Лекарственный (медикаментозный) запор

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Запоры

Под истинным запором подразумевается расстройство кишечной подвижности, при котором дефекация происходит нерегулярно, более чем через 48 ч, с чувством неполного опорожнения кишечника и отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Выделяют несколько признаков истинного запора:

  • полное отсутствие стула;
  • неоднократное опорожнение кишечника в течение суток, но небольшими порциями ;
  • ежедневный стул без чувства облегчения и освобождения кишечника;
  • неприятные ощущения во время и после дефекации;
  • повторное выделение газов, слизи или крови без каловых масс, принимаемое больными за признаки поноса, а на самом деле являющееся одной из форм запора.

Различают факторы общие и частные, что позволяет выделить несколько форм запоров в зависимости от причины возникновения. Однако в большинстве случаев запор зависит не от одной, а от нескольких причин. Почти всегда удается увидеть преобладающий или первичный фактор, приведший к развитию запора. Это пищевые, неврогенные, воспалительные, механические, токсические, врожденные, эндокринные и другие факторы.

Запоры классифицируются в зависимости от фактора, способствующего его возникновению.

Простой алиментарный запор встречается наиболее часто, так как на его возникновение может повлиять множество факторов, связанных с режимом питания и составом пищи. К ним относятся неправильный режим питания и нарушения ритма продвижения содержимого кишечника, поскольку всякий прием пищи вызывает рефлекс, способствующий продвижению каловых масс.

Перебой в часах приема пищи вызывает рефлекс, влияющий на ритмичность кишечной моторики. Столь же вредное влияние оказывает нерациональный состав пищи: недостаток растительных шлаков, обеспечивающих нужный объем каловых масс, или, наоборот, избыток продуктов, замедляющих моторику, наличие продуктов, оказывающих вяжущее действие. Запору также способствует еда всухомятку.

Запоры, связанные с синдромом раздраженной кишки. Кал этих больных по виду напоминает овечий. Он твердый, имеет форму шариков небольшого размера; в некоторых случаях запор сменяется кишечной непроходимостью под влиянием усиленных перистальтических сокращений суженного отрезка кишки после резкого натуживания брюшного пресса или приема слабительного.

Рефлекторный запор сопровождает различные заболевания, главным образом органов брюшной полости: язвенную болезнь, хронический холецистит, аппендицит, пиелонефрит, болезни малого таза у женщин. Типичным для рефлекторного механизма развития является его усиление в фазе обострения основного заболевания.

Гиподинамический запор встречается у больных, длительно соблюдающих постельный режим. Он часто отмечается у пожилых людей, когда отмечаются недостаточная физическая активность и слабость мускулатуры.

Воспалительные запоры чаще возникают на почве колита. В этой группе причина и следствие взаимообусловлены, запор обычно поддерживает или усиливает явления колита. Воспалительный запор возникает при ряде инфекционных заболеваний.

Эндокринный запор возникает при гипотиреозе, микседеме, аддисоновой болезни, недостаточности гипофиза, паращитовидных, половых желез и коры надпочечников; эндокринные запоры у женщин развиваются в период беременности и в менопаузе.

По современным представлениям, главную роль в развитии запоров у беременных играют производные прогестерона, выработка которых усиливается с началом беременности. В поздние сроки играют роль недостаточная физическая активность беременной и сдавление сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Неврогенный запор возникает при сочетании атонии и спазма. Его причиной служат функциональные и органические изменения, сопровождающиеся выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи. В некоторых случаях у больного возникает 2-3 дефекации в сутки. В начале дефекации выделяется шарик твердого кала, за которым следует небольшое количество слизи. Запоры постоянно сочетаются с болью в животе слева или в околожелудочной области. Боль в животе обычно резко усиливается сразу же после еды. После дефекации или при отхождении газов она уменьшается или даже исчезает. Синдром раздраженной кишки диагностируется обычно в возрасте 20-30 лет. Обострения наступают в стрессовой ситуации.

Запоры при врожденных нарушениях развития толстой кишки обычно связаны с расширением толстой кишки, сопровождающимся ее удлинением. При болезни Гиршпрунга у больных отсутствуют первичные нервные узлы в прямой кишке и имеются нарушения сфинктера. Идиопатический мегакалон встречается в любом возрасте. Детский мегаколон начинается на первом году жизни, когда запоры сочетаются с нарушением поведения, а болезнь осложняется недержанием кала. Взрослый идиопатический мегаколон характеризуется появлением запоров в среднем или пожилом возрасте и расширением всей ободочной кишки. Ампула прямой кишки при идиопатическом мегаколоне всегда туго заполнена калом.

Механический запор вызываеся препятствием на пути кишечного пассажа в виде воспалительных спаек, опухолей, пакетов лимфатических узлов или одной из форм кишечной непроходимости. Само препятствие может быть невелико и не закрывать целиком просвета кишки, но часто осложняется рефлекторным спазмом, временно закрывающим ее просвет.

Неврологические расстройства также играют существенную роль в развитии запоров. В этих случаях нарушаются механизмы регуляции акта дефекации: подавление физиологического позыва вследствие бытовых условий, недостаточность гигиенических навыков, неумение приурочить акт дефекации к определенному часу дня, психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, органические заболевания нервной системы.

Медикаментозный запор развивается при систематическом применении лекарств. Запор умеренной тяжести возникает у больных, регулярно применяющих мочегонные средства, антациды, препараты железа. При отмене препаратов запор прекращается.

Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает в результате потери организмом жидкости при асците, сердечной и почечной недостаточности, дефиците калия, холестазе.

Механизм развития запоров сводится к понижению сократительной способности кишечной мускулатуры, уменьшению чувствительности стенки кишечника, нарушению нервно-мышечной регуляции или, наоборот, к повышению сократительной способности кишечной мускулатуры вплоть до развития спазмов, что приводит к возникновению сопротивления продвижению кишечного содержимого.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается всасыванием жидкости и перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание кишечного содержимого, продвижением каловых масс к прямой кишке; процесс заканчивается актом дефекации.

Механизм дефекации складывается из трех компонентов:

  • непроизвольное сокращение гладких мышц прямой и сигмовидной кишки с расслаблением ануса;
  • произвольное спиральное продвижение содержимого кишки из сигмы в ампулу прямой кишки;
  • полупроизвольное сокращение мышцы, поднимающее задний проход, одновременно с расслаблением анальных сфинктеров.

Нарушение слаженной работы этих механизмов вызывает расстройства акта дефекации.

Медикаментозное лечение запоров

Запор (обстипация) – нередкое проявление такого заболевания, как колит. Истинный запор сопровождается обеднением кала водой (менее 50%, тогда как в норме фекалии содержат 78% воды). Запоры бывают спастическими и атоническими.

Спастический запор чаще отмечается у мужчин. Он проявляется коликообразными болями в животе, нередко возникающими во время еды, при волнении и физической нагрузке, вздутием живота, спастическим сокращением ободочной и сигмовидной кишки, «овечьим» калом с нередкой примесью слизи. Характерна жалоба на чувство неполного опорожнения после дефекации.

Читать еще:  Как быстро устранить запор домашних условиях?

Атонический запор наблюдается у женщин, он обусловлен слабостью перистальтики и мышц брюшной стенки и таза. Такая слабость нередко развивается при беременности, после родов, при климаксе, ожирении, гипокинезии, эмфиземе лёгких, гипотиреозе, длительном постельном режиме. Кал при этом мягкий, но стул бывает раз в 2-4 дня, болей в животе нет.

Терапия спастических запоров определяется степенью функционального расстройства толстой кишки, а также характером сопутствующего заболевания.

Основными признаками лечения колита являются щадящая диета, частое дробное питание. Диета обеспечивает щажение кишечника, улучшение компенсаторных и регуляторных механизмов, усиление процессов расщепления и всасывания в кишечнике, повышение ассимиляторной способности тканей. Она регулирует обмен белков, витаминов и электролитов, повышает иммунные свойства организма.

Если колит протекает с запорами, то целесообразно включить в диетическое питание послабляющие продукты, содержащие органические кислоты (кумыс, кефир, кислое молоко, йогурт, квас, лимонад, фруктовые соки). При сочетании колита с заболеваниями печени или желчного пузыря назначают послабляющие сахаристые вещества (сахар, молочный сахар, сиропы, мёд, фруктовые соки, сладкие фрукты).

Упитанным людям, страдающим спастическим запором, можно рекомендовать принимать на голодный желудок холодную воду, лимонад (по 1 стакану), холодные супы, мороженое. Установлено, что приём холодной жидкости натощак стимулирует моторику толстого кишечника.

В рацион больных, страдающих атоническими запорами, следует включать блюда с повышенным количеством жира, растительное масло, майонез, сало, сливочное масло, сливки, сардины в масле. В этих случаях целесообразно употреблять овощи, фрукты, чёрный хлеб грубого помола и другие продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Механизм послабляющего эффекта пищевых продуктов связан с привлечением в кишечник жидкости, усилением перистальтики, а также со сменой химического состава содержимого толстой кишки. К веществам, привлекающим жидкость в кишечник, относятся: солонина, солёная селёдка, вода, мёд, тростниковый и молочный сахар, сиропы, искусственные и натуральные минеральные воды. Через рецепторы желудка на тонус кишечника влияют холодная вода, квас, супы, мороженое, через рецепторы поджелудочной железы – сливки, сливочное масло, майонез, жирные блюда. Рецепторный аппарат кишечника возбуждается чёрным хлебом, редькой, свёклой, морковью, капустой, яблоками, дынями, черносливом.

При повышенной возбудимости нервной системы, нервных и психических травмах опорожнение происходит в виде мелких орешков («овечий кал»). При такой форме запора важно урегулировать образ жизни и труда, обстановку в семье больного. Показана диета с умеренным количеством клетчатки, но с повышенным количеством послабляющих веществ (кефир, простокваша, свёкольники, морковный, томатный и яблочный соки).

Таким образом, если запоры связаны с атонией кишечника, рекомендуется диета с повышенным содержанием клетчатки, включая и послабляющие вещества. При назначении продуктов надо считаться со вкусом больного и с влиянием того или иного блюда на опорожнение кишечника. Продукты должны содержать много метионина.

Для медикаментозного лечения запоров широко используются спазмолитики (настойка красавки по 10-15 капель на приём, экстракт красавки в свечах по 0,015 г). Если боли вызваны спазмом гладкой мускулатуры, вводят 1 мл 0,1% раствор атропина подкожно. Иногда запоры сопровождаются повышенными ферментативными процессами в толстой кишке, бродильной и гнилостной диспепсией; в таких случаях хороший эффект дают интестопан, мексаза. У большинства больных лечение должно быть направлено на выработку рефлекса дефекации. Обычно диета и физические методы дают хороший эффект, а медикаментозное лечение назначается только в случаях упорных запоров.

Назначать лечение слабительными надо с самых безвредных средств, увеличивающих массу кишечного содержимого и не раздражающих стенки кишечника.

К таким слабительным относятся слизистые вещества. Эти вещества состоят из одинаковых количеств клетчатки и полисахаридов, которые имеют смолообразную консистенцию и плохо растворимы. В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не даёт калу сгущаться. Такими свойствами обладает широко применяемая в нашей стране морская капуста, богатая бромистыми и кальциевыми солями. Назначается по ?-1 чайной ложке в день, главным образом при атонических запорах и в пожилом возрасте. Из других слизистых веществ применяется льняное семя – по 1 столовой ложке после еды 3 раза в день. Аналогично действуют вещества, содержащиес я в черносливе и в инжире. Но они могут вызывать вздутие живота, тяжесть в желудке.

Для лечения запоров широко используются масла. Наиболее распространены касторовое и вазелиновое. Действие масла проявляется через 5-6 часов после приёма. Касторовое масло нельзя назначать беременным, а также при геморрое в сочетании с атонией кишечника. Вазелиновое масло смазывает кишечную стенку и облегчает скольжение кишечного содержимого по кишечнику, тогда как касторовое обладает раздражающим действием. Нередко применяют оливковое масло, но его действие основано только на желчегонном эффекте. Неудобство применения масел состоит в том, что они могут вытекать из ануса и портить бельё.

Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, показаны при атонических запорах, особенно у пожилых людей. При стойких атонических запорах рекомендуют прозерин по 0,015 г 2-3 раза в день или под кожу по 1 мл 0,05% раствора. Действие наступает через 20 минут, проявляясь в усиленной перистальтике с последующим опорожнением кишечника. Однако во время лечения требуется особая осторожность, так как при повышенной чувствительности к препарату могут развиться осложнения – понос, коликообразные боли в животе. Препарат нельзя назначать лицам, страдающим атеросклерозом, стенокардией, бронхиальной астмой, эпилепсией.

При спастических запорах следует ограничить приём таких препаратов, как кора крушины, лист сены, жостер, фенолфталеин. Эти вещества усливают перистальтику толстой кишки, раздражают рецепторы кишечника, что может вызвать привыкание. В случае упорных запоров назначать их можно лишь на непродолжительное время.

Солевые слабительные более эффективны, они оказывают действие на всём протяжении кишечника, увеличивают объём кишечного содержимого, разжижая его за счёт изменения осмотического давления и накопления воды. Наиболее распространены глауберова соль (сернокислый натрий) – употребляется в холодном виде и натощак по 15-30 г в ? стакана воды (следует запивать стаканом воды), сернокислая магнезия. Увлекаться солевыми слабительными также не следует, так как при длительном применении они вызывают привыкание.

Большую роль в ликвидации запоров оказывают лекарственные препараты ректального применения, усиливающие рефлекс на дефекацию. К ним относятся свечи (глицериновые, с маслом какао и белладонной). Хорошее терапевтическое действие оказывают микроклизмы с растительными маслами, при болях в кишечнике – с антипирином (0,3 г растворяют в столовой ложке тёплой воды и вводят после стула).

Нередко запоры чередуются с метеоризмом. Таким больным надо советовать тщательнее жевать пищу. Не рекомендуется пить большое количество жидкости, особенно напитков с углекислотой; запрещаются курение и алкоголь.

Читать еще:  Запор и зуд в заднем проходе

Из лекарственных препаратов можно применять карболен, иногда сульфаниламиды. Из средств растительного происхождения рекомендуется ветрогонный чай по ? стакана 3 раза в день.

При нейровегетативных нарушениях назначают атропин, белладонну, транквилизаторы.

Из физических методов лечения с целью улучшения кровообращения и устранения болей целесообразно иногда применять грелки, парафин на область живота. Однако эти методы неприменимы при подозрении на опухолевое заболевание или «острый живот». Не следует забывать, что запор или неустойчивость стула могут быть ранними симптомами опухоли кишечника. В этих случаях необходимо обследование в стационаре.

Хороший эффект при запорах даёт комплексное лечение – сочетание диеты, физических методов, лечебной гимнастики и медикаментозной терапии.

Особое значение для привычной дефекации в одни и те же часы имеет выработка рефлекса со стороны прямой кишки. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечу с глицерином или белладонной. Следует ещё раз подчеркнуть, что злоупотребление клизмами и слабительными не способствует ликвидации запоров.

Запор: какие лекарства его провоцируют, какие продукты есть нельзя, а какие, наоборот, избавляют от проблемы. Читаем и запоминаем

Прием лекарств, назначенных по поводу заболеваний, не связанных напрямую с нарушением функции органов пищеварения, может способствовать появлению или усилению запоров, а также снижать эффективность средств, используемых для лечения запоров.

Какие лекарства способны вызывать запор?

В таблице приведены лишь некоторые группы лекарственных средств, способных нарушать моторную функцию толстой кишки. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), натрия гидрокарбонату (питьевая сода).

Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель).

Перед посещением врача пациенту следует записать на отдельном листочке названия лекарств, какие он принимает постоянно или периодически. Возможно, что после того, как врач заменит лекарство и больной начнет больше двигаться и/или изменит свое питание, опорожнение кишечника нормализуется.

Можно ли нормализовать опорожнение кишечника только диетой?

Диета при запоре является основой лечения. Это совсем не значит, что Вы должны отказать себе в удовольствии вкусно поесть. Разумеется, вводятся определенные ограничения — сокращение до минимума потребления жиров и сладкого. Но при этом пища должна быть разнообразной и вкусной.

Режим питания и температура пищи

Имеет большое значение режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум пищи по объему принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в толстой кишке оказывается тогда, когда ее двигательная способность минимальна, а это удлиняет кишечный транзит, способствует уплотнению каловых масс из-за избыточного всасывания воды.

Пищу следует принимать 4–5 раз в день. Завтрак должен быть объемным, содержать блюда из зерновых культур и овощи.

Желательно использование контрастных температур — перед едой выпивать стакан холодной воды, потом съесть горячее блюдо, затем холодное.

Что нужно есть?

— При запорах рекомендуются овощи (морковь, свекла, кабачки, огурцы, томаты, тыква),

цитрусовые, фрукты и ягоды в свежем виде (сочные яблоки, персики, абрикосы, дыни, сливы),

сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики),

каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной круп

показано употребление свежей зелени: петрушка, укроп, фенхель, кинза, сельдерей и пр.

Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты (простокваша, ряженка, варенец, одно- или двухдневный кефир и др.), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. Кисломолочные продукты могут быть обогащены бифидум-флорой.

Пожилым людям, которые мало едят и пьют, да еще страдают склерозом, хорошо включать в рацион салаты из морской капусты с добавлением растительного масла. Водоросли почти не перевариваются, но, набухая, создают нужный объем каловых масс для возбуждения двигательной функции толстой кишки.

Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), всем пациентам с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Из алкогольных напитков способствуют опорожнению кишечника пиво и белое игристое вино.

Книга автора

Что есть нельзя?

При склонности к запорам следует избегать продуктов:

содержащих танин (крепкий чай, какао, красные вина, чернику), а также протертой пищи и киселей.

— Закрепляющим действием обладают айва, груши, гранаты, творог, рис, сдоба и кондитерские изделия.

Жирные сорта майонеза и сметану лучше не использовать, так как жиры тормозят работу’ кишечника. Сметану допустимо добавлять в овощной или крупяной суп.

Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нем крахмала.

-Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

— При запорах с кишечными болями следует исключить репу, редис, лук, чеснок, редьку.

В отношении диетических рекомендаций могут быть значительные колебания в зависимости от сопутствующих заболеваний, пищевых пристрастий, семейных традиций. Что полезно одному, то вредно, или, по меньшей мере, не помогает другому. Есть лица, которые страдают запорами только зимой, а есть пациенты, у которых употребление сырых овощей в каких угодно количествах не оказывает действие.

Но есть общая рекомендация для всех без исключения пациентов. Питаясь, употребляя пищу, думать не о том, как это полезно и нужно для кишечника, а только о том, что делается это ради собственного удовольствия. Стараясь получать удовольствие от еды, мы автоматически начинаем правильно ее пережевывать — медленно, долго, не спеша. Необходимо научиться вести себя так, как будто все благополучно, что кишечник работает, как швейцарские часы. Что мы думаем о себе, тем мы и становимся — не стоит забывать об этом.

Зачем при запорах пить воду?

Каловые массы — это не только неперивариваемая и непереваренная пища пополам с кишечными микробами, но и вода. Консистенция и форма кала обусловлены содержанием в нем воды, которое у здоровых людей составляет примерно 70 %. Чем меньше воды в каловых массах, тем они становятся плотнее и труднее выделяются из прямой кишки.

Обезвоживанию кала способствуют или недостаточное поступление воды в толстую кишку, или избыточное ее всасывание из кишки вследствие замедления транзита каловых масс по толстой кишке.

Для предупреждения превращения каловых масс в «кирпичи», которые кишке не то что вывести, но и сдвинуть трудно, надо пить воду.

Лучше всего пить просто воду, но хорошо и соки (не яблочный и не виноградный, они в кишечнике бродят), фруктовый или травяной чаи, минеральные воды, всего 6 стаканов в день (1,5 литра).

Читать еще:  Что делать, если ничего не помогает при запорах?

Из минеральных вод послабляющее действие оказывают Ессентуки 17, Славяновская, Смирновская, Баталинская, Нарзан. Все эти минеральные воды хороши еще и тем, что облегчают выделение желчи, улучшают пищеварение. Увлекаться ими не следует: после 2–3 недель приема — месяц перерыв.

Из книги Буторовой Л.И. Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Запоры

Под истинным запором подразумевается расстройство кишечной подвижности, при котором дефекация происходит нерегулярно, более чем через 48 ч, с чувством неполного опорожнения кишечника и отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Выделяют несколько признаков истинного запора:

  • полное отсутствие стула;
  • неоднократное опорожнение кишечника в течение суток, но небольшими порциями ;
  • ежедневный стул без чувства облегчения и освобождения кишечника;
  • неприятные ощущения во время и после дефекации;
  • повторное выделение газов, слизи или крови без каловых масс, принимаемое больными за признаки поноса, а на самом деле являющееся одной из форм запора.

Различают факторы общие и частные, что позволяет выделить несколько форм запоров в зависимости от причины возникновения. Однако в большинстве случаев запор зависит не от одной, а от нескольких причин. Почти всегда удается увидеть преобладающий или первичный фактор, приведший к развитию запора. Это пищевые, неврогенные, воспалительные, механические, токсические, врожденные, эндокринные и другие факторы.

Запоры классифицируются в зависимости от фактора, способствующего его возникновению.

Простой алиментарный запор встречается наиболее часто, так как на его возникновение может повлиять множество факторов, связанных с режимом питания и составом пищи. К ним относятся неправильный режим питания и нарушения ритма продвижения содержимого кишечника, поскольку всякий прием пищи вызывает рефлекс, способствующий продвижению каловых масс.

Перебой в часах приема пищи вызывает рефлекс, влияющий на ритмичность кишечной моторики. Столь же вредное влияние оказывает нерациональный состав пищи: недостаток растительных шлаков, обеспечивающих нужный объем каловых масс, или, наоборот, избыток продуктов, замедляющих моторику, наличие продуктов, оказывающих вяжущее действие. Запору также способствует еда всухомятку.

Запоры, связанные с синдромом раздраженной кишки. Кал этих больных по виду напоминает овечий. Он твердый, имеет форму шариков небольшого размера; в некоторых случаях запор сменяется кишечной непроходимостью под влиянием усиленных перистальтических сокращений суженного отрезка кишки после резкого натуживания брюшного пресса или приема слабительного.

Рефлекторный запор сопровождает различные заболевания, главным образом органов брюшной полости: язвенную болезнь, хронический холецистит, аппендицит, пиелонефрит, болезни малого таза у женщин. Типичным для рефлекторного механизма развития является его усиление в фазе обострения основного заболевания.

Гиподинамический запор встречается у больных, длительно соблюдающих постельный режим. Он часто отмечается у пожилых людей, когда отмечаются недостаточная физическая активность и слабость мускулатуры.

Воспалительные запоры чаще возникают на почве колита. В этой группе причина и следствие взаимообусловлены, запор обычно поддерживает или усиливает явления колита. Воспалительный запор возникает при ряде инфекционных заболеваний.

Эндокринный запор возникает при гипотиреозе, микседеме, аддисоновой болезни, недостаточности гипофиза, паращитовидных, половых желез и коры надпочечников; эндокринные запоры у женщин развиваются в период беременности и в менопаузе.

По современным представлениям, главную роль в развитии запоров у беременных играют производные прогестерона, выработка которых усиливается с началом беременности. В поздние сроки играют роль недостаточная физическая активность беременной и сдавление сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Неврогенный запор возникает при сочетании атонии и спазма. Его причиной служат функциональные и органические изменения, сопровождающиеся выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи. В некоторых случаях у больного возникает 2-3 дефекации в сутки. В начале дефекации выделяется шарик твердого кала, за которым следует небольшое количество слизи. Запоры постоянно сочетаются с болью в животе слева или в околожелудочной области. Боль в животе обычно резко усиливается сразу же после еды. После дефекации или при отхождении газов она уменьшается или даже исчезает. Синдром раздраженной кишки диагностируется обычно в возрасте 20-30 лет. Обострения наступают в стрессовой ситуации.

Запоры при врожденных нарушениях развития толстой кишки обычно связаны с расширением толстой кишки, сопровождающимся ее удлинением. При болезни Гиршпрунга у больных отсутствуют первичные нервные узлы в прямой кишке и имеются нарушения сфинктера. Идиопатический мегакалон встречается в любом возрасте. Детский мегаколон начинается на первом году жизни, когда запоры сочетаются с нарушением поведения, а болезнь осложняется недержанием кала. Взрослый идиопатический мегаколон характеризуется появлением запоров в среднем или пожилом возрасте и расширением всей ободочной кишки. Ампула прямой кишки при идиопатическом мегаколоне всегда туго заполнена калом.

Механический запор вызываеся препятствием на пути кишечного пассажа в виде воспалительных спаек, опухолей, пакетов лимфатических узлов или одной из форм кишечной непроходимости. Само препятствие может быть невелико и не закрывать целиком просвета кишки, но часто осложняется рефлекторным спазмом, временно закрывающим ее просвет.

Неврологические расстройства также играют существенную роль в развитии запоров. В этих случаях нарушаются механизмы регуляции акта дефекации: подавление физиологического позыва вследствие бытовых условий, недостаточность гигиенических навыков, неумение приурочить акт дефекации к определенному часу дня, психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, органические заболевания нервной системы.

Медикаментозный запор развивается при систематическом применении лекарств. Запор умеренной тяжести возникает у больных, регулярно применяющих мочегонные средства, антациды, препараты железа. При отмене препаратов запор прекращается.

Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает в результате потери организмом жидкости при асците, сердечной и почечной недостаточности, дефиците калия, холестазе.

Механизм развития запоров сводится к понижению сократительной способности кишечной мускулатуры, уменьшению чувствительности стенки кишечника, нарушению нервно-мышечной регуляции или, наоборот, к повышению сократительной способности кишечной мускулатуры вплоть до развития спазмов, что приводит к возникновению сопротивления продвижению кишечного содержимого.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается всасыванием жидкости и перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание кишечного содержимого, продвижением каловых масс к прямой кишке; процесс заканчивается актом дефекации.

Механизм дефекации складывается из трех компонентов:

  • непроизвольное сокращение гладких мышц прямой и сигмовидной кишки с расслаблением ануса;
  • произвольное спиральное продвижение содержимого кишки из сигмы в ампулу прямой кишки;
  • полупроизвольное сокращение мышцы, поднимающее задний проход, одновременно с расслаблением анальных сфинктеров.

Нарушение слаженной работы этих механизмов вызывает расстройства акта дефекации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector