Диагностика панкреонекроза – УЗИ, МРТ

Диагностика панкреонекроза – УЗИ, МРТ

Некроз поджелудочной железы задевает значительную часть органа, вследствие чего изначально высокая активность экскреционных будет снижаться до уровня гипоферментемии или аферментемии. Для диагностики при панкреонекрозе очень важным будет определить в моче и крови уровень активности альфа-амилазы. Это значение обычно уже через несколько часов после начала заболевания должна превышать нормальное значение почти в два раза.

Проведение последующей диагностики на третьи сутки протекания заболевания позволяет определить, прогрессирующий или абортивный характер принимает панкреонекроз у пациента. В случае благоприятного стечения обстоятельств и возникновения некроза абортивного характера верхняя граница ферментативной активности превысит норму в 2,5 раза, при панкреонекрозе жирового типа показатель составит от 3 до 5 раз, в случае геморрагического заболевания эта цифра может превысить норму в 9 раз.

Если выводы об абортивной форме панкреонекроза сделанные на третьи сутки правильны, то на повторном анализе на девятый день от озникновения болезни активность альфа-амилазы будет в пределах нормального уровня. Но поскольку поражение некрозом большой области поджелудочной железы тоже могут привести к нормальному уровню ферментов по результатам анализа, так как большая часть органа, продуцирующая альфа-амилазу уже отмерла и не может вырабатывать ферменты, то для полноценной диагностики следует прибегать и к другим методам исследования панкреонекроза.

Для определения наличия отёка и структуры железы на неоднородность, можно в качестве метода диагностики панкреонекроза воспользоваться ультразвуковым исследованием. Не менее популярным методом исследования состояния больного при данном заболевании является компьютерная томография. На снимках, сделанных для диагностики панкреонекроза поражённая железа отображаться не будет, но её тень станет неоднородной и интенсивной.

Для полной картины развития панкреонекроза можно воспользоваться таким методом диагностики как целиакография. По результатам можно обнаружить: исчезновение или ослабление тени внутриорганных сосудов железы, смещение кверху и углообразную деформацию общей печеночной артерии, оттеснение в правую сторону желудочно-двенадцатиперстной артерии. Наличие таких отклонений от нормы и будут свидетельствовать о правильной предварительной диагностике некроза поджелудочной железы.

Если есть сомнения в правильности диагностики, проводят лапароскопию или диагностическую лапаротомию.

УЗИ панкреонекроза

На стадии возникновения панкреонекроза диагноз ставится методом забора анализов, а дальнейшее лечение напрямую связано с постоянным контролем на аппарате УЗИ. Это связано с тем, что после лечения заболевания в поджелудочной железе пациента может возникать инфильтрат. Определить его возникновение невозможно, так как анализы крови не демонстрируют изменений. Пациент не ощущает ухудшения самочувствия. Однако по некоторым косвенным признакам опытный врач может обнаружить нарушение, для подтверждения диагноза производят ультразвуковое исследование.

Аппарат УЗИ очень часто используют как в процессе лечения панкреонекроза, так и в период реабилитации. Он абсолютно безопасен для пациента, позволяет проводить контроль заболевания в динамике. Ультразвуковое исследование не доставляет пациенту болевых ощущений и показывает отличные результаты в диагностике и лечении поджелудочной железы.

МРТ-диагностика панкреонекроза

В более современных и технологически оборудованных клиниках используют МРТ-исследования. Они более точны и позволяют следить за течением болезни без вреда для пациента. Однако метод исследования МРТ эффективен только в первоначальный период, то есть на ранней стадии заболевания, после операции данную методику исследования не используют в виду ее неэффективности и большого количества сложностей, связанных с доставкой пациента на место обследования.

Исходя из вышеизложенных данных, можно сделать вывод, что УЗИ и МРТ-диагностика необходимы в ходе лечения панкреонекроза. Каждый из методов исследования применяют на определенной стадии течения заболевания. Если МРТ наиболее эффективно в период начальной стадии и развития заболевания, то ультразвуковое исследование позволяет выявить отклонения и осложнения в период после операции.

Зачем при заболеваниях поджелудочной железы назначают МРТ?

МРТ исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.

И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.

Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.

МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.

Рассмотрим несколько примеров заболеваний поджелудочной железы, выявляемые при МРТ исследовании.

Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.

Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.

Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.

Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.

Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.

Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.

Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:

Хронический атрофический панкреатит – характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.

Хронический атрофический панкреатит.

Хронический псевдотуморозный панкреатит – характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.

Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.

Солидные поражения поджелудочной железы.

При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.

МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Аденокарцинома поджелудочной железы.

Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.

Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.

Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.

В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.

Рак головки поджелудочной железы.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Инсулинома.

Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.

Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.

В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.

Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.

Метастазы в поджелудочную железу.

Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.

Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.

Множественные метастазы в поджелудочную железу.

Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.

Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография при панкреатите

поджелудочная железа

Содержимое:
1. Что такое панкреатит
2. Применение МРТ в исследовании панкреатита
3. Роль КТ при диагностике панкреатита
4. Что лучше сделать, МРТ, КТ или УЗИ

Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.

Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.

Что такое панкреатит

Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой – поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.

При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.

Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Применение МРТ в исследовании панкреатита

Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.

С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:

• Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
• Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
• Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
• Образование камней в протоках.

Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.

подготовка к подготовке томографии панкреатита Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:

1. При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
2. При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.

Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.

В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.

Роль КТ при диагностике панкреатита

При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.

Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.

Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.

Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ

Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.

анатомия расположения поджелудочной Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.

Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.

Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.

Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.

При определении метода диагностики значение придается следующему:

• Информативность.
• Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
• История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.

Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – осложненная форма воспаления поджелудочной железы. Летальный исход при данном заболевании наблюдается в 40-60 % случаев.

При панкреонекрозе происходит омертвление клеток поджелудочной железы, либо ее участка. Отмирание клеток происходит из-за действия ферментов, вырабатываемых самой железой, наряду с воспалительным процессом.

Причины заболевания и этапы развития

Самой главной причиной зарождения панкреонекроза служит чрезмерное употребление алкоголя. Также по статистике на втором месте находятся пациенты, которые имели заболевание желчного пузыря. Таким образом, основными причинами появления данного заболевания являются:

• Алкогольная зависимость;
• Беспорядочное употребление пищи, переедание, пищевой мусор;
• Вирус и инфекции;
• Болезнь желчного пузыря;
• Язва желудка;
• Различные травмы живота, операции.

Это заболевание является одним из самых опасных и трудноизлечимых. От него страдает не только поджелудочная железа, но и другие органы, которые связаны с процессом пищеварения.

Панкреонекроз проявляется поэтапно:

• На данном этапе у человека происходит интоксикация крови. Токсины содержат в себе бактерии.
• Образование абсцесса. Он может перейти и на органы, расположенные рядом.
• Появление гноя в брюшной области.

Симптомы проявления

Основными признаками данного заболевания являются:

• Болевые ощущения под левым ребром. Боль может отдавать в плечо, сердце, бок и спину. Боль носит постоянный характер.
• Рвота с кровяными выделениями. Кровь возникает из-за повреждения сосудов.
• Затрагивается печень, в результате чего образуется гепатит. В случае осложнения может возникнуть печеночная недостаточность.
• Нехватка воздуха.
• Появляется почечная недостаточность, так как затронуты мочевыводящие пути.
• Расстройства психики.

Главные проявления болезни возникают из-за нарушенного обмена веществ. Наблюдается нарушение водно-солевого состояния организма, интоксикация.

Диагностика и лечение

Для диагностики данного заболевания в нашей клинике используются следующие методы:

• Делается анализ крови и мочи на наличие фермента альфа-амилазы. При воспалении его количество увеличивается.
• Делается УЗИ поджелудочной железы, при помощи которого можно выявить опухоль, а также место воспаления и гнойного скопления.
• КТ даст показания по структуре поджелудочной железы, ее неоднородности.
• Лапароскопия используется для того, чтобы найти причину опухоли и воспаления.

Очень важную роль играет обнаружение заболевания на ранних сроках и своевременное лечение панкреонекроза. На начальных этапах специалисты нашей клиники назначают медикаменты, которые не позволяют работать поджелудочной железе. Операционное вмешательство на данном этапе не имеет смысла, так как не получится определить точное место поражения.

Назначаются следующие виды препаратов:

• Внутривенно вводятся анальгетические препараты, такие как анальгин и баралгин.
• Внутривенно вводится но-шпа и другие спазмолитические препараты.
• Новокаин.
• Глюкозно-новокаиновый раствор.
• Средства, обладающие мочегонным действием.
• Антигистаминные.
• Промывка желудка.
• В особых случаях назначают инсулин.

Если обнаружить заболевание своевременно, то его можно вылечить, не имея при этом никаких последствий. Но в большинстве случаев развивается воспалительный процесс, при котором рекомендуется хирургическое вмешательство. Но операция очень рискованна, так как в большинстве случаев носит летальный исход. Если же пациенту все-таки удалось излечиться, то на протяжении всей жизни нужно следить за своим рационом питания, придерживаться строгой диеты.