Панкреонекроз операция, период после хирургического лечения

Панкреонекроз операция, период после хирургического лечения

Панкреонекроз протекает в три фазы:

  • фаза токсемии;
  • фаза абсцесса;
  • фаза гнойных изменений.

Лечение третьей фазы данного заболевания проводят хирургическим методом, а вот при первых двух фазах проводить или не проводить операцию – мнения хирургов противоречивы. Часть врачей рекомендуют ранние операции в виде абдоминизации поджелудочной железы, лапаротомии и удаление поражённой клетчатки. Другие считают такой метод лечения неоправданно рискованным и рекомендуют проводить его после консервативной терапии.

Так или иначе, показаниями к хирургическому лечению будут наличие гнойных изменений и неэффективность консервативной терапии. Большинство современных хирургов, проводящих операцию панкреонекроза, разделяют все проводимые хирургические вмешательства на:

  • Экстренные – те, которые выполняют в течении первых суток поле госпитализации пациента. Такие вмешательства не должны носить неоправданно большого радикального характера из-за риска непереносимости со стороны больного. В основном такими операциями являются оментобурсостомия, дренаж сальниковой сумки, вывод эксудата, лапаротомия. При проведении этих вмешательств, стоит адекватно оценивать шанс выживаемости для больного панкреонекрозом, поскольку смертность при дренаже сальниковой сумки доходит до 50%, а при оментобурсостомии – до 25%.
  • Срочные операции проводятся в случае, если консервативная терапия на протяжении трёх суток показала себя неэффективной и заболевание продолжает прогрессировать. Смертность при проведении этих операций более, чем в два раза ниже смертности от экстренной хирургии и почти в три раза ниже, чем у этих же манипуляций, проведённых на поздних сроках лечения панкреонекроза.
  • Поздние операции панкреонекроза. К поздним хирургическим вмешательствам относят те, которые проводятся после двух недель от возникновения заболевания у пациентов. Показанием к проведению такого вмешательства является прогрессирование заболевания, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Основная проблема хирургического лечения больных панкреонекрозом – это не реабилитация после операции и не выполнение больным рекомендаций врача. Дело не в питании по строгой диете, а разные трактовки и представления врачей о целесообразности, характере и сроках операционных вмешательств, а также отсутствие разработки такой единой последовательности действий хирургов, которая позволила бы снизить смертность больных после операции панкреонекроза.

Панкреонекроз после операции

В послеоперационный период больные панкреонекрозом поджелудочной железы нуждаются в детальном и длительном наблюдении специалистов. У них могут появиться осложнения в виде свищей, кист, которые нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Также достаточно высок процент возникновения сахарного диабета, поэтому необходимо наблюдение эндокринолога и прием препаратов для регуляции сахара в крови. Больной должен находится на постоянном диспансерном учете и проходить обследование каждые полгода. Оно включает лабораторные анализы, УЗИ, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Абсолютно необходимым условием считается строгая диета. Лечебное питание начинается перед операцией. Больному запрещается употребление любой пищи и вместо нее в кровь вводится состав с жирами, аминокислотами и глюкозой. После операции такое же питание продолжается на протяжении пяти дней. Затем разрешается прием настойки шиповника — до 4-х стаканов в сутки. Если в физическом состоянии больного не наблюдается ухудшения, назначается строгая диета без соли и жиров. Постепенно ассортимент продуктов может быть расширен. Однако однозначно исключены жаренные, жирные, острые продукты, алкоголь и переедание.

В меню после операции при панкреонекрозе входят сухари, подсушенная выпечка и несладкое печенье.

Разрешаются нежирная рыба, мясо в отварном, тушенном и протертом виде.

Исключены жирные, наваристые бульоны.

Благоприятно употребление спелых и мягких фруктов, кроме винограда, а также свежие соки, несладкий чай и компот.

Желательно есть нежирный творог и кисломолочные продукты.

Соль в рационе должна присутствовать в количестве 2 гр в сутки, сливочное и подсолнечное масло — до 10 гр исключительно в составе блюд.

Видео операции

Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Особенности панкреонекроза

При некротическом панкреатите отмирает один из участков поджелудочной железы. Это объясняется патологическим воздействием на ткани вырабатываемых органом ферментов. Этот процесс часто сочетается с распространением инфекции или развитием иных обострений заболевания.

Существуют следующие виды панкреонекроза:

  1. Острый отечный.
  2. Геморрагический.
  3. Очаговый.
  4. Вялотекущий.
  5. Гнойный деструктивный.
Читать еще:  Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Наиболее благоприятный прогноз у отечного некроза поджелудочной железы. Самым опасным осложнением считается острый перитонит. Когда болезнь прогрессирует к этой стадии, человеку необходима срочная операция. Иначе развивается гнойный сепсис и пациент погибает на протяжении нескольких часов.

Основные причины панкреонекроза

Главной причиной развития панкреонекроза считается злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного времени. Примерно у 25% больных в анамнезе имеется желчекаменная болезнь. Около 50% пациентов с этим диагнозом регулярно переедают. Их рацион содержит жареную, копченую, жирную пищу.

К иным причинам развития панкреонекроза следует отнести:

  • травмы брюшной полости;
  • прогрессирование язвы 12-перстной кишки;
  • проникновение вирусов;
  • развитие инфекционных патологий;
  • язву желудка.

Еще одним провоцирующим фактором считается длительное нахождение в стрессовой ситуации. Иногда панкреонекроз развивается на фоне неправильного приема некоторых медикаментов.

Этапы развития некротического панкреатита

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы происходит поэтапно. Все начинается с токсемии. В крови у пациента обнаруживаются имеющие бактериальное происхождение яды. Микробы, вырабатывающие бактерии, присутствуют не всегда.

На 2 этапе наблюдается образование абсцесса. Иногда он затрагивает находящиеся рядом органы. Появление гнойных изменений в тканях поджелудочной характерно для 3 этапа.

Основные симптомы патологии

Главным симптомом заболевания является болевой синдром. Он возникает в левой части брюшной полости. Его интенсивность условно делится на 4 типа:

Иногда болевой синдром иррадиирует в левую верхнюю конечность или поясничную зону. Температура тела повышается, появляются приступы тошноты, открывается рвота, нарушается стул.

На фоне гнойных осложнений панкреонекроза поджелудочной железы пациент сильно потеет. Его знобит и лихорадит. У некоторых людей появляются симптомы острой почечной недостаточности. Иногда диагностируются нарушения нервной системы. При более тяжелой клинической картине больной впадает в кому.

Хирургическое лечение

Если на фоне прогрессирующего панкреонекроза поджелудочной железы появляются гнойники, возможен летальный исход. Поэтому пациенту назначается срочная операция.

Хирург удаляет отмершие ткани. Следующим этапом является восстановление проводимости протоков. Если лечение не приносит должного результата, назначается повторная операция. Для 48% пациентов она заканчивается успешно.

Почему пациенты умирают

Процентный показатель летальности при этом заболевании достаточно высок. Он варьируется от 20 до 50%. Главной причиной летального исхода считаются поздние септические и ранние токсемические признаки. Им сопутствует полиорганная недостаточность. Она встречается у каждого 4 пациента с этим диагнозом.

Еще одной причиной гибели больного является инфекционно-токсический шок. Он провоцируется осложнениями заболевания.

Прогноз некроза поджелудочной железы неблагоприятен при:

  • наличии реактивных изменений в некротических очагах;
  • структурном изменении тканей и клеток органа;
  • формировании некротических очагов.

Вероятность смерти больного варьируется от 3-4 ч. до 2-3 дней. Очень редко пациент живет немногим более 14 суток.

Восстановление поджелудочной железы

После операции пациенту показаны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Щадящая гимнастика.
  3. Аутомассаж кишечника.

Переутомляться человеку категорически противопоказано. После приема пищи рекомендуется отдыхать. Активность на прогулках корректируется лечащим врачом.

Ответ на вопрос, восстанавливается ли поджелудочная железа после панкреонекроза, можно получить у своего гастроэнтеролога или эндокринолога. Реанимация функций этого органа возможна при помощи очистительных процедур. Лучше всего помогает настой лава.

Для приготовления средства нужно заварить в термосе 10 листков растения 200 мл. только что закипевшей воды, настоять 24 ч. Принимать по 50 гр. за полчаса до еды.

С целью восстановления ферментов органа больному назначается прием Креона, Панкреатина, Мезим-форте. Они содержат протеазу, липазу, а также амилазу. Эти вещества аналогичны ферментам, которые продуцируются поджелудочной железой.

Жизнь после лечения панкреонекроза

После операции больной становится на диспансерный учет. Каждые полгода человек обязуется обследовать органы ЖКТ. Ему показано прохождение УЗИ. Иногда назначается МРТ абдоминальной области.

Жизнь больного после панкреонекроза поджелудочной железы сильно изменяется. Ему назначается строжайшая диета. Важно обеспечить дробное питание. Пища должна быть подогретой. Исключается употребление спиртного, безалкогольных шипучих напитков. Большую пользу организму приносит отказ от сладкого.

Если человек нарушает диету, продолжительность его жизни сокращается. Когда наступает латентный режим, список разрешенных продуктов может быть расширен.

У некоторых больных после операции на 20% понижается АД. У 30% людей возникают серьезные проблемы с органами зрения. Многие слепнут. Иногда в системе легких развивается артериальная гипоксия. Проявляются яркие дистресс-синдромы дыхательных путей. У части пациентов возникает доброкачественная киста.

Получение инвалидности при панкреонекрозе

Инвалидность наступает при тромбозе глубоких вен и наличии абсцессов абдоминальной области. При умеренном ограничении жизнедеятельности больной получает 3 группу. Если у человека диагностируется расстройство пищеварительной системы средней тяжести, ему дают 2 гр. Инвалидность 1 гр. дается только при наличии риска скорого летального исхода.

Читать еще:  Симптомы заражения свиным цепнем (тениозом)

Панкреонекроз операция, период после хирургического лечения

Лечение третьей фазы данного заболевания проводят хирургическим методом, а вот при первых двух фазах проводить или не проводить операцию – мнения хирургов противоречивы. Часть врачей рекомендуют ранние операции в виде абдоминизации поджелудочной железы, лапаротомии и удаление поражённой клетчатки. Другие считают такой метод лечения неоправданно рискованным и рекомендуют проводить его после консервативной терапии.

Так или иначе, показаниями к хирургическому лечению будут наличие гнойных изменений и неэффективность консервативной терапии. Большинство современных хирургов, проводящих операцию панкреонекроза, разделяют все проводимые хирургические вмешательства на:

  • Экстренные – те, которые выполняют в течении первых суток поле госпитализации пациента. Такие вмешательства не должны носить неоправданно большого радикального характера из-за риска непереносимости со стороны больного. В основном такими операциями являются оментобурсостомия, дренаж сальниковой сумки, вывод эксудата, лапаротомия. При проведении этих вмешательств, стоит адекватно оценивать шанс выживаемости для больного панкреонекрозом, поскольку смертность при дренаже сальниковой сумки доходит до 50%, а при оментобурсостомии – до 25%.
  • Срочные операции проводятся в случае, если консервативная терапия на протяжении трёх суток показала себя неэффективной и заболевание продолжает прогрессировать. Смертность при проведении этих операций более, чем в два раза ниже смертности от экстренной хирургии и почти в три раза ниже, чем у этих же манипуляций, проведённых на поздних сроках лечения панкреонекроза.
  • Поздние операции панкреонекроза. К поздним хирургическим вмешательствам относят те, которые проводятся после двух недель от возникновения заболевания у пациентов. Показанием к проведению такого вмешательства является прогрессирование заболевания, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Основная проблема хирургического лечения больных панкреонекрозом – это не реабилитация после операции и не выполнение больным рекомендаций врача. Дело не в питании по строгой диете, а разные трактовки и представления врачей о целесообразности, характере и сроках операционных вмешательств, а также отсутствие разработки такой единой последовательности действий хирургов, которая позволила бы снизить смертность больных после операции панкреонекроза.

Панкреонекроз после операции

В послеоперационный период больные панкреонекрозом поджелудочной железы нуждаются в детальном и длительном наблюдении специалистов. У них могут появиться осложнения в виде свищей, кист, которые нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Также достаточно высок процент возникновения сахарного диабета, поэтому необходимо наблюдение эндокринолога и прием препаратов для регуляции сахара в крови. Больной должен находится на постоянном диспансерном учете и проходить обследование каждые полгода. Оно включает лабораторные анализы, УЗИ, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Абсолютно необходимым условием считается строгая диета. Лечебное питание начинается перед операцией. Больному запрещается употребление любой пищи и вместо нее в кровь вводится состав с жирами, аминокислотами и глюкозой. После операции такое же питание продолжается на протяжении пяти дней. Затем разрешается прием настойки шиповника — до 4-х стаканов в сутки. Если в физическом состоянии больного не наблюдается ухудшения, назначается строгая диета без соли и жиров. Постепенно ассортимент продуктов может быть расширен. Однако однозначно исключены жаренные, жирные, острые продукты, алкоголь и переедание.

В меню после операции при панкреонекрозе входят сухари, подсушенная выпечка и несладкое печенье.

Разрешаются нежирная рыба, мясо в отварном, тушенном и протертом виде.

Исключены жирные, наваристые бульоны.

Благоприятно употребление спелых и мягких фруктов, кроме винограда, а также свежие соки, несладкий чай и компот.

Желательно есть нежирный творог и кисломолочные продукты.

Соль в рационе должна присутствовать в количестве 2 гр в сутки, сливочное и подсолнечное масло — до 10 гр исключительно в составе блюд.

Видео операции

2. Лечение острого панкреатита, показания к хирургическому вмешательству. Виды операций. Консервативное лечение

Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает:

подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;

ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств;

снижение активности ферментов;

устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;

улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных расстройств;

профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта;

Читать еще:  Как предохранить себя от аскаридоза?

профилактику и лечение септических осложнений;

поддержание оптимальной доставки кислорода в организме больного кардиотонизирующей и респираторной терапией;

купирование болевого синдрома.

Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии. В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счёт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков (свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека). Критерием адекватного объёма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином. Параллельно проводят лечение, направленное на подавление функции поджелудочной железы, что в первую очередь достигается созданием «физиологического покоя» строгим ограничением приёма пищи в течение 5 сут. Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой (локальная гипотермия). Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное питьё, ингибиторы протонной помпы (омепразол). Для подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны используют синтетический аналог соматостатина – октреотид в дозе 300-600 мкг/сут при трёхкратном подкожном или внутривенном введении. Этот препарат – ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки. Длительность терапии – 5-7 сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии. При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использование экстракорпоральных методов: ультрафильтрации, плазмафереза.

Хирургическое лечение Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – инфицированные формы панкреонекроза(распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта. Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна. Показаниями к ней могут быть:

сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных оперативных вмешательств;

распространённое поражение забрюшинного пространства;

невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии – необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие. Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем ультразвука

Возможность выполнения прицельных диагностических (пункционных и катетерных) вмешательств определяет универсальность ультразвукового метода в предоставлении широкой информации на всех этапах лечения больных панкреонекрозом. Использование чрескожных дренирующих операций позволило открыть новые возможности в лечении больных с ограниченными формами панкреонекроза. Показания к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе – наличие объёмных жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Для выполнения дренирующей операции под контролем ультразвука необходимы следующие условия: хорошая визуализация полости, наличие безопасной траектории для проведения дренажа и возможность проведения операции при возникновении осложнений. Выбор способа проведения пункционного чрескожного вмешательства при панкреатогенных жидкостных скоплениях определяется, с одной стороны, безопасной трассой пункции, а с другой – размерами, формой и характером содержимого. Основным условием для адекватного выполнения чрескожного вмешательства считают наличие «эхо-окна» – безопасного акустического доступа к объекту. Предпочтение отдают траектории, проходящей через малый сальник, желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную связку, вне стенки полых органов и сосудистых магистралей, что зависит от топографии и локализации очага. Противопоказания к проведению пункционно-дренирующего вмешательства:

отсутствие жидкостного компонента очага деструкции;

наличие на трассе пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований;

выраженные нарушения свёртывающей системы крови.

Спектр проводимых оперативных вмешательств под контролем ультразвука включает однократную пункцию иглой с последующим её удалением (при стерильных объёмных жидкостных образованиях) или их дренирование (инфицированные объёмные жидкостные образования). При неэффективности пункционных вмешательств прибегают к традиционным дренирующим операциям. Дренирование должно обеспечивать адекватный отток содержимого, хорошую фиксацию катетера в просвете полости и на коже, простые установку, удаление и обслуживание дренажной системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector