Современные и эффективные методы лечения язвы желудка

Вопросы

Вопрос: Каково современное лечение язвы желудка?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каково современное лечение язвы желудка?

Современное лечение язвы желудка направлено на устранение причины заболевания, то есть на полное уничтожение (эрадикацию) Helicobacter Pylori. Для эрадикации Helicobacter Pylori были разработаны высокоэффективные схемы, которые являются стандартом лечения язвы в настоящее время. Данные схемы эрадикации рекомендованы ВОЗ.

В настоящее время применяют 2 следующие схемы:

1. Комбинация препаратов Кларитромицин по 500 мг + Амоксициллин по 1000 мг + Омепразол по 20 мг. Все препараты принимать по 2 раза в день в указанных дозировках. Длительность курса лечения составляет 1 – 2 недели.

2. Комбинация антибиотиков Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, в сочетании с антисекреторным препаратом в обычной дозе по 2 раза в день и Пептобисмолом по 120 мг дважды в сутки. Длительность курса лечения составляет 1 – 2 недели.

Омепразол можно заменить другим антисекреторным препаратом, например, Ранитидином, Фамотидином, Гастросидином, Париетом, Нексиумом и Лансопразолом. Как показали международные исследования, дополнительные препараты, включаемые в данные схемы, не увеличивают эффективность лечения, а только удорожают его. Однако отечественные специалисты часто включают в данные комплексные схемы другие препараты, необходимые для купирования неприятной симптоматики. Дополнительно в международные схемы лечения язвы желудка можно включать следующие группы симптоматических препаратов:

  • Препараты висмута, помогающие уничтожению Helicobacter Pylori, обволакивающие стенку желудка и ускоряющие заживление дефекта – Де-Нол, Трибимол, Вентрисол, Бисмол, Пептобисмол, Бисмофальк 50 мг и 100 мг, фосфат висмута, алюминат висмута, субкарбонат висмута.
  • Гастропротекторы для ускорения регенерации и защиты слизистой желудка – Сукралфат, Солкосерил, Вентер, Биогастрон, Энпростил, Метилурацил.
  • Антациды, снимающие изжогу и боль – Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренни, Гастрогель, Викалин.
  • Холинолитики и спазмолитики для снятия болевого синдрома – Метацин, Гастроцептин, Галидор, Папаверин, Бускопан, Но-Шпа, Платифиллин.
  • Препараты, нормализующие моторную функцию желудка – Мотилиум, Церукал.

После эрадикации Helicobacter Pylori необходимо дважды в год (весной и осенью) проходить курс профилактического противорецидивного лечения, на протяжении 5 лет. Противорецидивное лечения направлено на предупреждение обострений. В период эрадикационной терапии и противорецидивного лечения необходимо соблюдать диету № 1.

Диета № 1 предполагает дробное питание (5 – 6 раз в день) небольшими порциями. Пища должна быть механически и химически щадящей. То есть, готовые блюда должны быть мягкими, протертыми, кашеобразными, чтобы механически не раздражать слизистую желудка. Химическое щажение заключается в ограничении всего острого, соленого, жареного, моченого, маринованного, копченого, жирного, а также крепких бульонов, приправ, маринадов, газированных напитков, алкоголя, кофе, какао, сырых фруктов и овощей с грубой клетчаткой (капуста, репа, редька, груши, шпинат, болгарский перец).

Рацион диеты должен основываться на молочных продуктах, кашах, слизистых супах, отварных овощах и нежирном мясе. Мясо и рыбу готовят на пару в виде котлет, зраз, кнелей, фрикаделек и т.д. Каши хорошо разваривают и протирают. Супы готовят на воде или картофельно-морковном отваре, заправляя измельченными отварными овощами и крупами. Из фруктов готовят пюре, муссы, желе и компоты. Хлеб можно употреблять только вчерашний и исключительно из пшеничной муки высшего сорта.

Язва желудка: как будем лечить

Каждый второй житель планеты — носитель опасной бактерии, вызывающей язву желудка. К счастью, современные методы терапии позволяют вылечить язву на любом этапе

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Читать еще:  МКБ 10 и язвенная болезнь (язва) желудка

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

  1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
    К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
  2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
    В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
  3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
  4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

  1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
  2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Товары по теме: омепразол ( Омез ), лансопрозол ( Эпикур ), пантопрозол ( Контролок ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ), амоксициллин ( Флемоксин Солютаб ), тетрациклин и клатритромицин ( Клацид ), висмута трикалия дицитрат ( Де-Нол ), метронидазол , орнидазол , левофлоксацин

Современные и эффективные методы лечения язвы желудка

Современное лечение язвенной болезни желудка открывает новые возможности для эффективного выздоровления. Есть быстрые способы, которые отчасти подразумевают хирургическое вмешательство. Существуют и более длительные терапевтические курсы, основаны на применении медикаментозных средств, благодаря которым можно избежать операции. Каждый из этих способов имеет свое эффективное действие. Какой именно метод использовать при лечении заболевания, решает только гастроэнтеролог.

Бывают случаи, когда операция просто необходима, особенно при прободной язве с рядом осложнений (стеноз, кровотечение, пенетрация, рак). Современные методы лечения язвенной болезни подразумевают применение инстагральной лазерной терапии. Это один из новых и эффективных способов, который обеспечивает непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку и осуществляется благодаря эндоскопу. При помощи лазера болезнь можно победить в четыре раза быстрее, чем при консервативной комплексной терапии.

Читать еще:  Опасность каллезной язвы желудка

Современным лечением язвы желудка сегодня считается гомеопатия. Этот процесс занимает длительный период времени, но результат в 99% случаев дает положительный результат. Назначается курс гомеопатических средств только квалифицированным специалистом, который проводил тщательную диагностику, имеет полную картину анамнеза болезни, степени ее сложности и тяжести.

Эффективные методы лечения язвы желудка удалось получить в последнее десятилетие (90-е годы) ХХ столетия, когда впервые ученым и медикам удалось произвести синтез высокотехнологических препаратов, которые способны длительное время (около 18 часов) угнетать выработку органом пищеварения соляной кислоты. Это средство получило название блокатор протонной помпы (БПП). Благодаря исследованиям был сделан вывод, что во всех случаях язвы ЖКТ рубцуются, если выполняется условие – поддержание рН содержимого желудка на уровне тройки на протяжении 18 часов/сутки.

Препараты, которые были известны на тот момент (блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов и антациды) не удовлетворяли данных требований. Поэтому, новое в лечении язвы желудка средство позволило доказать, что БПП являются самыми лучшими и эффективными препаратами основной терапии. Основные цели блокатора протонной помпы – максимально короткий период рубцевания язв, быстрое устранение диспепсических отклонений и болевых синдромов. Для четкого контроля над применением лекарств, в том числе и блокатора протонной помпы, был разработан протокол лечения язвенной болезни.

Эффективное лечение язвы желудка, ассоциированной с Хеликобактер Пилори

В результате размножения бактерии Хеликобактер, в желудке создаются целые ее колонии, они и вызывают проявление язвы. Эти бактерии имеют иммунитет к воздействию желудочной кислоты, поэтому размножаются быстро.

Эффективным лечением язвы желудка, вызванной Хеликобактер, является эрадикация (уничтожение) самой бактерии. В Маастрихтском соглашении – 2 (2000 г.) определены препараты для эрадикации, а также их дозировка и возможные схемы антибактериального лечения:

  • Терапия первой линии. Предусматривает использование 2-х видов антибиотиков – Кларитромицин (0,5г 2 раза/сутки) и Амоксицилин (1г. 2 раза/сутки), а также БПП (Омепразол, Нольпаза, Омез) в стандартной дозировке (при необходимости их заменяют Ранитидином или Де-Нолом). Курс так называемой “тройной терапии” составляет около 7 дней.
  • Терапия второй линии. В этом случае применяется антибиотик Метронидазол (0,5г. 3 раза/сутки) и в редких случаях Тетрациклин (0,5г. 4 раза/сутки). Также назначается БПП или препарат Висмута.

Современное лечение язвенной болезни желудка подразумевает сведение к минимуму патогенетических факторов. Раньше использовалось много различных средств и препаратов, которые воздействовали на тот, или иной фактор развития болезни. Теперь методы эрадикации хеликобактер составляют единый блок. Препараты первой и второй линий можно комбинировать между собой, обеспечивая более эффективное лечение патологических язвенных образований.

Современные методы лечения язвы желудка построены так, что в результате успешной эрадикации бактерии сразу наступает регенерация тканей и заживление язвы. Нет необходимости применять дополнительные антисекреторные средства.

Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни

Современные методы лекарственной терапии язвенной болезни

В связи с пересмотром концепции механизмов развития язвенной болезни и определением роли геликобактер пилори в лекарственной терапии заболевания также произошли существенные изменения. И если ранее в лечении применялось множество различных средств, оказывающих воздействие, как прежде считалось, на тот или иной патогенетический фактор, сейчас их количество сокращено до минимума.

В целом можно отметить, что все препараты, применявшиеся при язвенной болезни, были призваны тем или иным образом снизить активность агрессивных факторов желудочного секрета.

Революционный прорыв произошел в последние десятилетия прошлого века, когда впервые удалось синтезировать так называемый блокатор протонного насоса – высокотехнологичную группу препаратов, способных подавлять секрецию соляной кислоты в любых условиях на продолжительный срок – до 18 часов. Это время было определено путем масштабного метаанализа, проведенного в 1990 году W. Burget и соавторами. На основании данного исследования было доказано, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются практически в 100 % случаев, если на протяжении 18 часов в сутки удается поддерживать рН желудочного содержимого на уровне 3. Ни один из дотоле известных классов антисекреторных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, селективные М-холинолитики и антацидные средства) не удовлетворял указанным требованиям. Поэтому в настоящее время только блокаторы протонного насоса считаются эффективными и патогенетически обоснованными препаратами базисной терапии обострения язвенной болезни. Их назначают с определенными целями: для устранения болей и диспепсических нарушений и максимальной скорости рубцевания язвенного дефекта.

Механизм действия блокаторов протонного насоса связан с выключением активности особого фермента – натрий-калиевой АТФазы, то есть собственно протонного насоса (протонной помпы) в париетальных клетках слизистой оболочки желудка, которые отвечают за выработку соляной кислоты. В результате угнетения активности протонной помпы происходит блокада синтеза соляной кислоты на последних его стадиях. Выраженность подобного эффекта обусловлена дозой препарата и не зависит от прочих условий, в том числе и от наличия или отсутствия специфического раздражителя желудочной секреции – пищевых веществ. При исследовании in vitro у блокаторов протонной помпы была выявлена антигеликобактерная активность. Кроме того, при повышении рН желудочного содержимого до уровня 3 уже возникают неблагоприятные для существования геликобактер пилори условия, поэтому блокаторы протонного насоса обязательно включаются в схему эрадикационной терапии.

Читать еще:  Немая язва желудка и ее симптомы

Препараты хорошо всасываются при приеме внутрь, достаточно быстро достигают лечебной концентрации (в среднем от 1 до 3 часов после приема). Это время зависит от скорости превращения из неактивной формы в активную. По сравнению с омепразолом, лансопразолом и пантопразолом рабепразол (париет) превращается в свою активную форму быстрее, что приводит к более быстрому началу его антисекреторного эффекта. Поэтому для достижения скорейшего результата назначение рабепразола в качестве базисного средства терапии язвенной болезни предпочтительнее. Другой позитивный фактор активности этого препарата связан с тем, что по сравнению с другими средствами группы блокаторов протонной помпы (в частности, омепразолом) он менее выражено связывается с ферментами цитохрома Р450 в печени, вследствие чего не нарушается метаболизм других принимаемых лекарственных препаратов.

Продолжающиеся разработки новых препаратов из группы блокаторов протонного насоса привели к открытию эзомепразола – оптического изомера омепразола. Благодаря современным технологическим достижениям удалось произвести избирательный синтез лишь одного изомера из пары оптических изомеров. Все остальные препараты из группы блокаторов протонного насоса, существовавшие ранее, являются смесью равного количества изомеров. Эзомепразол же является моноизомером – S-изомером омепразола. Вследствие уникальных стереохимических свойств он оказался значительно эффективнее по сравнению с омепразолом, что подтверждается клинической практикой и серьезными клиническими исследованиями.

В настоящее время установлены дозы различных препаратов данной группы и кратность их приема при обострении язвенной болезни. Прием омепразола (лосека, хелола) должен осуществляться в дозе 20 мг 1 раз в сутки, рабепразола (париета) – в дозе 20 мг 1 раз в сутки, лансопразола (ланзапа, эпикура) – 30 мг 1 (в резистентных случаях – 2) раз в сутки, пантопразола – 40 мг 1 раз в сутки, эзомепразола (нексиума) – 20 мг 1 раз в сутки. Длительность курсового лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (то есть через 2, 4, 6, 8 недель). Как правило, назначают препарат на 4 недели с дальнейшим продлением курса при необходимости.

Хотя блокаторы протонной помпы по эффективности значительно превосходят все другие препараты антисекреторного действия, в ряде случаев (при индивидуальной непереносимости, наличии противопоказаний) их заменяют другими средствами. Ближе всех по активности к блокаторам протонной помпы находятся блокаторы Н2-рецепторов гистамина. В настоящее время используются только новые генерации этой группы (ранитидин, низатидин), так как у них отмечается меньше побочных эффектов и более длительное действие (у ранитидина – 12 часов после однократного приема).

Сейчас подходы к лекарственной терапии язвенной болезни при локализации язв в желудке и язв в двенадцатиперстной кишке уже не столь отличаются, как раньше. Принципиальные различия прежде заключались в тезисе, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка – препаратов, усиливающих заживление локальных дефектов слизистой. Теперь лечение больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки проводится одними и теми же средствами (после подтверждения их доброкачественного характера). Однако с учетом того, что язвы желудка рубцуются медленнее, длительность курса лечения должна быть более продолжительной. Соответственно, и эндоскопический контроль заживления язв желудка проводится не через 4 и 6 недель, как при язвах двенадцатиперстной кишки, а через 6 и 8 недель после начала лекарственной терапии.

При выявлении язвенной болезни, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, терапией выбора является эрадикация геликобактер пилори. В результате успешной эрадикации наступает заживление язвы, даже не требующее назначения дополнительных лекарственных средств антисекреторного характера, снижается частота случаев рецидивирующей язвенной болезни, а также осложненное течение заболевания. Показаниями к эрадикации геликобактер пилори, определенными Маастрихтским соглашением 2—2000, являются язвенная болезнь в любые периоды обострения или ремиссии, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака желудка, наличие рака желудка у родственников в анамнезе. Очевидно, что язвенная болезнь в этом списке находится на первом месте не случайно.

Подход к методам и схемам эрадикации в настоящее время также изменился. Прежде всего этот процесс рассматривается в едином блоке, с учетом прогноза возможной неудачи терапии первой линии. Поэтому теперь терапия второй линии предусматривается одновременно с первой. В результате можно более удачно комбинировать антибактериальные средства между собой.

Маастрихтское соглашение 2—2000 определило препараты для эрадикации, их дозы и возможные схемы антигеликобактерной терапии, количество которых значительно сокращено. В терапии первой линии предложено использовать только две пары антибиотиков, для терапии второй линии из антибактериальных средств рекомендованы только тетрациклин и метронидазол.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector