Обезболивающее при раке желудка

Обезболивающее при раке желудка

Интенсивность боли определяет больной, а не его родственники.
Для оценки эффективности лечения рекомендуется ведение дневника боли с фиксированием даты, времени приема, дозы, пути введения, продолжительности действия и побочных эффектов.

Ступень 1. Лечение слабой боли начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые продаются в любой аптеке без рецепта врача. Препараты подбираются с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости больного. Чем эффективнее лекарство снимает боль, тем вреднее оно для желудка, поэтому при высоком риске гастропатии одновременно рекомендуется омепразол или нольпаза.

Ступень 2. Лечение боли умеренной интенсивности.
На этом этапе к максимальной дозе нестероидного противовоспалительного препарата добавляется минимально эффективная доза трамадола в таблетках. Постепенно доза трамадола увеличивается до 400 мг в сутки (по 50 мг до 8 раз в день или по 100 мг 3-4 раза в день), а таблетки меняются на внутримышечные инъекции по 100 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов. Обезболивающее действие наступает через 30-40 минут после приема таблетки или через 5-10 минут после внутримышечной инъекции. Длительность действия от 4 до 6 часов.

Побочные действия. Трамадол часто вызывает тошноту с рвотой, запоры и сонливость. При тошноте и рвоте таблетки можно заменить на инъекции.
Медикаментозная коррекция побочных эффектов такая же, как и при обезболивании на 3 ступени (см. ниже).

Взаимодействие с другими препаратами:
Транквилизаторы, седативные средства взаимно потенцируют эффекты.
Осторожность необходима при одновременном назначении с нейролептиком, антидепрессантом, карбамазепином. Нельзя вводить в одном шприце с диклофенаком, реланиумом.

Комбинации снижают болевой синдром меньшей дозой трамадола и позволяют как можно дольше задержаться на 2 ступени обезболивающей лестницы. При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

При умеренной боли вместо трамадола врач может назначить пластырь дюрагезик 12,5 мкг/час или таргин в таблетках в дозе 2,5 мг/5 мг

Ступень 3. Лечение сильной боли.
На наркотическую ступеньку следует переходить только при неэффективной комбинации 400 мг трамадола с адъювантными анальгетиками. Опиоидные анальгетики намного сильнее по обезболивающему действию, но и страшнее по побочным эффектам. А вот обратно вернуться на 2 ступень будет невозможно!

Промедол или морфин
выписываются на специальных рецептурных бланках строгой отчетности. С 1 июля 2015 года законодательно изменился порядок выписки таких рецептов:

  • Выписать рецепт имеет право участковый терапевт, а не только онколог.
  • Не нужна справка из онкодиспансера о необходимости симптоматической терапии.
  • Рецепт действителен не 5, а 15 дней.
  • В одном рецепте можно выписать в 2 раза большее количество препарата перед длинными праздниками или при отъезде онкобольного.
  • Врач имеет право выписать рецепт на дому, в поликлинике лично больному или его родственнику.
  • Не нужен полный возврат пустых ампул и других использованных упаковок для выписки нового рецепта.

Методы обезболивания при раке желудка 4 степени

Регистрация: 23.10.2017 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Методы обезболивания при раке желудка 4 степени

У отца рак желудка с переходом на пищевод 4 стадии..
есть метастазы в лимфоузлах шеи, из-за этого очень сильно болит плечо.. боли постоянные,не прекращающиеся(((никакие обезболивающие не помогают , колю трамадол,он тоже уже не помогает..
Спрашивала у врача,сказал назначит морфин, а переход на него я хотела бы оттянуть из-за побочных эффектов..в интернете прочитала про другие препараты,которые сильнее трамадола и слабее морфина, но про них врачи даже не заикались..
помогите советами, как и чем можно обезболить?? Не могу просто так смотреть как он мучается(( это самое ужасное

Регистрация: 11.09.2017 Сообщений: 171 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Айсель, если интересует альтернативное лечение, напишите мне пожалуйста на электронку aleksashka920@gmail.com

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,620 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Не ведитесь, мастер лечит все болезни и не описывает метод публично на форуме.

Добавлено через 13 минут

Сообщение от %1$s писала:

А до Трамадола чем обезболивали? А то я папе на 4 стадии и Трамадол оттягивал, как мог. полгода комбинировал сеансы химии., капельницы золендронки и схемы обезболивающиего.

И как вы колите, “когда заболит” или системно. по часам? А то я колю Трамадол уже 3 месяца, по часам и папу особые боли не донимают, хотя если не колоть, то болит и выкручивает нечеловечески каждый сантиметр тела. А обезболиваю – с января 2017. когда первая же химия проявила болевой синдром у папы при РПЖ T3N1M1

Попробуйте Трамадол колоть в 9 и 21 час, давать капсулы Трамадола по 2 шт. в 3 и 15, независимо от того, болит или нет, всегда в одно и то же время. Больше четырёх приёмов Трамадола в сутки – нельзя. если не помогает, можно усилить Димедролом с Анальгином (в одном шприце). Диклофенаком (раздельно) или Кеторолом(раздельно), тоже 2-3 раза в сутки, тоже по часам, папе помогает.

Читать еще:  Инвалидность при раке желудка

А на морфий всегда успеете перейти, используйте потенциал ненаркотического или слабонаркотического обезболивания.

Регистрация: 23.10.2017 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Юрий Николаевич ,
Колола два раза в день, утром и вечером, но не в определенное время. Сейчас колю три раза в день и то же не в одно и то же время.
Димедрол колола вместе с анальгином,новокаином и дексаметазоном в одном шприце по вечерам, но особо толка тоже от них нет.
А с трамадолом димедрол не кололи, надо попробовать тоже , спасибо!

Добавлено через 1 минуту

Юрий Николаевич ,
Колола два раза в день, утром и вечером, но не в определенное время. Сейчас колю три раза в день и то же не в одно и то же время.
Димедрол колола вместе с анальгином,новокаином и дексаметазоном в одном шприце по вечерам, но особо толка тоже от них нет.
А с трамадолом димедрол не кололи, надо попробовать тоже , спасибо!

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,620 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Трамадол 2.0 можно колоть до 4 раз/сутки, стараюсь держать папу как можно дольше на малых дозах. Я уже писал, что лучше сначала давать в таблетках, потом – переходить на уколы, они сильнее, но папе у. терапевт сразу прописала уколы, по интенсивности боли.

Стараюсь как можно дольше держать папу на Трамадоле, поэтому, когда он начал “проседать”, добавил к нему уколы Кетарола в 11-23 часа, теперь – поменял на Диклофенак дуо, сначала уколы, потом в таблетках – тоже в 11-23. А в 17-5 часов ночи по ситуации даю папе кодеиносодержащий Пенталгин 5 по 2 таблетки, таким образом боль снимается полностью.

Дексаметазон – иногда, курсами, в момент обострения, по 4 мг/сут 5 дней, потом – перерыв.Анальгин с Димедролом+ Трамадол ( в отдельных шприцах) уже не помогают, 1 час держат, потом “пробой”.

Но надо экспериментировать, а то вот совмещение Трамадола с Дексаметазоном сбила напрочь всю защиту, как будто и не было её. То же самое произошло и с заменой Трамадол-Кетарол, на Трамадол-Кетонал – Кетонал тут же снял всю защиту.

Добавлено через 1 минуту

П.С. Слежу, чтобы долго не сидеть на одном препарате, стараюсь колоть, как по инструкции прописано, потом – переходить на другой, третий, благо их много.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.
Читать еще:  ФГДС при раке желудка

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные : “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

К ним относятся:

  1. “Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. “Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

  1. “Морфий” с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. “Фентанил” и “Альфентанил” ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. “Бупренорфин” ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. “Оксикодон” полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. “Гидроморфон”: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. “Метадон”: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Как в современных клиниках проводят обезболивание при онкологии: этапы, препараты и технологии

Даже те, кто, к счастью, никогда не сталкивался с онкологическими заболеваниями, знают, что сильная боль — обязательный симптом рака. На поздних стадиях боли становятся настолько сильными, что никакие привычные препараты уже не помогают. Для обезболивания при онкологии разработаны особые методы и схемы купирования болевого синдрома.

Боль — мрачный спутник рака

Боль при онкологии связана с распространением опухолей и их воздействием на расположенные рядом органы. Однако болезненные ощущения проявляются далеко не сразу. Нередко на ранних стадиях рака человека вообще ничего не беспокоит. В этом и заключается коварство и опасность онкологических заболеваний — долгое время они могут протекать бессимптомно. Боль при раке вызывают и воспалительные процессы, и операции, и сопутствующие поражения — артриты, невралгии и другие. По статистике каждый третий пациент, получающий адекватное лечение, все же страдает от болевого синдрома.

По мере развития рака боль проявляется и усиливается, может быть локализована в нескольких очагах, может быть хронической или периодической. В конце концов она становится нестерпимой, способна даже привести к депрессии и суицидальным мыслям. Боль трудно измерить, поэтому для оценки ее интенсивности обычно используется десятибалльная шкала, где 0 — отсутствие боли, а 10 — невыносимая боль. При оценке интенсивности болевых ощущений врач может ориентироваться только на субъективные ощущения пациента.

Виды обезболивающих препаратов при онкологии

Для обезболивания при онкологии применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Наркотические обезболивающие — сильные препараты, использующиеся при интенсивных болях. К более мягким наркотическим средствам относятся кодеин, буторфанол, трамадол и тримеперидин, к сильным — морфин и бупренорфин.
  • Ненаркотические средства — легкие анальгетики, среди которых ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен и фенилбутазон. Эффективны только при незначительных болях.
  • Вспомогательные препараты — не являются собственно обезболивающими, но входят в комплексное лечение болевого синдрома. К таким препаратам относятся антидепрессанты, кортикостероиды, противовоспалительные, жаропонижающие и другие средства.

Выбор метода обезболивания: трехступенчатая система ВОЗ

Сегодня практически во всем мире применяется трехступенчатая система обезболивания при онкологии, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения.

Читать еще:  Одышка и кашель при раке желудка

Суть метода в том, что лечение болевого синдрома начинается с мягких препаратов, которые постепенно заменяются более сильными средствами. Терапия предполагает совместное использование обезболивающих и вспомогательных средств и должна начинаться при первом же появлении болезненных ощущений, даже если сам пациент считает, что они слишком слабые и внимания не заслуживают. Своевременное начало обезболивающей терапии — главное условие для достижения положительных результатов.

  • Первая ступень — нестероидные противовоспалительные средства, снимающие незначительную боль.
  • Вторая ступень — комбинация ненаркотических обезболивающих и слабых опиатных препаратов.
  • Третья ступень — наркотические опиатные обезболивающие.

Чтобы купировать болевой синдром, препараты нужно принимать регулярно, своевременно корректируя дозировку и соотношение разных средств.

Современные технологии снятия боли при раке: от местных методов обезболивания до общих

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методы обезболивания при онкологии. Вот некоторые из последних разработок:

Обезболивающие пластыри. Это трансдермальное средство рекомендовано при постоянных болях, оно содержит сильные анальгетики. Время действия одного пластыря — примерно трое суток. Несмотря на кажущуюся простоту — средство выглядит как обычный пластырь — применять его нужно крайне осторожно и строго под контролем врача. Ведь пластыри хоть и способны справляться со своей задачей, при их использовании высок риск возникновения побочных эффектов.

Блокады нервов местными анестетиками. Метод предполагает введение анестетика в область нерва, связанного с пораженным органом.

Эпидуральная анестезия. Подразумевает установку эпидурального катетера и регулярное введение анестетика в эпидуральное пространство между твердой оболочкой и надкостницей спинного мозга. Такой тип анестезии блокирует нервные корешки на определенном участке.

Спинальная анестезия выполняется аналогичным образом, но анестетик вводится непосредственно под оболочку спинного мозга, в субарахноидальное пространство. Эта анестезия мощнее и действеннее эпидуральной, эффект проявляется быстрее и действует дольше, но у нее намного больше противопоказаний, да и риск появления осложнений выше.

Химический нейролизис. Метод предполагает химическое «уничтожение» нервов, иннервирующих пораженную область.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты помогает снять мышечную боль посредством точечных инъекций анестетиков.

Нейрохирургические вмешательства показаны в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной. При таких операциях разрушаются нервные пути, которые передают сигналы в мозг.

Болью можно управлять, и опытный врач способен значительно уменьшить болевой синдром, однако обезболиванию при онкологии у нас уделяется очень мало внимания. Между тем 90% пациентов, страдающих от болей, можно помочь. Увы, в государственных больницах нередко не хватает специалистов и современных медикаментов.

Управление болью — процесс очень деликатный. Недостаточно просто дать таблетку — врач должен точно знать, какой источник у боли, что стало ее причиной, какое количество препарата необходимо на данном этапе. При небрежном отношении к решению этой проблемы пациенты часто получают чрезмерные дозы препаратов — боль уходит, но очень скоро возвращается снова, а повышать дозировку уже нельзя. Именно поэтому для купирования болевого синдрома следует обращаться к специалисту, который занимается именно этим вопросом.

Боль нельзя терпеть: мнение специалиста

«Зачастую лечение рака направлено на борьбу с самой болезнью, а ее проявления, в том числе и боль, при этом остаются без внимания, — говорит Вадим Сергеевич Соловьев, врач-анестезиолог-реаниматолог, руководитель Центра управления болью «Европейской клиники». — Большинство пациентов, страдающих от болевого синдрома при онкологических заболеваниях, не получают должной помощи. А между тем опытный специалист может избавить от невыносимых страданий или, по крайней мере, значительно снизить интенсивность боли.

Мы в «Европейской клинике» серьезно работаем над этой стороной терапии при онкозаболеваниях и используем новейшие методы обезболивания при раке. Наши врачи тщательно подбирают и корректируют схему обезболивания для каждого отдельного пациента. Универсального средства здесь нет и быть не может. Но индивидуальный подход, внимание и доступ к современным технологиям и препаратам позволяет нам добиться снятия боли либо ее уменьшения даже на поздних стадиях рака».

P. S. «Европейская клиника» — частная специализированная клиника для лечения больных с онкологическими заболеваниями.

* Лицензия №ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Боль при онкологических заболеваниях способна оказывать негативное влияние не только на физическое, но и на психическое состояние больного.

Зачастую онкология воспринимается как смертный приговор, однако в действительности далеко не все злокачественные опухоли приводят к летальному исходу.

Правильно подобранное лечение на поздних стадиях рака позволит существенно облегчить общее состояние пациента.

Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов для избавления от боли при раковых опухолях.

Нередко болевой синдром обусловлен наличием метастазов опухоли.

Для из­бав­ле­ния от бо­ли па­ци­ен­тов с ди­аг­но­зом «рак» ис­поль­зу­ют­ся и та­кие ме­то­ды, как пси­хо­те­ра­пия, гип­ноз, иг­ло­реф­лек­со­те­ра­пия, фи­зио­те­ра­пия. Од­на­ко все эти спо­со­бы яв­ля­ют­ся до­пол­ни­тель­ны­ми и не мо­гут за­ме­нить ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние бо­ле­во­го син­дро­ма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector