Хроническая язвенная болезнь желудка: ее симптомы и лечение

Хроническая язвенная болезнь желудка

Чаще всего хроническая язва желудка встречается у людей зрелого возраста. Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным образованием на слизистой оболочке органа. Болезнь протекает циклично — длительные периоды бессимптомного затишья сменяются этапами обострения, которые чаще проявляются в межсезонье.

Причины заболевания

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют небрежное отношение к здоровью и вредные привычки, например:

• беспорядочное питание;
• острая или пряная пища;
• трудноперевариваемая еда;
• алкоголь и курение.

Болезнь имеет генетическую предрасположенность.

Спровоцировать развитие язвы желудка могут следующие факторы:

• стресс;
• хронический гастрит;
• генетическая предрасположенность, например, повышенная кислотность желудочного сока, гипергастринемия, увеличенное количество париетальных и главных клеток;
• частое применение лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенные свойства («Аспирин», «Индометацин», «Бутадион»);
• гипоксия;
• бактерии Helicobacter pylori.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Основным симптомом, сигнализирующим о язве желудка, являются ноющие тупые боли в брюшной области, которые могут сочетаться с синдромами желудочной диспепсии — отрыжкой, изжогой, распиранием живота, тошнотой.

Течение болезни имеет следующие виды:

• типичное — характерно симптомами, обостряющимися чаще в весенне-осенний период;
• атипичное — бессимптомное, с отсутствием болевого синдрома (немые язвы).

Симптомы обостряются после приема пищи.

Многообразные проявления болезненности обуславливаются характером протекания патологии и наличием осложнений. Особенностью болевого синдрома является его регулярное проявление в зависимости от поступления в желудок пищи:

• Появление язвы в верхней части органа вызывает боли сразу после еды.
• Расположение непосредственно на стенках тела желудка — через 0,5—1 час после приема пищи.

По характеру боли можно предположить более точное место локализации язвы, как показано в таблице:

• дробное питание;
• щадящие способы приготовления (на пару, отваривание, запекание, тушение);
• ограничение соли, пряностей;
• отказ от мучных, жирных, жареных, копченых продуктов, овощей и фруктов с повышенным содержанием кислотности.

Народные способы лечения используют как вспомогательную терапию.

Хроническая язва лечится средствами народной медицины с помощью отваров и настоев из календулы, зверобоя, подорожника, соком алоэ, моркови, картофеля и др. При повышенной кислотности желудка практикуется лечение голодом, строго под наблюдением врача. Хирургические операции проводятся при неэффективности консервативного лечения, при участившихся приступах или при развивающихся осложнениях.

Профилактика

Для больных с язвенной болезнью желудка дважды в год необходима диспансеризация для плановых эндоскопических анализов.

Чтобы избежать осложнений и острых приступов, необходимо соблюдать следующие предписания:

• соблюдение диеты;
• ограничение физических нагрузок;
• контроль за психическим и эмоциональным состоянием;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• своевременное лечение зубов.

При появлении признаков или ситуаций, характерных для стадии обострения язвенной болезни необходимо срочно обратиться в клинику. Чтобы предотвратить приступ, врач предпишет антисекреторные препараты, например: «Ранитидин», «Фамотидин», «Омепразол». Первые 2—3 дня полная суточная доза, затем, в течение 2 недель норму уменьшить в 2 раза.

Язва желудка: как будем лечить

Каждый второй житель планеты — носитель опасной бактерии, вызывающей язву желудка. К счастью, современные методы терапии позволяют вылечить язву на любом этапе

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
   К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
   В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Товары по теме: омепразол ( Омез ), лансопрозол ( Эпикур ), пантопрозол ( Контролок ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ), амоксициллин ( Флемоксин Солютаб ), тетрациклин и клатритромицин ( Клацид ), висмута трикалия дицитрат ( Де-Нол ), метронидазол , орнидазол , левофлоксацин

Язвенная болезнь желудка

. или: Язва желудка

Симптомы язвенной болезни желудка

Формы

Причины

• Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
• Генетическая предрасположенность (наследственность).
• Снижение иммунитета.
• Повышенная кислотность желудочного сока.
• Гастрит (воспаление желудка).
• Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
• Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
• Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
• Чрезмерный прием алкоголя.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
• Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
• Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
• Исследование кислотности желудочного сока.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
• Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
  • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
  • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
  • иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
• Возможна также консультация терапевта.

Лечение язвенной болезни желудка

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
• Прием:
  • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
  • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
  • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

• Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия

• Кровотечения из желудка. Наблюдается:
  • рвота « цвета кофейной гущи»;
  • темный, дегтеобразный кал;
  • потеря сознания при выраженной кровопотере.

• Перфорация язвы (разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
  • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
  • тошнота, рвота;
  • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).

• Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход желудочного содержимого в брюшную полость.
• Пенетрация (распространение воспалительного процесса из желудка в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
• Образование опухоли в желудке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни желудка

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
• Лечение заболеваний желудка (например, гастрита (воспаление желудка)).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при язвенной болезни желудка?

• Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Хроническая язва желудка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая язва желудка является рецидивом острой формы. Проще говоря – повторное возникновение язвы, независимо от места её дислокации (это может быть и повторное воспаление рубца). Болезнь опасна тем, что может на протяжении многих лет развиваться без каких-либо заметных симптомов. Тем не менее, в этот период структура слизистой и эпителия желудка видоизменяется, что в итоге приводит к образованию новых язв. Врачи также уверяют, что именно хроническая язва , наравне с атрофической формой гастрита, чаще всего провоцируют появление злокачественной опухоли. Какие же симптомы указывают на данное заболевание и какое лечение после постановки диагноза назначают врачи?

Почему возникает язва желудка

Основные причины возникновения хронической язвы, согласно утверждению самих врачей – это:

• невылеченная острая форма язвы (заблаговременно остановленная терапия);
• нарушение врачебных рекомендаций в плане профилактики рецидивов.

Реже диагностируется атипичная форма язвы, которая возникает из-за невыясненных причин. Ученые указывают на возможный генетический фактор (наследственность).

Как правило, в процессе лечения острой язвы больному обязательно назначается строгая щадящая диета, с помощью которой максимально снижается нагрузка на весь желудочно-кишечный тракт, а вместе с этим – стимулируется регенерация слизистой, эпителия. При этом медикаментозная терапия длится не менее 2–3 месяцев. Но, как показывает практика, многие пациенты игнорируют указанные рекомендации и прекращают лечение уже спустя 2–3 недели, после исчезновения болезненной симптоматики. В итоге это приводит к тому, что язва не рубцуется, а лишь незначительно затягивается. Уменьшается область воспаления, но заболевание все же остается. В дальнейшем язва возникает снова. Провоцирующим её фактором может быть:

• частое переедание;
• нервный срыв, стресс, депрессия;
• острый гастрит;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками (особенно газированными, типа пиво, шампанское, слабоалкогольные коктейли);
• нарушения в работе почек и печени (в том числе инфекционного характера);
• железодефицит;
• длительный прием антибиотиков в форме таблеток (и некоторых инъекций);
• отказ от соблюдения щадящей диеты.

Виды хронической язвы желудка

Язва желудка условно классифицируется на 3 подвида, отличающихся между собой местом дислокации эрозии и уровнем кислотности желудочного сока:

• 1 тип – язва расположена либо в верхней части желудка, либо в малой кривизне, но кислотность желудочного сока при этом понижена;
• 2 тип – воспаление распространяется на толстостенный продольный отдел желудка, кислотность – повышена;
• 3 тип – язва расположена в нижней части, а кислотность при этом либо нормальная (номинальная для определенного пациента), либо незначительно повышена.

Стоит также учесть, что хроническая язва может развиваться не только из-за неправильной функциональности слизистого слоя, но и из-за действия определенных групп бактерий (хеликобактерии).

Симптоматика хронической язвы желудка

В отдельные периоды болезнь вообще никоим образом себя не проявляет. Больной чувствует себя абсолютно здоровым, у него не возникает расстройства желудка или кишечника. Но время от времени его беспокоят:

• диарея;
• боль в верхней части живота, иррадирующая в грудь;
• чрезмерный метеоризм;
• периодические тошнота, изжога, длительная отрыжка с неприятным запахом.

Крайне редко, но все же бывает и рвота. При этом в ней могут быть обнаружены признаки наличия крови. В кале она также будет, что устанавливается уже после сдачи лабораторных анализов.

Кстати, врачи указывают на то, что чаще хроническая язва обостряется осенью и весной. Обусловлено это и авитаминозом, и резкой сменой рациона (когда в него добавляют или исключают овощи, к примеру). И у мужчин рецидив язвенной болезни – более частое явление, нежели у женщин. Больше всего заболеванию подвержены представители сильного пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Диагностика

Диагностика хронической язвы мало чем отличается от тех процедур, которые назначают при острой форме. В большинстве случаев больному потребуется сдать следующие анализы:

• общие мочи, кала, крови;
• расширенный анализ крови;
• определение наличия в кале крови;
• pH-метрия (может браться при ФГДС).

При необходимости врач также выписывает направление на следующие диагностические процедуры:

• компьютерная томография;
• рентгенография области желудка;
• ФГДС (эндоскопия);
• ультразвуковое исследование полости желудка;
• биопсия эпителия желудка (забор материала может проводиться при ФГДС).

Стоит также заметить, что при диагностике хронической язвы желудка проверяется и состояние двенадцатиперстной кишки, так как эрозия и воспаление могут затрагивать и данную область пищеварительного тракта.

Лечение хронической язвы

Для устранения хронической язвы и перевод её в состояние ремиссии используется обязательно комплексное лечение. В 90% случаев удается обойтись исключительно медикаментозной терапией, совмещенной со щадящей диетой. Остальные 10% случаев – это когда пациент обращается уже с обострением и ему необходима операция.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• антибиотиков узкого спектра действия (для подавления хеликобактерии);
• пробиотиков (способствуют нормализации баланса микрофлоры);
• антисекреторных средств (тормозят синтез ферментов и желудочного сока);
• противовоспалительных;
• обезболивающих.

Операцию назначают в том случае, если область поражения чрезмерно большая или есть вероятность возникновение прободения – появления сквозного отверстия, через которое содержимое желудка может попасть в брюшину. Последнее вызовет перитонит, требующего безотлагательного хирургического вмешательства.

Вместе с традиционным лечением больному и до, и после операции (если в ней будет необходимость) назначают щадящую диету. В большинстве случаев – это стол номер 2 или 5 по Певзнеру. Основные правила диеты:

• отказ от алкоголя, сладкого, перченного, жареного, жирного, свежих овощей и фруктов, газированных напитков, концентрированных соков;
• соблюдение дробного питания (блюда измельчаются до состояния пюре);
• частые приемы пищи, но маленькими порциями;
• предпочтение только варенным или печеным блюдам, без добавления растительного жира или смальца;
• употребление большого количества клетчатки (сухофрукты или печеные овощи для этого отлично подходят).

Стоит заметить, что назначаемая диета направлена на снижение механической нагрузки на желудок, но ежедневное количество употребляемых килокалорий должно быть на уровне 3 тыс. ккал.

Хроническая язва – это приобретенное заболевание, в появлении которого преимущественно виновен сам больной. Начинается все с игнорирования установленных правил терапии острой формы язвенной болезни. Гастроэнтерологи утверждают, что на заживление язвы, в среднем, необходимо от 2 до 6 месяцев. Но большинство пациентов отказываются от лечения уже через несколько недель, так как болевые симптомы проходят, заметных признаков заболевания – нет. Но это – их ошибка. В свою очередь, хроническая язва может трансформироваться в злокачественную опухоль. Предотвратить это возможно только своевременным обращением к врачу и повторного лечения.