Медикаментозная (лекарственная) язва желудка

Медикаментозная язва желудка

Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.

Общие сведения

Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.

Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.

Причины медикаментозной язвы желудка

Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).

Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.

Симптомы медикаментозной язвы желудка

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозной язвы желудка

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Читать еще:  Нарушение стула и черный цвет кала при язве желудка

Лечение медикаментозной язвы желудка

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.

Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка

Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.

Медикаментозная язва желудка

Медикаментозная язва желудка — это нередко встречающаяся проблема среди населения. Данное заболевание характеризуется повреждением слизистой оболочки желудка с последующим образованием на ней язвенных дефектов под воздействием определенных лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенностью. Особенность такого патологического процесса заключается в том, что даже при выраженном повреждении слизистого слоя клинические проявления могут носить минимальную степень выраженности. В связи с этим необходимо как можно скорее записаться к врачу​ при появлении даже незначительных жалоб, для того чтобы он подтвердил или опровергнул диагноз. На сегодняшний момент сделать это очень легко, с помощью телефона​ или интернет-ресурса.

Как мы уже сказали, в большинстве случаев медикаментозная язва желудка протекает бессимптомно. Очень часто она обнаруживается уже тогда, когда возникло желудочное кровотечение. Прогноз при данной патологии будет напрямую зависеть от глубины повреждения, а также от того, насколько своевременно было начато лечение. Помимо желудочного кровотечения, такое заболевание может осложняться перфорацией желудочной стенки, что также угрожает жизни больного человека.

Наиболее часто эта болезнь бывает ассоциирована с нестероидными противовоспалительными средствами, а именно в девяноста процентах случаев. Примерно сорок процентов больных людей с таким диагнозом в последующем сталкиваются с желудочным кровотечением. То, что аспирин обладает ульцерогенным действием, было установлено еще в тысяча девятьсот шестьдесят первом году. В последующем было доказано, что и другие нестероидные противовоспалительные средства обладают таким же эффектом.

Медикаментозные язвы желудка являются чрезвычайно актуальной проблемой для медицины. Прежде всего, это связано с тем, что на сегодняшний момент существует очень большое количество заболеваний, которые являются показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме этого, зачастую их не удается отменить из-за высокого риска обострения основной патологии, по поводу которой они и принимаются. Стоит заметить, что с таким патологическим процессом могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста.

Помимо нестероидных противовоспалительных средств, существуют и другие медикаменты, способные оказывать повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка с последующим образованием язв. К ним можно отнести различные глюкокортикостероиды и препараты, направленные на понижение артериального давления. Однако эти лекарственные средства значительно реже становятся причиной формирования язвенного дефекта.

Механизм развития данной болезни будет несколько различаться в зависимости от принимаемого медикамента. При использовании нестероидных противовоспалительных средств отмечается проникновение лекарственного вещества непосредственно в сами клеточные структуры эпителия, за счет чего нарушается слизисто-бикарбонатный барьер. Параллельно блокируется фермент, называющийся циклооксигеназой-1, из-за чего перестают синтезироваться гастропротекторные простагландины.

Медикаментозная язва желудка, обусловленная приемом глюкокортикостероидов, развивается в результате того, что повышается кислотность желудочного сока и изменяется качественный состав вырабатываемой слизи. При этом значительно замедляются процессы, направленные на восстановление структуры тканей. Отдельно стоит сказать о том, что вероятность возникновения данного заболевания будет напрямую зависеть от того, насколько длительно человек использует ульцерогенные лекарственные средства, а также от их дозировки. Еще одним важным моментом являются имеющиеся вредные привычки, усиливающие повреждающее действие нестероидных противовоспалительных препаратов, а также сопутствующие патологии.

Читать еще:  Мёд при язвенном колите

Язва желудка: как будем лечить

Каждый второй житель планеты — носитель опасной бактерии, вызывающей язву желудка. К счастью, современные методы терапии позволяют вылечить язву на любом этапе

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

  1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
    К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
  2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
    В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
  3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
  4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

  1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
  2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.
Читать еще:  Опасность каллезной язвы желудка

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Товары по теме: омепразол ( Омез ), лансопрозол ( Эпикур ), пантопрозол ( Контролок ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ), амоксициллин ( Флемоксин Солютаб ), тетрациклин и клатритромицин ( Клацид ), висмута трикалия дицитрат ( Де-Нол ), метронидазол , орнидазол , левофлоксацин

Медикаментозная язва желудка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Повреждение слизистых оболочек желудка, вызванное ульцерогенными лекарственными препаратами. Симптоматика заболевания не зависит от степени повреждения. Недуг может иметь скрытое течение. Медикаментозная язва способна проявляться слабовыраженными диспепсическими расстройствами, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в животе, анорексией, вздутием живота, нарушениями стула, желудочным кровотечением либо перфорацией. Чтобы установить и подтвердить диагноз врачи анализируют симптомы, изучают анамнез, проводят физикальный осмотр и назначают дополнительные обследования. Как правило, выполняют эндоскопическое обследование, а также определяют наличие Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста и иммуноферментного анализа. Для лечения пациенту оптимизируют прием ульцерогенного фармацевтического средства, вызвавшего язву, и назначают НПВП. Противоязвенная терапия основана на Мизопростоле, который является аналогом Простагландина Е1.

Причины

Заболевание развивается на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, а также антигипертензивных средств. Считается, что данные группы фармацевтических препаратов способны спровоцировать рецидив язвы желудка, либо же, вызвать первичные дефекты слизистых оболочек органа. НПВП попадая в кислую срежу желудка проникают в эпителиальные клетки, нарушают слизисто-бикарбонатный барьер и «контактно» поражают поверхностные клетки. Вероятность образования болезни зависит от возраста пациента, продолжительности терапии, дозировки ульцерогенных лекарственных препаратов, а также от вредных привычек, как никотиновая зависимость и злоупотребление спиртосодержащими напитками.

Симптомы

Выраженность симптоматики не связана со степенью поражению слизистой оболочки желудка. В некоторых случаях о болезни подозревают, когда начинается желудочное кровотечение либо перфорация органа. Поскольку препараты, вызывающие недуг, могут обладать обезболивающим воздействием, часто болевые ощущения не наблюдаются. Даже при тяжелом течении заболевания у пациента могут наблюдаться лишь слабые диспепсические расстройства. Как правило, больных больше тревожат признаки первичной патологии. В большинстве случаев, медикаментозная язва сопровождается слабовыраженными диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, тяжестью в животе, абдоминальными болевыми ощущениями, отсутствием аппетита, даже при необходимости принимать пищу, метеоризмом, а также нарушениями стула. Если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, вероятность гастродуоденального кровотечения повышается в несколько раз, поскольку они обладают антитромбоцитаным действием.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз врачи анализируют симптомы, изучают анамнез, проводят физикальный осмотр и назначают дополнительные обследования. Как правило, выполняют эндоскопическое обследование, а также определяют наличие Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста и иммуноферментного анализа. Обычно, эндоскопическая картина демонстрирует минимальные дефекты слизистой, что отличает ее от язвы вызванной Helicobacter pylori, сопровождающейся хроническим гастритом.

Лечение

Чаще всего отменить ульцерогенный препарат, вызвавший медикаментозную язву, невозможно. Именно потому, специалисты стараются оптимизировать его прием и назначают противоязвенную терапию. Если препарат действительно невозможно отменить, чтобы не навредить пациенту и не спровоцировать рецидив либо обострение первичного заболевания, его дозу уменьшают и назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесулид, Мелоксикам. Больным рекомендовано регулярно проходить эндоскопические исследования, чтобы отслеживать динамику улучшения либо ухудшения состояния. Противоязвенная терапия основана на Мизопростоле, который является аналогом Простагландина Е1. Также возможно применение гастропротекторных препаратов, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов.

Профилактика

Если пациент принимает ульцерогенные лекарственные препараты, ему необходимо регулярно проходить эндоскопические обследования. Также нужно четко следовать схеме приема медикаментов (не превышать дозу, длительность лечения) и не употреблять препараты без врачебного контроля.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector