Неинфекционная диарея

Неинфекционная диарея и ее причины

Как известно, такое патологическое явление, как диарея, выражающееся в изменении характера стула и увеличении его частоты, может иметь инфекционную (острую) форму и неинфекционную (хроническую) форму. В общем случае, причиной диареи может стать что угодно, начиная от болезнетворных инфекций, организмов и бактерий, и заканчивая пищевыми отравлениями или реакцией организма на прием каких-либо медикаментов. Хроническая диарея, в отличие от острой формы (которая является, чаще всего, самоограничивающимся состоянием, то есть, проходит сама по себе), требует медицинского вмешательства, так как грозит серьезными последствиями.

Определенные продукты питания вполне могут вызвать диарею у некоторых людей. Как известно, многие люди характеризуются непереносимостью так называемого молочного сахара, или лактозы, страдая при этом от лактазной недостаточности. Речь идет о нехватке в их организме определенного фермента, расщепляющего лактозу на сахара, которые затем готовы к тому, чтобы быть без проблем абсорбированными стенками кишечного тракта. У людей, страдающих от лактазной недостаточности, даже небольшое количество молока или молочных продуктов способно вызвать диарею. Очень часто причиной диареи у любого человека становятся такие продукты, как алкоголь, кофеиносодержащие напитки, искусственные подсластители, жирная или острая пища. Особенно часто страдают от диареи совсем маленькие дети, чей желудок может не переносить достаточно большие количества молока, сока или фруктов. Дети грудного возраста, которых кормят грудью, в меньшей степени подвержены риску появления диареи по причине наличия определенных антител в грудном молоке.

Диарея, вызванная приемом медикаментов

Если диарея является следствием медикаментозного лечения, принимаемого по причине наличия какого-либо заболевания, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу, который назначил соответствующие препараты. Как известно, чаще всего микрофлору кишечника меняют антибиотические препараты, делая ее подверженной различным инфекциям и бактериям. В частности, речь идет о бактерии под названием Клостридиум диффициле – так называемый возбудитель госпитальной инфекции, приводящей к диарее, которая может характеризоваться симптомами различной степени тяжести (от легкого недомогания до серьезного угрожающего жизни состояния). Известны случаи, когда подобные инфекции требовали такой процедуры, как колэктомия (то есть, удаление всей ободочной кишки или ее части). Кроме того, многие люди попадают в зависимость от слабительных препаратов, таких как гидроокись магния, сульфат магния (так называемая горькая соль), жостер Пурша или пурген. Для этого не обязательно принимать слабительные средства, так как тот же магний является компонентом многих лекарственных препаратов, которые можно свободно приобрести в любой аптеке без рецепта врача. Тот же сорбит, который является искусственным подсластителем, добавляемым при изготовлении вареньев и джемов (такое варенье часто рекомендуют диабетикам), также является слабительным веществом.

Диарея, вызванная различными заболеваниями

Хроническая диарея (то есть, та, которая длится более двух недель) может быть вызвана определенными кишечными расстройствами, среди которых имеет смысл упомянуть синдром раздраженной толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (включая неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), хронический панкреатит, целиакию (глютеновая болезнь), рак толстой кишки и некоторые виды рака тонкой кишки. Существует также так называемый микроскопический колит – довольно редкое заболевание, которое вызывает диарею у пожилых людей. Все это – серьезные патологические состояния, требующие обязательного медицинского вмешательства.

Если говорить о заболеваниях, сопровождающихся диареей, то одним из наиболее распространенных патологических состояний, который приводит к этому симптому, является синдром раздраженной толстой кишки. Данное явление выражается в нарушении так называемой функции перильстатики кишечника, то есть, когда кишечник перестает сокращаться плавно и ритмично, проталкивая постепенно пищу вдоль самого себя. Сокращения могут иметь резкий характер (что обычно сопровождается диареей), либо, наоборот, быть очень слабыми, что выражается в запорах. Иногда может наблюдаться периодическая смена этих двух симптомов – запора и диареи. Кроме этого, синдром раздраженной толстой кишки характеризуется наличием болей в области живота и вздутиями. Помимо того, что стул имеет жидкую консистенцию, никаких других симптомов (типа крови в стуле или резкой потери веса) не наблюдается. Очень часто данное состояние может быть обострено какой-нибудь эмоциональной стрессовой ситуацией.

Неинфекционная диарея

Диарея (понос) – учащенное, как правило, более 2 – 3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений. Более часты стул, при котором кал остается оформленным, не считается поносом.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции как причины диареи выделяют инфекционную и неинфекционную формы. Для выявления острой диареи (продолжительностью до 3-х недель) необходимо, в первую очередь, исключить ее инфекционное происхождение.

Причины возникновения неинфекционной диареи

  • увеличение осмолярности кишечного содержимого (например, при приеме солевых слабительных);
  • синдром мальабсорбции – нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике;
  • повышение секреции воды и электролитов энтероцитами (при карциноидном синдроме, випоме);
  • нарушение двигательной функции кишечника с ускорением пассажа содержимого (при синдроме раздраженного кишечника, тиреотоксикозе );
  • воспалительная экссудация ( неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.)
  • прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики, хенодезоксихолевая кислота, антациды, содержащие соли магния, препараты железа и др.

Диагностика неинфекционной диареи

Для диагностики неинфекционной диареи применяют лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование кала (включая определение концентрации электролитов в кале и его осмолярности), рентгенологические и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия) методы исследования.

Читать еще:  Помогает ли Мезим от поноса?

Оценка жалоб пациента (в частности, особенностей болевого синдрома, частоты актов дефекации и характера каловых масс) помогает в ряде случаев установить уровень поражения и разграничить между собой энтеральные и колитические поносы.

Энтеральные поносы связаны с поражением тонкой кишки. Колитические поносы связаны с поражением толстой кишки.

энтеральные поносы колитические поносы
частота стула 1 – 3 раза в сутки от 3 до 10 раз в сутки и более
объем стула увеличен обычно небольшой
консистенция стула водянистый, пенистый, кашицеобразный со слизью
примесь крови в кале нет часто (при органических поражениях)
лейкоциты в кале нет «++» (при колитах)
потеря массы тела выражена возможна (при органических поражениях)
обезвоживание возможно редко
боли в животе в верхней половине живота в нижних отделах живота или около пупочной области
тенезмы нет часто
императивные позывы на дефекацию нет возможны

Заболевания, сопровождающиеся синдромом неинфекционной диареи, достаточно многообразны.

Синдром мальабсорбции. Заболевание связано с нарушением полостного и мембранного пищеварения, а также расстройства всасывания ингредиентов пищи.

Читайте больше о заболевании в статье Синдром мальабсорбции

Глютеновая энтеропатия – генетически детерминированное заболевание тонкой кишки, связанное с повышенной чувствительностью к глиадину – фракции растительного белка глютена – и характеризующееся атрофией ворсинок эпителия тонкой кишки с клиническими проявлениями синдрома мальабсорбции различной степени выраженности. Больше о заболевании читайте здесь

Лактазная недостаточность, заболевание, вызванное снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы.

Болезнь МенетриеБольше о заболевании читайте здесь

Дивертикулы тонкой кишки, в большинстве своем протекающие бессимптомно, но способные в ряде случаев приводить к развитию синдрома мальабсорбции, хорошо выявляются при обычном рентгенологическом исследовании тонкой кишки с контрастной взвесью.

Ряд заболеваний (карциноид, випома, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз и др.) может стать причиной секреторной диареи. Эта форма диареи характеризуется тем, что осмолярность каловых масс соответствует осмолярности плазмы, а также тем, что голодание (в течение 72 часов) не приводит к прекращению диареи.

Неспецифический язвенный колит и болезни Крона. Диагноз ставят на основании данных рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Лимфоцитарный колит является воспалительным заболеванием толстой кишки, сопровождающийся лимфоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки. Характеризуется рецидивирующей диареей с длительным течением.

Ишемические поражения кишечника (ищемический колит) – воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки.

Диарея не относится к числу наиболее частых симптомов рака прямой и толстой кишки. В то же время у некоторых пациентов с колоректальным раком диарея оказывается основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. Диарея (в типичных случаях с примесью крови) носит обычно парадоксальный характер, поскольку возникает при сужении просвета кишечника, то есть оказывается вариантом ложных поносов. Диагноз опухоли подтверждают при ректальном пальцевом исследовании, а также результатами ирригоскопии или колоноскопии с прицельной биопсией, определения раково-эмбрионального антигена.

Стул (кашицеобразный или жидкий) с частотой 2 – 4 раза в сутки отмечается у таких пациентов преимущественно в утренние часы, как правило, после завтрака. Поскольку усиленная перистальтика кишечника, лежащая в основе возникновения данной формы диареи, обычно сочетается с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию у таких пациентов носят нередко императивный характер, что нашло отражение в термине «синдром утренней бури».

Таким образом, синдром неинфекционной диареи может быть обусловлен широким кругом заболеваний. Тщательный анализ предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых появились кишечные расстройства, учет сопутствующих клинических симптомов, применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют правильно установить природу заболевания, послужившего причиной развития диареи, и назначит адекватное лечение.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

Неинфекционная диарея у новорожденных

Неинфекционная диарея у новорожденных проявляется учащением стула и калом жидкой консистенции и может быть обусловлена как функциональной незрелостью пищеварительного тракта новорожденного, так и причинами органического характера.

Состояние у детей грудного возраста встречается часто, практически каждый ребенок хотя бы раз в течение первого года жизни имел в анамнезе эпизод диареи.

В норме новорожденный испражняется 3-5 раз в сутки (при искусственном вскармливании в два раза реже). У детей первого месяца жизни иногда наблюдается физиологическая диспепсия – появление зеленоватого кала с примесью слизи. В остальное время стул у ребенка на естественном вскармливании имеет желтый цвет. У ребенка на искусственном вскармливании нормальный стул желтовато-коричневого или коричневого цвета.

Увеличение частоты актов дефекации свыше нормы на фоне жидкого стула объемом более 15/г/кг/сутки с появлением в кале инородных примесей (непереваренных остатков пищи, крови и т.п.) позволяет говорить о диарее.

Различают острую и хроническую неинфекционную диарею у детей в неонатальном периоде. Острая диарея продолжается не более 2 недель. О хронической диарее говорят при наличии диарейного синдрома в течение 30 дней и более и при наличии рецидивов диареи.

Причины

Причиной неинфекционной диареи у новорожденных является большая группа заболеваний:

    • Наследственные заболевания (энтеропатический акродерматит, муковисцидоз).
    • Ферментатопатии, синдром мальабсорбции.
    • Заболевания пищеварительной системы (гастроэнтериты, язвенный колит).
    • Пищевая непереносимость и аллергии.
    • Дисбиозы кишечника.
    • Глистные инвазии.
    • Алиментарные нарушения (нарушения техники вскармливания, использование неподходящей по возрасту искусственной смеси при искусственном типе вскармливания) и др.

Физиологичным для кишечника является преобладание процессов всасывания над процессами секреции. Триггер неинфекционного происхождения запускает в кишечнике сложную цепь реакций, вызывающих смещение баланса в сторону секреции. В полости тонкой кишки повышается осмотическое давление. Гиперсекреция приводит к задержке воды и натрия в просвете кишечника, в то время как гиперэкссудация способствует выпоту в просвет кишки плазмы, форменных элементов крови, слизистого отделяемого клеток кишечника. Ускорение транспорта кишечного содержимого вкупе с описанными выше изменениями приводит к диарее.

Симптомы

Симптомы диареи неинфекционного происхождения практически идентичны симптомам инфекционной диареи.

В течение дня у ребенка один или несколько раз возникает жидкий обильный стул. При этом каловые массы могут быть как частично оформленными, так и водянистыми, пенистыми, имеют разнообразную окраску от желтой и серой до зеленой и черной, содержат примеси крови, непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, яйца глист, жир, слизь.

Кал может иметь гнилостный, кислый запах. При стеаторее кал блестящий, «жирный», трудно смывается с горшка и одежды ребенка.

Как правило, ребенок перед дефекацией беспокоен, кричит, активно двигает конечностями. Живот вздут, твердый на ощупь, могут наблюдаться урчание, метеоризм. При некоторых заболеваниях присоединяются рвота, кожные высыпания, желтуха. Температура чаще нормальная или субфебрильная.

Важно! Любая диарея у новорожденного должна рассматриваться как угрожающая в плане обезвоживания.

При хронической диарее могут быть симптомы истощения, обезвоживания. Тоны сердца приглушены, наблюдается олигурия, уменьшение массы тела. Ребенок вялый, малоактивен, аппетит снижен.

Диагностика

Диагностика диареи обычно не представляет затруднений. При установлении заболевания, симптомом которого является диарея, следует учитывать анамнез, данные физикального исследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Проводится расспрос матери с тщательным выяснением акушерского анамнеза (порядковый номер беременности и родов, течение беременности, особенности родоразрешения, состояние ребенка после родов), выясняется наследственность, наличие у матери заболеваний инфекционного и неинфекционного характера. Имеет значение режим питания ребенка (количество кормлений, гигиена молочных желез матери, вид и доза смеси, если ребенок находится на искусственном вскармливании).

Отдельно уточняется, не изменялось ли место жительства ребенка в последнее время.

Подробно выясняется характер стула ребенка и частота дефекаций, время возникновения диареи, связь диареи со временем суток, приемом медикаментов, чередуется ли диарея с запорами и т.п.

При осмотре ребенка обращают внимание на общее состояние, наличие признаков обезвоживания, состояние брюшной стенки, наличие рвоты, изменения температуры тела, состояние ануса.

Назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, копрограмма, определение рН кала, микроскопический анализ кала, посев кала на яйца глист, исследование ферментов, потовой тест, тест на антитела к глютену.

По показаниям для уточнения соответствующего диагноза назначаются инструментальные методы исследования: колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС, ультрасонография, биопсия кишечника, компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится среди заболеваний, в клинике которых имеется диарейный синдром.

Осложнения

Ведущим осложнением при неинфекционной диарее у новорожденного является обезвоживание (дегидратация). Обезвоживание классифицируется по механизмам возникновения.

Соледефицитное связано с потерей солей во время диареи. При этом типе обезвоживания состояние ребенка значительно ухудшается, сознание нарушается вплоть до комы, возникает олигурия, снижение сухожильных рефлексов. Жажда не характерна.

Вододефицитное обезвоживание связано с потерей воды. Для него характерна выраженная жажда, беспокойство, повышение сухожильных рефлексов. Нарушения сознания, как правило, отмечаются только в тяжелых случаях.

Изотоническое обезвоживание возникает при соразмерной потере воды и солей. Характерна выраженная жажда, ребенок беспокоен. Сухожильные рефлексы не изменены, нарушения сознания носят умеренный характер.

В основной своей массе иные осложнения обусловлены заболеванием, симптомом которого явилась диарея.

Прогноз

При своевременном обнаружении острой диареи прогноз благоприятный. При обнаружении хронической диареи, прогноз, как правило, зависит от основного заболевания. Приоритетным в лечении как острой, так и хронической диареи является недопущение обезвоживания. Тяжелое обезвоживание может стать причиной смерти ребенка.

Профилактика диареи состоит в нормализации питания новорожденного (применение подходящей по возрасту искусственной смеси, соблюдение правил приготовления искусственной смеси, правил хранения сцеженного женского молока), гигиене молочных желез матери, избегании бесконтрольного приема медикаментов (в частности, антибиотиков), создании психологически комфортных условий для ребенка во время кормления.

Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

Диарейный синдром – это симптомокомплекс нарушений, связанных с пищеварением, опорожнением кишечника, характеризующийся увеличением стула и изменением его консистенции (жидкий неоформленный кал).

Жидкий неоформленный кал относится к нарушению дефекации. У людей различных возрастных групп существует разница в числе дефекаций. Например, у новорожденных количество испражнений соответствует числу кормлений, у взрослого человека нормой принято считать один поход в туалет, у пожилых людей испражнения в норме один раз в несколько дней.

По продолжительности синдром классифицируется на острую и хроническую формы заболевания. Острая диарея является следствием острых инфекций кишечника (вирусы, бактерии и пр.), нарушения диеты, аллергической непереносимости медикаментов или продуктов питания и др. Продолжительность острого процесса не превышает 30 дней. Если состояние длится больше, то говорят о хроническом течении. При таком состоянии нарушается пристеночное пищеварение, всасывание жидкости, а также транспортировка воды и электролитов.

Критериями диареи являются: повышенное содержание жидкости в фекалиях от 65 до 90 %, а также увеличение массы стула более 200 грамм. Гастроэнтерологи относят диарею к 6 и 7 типу стула по Бристольской шкале (см. рис 1).

Рис. 1 – Бристольская шкала оценки стула.

Проявления диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

  • вздутием живота;
  • сильной болью;
  • частыми испражнениями толщиной с карандаш (более 4 раз);
  • общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Типы диарейного синдрома

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения характера транспорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

Тип Описание
1. Секреторная диарея Усиление образования Na и воды, изменение всасываемости кишечника обусловленное разностью осмотического давления (инфекционной и неинфекционной причины), водянистый кал толщиной « с карандаш».
2. Гиперэкссудативная диарея Экссудация в просвет кишки плазмы, слизи, белков, жидкости, электролитов, воды и пр. (возникает при инфекционных заболеваниях, воспалениях кишечника, онкологических заболеваниях), кал жидкий с примесью гноя, слизи, крови.
3. Гиперосмолярная диарея Нарушение всасывания в тонком отделе кишечника или другими словами синдром мальабсорбции. Сопровождается нарушением осмотического давления, обменных процессов, усваивания полезных веществ и пр. Кал жидкий, обильный с частичками непереваренной пищи.
4. Гипер- и гипокинетическая диарея Тип диареи, вызванный нарушением моторики кишечника (усиление или снижение моторики кишечника), не обильный, но жидкий стул.

Возможные причины

  • инфекционные болезни – сальмонеллез, холера, дизентерия, шигеллез, клостридиоз, вирусы, простейшие;
  • онкологические заболевания – лимфома, карцинома кишки и пр.;
  • неинфекционные болезни – болезнь Крона, дисбактериоз, илеит, лямблиоз, заболевания поджелудочной железы, состояния после удаления желчного пузыря, гельминты.

Диагностика

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

  • уточнить особенности стула;
  • выяснить факторы, предшествующие диарее;
  • особенности дефекации у данного больного;
  • какие лекарственные средства принимает пациент;
  • придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
  • сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
  • сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Основные методы исследования

  • сбор анамнеза болезни;
  • физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.);
  • исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования);
  • лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
  • консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительные методы исследования

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

  • развернутый анализ крови и другого биоматериала;
  • исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
  • биопсия слизистой кишечника или желудка;
  • рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
  • и другие.

Лечение

Лечение подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов, лечение причин и профилактику повторного развития диарейного синдрома.

  • Регидратация. Данная терапия первостепенна и направлена на восстановление водно-солевого баланса, дезинтоксикацию вследствие распада и гниения, восстановление объема жидкости (Трисоль, Коллоидные растворы, Натрия хлорид 0,9%, Глюкоза 5% и пр.).
  • Антидиарейная терапия. Применяются сразу несколько препаратов разных лекарственных групп для устранения диареи: сорбенты (Фитосорбент, Атоксил, Полисорб, Полифепан, Неосмектин), пробиотики ( Лакто-фильтрум, Линекс), препараты действующие на опиоидные рецепторы (Лоперамид, Тримебутин) и т. д.
  • Диета. Дробное питание, жиры и белки на нижней границе нормы, исключение в первые 72 часа жиров и углеводов в большом количестве, употребление до 3 литров чистой воды.
  • Антибактериальная терапия. При инфекционной диарее применяются антибиотики, подобранные врачом индивидуально (если диарея вызвана вирусами, то антибиотики не применяют).

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испражнений (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Факторы, при которых обязательно обращение:

  • диарея с примесью крови;
  • диарея с черным калом;
  • диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
  • диарея со вздутием и спазмами в животе;
  • диарея с маслянистым беловатым калом.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается смертью.

Не стоит игнорировать нарушения стула длительностью более 24 часов с целью предупреждения возможных негативных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector