Как на гастродуоденит влияет кислотность желудка

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это, как и следует из названия, воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Он является формой хронического гастрита, при которой воспаление переходит на двенадцатиперстную кишку.
Причины заболевания гастродуоденитом:
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание – пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку;
  • стрессы;
  • бактерия Helicobacter pylori;
  • длительный прием некоторых лекарств (аспирин, некоторые антибиотики);
  • курение;
  • кишечные инфекции;
  • хронические инфекции в полости рта и глотке (кариозные зубы, воспаление миндалин);
  • заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Гастродуоденит – локализация воспаления
Формы гастродуоденита
Симптомы гастродуоденита

Первый приступ может начаться совершенно неожиданно. Вдруг (чаще натощак) возникают резкие схваткообразные боли в верхней части живота, появляется тошнота с рвотой.

Симптомы при гастродуодените похожи на симптомы при гастрите. Это:

  • тошнота;
  • боли в области желудка;
  • чувство переполнения желудка;
  • неприятный привкус во рту;
  • потеря или снижение аппетита;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • поносы или запоры.
Диагностика гастродуоденита

Диагноз гастродуоденита ставит врач-гастроэнтеролог после осмотра и проведения ряда исследований: эзофагогастродуоденоскопии, при необходимости с биопсией слизистой оболочки желудка, рентгенологического исследования желудка.

При гастродуодените обязательно проводят исследование желудочной секреции – рН-метрию желудка и двенадцатиперстной кишки. Это исследование позволяет выявит форму гастродуоденита, с повышенной или с пониженной он кислотностью, и назначить правильное лечение.

Лечение гастродуоденита

Лечение гастродуоденита начинают с диеты. И если Вы не хотите, чтобы гастродуоденит стал хроническим, придерживайтесь её как можно более строго. И после излечения соблюдайте правила здорового образа жизни и питания. Это залог того, что Вы больше не будете вспоминать о гастродуодените.

Если у Вас обнаружили хеликобактерную инфекцию, врач Вам назначит курс терапии, направленный на её устранение. Этот курс включает в себя антибиотики. Не экспериментируйте сами с лекарствами, их не контролируемый приём может ухудшить ситуацию.

При гастродуодените с повышенной кислотностью Вам назначат антисекреторные препараты, так называемые ингибиторы протонной помпы. Они обладают способностью подавлять избыточную секрецию кислоты в течение длительного времени.

Для устранения изжоги назначают антациды, например, «Фосфалюгель». Антациды действуют недолго, но быстро. Не применяйте для этих целей питьевую соду, она может вызвать “кислотный рикошет”, т.е. повышение кислотности после недолгого периода её понижения.

Не бросайте лечение на половине пути. Тяжелые гастродуодениты, если их не долечить, могут закончиться кровотечениями из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение чаще всего проводится в домашних условиях, занимает оно 2-3 недели при остром гастродуодените, хронический гастродуоденит лечат дольше (до двух лет).

Диета при гастродуодените
Гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей – это очень распространенное заболевание, которое отличается многообразием симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно выявить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Ведущая роль в возникновении гастродуоденита у детей принадлежит алиментарным факторам (нерегулярное и неполноценное питание, употребление острой пищей, еда “всухомятку”) и психогенным факторам. Влияние этих факторов увеличивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Также могут провоцировать гастродуоденит приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие защиту слизистой оболочки.

В период обострения гастродуоденита у ребенка возникает ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области, возникающие через 1-2 часа после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, чувством распирания в эпигастральной области, тошнотой. Основная роль в возникновение болевого синдрома и диспептических явлений принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки, при которой усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью желчи, реже изжогу.

При осмотре ребенка наблюдается бледность кожных покровов, язык, обложенный белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже – вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях.

Обострения чаще возникают весной и осенью. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства – периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость. Вегетативные расстройства могут проявляться слабостью, потливостью, сонливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающие через 2-3 часа после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

Лечение детей с гастродуоденитами проводится комплексное, с учетом причины заболевания и наличием изменений со стороны других органов и систем организма. Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков, которую желательно проводить одновременно с родителями.

Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды – не менее 30-40 минут. Ночной сон должен состовлять не менее 8-10 часов, а также не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внутрибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей. Основная роль в профилактике и лечение гастродуоденита принадлежит диете, которая назначается с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Немаловажна борьба с курением, причем как с пассивным, так и с непосредственным курением младших и старших школьников.

Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния секреторной функции желудка. При выявлении Нр-инфекции назначаются различные схемы антибактериальной терапии.

При повышенной кислотности назначают антациды, Обосновано назначение больным
H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающих секрето- и кислотообразование, особенно в ночное время.

В лечении эрозивного гастродуоденита эффективены ингибиторы протонной помпы.
При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, а для снятия эмоциональной напряженности седативные средства.

При лечении хронических гастродуоденитов, протекающих с секреторной недостаточностью необходимо назначение заместительной терапии, для стимуляции и восстановления регенерации слизистой оболочки показано назначение белковых гидролизатов и белковосодержащей диеты. Обязательным в комплексе лечения больных является назначение витаминых препаратов.

Если гастродуоденит протекает на фоне заболеваний желчевыводящей системы, то необходимо назначение желчегонных и ферментых препаратов.

При нерегулярном и неэффективном лечении гастродуоденит прогрессирует и становится основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность. Вследствие этого не следует пытаться самому вылечить гастродуоденит у ребенка! В обязательном порядке необходима консультация детского гастроэнтеролога.

Врачи относят гастродуоденит к рубрике K29.9 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Как на гастродуоденит влияет кислотность желудка

Очень по-разному может протекать гастродуоденит, кислотность желудка влияет на формирование того или иного подвида, поэтому так важно знать при диагностике заболевания показатели именно этого параметра. Как влияет на организм повышение или понижение ее уровня? Как проходит лечение гастродуоденита с повышенной кислотностью? Чем оно отличается от терапии недуга с пониженными показателями? Обо всем этом – в статье.

Что такое кислотность желудка? Это уровень соляной кислоты в желудочном соке. Существуют единицы измерения этого показателя, это одна pH-единица. Вещество активно участвует в переваривании пищи. Чтобы все эти процессы протекали в норме, необходимы специальные ферменты. Один из них называется пептин. Он может существовать только в кислой среде. Но в кишечнике среда не должна быть кислой, поэтому на выходе из желудка существует отдел, в котором она нейтрализуется.

Выделяют её клетки фундальных желез. Они работают непрерывно, в одинаковом ритме и очень интенсивно. Когда клетки фундальных желез по каким-то причинам отмирают, концентрация её падает, формируется пониженная кислотность. Если количество клеток увеличивается, формируется повышенная кислотность. Важно понимать, в каком отделе желудка происходят описываемые процессы. Измеряется этот параметр натощак:

  • В норме pH должно укладываться в шкалу 1,5-2,0 pH
  • Максимально минимально 0,86 pH.
  • Максимально 8,3 pH.

Как определяется кислотность при гастродуодените?

Определить описываемые показатели можно двумя способами:

  • Самый распространённый – проведение pH-метрии. В качестве основного инструмента используется ацидогастрометры, снабженные зондами и датчиками. Они вводятся непосредственно в тело желудка, и там делают замеры. Используя ацидогастрометр можно измерить уровень в любом отделе желудка.
  • Второй метод – аспирационный. При нем производится забор желудочного сока при помощи зонда-насоса. Недостаток использования – невозможность измерить уровень в разных отделах желудка.

Как связаны гастродуоденит и кислотность?

Дуоденальные железы тоже вырабатывают кислоту. Показатели секреции укладываются в параметры от 7 до 8 pH. Нарушение в ту или иную сторону и говорит о возникновении патологии. Дисбаланс процессов кислопродукции и кислонейтрализации, протекающих одновременно в желудке и двенадцатиперстной кишке и рождает гастродуоденит с повышенной кислотностью. Если pH поднимается до уровня 5 единиц и выше, определяется диагноз гастродуоденит с пониженной кислотностью. Его причиной чаще всего становится атрофия париетальных клеток, расположенных в слизистом слое желудочно-кишечного тракта.

Можно ли лечить подобные патологии? Современные методы медицины позволяют добиваться полного выздоровления при начальных стадиях развития гастродуоденита, кислотность регулируется медикаментозными препаратами. Помогает и специальная диета, которая используется для лечения язвенной болезни. Это стол №1 и стол №5.

Симптомы и лечение гастродуоденита с пониженной кислотностью

Признаки этого вида заболевания весьма характерны. У больного присутствует постоянно неприятный запах изо рта и отрыжка с запахом тухлых яиц. Его беспокоит расстройство живота. Из-за недостатка кислоты нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, в результате возникают застои, они формируют газы, появляется вздутие, тяжесть, метеоризм. Постепенно проявляют себя и боли. Главный признак пониженной кислотности – наличие в кале непереваренных остатков пищи.

Неполное усвоение пищи приводит к ослаблению иммунитета, а это открывает путь для проникновения любого вида инфекции. Человек начинает постоянно болеть, испытывает сильное недомогание и слабость. Так дает о себе знать гастродуоденит с пониженной кислотностью, лечение направлено на восстановление нормальных показателей. Если нет язв и эрозий, терапия сводится к следующим действиям:

  1. Назначаются препараты, стимулирующие выработку желудочного сока.
  2. Затем используются антациды.
  3. Применяется схема для уничтожения бактерии Хеликобактер пилори.
  4. Большинство симптомов снимает строгая диета.

Так как низкие показатели pH являются признаком онкологической напряженности, может быть очень опасным гастродуоденит с пониженной кислотностью, лечение в этом случае должно проходить только под наблюдением гастроэнтеролога. Самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение гастродуоденита с повышенной кислотностью

Обычно заболевание начинается с появления острой боли. Она концентрируется в левой верхней части живота. Ноющая боль сменяется режущей. Она появляется чаще всего по ночам или после длительных голодных пауз и сразу же проходит после приема пищи.

Из-за большого скопления кислоты происходит постоянный ее заброс в гортань, появляется сильная изжога и кислая отрыжка. Если уровень начинает превышать допустимые показатели, открывается рвота. Это защитная реакция организма. Так как пища не может хорошо перевариваться, развиваются гнилостные процессы, формируется в большом количестве слизь, она поступает в кишечник и нарушает его работу. Происходят сбои в моторно-эвакуационных функциях, возникают застойные явления, формируются запоры. Именно сумма указанных симптомов и указывает на развитие гастродуоденита с повышенной кислотностью. Аппетит у больного сохраняется. Прием пищи помогает заметно улучшить состояние.

При игнорировании процесса или неправильном лечении развивается хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью. В этом случае симптомы приглушаются, острая фаза сменяется ремиссией, но потом приступы, все же, возвращаются.

Лечение хронического заболевания с повышенным pH базируется на приеме препаратов, помогающих снижать уровень выработки соляной кислоты. Антисекторных препаратов очень много. Самые популярные из них – Ранитидин и Гистак. Кроме этого в схему лечения включают антациды, спазмолитики, а также антибиотики, если причиной заболевания является бактерия Хеликобактер пилори, а также лечебная диета.

Лечение гастродуоденита с повышенной кислотностью – медикаментозные и народные средства

Воспалительный процесс при гастродуодените затрагивает слизистую не только желудка, но и 12-перстной кишки. При повышенной кислотности заболевание напоминает гастрит с усиленной секрецией желудочного сока. Основой лечения такого гастродуоденита является прием лекарств и соблюдение диеты.

Особенности терапии

Эффективность терапии напрямую зависит от правильно проведенной диагностики, которая выявляет причину заболевания. Если общее состояние больного стабильное, то лечение может проводиться амбулаторно. В некоторых случаях показана госпитализация пациента:

  • острый выраженный болевой синдром;
  • подозрение на внутренние кровотечения;
  • детский возраст;
  • неблагоприятная обстановка в домашних условиях;
  • психотравмирующие ситуации.

Лечение при гастродуодените с повышенной кислотностью

Продолжительность лечения такого гастродуоденита составляет несколько месяцев. При правильно подобранной терапии можно достичь длительной ремиссии – 1 год и более. Общая схема лечения гастродуоденита у взрослых:

  • На время обострения больному рекомендовано пребывание в постели.
  • В первые дни лечения особое внимание уделяют диете №1. Далее пациент должен придерживаться принципов питания согласно столу №15.
  • При бактериальной природе гастродуоденита проводится антибактериальная терапия. Она помогает справиться с Хеликобактер пилори.
  • Для снижения повышенной кислотности желудка применяют антисекреторные препараты.

Диета

При лечении гастродуоденита на фоне повышенной кислотности прием лекарств обязательно совмещают с диетой. В основном используются принципы питания столов №1 и №15. Первый показан при обострении заболевания. Диета №15 приближена к сбалансированному питанию здорового человека, поэтому ее можно соблюдать в течение всей жизни. Общие принципы столов №1 и №15:

  • питаться не менее 4 раз за сутки;
  • употреблять пищу небольшими порциями;
  • исключить соленые, пряные, острые, жареные, консервированные продукты;
  • питаться только теплой пищей;
  • не использовать приправы;
  • не есть всухомятку;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • выдерживать между приемами пищи интервалы в 3 ч;
  • ужинать не позднее чем за 2 ч до отхода ко сну;
  • исключить фаст-фуд, снеки, крепкий чай и кофе, алкоголь.

Медикаментозная терапия

Лечение гастродуоденита у взрослых при помощи лекарств ослабляет выраженность симптомов. Основные группы применяемых препаратов:

Подавление размножения бактерий Хеликобактер пилори

  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Метронидазол.

Снижение секреции желудочного сока для уменьшения его кислотности.

  • Алмагель;
  • Маалокс;
  • Фосфалюгель.

Снижение повышенной кислотности желудочного сока.

  • Гастрозол;
  • Париет;
  • Омепразол.

Препараты висмута (обволакивающие стенки кишечника и желудка)

Защита кишечных и желудочных стенок от агрессивного воздействия соляной кислоты, регенерация тканей.

  • Новбисмол;
  • Де-нол;
  • Пептобисмол.

Снятие сильных болевых ощущений.

  • Папаверин;
  • Но-шпа.

Нормализующие продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту

Устранение рвоты, поноса, тяжести в желудке.

  • Церукал;
  • Реглан;
  • Метоклопрамид;
  • Мотилиум.

Снижение повышенной кислотности желудка.

  • Ранитидин;
  • Фамотидин;
  • Празиквантел.

Лекарства при гастродуодените

Из каждой группы лекарств врач назначает препараты индивидуально. Примеры применяемых лекарств:

  • Метронидазол. Доза – 500 мг 3 раза за сутки. Курс длится 3-5 дней. В сочетании с антибиотиком часто назначают пробиотики, например, Линекс.
  • Омепразол. Назначается по 20 мг 2 раза в сутки. В зависимости от клинической картины лечение длится 2-5 недель.
  • Де-нол. Принимают по 4 таблетки за сутки, разделив на 2-4 приема. Длительность лечения определяется индивидуально.
  • Метоклопрамид (Церукал). Дозировка – 0,1 мг на 1 кг массы тела, разделенные на 3-4 приема. Курс рассчитан на 4-6 недель.

Народные способы понижения кислотности

Применение народных средств должно быть согласовано с врачом. Нетрадиционная медицина помогает только облегчить течение гастродуоденита. При повышенной кислотности эффективны следующие средства:

  • картофельный сок;
  • отвар мяты;
  • настой зверобоя;
  • травяной отвар ромашки или тысячелистника;
  • чай на основе семян укропа;
  • отвар корня валерианы.

Видео

Как осуществляется лечение гастродуоденита с пониженной кислотностью

Лечение гастродуоденита с пониженной кислотностью на сегодняшний день является одной из важнейших задач гастроэнтерологов. Гастродуоденит – воспалительный процесс, происходящий в слизистой двенадцатиперстной кишки и в привратниковой части желудка.

По симптоматике это заболевание очень похоже на гастрит:

  1. Отсутствие аппетита и при этом ощущение переполненности живота.
  2. Тошнота.
  3. Неприятный вкус во рту.
  4. Отрыжка и бурление в животе.
  5. Нарушение стула, от поноса до запора.

Классификация видов заболевания

Гастродуодениты принято классифицировать по нескольким признакам: по происхождению, по распространенности и по типу фоновой кислотности.

По первому признаку заболевания бывают первичными и вторичными. По распространенности недуг принято считать либо распространенным, либо локализированным.

В отношении фоновой кислотности гастродуодениты бывают:

  • гастродуодениты на фоне нормального уровня кислотности;
  • гастродуодениты на фоне пониженного уровня кислотности;
  • гастродуодениты на фоне повышенного уровня кислотности.

Что лежит в основе заболевания? Источниками его могут стать различные факторы. Их даже принято разделять на причины прямого действия и следствия других заболеваний.

Ко второй группе причин принято относить факторы прямого воздействия на двенадцатиперстную кишку: употребление слишком горячей или слишком холодной пищи, попадание в кишку химических веществ или бактерий.

Гастродуоденит как следствие других болезней обычно возникает на фоне повышенной кислотности, сокращения выработки слизи и нарушения гормонального управления регулированием секреторной деятельности этого участка организма. К этим причинам эндогенного характера добавляются болезни печени, желчных путей и эндокринной системы.

Вне конкуренции находятся элементарные причины: неполноценное питание, нерегулярный его характер, предпочтение острой пищи и, конечно же, стрессы. Развитию заболевания могут способствовать плохая наследственность и злоупотребление лекарственными препаратами группы кортикоидов.

Как развивается гастродуоденит? При воздействии на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки факторов этиологической группы происходит акцентированное раздражение этих областей, что приводит к возникновению воспалительного процесса как реакции на агрессивное воздействие.

Воспаление ведет к различным поражениям слизистой оболочки, а главное – нарушаются процессы ее регенерации.

Симптомы гастродуоденита

Симптомы этого заболевания столь же разнообразны, как и разнообразны причины, его вызвавшие. Но некоторые признаки являются общими для всех форм проявления недуга. Гастродуоденит всегда сопровождают общая вялость, отсутствие полноценного сна, частые головные боли, бледность кожи и яркие проявления витаминной недостаточности. Сила их в значительной степени зависит от того, насколько снижены процессы обмена веществ в организме.

Диагностика гастродуоденита

Для того чтобы четко определить, с какой формой гастродуоденита приходится иметь дело, нужно провести целый ряд исследований:

  • эндоскопическое исследование;
  • гистологическое;
  • оценку секреторной функции желудка;
  • оценку физического состояния желудка;
  • рентгеноскопию желудка.

Оценка секреторной функции желудка даст ответ на один из основных вопросов: секреторная функция желудка низкая или высокая? Кислотность считают пониженной в случае, когда все показатели во всех фракциях низкие. О повышенной кислотности свидетельствует повышение показателя хотя бы в одной из фракций.

Лечение гастродуоденита

Гастродуодениты излечиваются последовательно, этап за этапом, на протяжении достаточно длительного времени. Лечение предусматривает оптимизацию двигательного и пищевого режимов. Предпринимается ряд мер по нормализации секреторной деятельности желудка. Если кислотность низкая, назначают медицинские препараты, оказывающие стимулирующее влияние на репаративные процессы. Прописывают поливитамины.

В случае необходимости показаны седативные и спазмологические лекарства. В лечении очень хорошо себя показали фитотерапия и минеральные воды. Ферментные медикаментозные препараты назначают в случае повторного гастродуоденита с низкой кислотностью. Лучше всего лечение проводить комплексно.

Любой гастродуоденит начинают лечить с назначения правильного питания.

Питание должно быть регулярным, 5 раз в день. Для того чтобы не навредить, следует неукоснительно придерживаться нескольких простых правил:

  1. Любая пища или питье должны быть не очень горячей и не очень холодной температуры, то есть не раздражать слизистую.
  2. Твердую еду нужно очень тщательно пережевывать, попадание твердых кусков в желудок недопустимо.
  3. Следите за тем, чтобы не переедать. Пятикратное питание – не предел, понемногу можно есть и гораздо чаще.

Медикаментозное лечение гастродуоденита

Одной из основных причин формирования болезни является попадание инфекции в организм. Лечение гастродуоденита и с низкой кислотностью, и с высокой будет связано с терапией антибиотиками.

Антибиотики чаще всего используют следующие:

  1. Метронидазол и Денол (принимать 10 дней) в сочетании с препаратами тетрациклинового ряда (принимать неделю).
  2. Омепразол и Кларитромицин вместе с Метронидазолом следует принимать в течение недели.
  3. Метронидазол вместе с Амоксициллином принимайте 10 дней. В течение двух недель дополнительно 2 раза в день после еды принимайте Ранитидин.
  4. Схем лечения данного заболевания тоже немало, поэтому выбор самой подходящей схемы доверьте гастроэнтерологу.

Профилактика гастродуоденита. Как и любое другое заболевание, гастродуоденит не появится при выполнении несложных правил. Оптимизация пищевого и двигательного режимов в соответствии с правилами здорового образа жизни помогут вам остаться в стороне от этого неприятного знакомства. Не следует забывать, что гастродуоденит – еще не язва желудка, а только одно из последних предупреждений о возможности ее возникновения.

Качественное лечение этого недуга и последующая реабилитация как ничто другое в состоянии защитить вас от более грозного недуга.

Профилактика гастродуоденита у детей. Казалось бы, факторы, способствующие возникновению этого недуга, делают гастродуоденит с пониженной кислотностью невозможным у детей, но, к сожалению, это не так. Дети так же, как и взрослые, подвержены риску подобного заболевания. Главным фактором, способствующим болезни, является склонность детей перекусывать на скорую руку и при этом, чаще всего, делать это всухомятку.

Лечение гастродуоденита у детей в первую очередь связано с организацией правильного, в соответствии с возрастом, питания и максимально возможного ограждения детей от физических и эмоциональных перегрузок. В случае, когда недуг приходит не в первый раз, следует начать регулярное наблюдение и консультации у детского гастроэнтеролога.

Прогноз гастродуоденита. Как уже упоминалось, гастродуоденит – пока не язва желудка. Но его игнорирование или неправильное лечение приведут в скором времени к этому заболеванию, которое уже достаточно длительное время лидирует среди причин, отравляющих жизнь взрослого человека и лишающего его способности полноценно трудиться.

Читать еще:  Диагностика и анализы при феохромоцитоме
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector