Глазной токсокароз, симптомы и лечение у взрослых

Глазной токсокароз, симптомы и лечение у взрослых

Паразиты рода Toxocara — нематоды (круглые черви). Их основные хозяева — это собаки для Toxocara canis и кошки для Toxocara cati. Наряду с грызунами промежуточным хозяином может оказаться и человек.

Исследования распространенности показали, что в западных странах токсокарозом в любой форме больны 2–5 % городских жителей и 14,2–37 % сельских. Показатели распространенности заболевания для стран с тропическим климатом превышают 60 %.

Собаки и кошки заражаются токсокарозом в возрасте до пяти недель, когда их иммунитет еще слаб. Личинка паразита попадает в организм щенков преимущественно через плаценту, а котят — при кормлении молоком. В обоих случаях мать должна быть носителем личинки паразита, то есть промежуточным хозяином. До наступления беременности личинка находится в тканях организма в дремлющем состоянии, а затем активируется за счет изменения гормонального фона.

В тонком кишечнике своего основного хозяина личинка развивается в половозрелого паразита. Самки токсокар способны откладывать до 200 000 яиц в сутки. Эти неактивные яйца попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями и лишь потом становятся заразными (инвазионными).

В работе «Toxocara eggs in public places worldwide — A systematic review and meta-analysis» международная команда ученых исследовала распространенность яиц Toxocara в общественных местах по всему миру, в том числе на пляжах, в парках и на детских площадках. Для этого они провели системный обзор и мета-анализ литературы, которая появилась в международных базах данных до 20 апреля 2018 года. Оказалось, что суммарное распространение составляет 21 %.

Чтобы заразиться токсокарозом, человек должен проглотить инвазионное яйцо паразита T. canis или T. cati. Яйцо может попасть в организм человека с частицами земли на плохо вымытых овощах или после контакта с заразным животным.

После вылупления в кишечнике личинка начинает передвижение по организму промежуточного хозяина — соматическая миграция. Пройдя слизистую оболочку стенки кишечника, личинка попадает в кровяное русло, которое приведет ее в левый желудочек сердца, а оттуда уже в капилляры и ткани. В тканях печени, легких, сердца, глаза и мозга паразит может осесть на многие месяцы и даже годы.

Соматическая миграция личинок не проходит бесследно. Они оставляют за собой геморрагии, некрозы, очаги воспаления. Личинки также могут периодически возобновлять миграцию.

Наш иммунитет способен бороться с паразитом. Основную роль в этой борьбе играют клетки иммунной системы — эозинофилы. Им неизменно сопутствует иммуноглобулин Е (IgE). Поэтому при токсокарозе и других гельминтозах их уровень повышен. Иммунный ответ вызывается экскреторно-секреторным антигеном TES-Ag, который личинка выделяет во время соматической миграции.

Предполагается, что личинки могут быть уничтожены и в печени, куда они попадают как в ловушку на пути миграции. Об этом свидетельствует повышенный уровень фермента гамма-глутамилтрансферазы у пациентов, инфицированных токсокарозом. Уровень содержания эозинофилов в крови этих же пациентов не отклоняется от нормы.

Клинические проявления

Глазным токсокарозом чаще болеют дети и подростки, чем взрослые. Обычно лишь одна личинка находится в одном глазу. Оба глаза поражены редко. Так как личинка небольшая и всего одна, диагностировать болезнь бывает трудно.

Есть два основных проявления глазного токсокароза: эндофтальмиты и солитарные гранулемы в разных анатомических структурах глаза.

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глаза. Оно характеризуется видимым воспалением, резкой болью в глазу и снижением остроты зрения вплоть до его потери. В тяжелых случаях приходится удалять глазное яблоко полностью.

Для токсокароза характерны воспалительные состояния сосудистой оболочки глаза — увеиты. В зависимости от пораженной анатомической структуры увеиты выделяют следующие четыре группы: передний увеит, промежуточный увеит, задний увеит и панувеит.

Передний увеит. Воспаление может быть ограничено двумя анатомическими структурами: радужной оболочкой (ирит) или радужной оболочкой и цилиарным телом (иридоциклит).

Симптомы переднего увеита иногда проявляются в острой стадии глазного токсокароза. На задней поверхности роговицы появляются отложения (преципитаты), на дне передней камеры глаза оседают лейкоциты (гипопион).

Рисунок 1 | Преципитаты на задней поверхности роговицы.

Промежуточный увеит. Воспалительные изменения происходят в стекловидном теле (витреит). На периферии сетчатки и в области плоской части цилиарного тела pars plana можно наблюдать скопления воспалительных клеток, так называемый беловатый экссудат в виде «снежных шаров» (англ. snowballs).

Рисунок 2 | Снежные шары в стекловидном теле.

Задний увеит. Характерно воспаление сосудистой оболочки (хориоидеи) задней части глаза (хориоидит), иногда в воспалительный процесс вовлечена и сетчатка (хориоретинит). Острота зрения снижается, появляются боли в глазу и его видимые покраснения.

Панувеит. Воспалительный процесс затрагивает почти все структуры глаза. При токсокарозе встречается редко.

Также глазной токсокароз проявляется в виде солитарных (одиночных) гранулем. Это воспаления в виде узелков в различных частях глаза. Периферические гранулемы развиваются, когда личинка находится в сосудах на периферии сетчатки. Часто встречаются гранулемы заднего полюса.

Диагностика

Лабораторные исследования — наиболее надежный способ диагностики глазного токсокароза. Для этого заболевания характерно повышенное содержание IgE, а эозинофилия может отсутствовать.

Обычно определяют уровень эозинофилов и содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Для этого проводят серологические реакции с антигеном TES-Ag. Однако титр специфических антител выше в жидкостях глаза, чем в сыворотке крови. Поэтому для более точной диагностики глазного токсокароза лучше использовать жидкость передней камеры глаза и биоптат стекловидного тела.

На основе одних лишь положительных результатов лабораторных исследований нельзя поставить точный диагноз. Чтобы назначить лечение от глазного токсокароза, нужно учитывать три фактора: результаты анализов, клинические симптомы и наличие контакта с носителем паразита (из анамнеза).

Читать еще:  Препараты, лекарства, средства для лечения токсокароза

Подвижную личинку иногда удается обнаружить при осмотре глазного дна. Однако этот способ используется редко, так как скорее всего обнаружить паразита таким образом не получится попросту из-за его малого размера.

Лечение

Контролируемые клинические испытания препаратов для лечения глазного токсокароза пока не проводились. Поэтому единого принятого лечения не существует. Основное медикаментозное лечение — это применение кортикостероидов. Они эффективны для уменьшения воспаления и предотвращают серьезные повреждения глаза.
Если этого недостаточно, врач назначает глистогонные средства. Самыми эффективными на практике считаются производные бензимидазола. Например, мебендазол. Кортикостероиды подавляют действие этих препаратов, поэтому их не следует принимать одновременно.

Есть и физические методы лечения. Лазерная фотокоагуляция может быть полезна, если известно место нахождения личинки в глазном яблоке.
Для удаления гранулем используется криоретинопексия.

Источники:

Bogitsch, Burton J. Human parasitology // Elsevier Inc. – 2005.

Matthews, Bernard E. An Introduction into Parasitology // Cambridge University press. – 1998.

Шлоте Т. Атлас по офтальмологии // МЕДпресс-информ. – 2010. – С. 136-144.

Сенченко Н. Я. Увеиты // ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – С. 101-105.

Глазной токсокароз

Глазной токсокароз – это поражение органа зрения мигрирующими личинками червей-гельминтов Toxocara canis. Естественным хозяином токсокары являются представители семейства псовых (собаки, волки, шакалы), реже носителями червей бывают кошки. В организм человека личинки попасть не стремятся, и заражение происходит чаще всего случайно. Во взрослую особь токсокара в теле человека развиться не в состоянии.

Поражение глаз личинками токсокары наблюдается достаточно редко, не более, чем в 9% случаев от всех регистрируемых у человека токсокарозов.

Глазной токсокароз развивается чаще всего при попадании в организм человека небольшого количества личинок. В глазу преимущественно обнаруживается не более одной личинки. Подавляющее число заболевших – это люди старшего возраста, хотя дети тоже подвержены инвазии.

Все случаи глазного токсокароза принято делить на 2 базовые группы:

Хронические эндофтальмиты с экссудацией;

Первые случаи глазного токсокароза были описаны не так давно, в 50-х годах прошлого века. Причем пациенты поступали к офтальмологам с диагнозом ретинобластома и болезнь Коатса. Однако впоследствии у них обнаружились личинки нематод и гиалиновые капсулы.

Причины глазного токсокароза

Причины глазного токсокароза кроются в попадании личинки червя в тело человека и в ее дальнейшей миграции до органа зрения. Заражение токсокарами происходит фекально-оральным путем.

Возможные источники инвазии:

Почва, содержащая яйца гельминтов. Она может быть занесена в ЖКТ человека при несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении в пищу некачественно обработанных ягод, овощей фруктов.

При некоторых психологических заболеваниях, например, когда люди употребляют землю в пищу.

Переносчиками яиц токсокары являются собаки, в том числе, щенки. Кроме того, что яйца могут содержаться в их фекалиях, они часто крепятся к их шерсти. Поэтому контакт с животными может быть опасен, особенно если после него тщательно не вымыть руки с мылом.

Переносчиками яиц токсокары являются тараканы. Они поедают их, после чего обсеменяют жизнеспособными яйцами пищу человека.

В группе риска по заражению глазным токсокарозом находятся ветеринары, работники приемников для животных, дети в возрасте от 3 до 5 лет, охотники, дачники, садоводы и иные земледельцы.

В организме собаки токсокара проходит миграцию по схеме: ЖКТ>воротная вена>печень>правое предсердие>легкие>трахея>гортань>пищевод>желудок>кишечник, где в конечном итоге токсокара превращается в половозрелую особь. В организме человека нет условий для того, чтобы червь мог завершить свой жизненный цикл. Поэтому токсокара мигрирует в теле человека до тех пор, пока не остановится в том или ином органе под влиянием иммунной системы, которая не даст ей продвигаться далее. После этого, личинка червя создает вокруг себя плотную капсулу и становится на длительное время неактивной. Однако в том органе, где она остановилась, начинается хроническое воспаление. В данном случае речь идет о глазах.

Симптомы глазного токсокароза

Симптомы глазного токсокароза у человека могут быть следующие:

Резкое ухудшение зрения, вплоть до его частичной или полной потери. Страдает в подавляющем большинстве случаев только один глаз.

Выпирание глазного яблока из орбиты.

Сильная гиперемия конъюнктивы.

Покраснение век, их отек.

Сильные боли в глазах распирающего характера.

При поражении органа зрения личинками червя у человека обнаруживаются гранулемы в заднем отделе глаза, уевит хронического течения, эндофтальмит, кератит, неврит зрительного нерва, мигрирующие личинки в стекловидном теле.

В детском возрасте глазной токсокароз проявляется преимущественно в косоглазии, при движении личинки у больного возникает мигрирующая скотома.

Лечение глазного токсокароза

Лечение глазного токсокароза и у детей, и у взрослых сводится к назначению субконъюнктивальных инъекций стероидным препаратом Депо-Медрол. Этот глюкокортикостероидный препарат позволяет снять воспаление с глазного яблока и ликвидировать личинку червя. Однако основу лечения чаще всего составляет хирургическая операция. При отслоении сетчатки показана лазерная коррекция.

Впервые от глазного токсокароза успешно вылечили 13-летнюю девочку еще в 1968 году. Ей субконъюктивально вводились инъекции Депо-Медрола. Однако, в ряде случаев эффект от этого препарата отсутствует. Поэтому врачи рекомендуют реализовывать для лечения глазного токсокароза ту же схему, что и для избавления от висцеральной паразитарной инвазии. То есть, пациентам назначают стандартную антигельминтную схему, состоящую из комбинированной терапии.

Для избавления больного от токсокароза назначают Минтезол (Тиабендазол), Вермокс (Мебендазол) и Дитразин (Диэтилкарбамазин). Доза рассчитывается в зависимости от массы тела человека.

Читать еще:  Народное лечение долихосигмы кишечника у взрослых

Также имеются сведения об успешном избавлении пациентов от глазного токсокароза с помощью фото- и лазерокоагуляции. Эти процедуры позволяют разрушать токсокарные гранулемы (оболочки, в которых находятся личинки червей).

Что касается прогноза на восстановление, то он зависит от тяжести нарушений, вызванных личинкой паразита и от давности инвазии.

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

Глазной токсокароз – симптомы и лечение

Глазной токсокароз — это глистная инвазия, вызванная гельминтами рода токсокара (Toxocara canis). Данные нематоды чаще всего поражают внутренние органы, но медицине известны случаи паразитирования в глазах. Токсокароз всегда встречается у животных семейства псовых и кошачьих. Человек не является основной целью гельминта, а личинки способны только паразитировать в нем, не развиваясь до половозрелых особей. Обычно, при возникновении глазного токсокароза паразитирует 1-2 личинки, но даже такое небольшое количество в дальнейшем приводит к серьезным проблемам у больного токсокарозом.

Что такое глазной токсокароз

Болезнь обычно встречается у детей, хотя и взрослые не застрахованы от заражения опасным гельминтозом. Токсокароз чаще развивается в печени и близлежащих органах, отвечающих за пищеварение, в редких случаях он переходит в глазную форму.

Справочно. Согласно статистике, примерно 70-80% инфицированных токсокарозом – дети в возрасте от 7 до 14 лет. Именно эта возрастная группа чаще всего контактирует с животными на улицах, а также играет с почвой и песком, не соблюдая элементарные правила гигиены.

Личинки мигрируют по внутренним органам и задерживаются там, где им понравится больше всего. Естественно, во время своей жизнедеятельности они должны питаться кровью, чтобы продолжить свое существование, что нарушает обмен веществ, истончает ткани и вызывает воспалительные заболевания.

Токсокароз не переходит от человека к человеку, но яйца паразитов могут развиваться до личинок в организме любого животного и человека. Поэтому важно быть крайне осторожным и знать, как именно происходит заражение токсокарозом:

  • При контакте с зараженным животным, яйца токсокар могут находиться на его шерсти в огромном количестве. Особенно, часто болезнь встречается у бездомных собак и кошек
  • При употреблении в пищу плохо промытых фруктов, овощей или зелени с ягодами. Яйца гельминтов, вызывающих токсокароз могут находиться в почве годами
  • При употреблении сырой воды, которая не прошла обработку. Яйца токсокары могут легко попасть в воду, если рядом находятся инфицированные животные
  • При отсутствии гигиены, когда человек работал у себя в огороде, а затем решил перекусить, не вымыв руки.

Токсокары, вызывающие токсокароз — очень устойчивые паразиты, которые могут легко выдержать различные внешние факторы. Как отмечают врачи, яйцо паразита может находиться в почве годами, к тому же после заражения человека, личинка может на время прекратить процесс развития и ждать подходящего момента, когда иммунитет человека ослабнет. Это возможно благодаря прочной оболочке, защищающей личинку.

Читайте также по теме

Кто чаще всего подвержен заражению токсокарозом?

Чаще всего болезнь встречается у охотников, так как из собаки могут заразиться токсокарами в дикой природе. В группе риска сотрудники ветеринарных клиник и питомников, где обитает огромное количество бездомных животных. Дополнительно осторожными нужно быть владельцам собак и людям, занимающимся продажей или сортировкой овощей и фруктов.

Но в целом, токсокароз может поразить каждого, ведь яйца паразита могут быть повсюду, где встречаются собаки и кошки. Поэтому родители должны знать, что детям нежелательно играть в водоемах, где могут находиться бездомные животные, а также крайне опасно находиться в песочницах, где возможно бывают кошки и собаки.

Диагностика болезни и ее симптомы

Самостоятельно определить болезнь невозможно, личинки токсокары крайне малы, их не обнаружить в кале. Первоначальные симптомы токсокароза проявляются через годы или несколько месяцев после заражения, поэтому мало кто подозревает, что болен гельминтозом. Многие врачи ставят неправильный диагноз, и назначают лечение других заболеваний. Чтобы точно определить наличие заболевания нужно пройти следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор информации, врач должен провести беседу с пациентом, узнать о его образе жизни, наличии домашних питомцев и как часто происходит контакт с животными вне дома. Благодаря правильно составленной картине можно с легкостью определить, что проблемы пациента связаны с паразитированием гельминтов.
  2. Внешний осмотр пациента, глазной токсокароз на последней стадии легко заметен, врачу необходимо просто осмотреть органы зрения при хорошем освещении, чтобы диагностировать наличие болезни.
  3. Сдача анализов крови позволяет проверить, увеличено ли количество антител в крови, что явно указывает на борьбу иммунитета с паразитами. Благодаря анализу крови можно с точностью до 95% выявить наличие болезни.

Глазной токсокароз – симптомы

  • Неожиданно развивающееся косоглазие. Обычно симптом проявляется только на одном глазе
  • Воспаление сосудистой оболочки, что приводит к поражению средних слоев ткани и увеиту
  • Разрастание отдельных клеток глазной орбиты, это связано с ростом личинок токсокары
  • Симптомы гнойного воспаления
  • Воспаление глазного яблока
  • Повышение температуры тела
  • Неприятное ощущение в глазу, где находятся паразиты (обычно поражается только один глаз)

Сегодня ни один врач не может сказать, почему токсокароз может развиваться в разных органах, у кого-то в печени, а у кого-то в головном мозге или глазах. Есть предположение, что при заражении малым количеством яиц токсокары, они направляются именно в глаза. Но вероятнее всего, это связано с иммунитетом человека, и если у человека есть какие-то другие симптомы болезни глаз, то токсокары выбирают наиболее слабые места.

Читать еще:  Прихнаки и диагностика хронического описторхоза

Читайте также по теме

Глазной токсокароз – лечение

Чтобы вылечить данный вид гельминтоза, используются обычные антигельминтные средства. Наиболее популярны и эффективны Вермокс, Альбендазол и Гельминтокс. Многое будет зависеть от симптомов токсокароза, если болезнь затянулась и уже есть проблемы с печенью, в идеале подходит Вермокс, так как он менее токсичен. Курс лечения и дозировку полностью предусматривает лечащий врач.

Важно. К большому сожалению, за один раз избавиться от болезни крайне сложно, так как лекарства не могут воздействовать на мигрирующих паразитов. Поэтому зачастую курс лечения вновь повторяют через небольшой промежуток времени.

Если у человека сложный глазной токсокароз, то дополнительно назначаются специальные инъекции под конъюнктиву, либо же назначается операция по удалению паразита.

В большинстве случаев неприятные ощущения в глазу приводят людей в больницу. Поэтому заболевание быстро излечивается, сложные случаи становятся все более редкими в истории современной медицины.

Профилактические меры

  • Владельцам домашних животных необходимо регистрировать своих питомцев, а также проводить своевременную дегельминтизацию
  • Ни в коем случае не играйте с бездомными животными, будьте осторожны, если рядом их фекалии
  • Не допускайте бездомных собак и кошек на придомовую территорию, особенно на детские площадки
  • Мойте руки перед употреблением пищи, а также хорошо промывайте овощи, фрукты и зелень
  • Пейте только кипяченую или профильтрованную воду

Эти простые правила позволят вам и вашим близким не столкнуться с опасными заболеваниями, которые может вызвать токсокароз.

Особенности глазного токсокароза

Попадание гельминтов Toxocara canis в организм вызывает токсокароз. Разновидностей инвазии несколько, развиваются они из-за попадания яиц глистов фекально-оральным путем от зараженных кошек и собак. Патология проходит с поражением внутренних органов и кожных покровов. Токсокароз глазной формы развивается при проникновении небольшого количества личинок паразитов, при этом поражается только один глаз. Опасность токсокароза состоит в том, что он способен привести к полной потере зрения.

Токсокароз – болезнь из песочницы

Гельминт токсокара при офтальмологической форме затрагивает сетчатую и сосудистую оболочки глаза, а также хрусталик. Дети при прогулках на улице (в теплое время года) находятся в постоянном контакте животными, землей и песком, которые могут быть заражены яйцами гельминтов. В песочницах сосредотачивается большое количество яиц глиста токсокары из-за того, что животные оставляют экскременты, части которых попадают в воду и почву.

Фекально-оральным путем, при несоблюдении гигиенических правил, употреблении сырой воды, немытых овощей и фруктов, через грязные руки, играх с песком и на земле, контактах с шерстью животного и происходит заражение токсокарозом.

Больше о причинах токсокароза у детей в статье https://otparazitoff.ru/toksocaroz/detey.html

Из яиц гельминтов-токсокар, развиваются 1 или 2 личинки, которые живут в глазу и вызывают нехорошие последствия для органа зрения. Попадают глисты в глаз из-за способности личинок из кишечника мигрировать по организму.

Токсокары способны вызвать ряд осложненных реакций, к которым относят:

  • воспаление сосудов глаза;
  • косоглазие (одного глаза);
  • абсцесс стекловидного тела;
  • новообразования клеток орбиты;
  • тяжелый гнойный конъюнктивит;
  • эндоофтальмиит;
  • увеит;
  • образование гранулем.

Глазной токсокароз возникает не только у детей, но и у взрослых, занимающихся охотой, а также: владельцев собак, кинологов, реализаторов фруктово-овощной продукции, работников ветеринарных служб и питомников для животных.

Защитить детей от заражения токсокарозом в песочницах и на земле можно при постоянном контроле за игрой ребенка со стороны родителей, и при соблюдении правил личной гигиены, к которой необходимо приучать малыша с самого детства.

Длина желтого глиста токсокары 4-18 см, у него есть характерные крылья на голове. Внешний вид глиста можно увидеть на фото.

Виды глазного токсокароза

Глазной токсокароз проходит в виде:

  • эндоофтальмиита с хроническим течением;
  • гранулемы (разрастания соединительной ткани) в заднем полюсе;
  • периферических изменений, проходящих с образованием гранулем.

Эндоофтальмиит, протекающий с периодами затихания и обострений (хронический процесс) развивается у детей от 2 до 9 лет и характеризуется лейкокорией, косоглазием, возможной потерей зрения. Зачастую страдает только один глаз. При осмотре специалистом отмечены признаки переднего увеита и витреита, вокруг сетчатки образуется беловатый экссудат в виде хлопьев снега.

Такая офтальмологическая форма проходит с осложненными реакциями: отслойкой сетчатки, низким давлением, развитием катаракты, и имеет неблагоприятный прогноз по зрению. Своевременная медикаментозная терапия стероидами здесь всегда эффективна.

Гранулема при токсокарозе на заднем глазном полюсе бывает у детей в возрастной группе от 6 до 14 лет, характеризуется снижением зрения на один глаз – развиваются округлые уплотнения светло-желтого цвета. При этом зрительный нерв не поражается.

К осложнениям формы относят: изменения сосудов, кровоизлияния, образование складок в сетчатке либо ее отслойка, экссудация около гранулемного разрастания. Врач проводит витреальное хирургическое вмешательство.

Периферический гранулематоз органов зрения встречается с 14 лет и у взрослой категории пациентов, характеризуется понижением зрения, бывает в неосложненной и осложненной формах. Патология выявляется на профилактическом осмотре у окулиста, и характеризуется специфическими признаками: белой гранулемой, витреальным тяжем, псевдокистозными образованиями, выпрямлением сосудов крови в глазу.

К осложнениям данной формы относят: развитие ложного косоглазия, отслойку сетчатки. При лечении данной формы применяют глазную витреальную хирургию и ряд офтальмологических процедур.

Любая из глазных форм токсокароза хорошо лечится у компетентных специалистов. При своевременном обращении к окулисту по поводу ухудшения зрения, детальном обследовании и выборе медикаментозного адекватного курса, можно победить болезнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector