История болезни рак (опухоль) поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы

Автор: mila38 • Май 7, 2019 • История болезни • 3,103 Слов (13 Страниц) • 94 Просмотры

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Тульский государственный университет»

Кафедра: «Хирургические болезни»

Зав. Кафедрой: д.м.н. Марийко В.А.

по дисциплине «Госпитальная хирургия»

Куратор: Журавлева Л.А.

Группа 930144 подгруппа II

Клиническая база: ГУЗ «Городская больница №11 г. Тулы»

Возраст 16.03.1946г , 73 лет

Семейное положение женат

Профессия, место работы АО КБП, нач. сектора

Место жительства г. Тула

Время поступления в клинику 25.03.2019

Клинический диагноз Рак головки поджелудочной железы (бластома)

Осложнение диагноза: Желчная гипертензия

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический панкреатит.

Жалобы на момент поступления : на периодическую интенсивную схваткообразную боль в эпигастрии, сопровождающуюся падением АД, слабостью.

История настоящего заболевания

Считает что болен с января 2019 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Боли с приемом пищи не связаны, возникают спонтанно, проходят самостоятельно и после приема спазмолитиков. Обследован амбулаторно. УЗИ ОБП от 19.03.2019. Признаки умеренно-выраженной желчной гипертензии – нижний блок. В связи с вышеизложенным обратился к хирургу поликлиники ГУЗ ГБ №11, дано направление на госпитализацию.

История жизни больного

Больной родился в Туле, рос и развивался соответственно возрасту, возраст родителей при рождении – мать 22 года, отец 26 лет. Родился в срок. С 7 лет пошел в школу. В физическом и умственном развитии не отставал. Учеба давалась легко. Закончил Политехнический институт по специальности горностроитель, по специальности не работает. В армии не служил. На данный момент работает: АО КБП, начальник сектора. Санитарные условия рабочего помещения: отапливаемое, сухое, освещенное, чистое, закрытое помещение. Работа дневная. Режим труда: продолжительность работы 8 часов с перерывом 1 час. Санитарно-жилищные условия квартиры в удовлетворительном состоянии. Помещение сухое, светлое, теплое. Питается домашней пищей регулярно 3 раза в день. Женат, двое детей.

Вредные привычки: отрицает

Перенесенные неинфекционные и инфекционные заболевания

В детстве ОРВИ, грипп. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Оперирован по поводу камня левой почки.

Наследственность не отягощена. Туберкулез, вензаболевания, алкоголизм, нерно-психологические заболевания, болезни обмена, злокачественные опухоли, заболевания ССС отрицает.

Лекарственный и аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние – средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, обычной влажности. Сыпи нет. Тургор в норме. Отеков, пастозности нет. Подкожная клетчатка развита умеренно. Температура тела 36,8 С. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры белого цвета, без изменений. Слизистая щек, мягкого и твердого неба розовая, влажная, чистая. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Пульс 78 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Нормостенического типа телосложение. Рост 168 см. Вес 88 кг. ИМТ 26,9.

Читать еще:  Инфильтративная форма рака желудка

Рак поджелудочной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Классификация

G4 – недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА
Стадия ІВ
Т1 N0 М0
Т2 N0 М0
Стадия ІІА
Стадия ІІВ
Т3 N0 М0
Т1-Т3 N1 М0
Стадия ІІІ Т4 Любая N М0
Стадия ІV Любая Т Любая N М1

Диагностика

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Обычно он возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.

Потеря массы тела является одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи.

Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда – тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка – поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.

Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи.

Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости, напоминающей по клинике стеноз привратника.

Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом:

Рак поджелудочной железы

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Мая 2011 в 20:27, история болезни

Описание

Считает себя больным в течении 3 месяцев ,когда впервые появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза известно ,что проходил лечение в областной больнице ,где по данным инструментальных методов исследования была выявлена бластома поджелудочной железы.

Работа состоит из 1 файл

Лейкоциты 1-3 в п/з Эритроциты 0 – 4 Клетки плоского эпителия ед. в п/з

Анализ кала от 09.04.11

Реакция Грегерсона: отриц

Яица глист не обнаружены

Печень увеличена за счет правой доли 148 мм.с неровными контурами,форма сохранена, капсула тонкая,ровная,нижний край острый,структура паренхимы обычной эхогенности, неоднородна.

В правой и левой долях определяются включения со сниженной эхогенностью и неровными контурами(18-29 мм).

Читать еще:  Рак поджелудочной железы на УЗИ

Общий желчный проток не расширен(4 мм)

Желчный пузырь не увеличен(71*23мм).обычной формы,структура стенок не изменена,гомогенна.

Поджелудочная железа не увеличена(21*12*20мм) с волнистыми контурами,структура паренхимы повышенной эхогенности,несколько изменена.В области хвостатой части железы определяется гипоэхогенные образования.(48*31 мм).

Селезенка без патологических изменений.

На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.

При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца-типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохранить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта-бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20% в связи с местным распространением опухоли и наличием отдаленных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15%. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8%. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3 — 8%.

При раке головки и тела поджелудочной железы, а также диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Операцию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5 — 8%.

Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продливает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативные операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.

При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки может возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрессии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических протезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продолжительность жизни больных после различных типов паллиативных вмешательств составляет около 7 мес.

Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незначительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Рак головки поджелудочной железы

Автор: mila38 • Май 7, 2019 • История болезни • 3,103 Слов (13 Страниц) • 95 Просмотры

Читать еще:  Раковые опухоли поджелудочной железы, фото

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Тульский государственный университет»

Кафедра: «Хирургические болезни»

Зав. Кафедрой: д.м.н. Марийко В.А.

по дисциплине «Госпитальная хирургия»

Куратор: Журавлева Л.А.

Группа 930144 подгруппа II

Клиническая база: ГУЗ «Городская больница №11 г. Тулы»

Возраст 16.03.1946г , 73 лет

Семейное положение женат

Профессия, место работы АО КБП, нач. сектора

Место жительства г. Тула

Время поступления в клинику 25.03.2019

Клинический диагноз Рак головки поджелудочной железы (бластома)

Осложнение диагноза: Желчная гипертензия

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический панкреатит.

Жалобы на момент поступления : на периодическую интенсивную схваткообразную боль в эпигастрии, сопровождающуюся падением АД, слабостью.

История настоящего заболевания

Считает что болен с января 2019 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Боли с приемом пищи не связаны, возникают спонтанно, проходят самостоятельно и после приема спазмолитиков. Обследован амбулаторно. УЗИ ОБП от 19.03.2019. Признаки умеренно-выраженной желчной гипертензии – нижний блок. В связи с вышеизложенным обратился к хирургу поликлиники ГУЗ ГБ №11, дано направление на госпитализацию.

История жизни больного

Больной родился в Туле, рос и развивался соответственно возрасту, возраст родителей при рождении – мать 22 года, отец 26 лет. Родился в срок. С 7 лет пошел в школу. В физическом и умственном развитии не отставал. Учеба давалась легко. Закончил Политехнический институт по специальности горностроитель, по специальности не работает. В армии не служил. На данный момент работает: АО КБП, начальник сектора. Санитарные условия рабочего помещения: отапливаемое, сухое, освещенное, чистое, закрытое помещение. Работа дневная. Режим труда: продолжительность работы 8 часов с перерывом 1 час. Санитарно-жилищные условия квартиры в удовлетворительном состоянии. Помещение сухое, светлое, теплое. Питается домашней пищей регулярно 3 раза в день. Женат, двое детей.

Вредные привычки: отрицает

Перенесенные неинфекционные и инфекционные заболевания

В детстве ОРВИ, грипп. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Оперирован по поводу камня левой почки.

Наследственность не отягощена. Туберкулез, вензаболевания, алкоголизм, нерно-психологические заболевания, болезни обмена, злокачественные опухоли, заболевания ССС отрицает.

Лекарственный и аллергический анамнез не отягощен.

Общее состояние – средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, обычной влажности. Сыпи нет. Тургор в норме. Отеков, пастозности нет. Подкожная клетчатка развита умеренно. Температура тела 36,8 С. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры белого цвета, без изменений. Слизистая щек, мягкого и твердого неба розовая, влажная, чистая. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Пульс 78 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Нормостенического типа телосложение. Рост 168 см. Вес 88 кг. ИМТ 26,9.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector