Признаки и лечение пищевода Барретта

Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.

Причины и симптомы заболевания

Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:

  • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;
  • двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
  • ослаблена сократительная функция пищевода;
  • повышена секреция соляной кислоты;
  • экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.

Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:

  1. Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и небольшой.Выделяют умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
  2. Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
  3. Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).

Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта

  • боль во время глотания пищи по всему пищеводу, за грудиной или в эпигастрии;
  • отрыжка кислым содержимым, особенно после еды, изжога;
  • першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса;
  • дисфагия, когда пациент жалуется, что ему трудно или больно глотать пищу, особенно твердую;
  • тошнота и срыгивание после еды, особенно при натуживании или с отрыжкой;
  • истончение эмали зубов.

Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.

Диагностика пищевода Барретта

Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:

  • подтверждение метаплазии слизистой оболочки пищевода;
  • выявление дисплазии;
  • выявление злокачественных клеток, чаще аденокарциномы.

Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:

  • Медикаментозное. Проводится гастроэнтерологами. Зачастую назначают антацидные средства, которые снижают кислотность, прокинетики, которые стимулируют моторику и продвижение пищи по ЖКТ и ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопическое. И тут выбор у врача эндоскописта большой, все зависит от объема поражения, выраженности дисплазии, глубины инвазии (проникновения) и других факторов.
  • аргонноплазменная коагуляция;
  • эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
  • эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерная абляция.
  1. Хирургическое.
    Для профилактики развития пищевода Барретта проводят фундопликацию по Ниссену. Суть операции в том, что вокруг пищевода из дна желудка делается манжетка, которая должна препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.

Профилактика

Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.

Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.

  • При дисплазии слизистой оболочки пищевода – необходим ФГДС-контроль с биопсией 1 раз в 6 мес.
  • При метаплазии – ФГДС-контроль 1 раз в год.

После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.

Авторская публикация:
ВИНЦКОВСКАЯ АЛЕКСАНДРА ИГОРЕВНА
онколог, эндоскопист
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Пищевод Барретта — симптомы и методы лечения

Болезнь не поддаётся терапии или врачи назначили не те лекарства — так думают люди, страдающие тяжёлыми недугами. Но есть процессы, которые сформировались в результате неправильного или непостоянного лечения, а воздействовать на них нужно не в течение двух-трёх недель. Терапия тяжёлых случаев составляет не менее двух месяцев.

При таком осложнении ГЭРБ, как пищевод (синдром) Барретта симптоматика сложна и лечение нередко не ограничивается даже тремя месяцами. Ниже мы рассмотрим симптомы этого заболевания и все методы его лечения.

Симптомы пищевода Барретта

У этого заболевания нет специфических проявлений, рассказав которые сразу можно предположить о наличии именно этого процесса. По течению болезнь напоминает ГЭРБ, в редких случаях симптоматика полностью отсутствует и диагноз выставляется при случайных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Основными признаками пищевода Барретта можно считать следующие.

Читать еще:  Лечение описторхоза, как избавиться от паразитов?

  1. Першение в горле после приёма пищи, усиливающееся при употреблении острой и горячей еды.
  2. Изжога, ощущение жжения в груди. Она тоже обычно связана с едой. Жгучие боли часто наблюдаются во время физической нагрузки после плотного перекуса, при наклонах туловища вперёд.
  3. Нередко первым признаком заболевания является появление кровяных прожилок во рвотной массе — это последствия состоявшегося кровотечения из пищевода.
  4. К необычным симптомам пищевода Барретта относятся нарушение сна, осиплость голоса, появление хрипов, выраженное общее плохое самочувствие.
  5. Нарушение процесса глотания: ощущение кома в горле и трудности при проглатывании пищи.
  6. Отрыжка.

Одним из важных прогностических признаков появления необычных эпителиальных клеток в пищеводе является длительное течение ГЭРБ. Заподозрить о наличии синдрома Барретта можно, если ГЭРБ не поддаётся лечению и беспокоит человека не менее пяти лет, а эпизоды без обострений крайне редки. Чаще склонны к развитию процесса белокожие мужчины старше 50 лет с избыточной массой тела (если беспокоит постоянная изжога).

Диагностика пищевода Барретта

Своевременное выявление болезненного процесса — залог раннего начала адекватной и полноценной терапии. Это может спасти человека от развития онкологического заболевания пищевода впоследствии. Как выявляется недуг и какие на сегодня наиболее информативные методы диагностики пищевода Барретта?

С целью ранней профилактики болезни нужно проводить эндоскопическое исследование всем людям, длительно испытывающим изжогу. Если симптом беспокоит не менее пяти лет подряд или эпизодически на протяжении 6–7 лет — проходить фиброгастроскопию (ФГС) необходимо ежегодно.

Признаки появления изменений пищевода при обследовании с помощью ФГС будут следующие.

  1. Цилиндрический эпителий пищевода Барретта (это тот, на который замещается нормальный многослойный плоский эпителиальный покров) имеет характерный ярко-красный «бархатистый» вид. Нормальный слой пищевода глянцевый нежно-розового оттенка.
  2. Можно обнаружить как длинные тяжи такого покрова, так и малые участки протяжённостью в 1–2 см.

Для более точного определения наличия патологической ткани важно взять кусочек изменённых клеток на дальнейшее гистологическое исследование (биопсия).

Лечение пищевода Барретта

При пищеводе Барретта лечение начинается с момента обнаружения атипичных клеток. Специфической терапии не существует, она направлена в первую очередь на устранение первопричины развития заболевания — пищеводного рефлюкса (заброс содержимого желудка обратно в пищевод). С этой целью людям назначают препараты для снижения кислотности желудочного сока, для улучшения продвижения пищи, применяют вещества, улучшающие работу нижнего пищеводного сфинктера. Но в медицине используют не только медикаментозную терапию недуга. Лечение начинается с правильного питания, затрагивает образ жизни, а при необходимости проводится хирургическая коррекция.

Коррекция образа жизни

В отличие от ГЭРБ основа лечения синдрома Барретта не питание и образ жизни, а медикаментозная терапия. Но начинать лечение все же необходимо с коррекции привычного образа жизни и диеты. Что рекомендуют врачи?

  1. Питание малыми порциями как минимум 5 раз в день.
  2. Полное исключение продуктов и жидкостей из рациона, которые стимулируют выработку соляной кислоты и ослабляют нижний пищеводный сфинктер: шоколад, острые блюда, алкоголь, некоторые овощи и фрукты.
  3. После употребления пищи никакой физической нагрузки, а спать ложиться нужно не менее чем через 2 часа после трапезы.
  4. Отказ от курения.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта медикаментозными методами зависит от степени дисплазии клеток пищевода (процесс их перерождения в злокачественные).

При низкой степени дисплазии:

  • назначают блокаторы протонной помпы в двойной дозировке курсом 8–12 недель;
  • антациды или альгинаты в течение 10 дней;
  • прокинетики.

Спустя 3 месяца необходимо сделать контрольную эндоскопию и, если изменения в клетках не стабилизировались — лечение продолжают.

Высокая степень изменений в клетках пищевода требует назначения препаратов курсом не менее трёх месяцев, дополнительно применяется лазеротерапия и при осложнениях рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Лечение с помощью других методов

  1. Эндоскопическое лечение пищевода Барретта в наше время применяют в качестве основного и дополнительного после неэффективного медикаментозного. Это не инвазивные методы, которые помогают остановить прогрессирование болезни, осуществляются они с помощью эндоскопа и аргонового плазмокоагулятора. С помощью оптической системы контролируют процесс, а коагулятором выжигают изменённые участки слизистой оболочки.
  2. В последние годы проводят лечение пищевода Барретта лазером. Метод назначается в сочетании с терапевтическим. Он схож с предыдущим, — лазером проводят выжигание атипичных клеток.
  3. Новый и спорный метод лечения — абляция пищевода Барретта. При этом в пищевод вводят катетер, создающий электромагнитное поле в поражённом органе. Благодаря этому выделяется тепловая энергия, приводящая к развитию ожогов и последующему отмиранию замещённой ткани.
  4. Последний рубеж в попытке избавиться от пищевода Барретта — хирургическое лечение. Резекция пищевода производится при развитии злокачественного процесса, если все перечисленные методы оказались неэффективны или были показания для экстренного удаления части пищевода (массивное кровотечение, сужение). В наше время стараются в редких случаях прибегать к такому способу избавления от болезни в связи с наличием послеоперационных осложнений.
Читать еще:  Панкреонекроз прогноз: смерть, инвалидность, шансы

Синдром Барретта — опасная болезнь, которая практически в 10% случаев переходит в рак. Поэтому в лечении важно использовать все доступные методы. Начало лечения — изменение подхода к питанию и назначение лекарственных средств. В тяжёлых случаях можно довериться гастроэнтерологам для проведения эндоскопических процедур или хирургам для удаления поражённого участка. Но лучше не терпеть годами изжогу, постоянно обжигая кислотой свой пищевод, а вовремя обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы заблаговременно избежать таких серьёзных осложнений.

Пищевод Барретта, механизм образования, группы риска и диагностика

В первую очередь нужно разобраться, что такое пищевод Барретта (ПБ) – это серьёзное осложнение рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором происходит видоизменение повреждённого эпителия пищевода, он начинает напоминать кишечный или желудочный, с присутствием бокаловидных клеток, которых в норме тут находиться не должно. Является предраковым состоянием. Окончательный диагноз ставится после взятых на анализ материалов.

Бокаловидные клетки – вырабатывающие слизь цилиндрические энтероциты эпителия (одноклеточные железы). В норме встречаются в кишечнике, слизистой дыхательных путей, трахеи, на задней поверхности век.

Альтернативное название заболевания — Синдром Барретта. Нередко допускают ошибку при написании: Баретта или Баррета, это конечно, не верно. Осложнение названо по имени хирурга Нормана Барретта, он описал его в 1950 году.

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме, мы поможем. Задать вопрос >>>

Механизм

Краткий механизм развития пищевода Барретта выглядит следующим образом:

  1. Слизистая оболочка пищевода не так устойчива к агрессивной среде, как стенки желудка, под действием заброса соляной кислоты она повреждается, как следствие: воспаления, изжога, изъязвления.
  2. Появление на месте поражённых участков метаплазии. На месте травмирования, при регенерации, нарождается не пострадавшая ткань, а близкая по структуре ткань кишечника – происходит кишечная метаплазия пищевода. На этом этапе, если диагноз подтверждён биопсией, ставится заключение – пищевод Барретта.
  3. Без достаточного лечения на месте метаплазии может образовываться дисплазия. Неправильное формирование тканей, клетки начинают утрачивать свои индивидуальные особенности, возможно изменение формы и строения, появляются нетипичные клетки.
  4. Перерождение в злокачественное новообразование – рак.

Группа риска

Пациенты, страдающие хроническим течением ГЭРБ, должны проходить обязательные исследования, поскольку пребывают в группе риска по развитию ПБ. Возрастной порог заболеваемости на данный момент достоверно не установлен. Прочие показания для необходимости эндоскопии, кроме симптомов рефлюкса, не определены.

Большое количество людей, длительно занимающихся самолечением различными препаратами (антацидами, ИПП, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов), не обращаются к врачам, как следствие у них не может вовремя быть диагностирован ПБ.

Имеются данные, указывающие на отношение продолжительности присутствия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вероятностью обнаружения пищевода Барретта.

Известно, что больший шанс появления недуга у взрослых мужчин европейской наружности старше 55 лет.

Симптомы

Опираться на симптомы при постановке диагноза невозможно, поскольку, во-первых, в редких эпизодах состояние протекает практически бессимптомно, а во-вторых, все жалобы связаны с распространёнными болезнями, как гастрит и ГЭРБ.

Изжога, может быть сильнее, чем при других патологиях, проявляться после физических упражнений, во время сна, до и после приёма пищи. Кислое ощущение во рту, вплоть до обратного поступления пищи в ротовую полость, особенно при нагрузках.

Существует ряд признаков, при которых стоит обратить особое внимание на своё здоровье, но они не обязательно говорят именно о ПБ:

  • Проблемы с глотанием.
  • Резкое нарушение целостности зубов.
  • Желудочное кровотечение.
  • Частые рвотные позывы, отрыжка.

Диагностика

Диагностика синдрома Барретта требует эндоскопического осмотра со взятием биопсии повреждённого пищевода, с целью выявления метаплазии. Взятие пробы, во время диагностики необходимо, потому что визуально ПБ можно спутать с эрозивным эзофагитом, необходимо цитологическое исследование.

Основная цель постоянных обследований — обнаружение дисплазии, она является начальным этапом неопластического процесса и злокачественных опухолей, поэтому при выявлении её на любой стадии требуются повторные исследования, для возможности установления раннего рака. Причём перед взятием повторной биопсии обязательна антисекреторная терапия, направленная на снижение уровня кислотности в желудке, делается это для чистоты картины эндоскопии.

Важным диагностическим признаком служит грыжа пищевода, обнаруживается в 70% случаев ПБ.

Частота диагностических обследований варьируется. Если дисплазия не обнаружена на двух последних ФГДС достаточно одного раза в три года. При слабой степени – один раз в год. Если найдены обширные поражения, проводятся неоднократные биопсии для исключения рака.

Лечение

Особенности лечения пищевода Барретта такие же, как и ГЭРБ: взятие под контроль рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока, заживление слизистой пищевода. Специфической терапии не существует. При обнаружении ухудшения состояния лечение хирургическое. Новым приёмом в хирургии является разрушение аргоновым лазером метопластической слизистой, методом доставки лазера эндоскопом.

Читать еще:  Что можно кушать при гастродуодените?

Поскольку у пациентов с ПБ обычно наблюдается усиленный заброс кислоты, считается рациональным увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы (нольпаза, париет, омепразол) до устранения симптомов, и длительное их применение. Назначаются прокинетики, для улучшения эвакуаторной функции желудка (ганатон, мотилиум).

В большинстве случаев выписывается антибиотикотерапия, для подавления Helicobacter Pylori. Целесообразно применение препаратов висмута и антацидов, повышающих защитные функции слизистой. Оправдано употребление антиоксидантов: витамин С, токоферол и других.

Нет данных, доказывающих обратное течение ПБ, даже при длительном приёме крайне высоких дозировок лекарств, устраняющих кислотность.

Прогноз

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Если вы действительно интересуетесь таким осложнение как пищевод Барретта, рекомендуем посмотреть профессиональные лекции на эту тему:

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором часть плоского эпителия слизистой оболочки дистальных отделов пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием.

Пищевод Баррета является одним из наиболее серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящего к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Заболевание требует немедленного лечения, т.к. данное состояние в большинстве случаев является фоновым предопухолевым заболеванием для аденокарциномы пищевода. Аденокарциона пищевода развивается в 0,5% пациентов с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии, у 6% в год при дисплазии эпителия высокой степени Источник:
Кашин С.В. Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, лекарственной терапии и снижения риска развития рака / С.В. Кашин, И.О. Иваников // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 2. – С. 90-98. .

Причины и факторы риска развития патологии

Причины пищевода Баррета следующие:

  • наследственность;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его стенки);
  • дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — (содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок);
  • наличие хеликобактерной инфекции Источник:
    Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных / Ю.В. Васильев // Трудный пациент. – 2006. – № 7. – Т. 4. – С. 29-37.
    Шумкова Э.Н. Роль пищевода Барретта в онкологической патологии / Э.Н. Шумкова [и др.] // Вестник КазНМУ. – 2013. – № 2. – С. 296. ;
  • воздействие различных лекарственных препаратов, повреждающих многослойный плоский эпителий пищевода Источник:
    Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных / Ю.В. Васильев // Трудный пациент. – 2006. – № 7. – Т. 4. – С. 29-37. ;
  • вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя);
  • неправильное питание, избыточный вес;
  • язва;
  • проведённые ранее хирургические манипуляции на желудке.

К факторам риска развития пищевода Баррета относятся средний пожилой возраст, мужской пол. У большинства пациентов эта патология была диагностирована в возрасте 50-60 лет, у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин Источник:
Кашин С.В. Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, лекарственной терапии и снижения риска развития рака / С.В. Кашин, И.О. Иваников // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 2. – С. 90-98. .

Симптомы

Специфических признаков у пищевода Баррета нет. Нередко оно никак не проявляется, особенно у пациентов в возрасте.

Однако следует обратить на такие неприятные ощущения, как изжога, першение в горле, отрыжка, периодическая тошнота, боли в желудке после приёма пищи.

Диагностика

На консультации врач соберёт анамнез, проведёт осмотр пациента и направит на обследование организма. Будут проведены клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи и кала. Пациента направят на следующие процедуры:

  • эндоскопия пищевода с биопсией;
  • контрастный рентген;
  • УЗИ брюшной полости;
  • пищеводная манометрия (исследование двигательной функции пищевода).

Лечение пищевода Барретта

Лечение пациентов с пищеводом Баррета имеет два основных направления: терапия симптомов и проявлений ГЭРБ, а также снижение риска развития аденокарциномы пищевода. Лекарственная терапия в основном направлена на ингибирование кислотообразования в желудке и устранение (уменьшение частоты и интенсивности) желудочно-пищеводного рефлюкса.

В случае неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявлении диспластических изменений слизистой оболочки возможно применение хирургических и эндоскопических методик лечения.

Кроме того, пациенту предстоит изменить диету и образ жизни, отказаться от вредных привычек, исключить приём некоторых лекарств.

Программа лечения подбирается врачом в соответствии с клинической картиной и состоянием здоровья больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector