Бычий (невооруженный) цепень – тениаринхоз у человека

Жизненный цикл.

Бычий цепень – биогельминт, его развитие завершается при участии двух хозяев.

Окончательным хозяином гельминта, у которого паразитирует взрослая особь, является только человек.

Промежуточными хозяевами служат жвачные животные: крупный рогатый скот, буйволы, яки, зебу, сайгаки, у которых паразитируют личинки – финны или цистицерки. Доказано участие в жизненном цикле бычьего цепня северного оленя, у которого цистицерки локализуются в головном мозге в отличие от облигатных промежуточных хозяев, у которых они паразитируют в мышцах.

В организме человека бычий цепень локализуется в тонком кишечнике. Зрелые концевые членики, отделившись от стробилы, выходят пассивно при дефекации или активно выползают из анального отверстия. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников составляет от 1 : 3 до 1 : 8.

В сутки в среднем отходит 6-8 члеников, которые попадают во внешнюю среду – почву, траву, воду, сено. После разрушения членика освобождаются яйца – до 145 000 – 175 000 из одной проглоттиды. Т. saginatus долгожитель, он отличается длительным паразитированием в организме окончательного хозяина, достигающим 20 – 50 лет, и только за один год больной тениаринхозом человек выделяет около 2500 члеников, из которых освобождается до 440 млн яиц! Они инвазионны для животных. Заражение животных – промежуточных хозяев – происходит при заглатывании яиц – онкосфер, а в отдельных случаях и члеников, на выпасе с травой, на водопое с водой, с сеном в местах содержания скота. В кишечнике промежуточного хозяина оболочка онкосферы разрушается, личинка через стенку кишечника проникает в мелкие кровеносные сосуды и током крови разносится по организму животного. Оседают онкосферы обычно в мышцах (сердца, языка, жевательных, скелетных) или в межмышечных соединительнотканных элементах, где превращаются в личинку второй стадии развития – цистицерк или финну, инвазионную для человека. Созревание финны происходит за 4 – 5 месяцев.

Финна, или цистицерк (Cysticercus bovis), представляет собой пузырек округло-овальной формы молочно-белого, серовато-белого цвета, наполненный богатой солями и сахарами жидкостью, размером до 7,5 – 9 х 5,5 мм. На внутренней оболочке цистицерка располагается протосколекс (головка личинки), вооруженный четырьмя присосками. Мясо, в котором имеются цистицерки, называется финнозным.

Человек заражается тениарнихозом при употреблении в пищу финнозного мяса, пробе фарша из такого мяса, а также сырого головного мозга северного оленя, содержащего финны (национальный обычай северян!).

При попадании финн в пищеварительный тракт человека они под действием желудочного, кишечного соков и желчи выворачивают протосколекс и с помощью присосок прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки. Здесь начинается процесс стробиляции – рост гельминта, формирования члеников стробилы.

За 3 месяца образуется взрослая ленточная особь и начинается выделение члеников.

Патогенез, клиника.

Мощные присоски при фиксации сколекса, подвижные членики, раздражая нервно-мышечные рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, являются факторами выраженного механического воздействия гельминта в месте его паразитирования, а также отрицательного влияния на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта в целом. Продвижение члеников через баугиниеву слонку провоцирует болевой синдром, проявляющийся схваткообразными болями, напоминающими боли при аппендиците.

Массивность поглощающей поверхности стробилы гельминта, потребление пищевых веществ создает их дефицит в рационе инвазированного, что требует его восстановления, проявляясь чувством голода и булимией.

Определенное значение в патогенезе имеет аллерготоксическое действие. Но более всего выражено угнетающее влияние на психику больного постоянного выползания члеников из заднего прохода и их передвижение.

Научные наблюдения об иммуносупрессии при тениаринхозе малочисленны и неубедительны.

Суммарные данные о клинических признаках тениаринхоза показали, что наиболее частым симптомом заболевания, наблюдаемым у 98% больных, является выделение члеников. При их активном отхождении у инвазированного возникают ощущения ползания, зуда в области ануса. Далее, в убывающей степени, регистрируются жалобы на приступообразные боли в животе, тошноту и позывы к рвоте, слабость, увеличение аппетита, реже его уменьшение, головные боли, головокружение, запоры или поносы. Редко отмечены аллергические симптомы – крапивница, эозинофилия.

Тениаринхоз в некоторых случаях сопровождается анемией нормохромного или гипохромного характера. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку, шум в ушах, мелькание мурашек перед глазами, носовые кровотечения.

Описаны осложнения при инвазии Т. saginatus: динамическая кишечная непроходимость при множественной инвазии, перитонеальные абсцессы, холецистит, аппендицит. Членики гельминта при своем передвижении могут попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу, в дыхательные пути при выделени с рвотными массами.

В качестве осложнений при беременности отмечены токсикозы, анемии, преждевременные роды, самопроизвольные аборты

Бычий (невооруженный) цепень – тениаринхоз у человека

Человек устроен так, что он подвержен многим болезням. Одна из групп имеет паразитарную природу происхождения. Бычий или невооруженный цепень (солитер, ленточный червь) – один из самых больших гельминтов, который поражает крупный рогатый скот и людей (фото – строение паразита). Заболевание, которое вызывает этот паразит, носит название «тениаринхоз» (см. видео о бычьем цепне). Эта болезнь достаточно древняя, упоминания и описание гельминта относят еще к концу XVIII века. А в середине XX века ученые Ж. Штром и Ф. Талызин решились сознательно заразиться, после чего они тщательно наблюдали у себя признаки тениаринхоза и подробно их фиксировали.

Тело червя лентовидной формы, плоское. Оно состоит из головки (сколекса) с прикреплениями, шейки и последовательности члеников – стробилы (видео – строение бычьего цепня) на фото хорошо видны – головка и проглоттиды). Длина гельминта составляет более четырех метров (видео показывает, насколько огромной бывает его длина). В человеке чаще всего паразитирует один бычий цепень, но в случае, если их появляется несколько (множественная инвазия), размер тела, как правило, уменьшается до 60–70 см.

Стробила взрослого червя – бычьего цепня состоит из огромного количества члеников (проглоттид), число которых достигает одной-двух тысяч. Когда проглоттиды созревают, они отрываются от тела и начинают передвигаться. Так они выходят из прямой кишки наружу. Еще один путь попадания во внешнюю среду – пассивный, вместе с испражнениями.

Каждый членик имеет матку с ответвлениями, содержащую до 175 тысяч яиц. Яйца бычьего цепня овально-округлой формы, оболочка их бесцветная и прозрачная. Внутри яиц находится онкосфера (или зародыш), у которой есть три пары крючьев. При передвижении членика или после его разрушения во внешней среде выделяются яйца. Тогда их оболочка распадается, остается одна онкосфера бычьего цепня, которая под воздействием желудочного и кишечного сока в организме также освобождается от оболочки.

Жизненный цикл бычьего цепня

Для развития невооруженного цепня необходимо наличие двух хозяев (фото 2 – жизненный цикл гельминта). Взрослая особь паразитирует только в организме человека, а в качестве промежуточного хозяина выступает крупный рогатый скот, яки, буйволы, сайгаки. При водопое, с травой или сеном животное заглатывает яйца, которые выделяет больной тениаринхозом человек, и заражается. Из разрушенной оболочки в кишечнике выходит личинка, проникает в кровеносные сосуды и оседает в мышцах. Там происходит ее превращение в финну (цистицерк) – овальный молочно-белый пузырек с головкой личинки. Мясо при этом становится зараженным, финнозным (см. фото – бычий цепень в мясе, видео – мясо с личинками).

Если человек употребляет сырое финнозное мясо (или по традиции северных народов сырой головной мозг северного оленя), то он заражается тениаринхозом, и в его организме поселяется ленточный глист (см. на фото последнюю стадию жизненного цикла гельминта и видео, как выглядит бычий цепень). Попадая внутрь, финны прикрепляются к кишечнику присосками, начинается рост паразита, который через 3 месяца превращается во взрослую особь (фото – бычий цепень в кишечнике).

Симптомы тениаринхоза

Исследования показывают, что самый частый симптом заражения бычьим цепнем – выползание члеников из заднего прохода. Ощущается зуд в анальной области, чувствуется ползание. Также при тениаринхозе у человека возможны боли в животе (неопределенной локализации, приступообразного характера), тошнота, рвота или позывы к ней, скачки от чрезмерного аппетита к полному нежеланию есть. Появляется слабость, повышенная утомляемость, бессонница, болит и кружится голова, расстраивается стул. Бывают и аллергические реакции, т.к. бычий солитер выделяет токсины, продукты жизнедеятельности и отравляет организм.

Заражение бычьим цепнем иногда может сопровождаться анемией, учащенным сердцебиением, шумом в ушах, носовыми кровотечениями, одышкой. Течение тениаринхоза порой осложняется кишечной непроходимостью, аппендицитом, холециститом, попаданием проглоттид в дыхательные пути, преждевременными родами, выкидышами.

Протекание тениаринхоза у детей происходит более остро. Чем меньше возраст ребенка, заразившегося плоским червем, тем тяжелее переносит он болезнь. Симптомы выглядят также: болевой синдром, нарушение стула, расстройство сна, раздражительность, крапивница, выползание члеников, а также признаки гиповитаминоза В1. Возможна кишечная непроходимость.

Методы выявления бычьего цепня

Эффективным способом начальной диагностики считается опрос заболевшего тениаринхозом человека. Больной должен подтвердить то, что он ел сырое или плохо термически обработанное мясо. Неоспоримое доказательство – выползание из заднего прохода члеников, о чем также следует упомянуть зараженному (в лаборатории должны исследовать образец этого проглоттида).

Взрослый бычий цепень начинает откладывать яйца только спустя три месяца после попадания в окончательного хозяина. В связи с этим первое время используется диагностика тениаринхоза по результатам анализов крови. Этот способ является наиболее информативным.

• Общий анализ крови дает возможность увидеть повышенный уровень эозинофилов и анемию;
• Гемосканирование определяет разновидность гельминтов в организме человека, выявляет их наличие;
• Серологический анализ крови позволяет оценить работу иммунной системы и проследить динамику развития болезни. Устанавливается присутствие антигенов – паразитов, токсичных продуктов их жизнедеятельности, и антител к ним. Существует несколько вариантов серологического анализа: ИФА (самый распространенный способ, с его помощью можно определить количество червей), РАЛ, РСК, РИФ, РНГА. Единственный минус – необходимость повторной сдачи анализа через некоторый промежуток времени;
• ПЦР устанавливает наличие ДНК или РНК гельминтов, но не показывает их число.

По истечении трех месяцев с начала заражения бычьим цепнем можно сделать анализ кала или соскоб. Таким способом обнаруживают яйца и членики гельминта.

Тениаринхоз может быть показанием к рентгенологическому обследованию, особенно, если он сопровождается резкими болями в животе.

Лечение тениаринхоза

Когда происходит заражение, врач назначает схему лечения. Несмотря на то, что больного обычно не госпитализируют, а лечат в домашних условиях, все используемые методы выведения бычьего цепня должны согласовываться с врачом.

Большую роль играет соблюдение определенной диеты (к примеру, нельзя пить молоко, кофе, алкоголь, газированные напитки, есть шоколад, фрукты, бобовые, ягоды, некоторые овощи, жареное, острое, копченое и т. д.).

Два основных медикамента, используемых при лечении – Никлозамид и Празиквантел. До тех пор, пока сохраняются признаки наличия в человеке глиста (выходят проглоттиды бычьего цепня, обнаруживаются яйца), следует проводить лечение.

Профилактика заболевания бычьим цепнем

Чтобы предотвратить заражение бычьим цепнем, существует ряд рекомендаций:

• Нужно правильно ухаживать за домашними животными, наблюдать за тем, чтобы фекалии человека не контактировали с ними;
• Животных следует периодически пролечивать от гельминтов;
• Мясо, которое вы покупаете, должно обязательно проходить предварительную ветеринарную проверку (см. видео про то, как в магазине продавали зараженное мясо);
• Нельзя пробовать и есть сырое мясо (на фото видно, как выглядит финнозное мясо);
• Личинки бычьего цепня погибают при температуре 80 °С. Определить температуру внутри готовящегося куска мяса поможет специальный термометр;
• Необходимо использовать отдельную разделочную доску и нож для сырого мяса. После готовки все нужно тщательно вымыть.

Соблюдение таких несложных правил значительно снизит риск возникновения тениаринхоза.

Отряд Цепни (Cyclophyll > –>

Бычий, свиной, карликовый цепни. Эхинококк

Бычий, или невооруженный цепень (Taeniarhynchus saginatus) вызывает заболевание тениаринхоз. Окончательным хозяином является только человек, промежуточным – крупный рогатый скот.

Локализация в организме человека – тонкий кишечник. Длина бычьего цепня может достигать 10 м и более, это – один из самых крупных гельминтов человека. Сколекс несет четыре присоски, тело содержит до 1000–2000 члеников. В центральной части стробилы находятся членики, в которых присутствуют и мужские, и женские половые органы. Эти членики называются гермафродитными. Они – примерно квадратной формы.

Половая система имеет типичное для цестод строение, особенности: 1) наличие трех долек яичника, 2) отсутствие выводного отверстия в матке. Если в кишечнике паразитирует одна особь бычьего цепня, то один гермафродитный членик оплодотворяет другой членик этой же стробилы («самооплодотворение»). Если в кишечнике имеются две или более особей, то членик одной стробилы оплодотворяет членик другой стробилы («перекрестное» оплодотворение).

В члениках, расположенных на конце стробилы, атрофируется большая часть половых органов (семенники, яичники, желточники и др.) и очень сильно увеличивается в размерах матка, в которой накапливаются оплодотворенные яйца. Эти членики называются зрелыми. Они прямоугольной формы, длина – 16–20 мм, ширина – 4–7 мм. Количество боковых ответвлений с каждой стороны среднего ствола матки в зрелом членике бычьего цепня 17–36. Концевые зрелые членики отрываются от стробилы и, обладая подвижностью, могут выползать из кишечника человека наружу. Кроме этого, зрелые членики могут выводиться из кишечника вместе с фекалиями. Во внешней среде членики разрушаются. Высыпавшиеся из них яйца могут попасть на траву, сено и пр.

Крупный рогатый скот вместе с кормом может проглотить яйца бычьего цепня. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина из яиц выходят онкосферы, они проникают в кровеносное русло и током крови заносятся в печень, легкие, скелетные мышцы и другие внутренние органы. Осев в каком-либо органе, онкосфера превращается в финну типа цистицерка. Размер финны – до 0,5 см. Цвет – белый, заполнена прозрачной жидкостью, внутрь ввернута одна головка, имеющая строение, как у взрослого цепня. В теле крупного рогатого скота финны сохраняются до двух лет, затем погибают.

Человек заражается при употреблении в пищу говяжьего (плохо прожаренного, плохо проваренного, полусырого, сырого) мяса, содержащего живые финны. В тонком кишечнике головка выворачивается и прикрепляется к его стенке. Через три месяца бычий цепень становится половозрелым. Стадии жизненного цикла бычьего цепня: половозрелая особь (окончательный хозяин) → яйцо (внешняя среда) → онкосфера (промежуточный хозяин) → финна-цистицерк (промежуточный хозяин) (рис. 1).

Бычий цепень оказывает механическое воздействие на кишечник человека, вызывает истощение хозяина. Зараженный человек испытывает боли в животе, кишечные расстройства, головные боли. Лабораторная диагностика – изучение зрелых члеников (подсчет количества боковых ответвлений матки).

Свиной, или вооруженный цепень (Taenia solium) вызывает заболевание тениоз. Окончательным хозяином является только человек, промежуточным – свиньи и человек. Строение и жизненный цикл сходны с таковыми бычьего цепня.

Локализация в организме человека – тонкий кишечник. Длина свиного цепня может достигать 2–3 м и более. Сколекс несет четыре присоски и венчик крючьев (рис. 2). В центральной части стробилы находятся гермафродитные членики. Так же, как у бычьего цепня, матка не имеет выводного отверстия, в отличие от бычьего цепня, яичник – из двух долек. Длина зрелого членика – 10–12 мм, ширина 5–6 мм. Количество боковых ответвлений с каждой стороны среднего ствола матки в зрелом членике бычьего цепня 7–12. Концевые зрелые членики подвижностью не обладают, выводятся из кишечника вместе с фекалиями. Яйца и онкосферы свиного и бычьего цепня практически не отличаются друг от друга. Если свинья вместе с кормом проглатывает яйца свиного цепня, то через 2–2,5 месяца в ее мышцах и других внутренних органах развиваются финны, напоминающие финны бычьего цепня. Отличия касаются головки, имеющей у свиного цепня крючья.

Человек заражается при употреблении в пищу свиного (плохо прожаренного, плохо проваренного, полусырого, сырого) мяса, содержащего живые финны. Стадии жизненного цикла свиного цепня: половозрелая особь (окончательный хозяин) → яйцо (внешняя среда) → онкосфера (промежуточный хозяин) → финна-цистицерк (промежуточный хозяин) (рис. 2).

Свиной цепень может использовать человека не только в качестве окончательного, но и в качестве промежуточного хозяина. В последнем случае инвазионной стадией для человека становятся яйца свиного цепня, а развивающееся заболевание будет называться цистицеркозом. Яйца могут попасть в организм человека из внешней среды, например, при употреблении в пищу немытых овощей, или в результате аутинвазии (самозаражения). При аутинвазии яйца попадают в желудок человека вследствие рвоты.

Симптомы тениоза примерно такие же, как при тениаринхозе. Очень опасен множественный цистицеркоз, являющийся осложнением тениоза. Множественный цистицеркоз может привести к смерти больного.

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) вызывает заболевание гименолепидоз. Стадии жизненного цикла карликового цепня: половозрелая особь (человек) → яйцо (внешняя среда) → онкосфера (человек) → финна-цистицеркоид (человек) (рис. 3). Все стадии жизненного цикла проходят в организме человека, человек является одновременно окончательным и промежуточным хозяином, локализация гельминта – тонкий кишечник. Половозрелая особь карликового цепня достигает длины 2 см, редко 5 см. Сколекс несет хоботок с крючьями и четыре присоски. Зрелые членики разрушаются еще в просвете кишечника. Яйца этого гельминта вместе с фекалиями выходят во внешнюю среду.

Заражение человека происходит при проглатывании яиц, которые могут быть на немытых овощах, фруктах, грязных руках и пр. Из проглоченных яиц в тонком кишечнике выходят онкосферы, которые внедряются в ворсинки слизистой и превращаются в финны типа цистицеркоида. Через 4–6 суток головка финны выворачивается и начинается почкование члеников. Еще через 14–15 дней формируется половозрелая особь. Считается, что при гименолипедозе имеет место внутрикишечная аутинвазия, при которой яйца, продуцированные карликовым цепнем, не выводятся в окружающую среду, а вступают в организме этого же хозяина в новый цикл. Аутинвазией можно объяснить очень высокую численность гельминтов в одном хозяине (до 1500 экземпляров карликового цепня).

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в фекалиях.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) вызывает заболевание эхинококкоз. Окончательные хозяева – представители отряда Хищные (волки, собаки, лисы, шакалы и др.). Промежуточные хозяева – копытные млекопитающие (овцы, козы, свиньи и др.) и человек. Стадии жизненного цикла эхинококка: половозрелая особь (окончательный хозяин) → яйцо (внешняя среда) → онкосфера (промежуточный хозяин) → финна-эхинококк (промежуточный хозяин) (рис. 4).

Локализация в организме окончательного хозяина – тонкий кишечник. Половозрелый эхинококк – маленькая цестода (3–5 мм), состоящая из 3–4 члеников. Последний членик – зрелый. По мере созревания концевые членики отделяются от стробилы и выползают через анальное отверстие во внешнюю среду. Во внешней среде разрушаются, рассыпая при этом яйца.

Яйцо является инвазионной стадией для промежуточного хозяина, в том числе и для человека. Человек заражается при проглатывании яиц, которые могут быть на немытых овощах, грязных руках и пр.

В кишечнике из яиц выходят онкосферы. По воротной вене они достигают печени (первое место по частоте поражения). Если не задерживаются в печени, то по нижней полой вене попадают в легкие (второе место по частоте поражения). Если не останавливаются и здесь, то по сосудам большого круга кровообращения разносятся к другим внутренним органам, в частности, к головному мозгу. Осев в каком-либо внутреннем органе, онкосфера превращается в финну типа эхинококк. Стенка финны такого типа – многослойная, внутренний слой называется зародышевым. Зародышевая оболочка постоянно образует дочерние пузыри, которые плавают в токсичной жидкости, заполняющей полость финны. Финна живет в организме промежуточного хозяина несколько лет, медленно растет и может достигнуть огромных размеров. Известен случай извлечения финны массой 64 кг из брюшной полости крупного рогатого скота.

Симптомы эхинококкоза зависят от локализации финн. Патогенное действие обусловлено механическим воздействием «пузыря» на окружающие ткани и токсическим действием пузырной жидкости. Для постановки диагноза используются рентген и непрямые иммунологические реакции.

► Описание классов типа Плоские черви:

► Раздел Двусторонне-симметричные (Bilateria) подцарства Многоклеточные включает также:

Тениаринхоз (бычий цепень) – симптомы, диагностика, лечение

Строение бычьего цепня

Бычий, или невооруженный, цепень (Taeniarhynchus saginatus) достигает в длину 5-6 м и более. Головка округлой формы, диаметром 1-2 мм, несет две присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, разделенное на множество (до 1000-2000) члеников. Молодые членики, находящиеся в начальной части тела (стробилы), примерно квадратной формы, гермафродитные. Концевые зрелые членики содержат матку, которая состоит из срединного ствола с 18-36 боковыми ветвями с каждой стороны. В высушенном или просветленном препарате членика видно, что вся матка заполнена массой яиц до 150 тысяч. Концевые членики по мере созревания отрываются от стробилы, благодаря своей активной подвижности они выползают из кишечника наружу. Несмотря на почти ежедневное отделение до 6-8 члеников и более, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни до 20 лет и более.

Яйца округлые или овальные, оболочка их тонкая, прозрачная, бесцветная. Внутри находится зародыш (онкосфера), окруженный двухконтурной поперечно исчерченной оболочкой желтовато-коричневого цвета. Зародыш имеет 3 пары крючьев. У выделившихся яиц оболочка очень быстро разрушается. Поэтому при микроскопии обычно видны только онкосферы, иногда с остатками сморщенной или разорванной оболочки яйца.

Жизненный цикл бычьего цепня

Бычий цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Членики выделяются с испражнениями или чаще активно выползают через задний проход. Часть яиц при разрушении члеников внутри или вне кишечника выделяется вместе с испражнениями. При попадании члеников или испражнений в окружающую среду происходит массивное загрязнение онкосферами почвы, травы, сена, мест содержания скота, пастбищ. С загрязненным кормом онкосферы попадают в организм крупного рогатого скота, где оседают в мышцах, превращаясь в личинки (финны, или цистицерки). В районах Крайнего Севера цистицерки бычьего цепня развиваются в головном мозге северного оленя. Финны размером до 0,5 см, белого цвета, пузырьковидные, заполнены прозрачной жидкостью, внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая строение, как у взрослого цепня. В теле скота финны могут сохраняться до 1-2 лет, затем погибают.

Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны (финнозное мясо). Финны могут оставаться живыми в шашлыке, недостаточно проваренном мясе, в строганине из слабомороженного мяса, в говяжьем фарше, который некоторые люди пробуют или едят сырым и т. д.

В тонком кишечнике человека головка финны выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 мес превращается во взрослого половозрелого паразита.

Симптомы (клиническая картина) тениаринхоза

Заражение бычьим цепнем приводит к заболеванию – тениаринхозу.

Иногда единственной жалобой больных тениаринхозом является указание на выделение члеников цепня из ануса. Однако большинство больных отмечают следующие симптомы: понижение аппетита, тошноту, реже рвоту, слюнотечение.

Изучение желудочной секреции выявляет приблизительно у 70% больных понижение кислотности желудочного содержимого. При рентгенологическом исследовании кишечника обнаруживаются сглаженность рельефа слизистой оболочки тонких кишок, резкая перестройка или отсутствие керкринговых складок.

Со стороны нервной системы при тениаринхозе отмечаются симптомы: головная боль, головокружения, раздражительность или апатия, у отдельных больных синдром Меньера и эпилептиформные судороги. Исследование крови вскоре после заражения тениаринхозом обычно устанавливает наличие эозинофилии (менее чем у 20% инвазированных бычьим цепнем), которая позднее часто исчезает. Приблизительно у 25% больных тениаринхозом наблюдается умеренная анемия. Цветовой показатель иногда выше единицы. Измерение диаметра эритроцитов выявляет макроцитоз.

У отдельных больных тениаринхозом возникают колики, обусловленные, вероятно, проникновением члеников цепня в червеобразный отросток или раздражением ими баугиниевой заслонки. Описаны случаи желчной колики, вызванные дискинезией желчных путей. Изредка цепень бычий проникает в желчный пузырь, являясь причиной острого холецистита. Был описан случай закупорки гельминтом общего желчного протока с последующим развитием жирового некроза поджелудочной железы. Известны случаи обтурационной непроходимости кишечника, перфорации цепнем двенадцатиперстной кишки, внедрения его в поджелудочную железу.

Диагностика тениаринхоза

Диагностика тениаринхоза после достижения цепнем половой зрелости обычно не представляет затруднений. Диагноз подтверждается путем исследования члеников цепня, отходящих активно через задний проход или пассивно выделяющихся с калом при дефекации. Вспомогательное значение имеет диагностическое исследование кала и перианального соскоба на онкосферы (зародыши) гельминта. Иногда после приема больным контрастной массы при рентгеноскопии удается увидеть цепня в виде полоски просветления шириной 0,8-1 см.

Лечение тениаринхоза

Обычно тениаринхоз протекает доброкачественно. При редких осложнениях (илеус, перфорация кишечника и др.) прогноз плохой. Удаление гельминтов из организма больного производится назначением для лечения антигельминтиков – фенасала, эфирного экстракта из корневища мужского папоротника, акрихина, семян тыквы.

Фенасал взрослым назначают в дозе 2 г. Лечение можно проводить по двум схемам:

1. Вечером, через 3 часа после легкого ужина больной получает 0,5 чайной ложки питьевой соды, которую запивает 1/4 стакана воды. Спустя 10 мин ему дают тщательно размешанную взвесь фенасала в половине стакана сладкой воды.
2. Соду и затем фенасал, как указано в схеме 1, больной принимает утром, натощак. Слабительное при лечении фенасалом не применяют.

Об эффективности лечения тениаринхоза фенасалом судят по отсутствию выделения члеников цепня в последующие 3 месяца. Противопоказаний к назначению фенасала не имеется. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но только после тщательного инструктажа больного о способах обезвреживания кала и отходящих при дефекации гельминтов.

Схема применения для лечения атениаринхоза эфирного экстракта папоротника:

За 1-2 дня до лечения назначают питательную, легко усвояемую, бедную жирами пищу. Вечером накануне лечения вместо ужина больной выпивает стакан чая или кофе с сухарем и принимает солевое слабительное. Утром в день лечения ему ставят клизму.

Эфирный экстракт папоротника дают натощак в желатиновых капсулах или в смеси с медом, повидлом, вареньем, манной кашей. Всю дозу препарата (взрослому 4-5,5 г) больной принимает в течение 30-40 мин. Через 1,5 ч после приема экстракта папоротника дают солевое слабительное, а через 1,5-2 ч после приема слабительного – легкий завтрак. Если через 3 ч после приема слабительного стула не последует, то ставят клизму. При выделении гельминта без головки клизму повторяют.

При приеме экстракта папоротника иногда возникает рвота. В таких случаях рекомендуются полный покой, грелка на живот, анестезин, глотание кусочков льда. Если прием экстракта папоротника не закончен, то его возобновляют через 15-20 мин. Увеличение дозы препарата в связи с удалением части его со рвотой не допускается. У отдельных больных при лечении экстрактом папоротника может наступить ослабление сердечно-сосудистой деятельности с обморочным состоянием.

Противопоказания к назначению экстракта папоротника: органические болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные болезни, менструальный период, беременность, первые 3-4 мес лактации, истощение, преклонный возраст.

Акрихин для лечения атениаринхоза используют следующим образом:

Подготовка больного проводится так же, как при лечении экстрактом папоротника. Акрихин дают натощак в таблетках каждые 5-10 мин. Дозы препарата взрослым 0,8-1 г. Через 30 мин – 1 ч после приема акрихина назначают солевое слабительное. При задержке стула или выходе гельминта без головки ставят клизму.

Два дня на ночь больной принимает слабительную соль. Утром в день лечения ставят клизму. 300 г очищенных от наружной твердой скорлупы семян растирают в ступке. Больной принимает их в течение 1 ч, запивая небольшими глотками воды. Через 3 ч после окончания приема семян тыквы дают солевое слабительное, а еще через полчаса ставят клизму.

Противопоказаний к назначению семян тыквы нет. Лечение ими можно проводить на дому. Для повышения эффективности лечения целесообразно сочетать прием семян тыквы с экстрактом папоротника в сниженных дозах.

У отдельных больных тениаринхозом приходится прибегать к хирургическому лечению по поводу осложнений: непроходимости кишечника, перфорации его стенки, закупорки цепнем общего желчного протока.