Как болит язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, от которой чаще страдают мужчины 35–40 лет. Встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка [1] . В России под диспансерным наблюдением по поводу этого заболевания находится 3 млн человек, количество пациентов постоянно растет [2] . Болезнь опасна осложнениями: кровотечением, перфорацией, рубцовыми стенозами.

Причины развития

Главная причина появления язвы двенадцатиперстной кишки – нарушение баланса между факторами, повреждающими слизистую оболочку, и факторами, способствующими её восстановлению.

Предрасполагающие к язве факторы могут быть немодифицируемыми и модифицируемыми. К первым относят врожденные особенности, сдвигающие баланс между защитными и агрессивными механизмами в сторону последних:

  • наследственная предрасположенность;
  • стойкий избыток соляной кислоты в желудке из-за чрезмерного количества обкладочных клеток, вырабатывающих кислоту;
  • повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину – веществу, активирующему синтез соляной кислоты;
  • повышенная выработка гастрина после приема пищи;
  • 0 (I) группа крови;
  • сниженная активность веществ, защищающих клетки организма от протеолитических (расщепляющих белки) ферментов.

Все эти факторы обусловлены особенностями организма, повлиять на них никак нельзя. Но даже если есть предрасположенность, баланс может сохраняться довольно долго. Болезнь развивается после того, как к врожденным факторам присоединяются приобретенные:

  • хеликобактерная инфекция (до 95 % всех язв [3] );
  • прием нестероидных противовоспалительных;
  • сильный стресс;
  • неправильное питание, курение, алкоголь.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – кислотоустойчивая бактерия, которая способна жить в желудке. Под её воздействием усиливается выработка гастрина, а, следовательно, соляной кислоты. В норме соляная кислота нейтрализуется при выходе пищевого комка из желудка, но, когда ее слишком много, организм с этим не справляется. Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, кислота меняет среду кишечника.

Изменяются и клетки слизистой оболочки, приобретая свойства, характерные для желудочного, а не кишечного эпителия (такое изменение называется метаплазией). Метаплазированный эпителий тоже заселяется хеликобактер, которая не только увеличивает продукцию соляной кислоты, но и повреждает клетки. Это рано или поздно приводит к образованию эрозии, при которой повреждение ограничивается слизистой оболочкой, а потом и язвы, затрагивающей более глубокие слои.

Другая возможная причина язвы двенадцатиперстной кишки – прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это всем известные средства «от боли и температуры»: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и им подобные. Помимо основного действия, они тормозят синтез особых веществ, способствующих регенерации клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Восстановление становится недостаточно активным, что при агрессивной среде в кишечнике способствует возникновению язвы.

Еще один возможный вариант – стрессовые язвы. Чаще всего они появляются при стрессе не столько психологическом, сколько физическом – обширных травмах, переломах, ожогах. Словом, в ситуациях, когда все силы организма брошены на восстановление.

Читать еще:  Нужна ли физиотерапия при язвенной болезни желудка?

Наконец, язвы могут появляться на фоне тяжелых болезней. При сердечно-сосудистой недостаточности чувствительность слизистой к агрессивным факторам снижается из-за плохого кровоснабжения, при нарушении функций печени или почек – из-за накопления токсичных продуктов обмена и так далее.

Классификация

Общепринятой классификации язвы двенадцатиперстной кишки нет. По происхождению язвы могут быть хеликобактер-ассоциированные и неассоциированные с хеликобактерией. По количеству язвенных дефектов – одиночные и множественные.

По размеру язвы:

  • малые (менее 5 мм в диаметре),
  • средние (до 1,9 см),
  • большие (до 3 см),
  • гигантские (более 3 см).

По стадии болезни:

  • обострения,
  • рубцевания (подтверждается эндоскопически),
  • ремиссии.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Любая язва – это, прежде всего, рана, главный признак которой – боль.

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через несколько часов после еды, нередко натощак или ночью. После приема любой пищи или лекарств-антацидов боль проходит, поэтому пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки в период обострения могут набирать вес. Болит обычно верхняя часть живота чуть справа от средней линии, но при язве, расположенной в постбульбарном отделе (самом удаленном от желудка), болеть может в области правого подреберья, правой же подвздошной области (выше тазовой кости) или и вовсе отдавать в спину. Поскольку язва – болезнь, при которой чередуются обострения и ремиссии, большую часть года пациент чувствует себя хорошо. Боль появляется во время обострения, обычно весной и осенью. Длиться обострение может до 8 недель.

Диспепсический синдром проявляется отрыжкой, изжогой, тошнотой, склонностью к запорам. Кроме этого, возможны общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва «разъедает» сосуд, начинается кровотечение. При небольшой кровопотере кал приобретает черный цвет. По мере усиления стул становится чёрным кашицеобразным (мелена) или с явной примесью крови. Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется головокружением, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Острая обильная кровопотеря вызывает резкую слабость вплоть до потери сознания, головокружение, «мушки» перед глазами. Подобное состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар – смертность при язвенных кровотечениях достигает 15% [4] .

Ещё одно опасное осложнение – прободение язвы. Стенка кишки «прорывается» и содержимое изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возникает резкая, «кинжальная» боль в животе, брюшная стенка становится твердой, сам больной обычно лежит или сидит, прижав ноги к животу. Прободение язвы требует срочной операции: чем быстрее пациент попадёт на хирургический стол, тем больше у него шансов на выздоровление. В среднем летальность при прободной язве составляет 8,9% [5] .

Читать еще:  Голодная язва желудка: симптомы и лечение

Если язва расположена на стенке желудка, прилегающей к печени или поджелудочной железе, может развиться пенетрация. По мере углубления язва «прорастает» в соседний орган, спаивая с ним стенку кишечника. Боли при пенетрации становятся постоянными, к симптомам язвы присоединяются признаки поражения органа, в который произошла пенетрация.

После того как язва заживает, на её месте остается рубец. Если таких рубцов становится много, может развиться рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки. На начальных стадиях он проявляется чувством тяжести и переполнения в животе сразу после еды, тошнотой, может появиться рвота, приносящая облегчение. По мере утяжеления состояния рвота становится частой, причем в рвотных массах можно обнаружить пищу, съеденную накануне или даже несколько дней назад, пациент теряет в весе, появляются признаки истощения.

Озлокачествление язвы двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко, обычно это ошибка диагностики, когда язвенную форму рака принимают за обычную пептическую язву.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при большинстве болезней желудочно-кишечного тракта, основной метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки – эндоскопическое исследование. При фиброэзофагогастродуоденоскопии врач изучает язву визуально и берет образцы для гистологического исследования. Изучить структуру тканей под микроскопом нужно для того, чтобы исключить язвенноподобную форму рака.

[1] Габбасова Л.В., Волевач Л.В., Палтусов А.И и соавт. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Монография. Тамбов, 2017.

[2] Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких ЮЛ. и др. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири, Тер. архив, 2007.

[3] Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей общей практики. 2015

[4] В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

[5] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – боли и другие симптомы

Боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки считаются обычным явлением. Такое патологическое состояние характеризуется воспалительным процессом и образованием дефекта, затрагивающего подслизистый слой. По данным статистических исследований в нашей стране от подобного заболевания страдает не менее 10-15% взрослого населения. В групп риска чаще попадают мужчины в возрасте от 30 до 55 лет.

Распространенные причины заболевания

При первых подозрениях на язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам медицинского учреждения. При определенных условиях, такое патологическое состояние может привести к очень опасным осложнениям (вплоть до летального исхода). Задача врачей выяснить источник болей и назначить адекватное лечение.

  • поражение пищеварительной системы бактериями (заражение хеликобактер пилори);
  • длительная фармакотерапия (воздействие на желудок и двенадцатиперстную кишку противовоспалительными таблетками, кортикостероидами и препаратами калия);
  • влияние сопутствующих заболеваний (осложнения сахарного диабета, панкреатита, туберкулеза, вирусного гепатита);
  • шоковые состояния (язва нередко возникает после ожогов, обморожений, сепсиса);
  • вредные привычки, неправильный рацион (злоупотребление алкоголем, голодовки).
Читать еще:  Можно ли употреблять семечки при язве желудка?

Важно отметить, что боли могут появиться, как следствие сильных эмоциональных переживаний. Стрессы, страхи провоцируют нарушения пищеварения и другие патологические состояния.

Проявления болезни

Определить существенное ухудшение состояния желудка и двенадцатиперстной кишки несложно. В большинстве случаев больные жалуются на сильные боли, которые возникают после приема пищи, медикаментозных препаратов, спиртных напитков. Неприятные ощущения нередко носят приступообразный и сезонный характер. Интенсивность симптомы может варьироваться от легкого недомогания до нестерпимых мучений.

Боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки обычно локализуется в левой половине тела за грудиной. Неприятные ощущения могут распространяться на спину и руку.

Каждый пятый больной не испытывает болевого синдрома. Такое течение болезни обычно связано с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и старческим возрастом. В этом случае определить заболевание можно по следующим признакам:

  • хронические запоры, возникающие из-за повышенной секреции кислоты;
  • отрыжка, оставляющей горький или кислый привкус во рту;
  • потеря аппетита (нарушение работы пищеварительной системы);
  • частые тошнота и рвотные позывы (неприятие пищи);
  • изжога (попадание желудочного сока в просвет пищевода).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует незамедлительного лечения, так как такое заболевание может спровоцировать перфорацию (нарушение целостности тканей и поражение соседних органов соляной кислотой), стеноз привратника, внутренние кровотечения.

Диагностика патологического состояния

Если больной жалуется на боли в эпигастрии и есть другие симптомы заболевания, то необходимо незамедлительно пройти комплексное обследование в медицинском учреждении. Важно исключить аппендицит и своевременно определить причины неприятных ощущений.

Подтвердить язву желудка и двенадцатиперстной кишки можно при помощи:

  • проведения лабораторных исследований (анализ крови на воспалительный процесс);
  • рентгенографии (обычно применяется контраст для визуализации состояния внутренних органов);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (осмотр внутренних стенок при помощи миниатюрной камеры).

При болях также назначат каловый и уреазный тесты. Такие исследования позволяют определить наличие и концентрацию хеликобактер пилори.

Лечение язвы базируется на применение специальных препаратов (антибиотики, антисекреторные средства,прокинетики, спазмолитики), изменении рациона (строгая диета и исключение из меню определенных продуктов), хирургическом вмешательстве (при повышенном риске осложнений).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector