Гиперпластические полипы

Гиперпластический полип: причины, симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В результате аномально повышенного деления клеток слизистого эпителия в полостных органах может образоваться гиперпластический полип. Поскольку разросшиеся клетки имеют нормальное строение (не обличаются от обычных эпителиальных клеток), гиперпластические полипы относятся к образованиям доброкачественного характера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология

Гиперпластические полипы толстого кишечника составляют до 90% всех полипозных образований данной локализации (по другой версии – 30-40%); как правило, они образуются в толстой кишке (в прямой и сигмовидной ободочной).

Полипы желудка чаще всего встречаются у мужчин после 50-60 лет, хотя, по данным практикующих гастроэнтерологов, эта патология практически с одинаковой частотой выявляется у пациентов обоего пола, в том числе у молодых.

Принято считать, что в желудке и кишечнике гиперпластические полипы обнаруживаются в полтора десятка раз чаще, чем аденоматозные. Однако некоторые клинические исследования (на основе данных гистологии) показали, что гиперпластические полипы выявляются у пациентов только на 10-12% чаще аденоматозных. При этом в большинстве случаев гиперпластические полипы желудка одиночные (по другим источникам – множественные).

Статистика по гиперпластическим полипам матки (гиперпластическим процессам эндометрия) тоже неоднозначна: согласно одним данным, эти образования на слизистой матки, цервикального канала и шейки матки выявляется у 5% пациенток, по другим – почти у четверти.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причины гиперпластического полипа

Онкологи считают истинными аденоматозные полипы, образующиеся при эпителиальной мета- и дисплазии, а гиперпластические полипы определяют как псевдополипы или полиповидные образования, появление которых связывают с очаговой гиперплазией (повышенной пролиферацией) клеток росткового слоя слизистого эпителия.

Хотя точный механизм наследования пока не определен, но, как показывает клиническая практика, не менее чем в 5% случаев причины гиперпластического полипа кроются в генетически обусловленной предрасположенности.

Но, в основном, этиология появления таких полипов связана с воспалительными заболеваниями полостных органов и структур ЖКТ. Гиперпластический полип пищевода, на долю которого приходится 8-12% случаев желудочно-кишечных полипов, чаще всего возникает при хроническом воспалении его слизистой (эзофагите) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Преимущественная локализация – верхняя часть пищевода и область кардиального сфинктера.

Эпителиальные гиперпластические полипы желудка могут образовываться из-за любой формы гастрита, в первую очередь, атрофического, гипертрофического или гиперпластического, аутоиммунного воспаления слизистой желудка, язвенной болезни желудка, а также при наличии пищевой аллергии. Полипы мягкие, имеют ножку, выступают в просвет желудка, наиболее частое место их расположения – кардиальный, пилорический и антральный отделы.

Среди причин такой достаточно редкой патологии, как гиперпластический полип 12-перстной кишки, который чаще всего локализуется в ее луковице, гастроэнтерологи отмечают дуоденит или рефлюкс-гастрит. С холециститом, патологиями желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, а также заболеваниями печени (с нарушением синтеза желчных кислот) связывают гиперпластический полип желчного пузыря.

Самой распространенной локализацией очаговой гиперплазии у пациентов пожилого возраста является толстый кишечник и, соответственно: гиперпластический полип толстой кишки (проктологи называют его метапластическим), ободочной кишки, которая является отделом толстой, а также слепой кишки. Чаще всего они сопутствуют энтероколиту, неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона. Полипы бывают различного размера (в среднем 2-5 мм) и формы, могут быть на тонкой ножке или выступать внутрь кишки за счет возвышения на достаточно широком основании. Также читайте – Полипы толстого кишечника

В мочевом пузыре формирование гиперпластического полипа может быть спровоцировано застоем мочи, хроническим циститом, мочекаменной болезнью, простатитом. Урологи даже выделяют хроническую форму полипозного цистита, который после многократной катетеризации мочевого пузыря может развиваться у мужчин.

Причины, из-за которых у женщин часто развивается гиперпластический полип матки, гинекологи объясняют физиологической спецификой ее внутренней слизистой оболочки (эндометрия), которая в детородном возрасте ежемесячно отслаивается и выходит с менструальными выделениями, а затем – путем пролиферации клеток – восстанавливается. Условия для эндометриальных полипов возникают, когда повышен уровень эстрогена, имеются воспалительные гинекологические заболевания, а также вследствие повреждения всех слоев эндометрия из-за его кюретажа при абортах.

Подробнее о полипах другой локализации в гинекологии – Полипы цервикального канала и Полип шейки матки

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа. Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов: железистая гиперплазия эндометрия; железисто-кистозная гиперплазия; атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); полипы эндометрия.

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Читать еще:  Лечение полипов гомеопатией

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами. Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.

2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

1. Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными;

2. Кровянистые межменструальные выделения;

3. Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки;

4. Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.

5. У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;

2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят с использованием гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Гистероскопия является наиболее информативным методом и позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что “рецидивом” являются неудаленные части полипов.

Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

Читать еще:  Опасен ли полип желудка

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Как предотвратить развитие полипа гиперпластического типа

    7 минут на чтение

Полипы – наросты, состоящие из клеток кожного покрова или слизистой, которые формируются на поверхности органа. Они относятся к доброкачественным новообразованиям, но требуют хирургического удаления. Это обусловлено тем, что при регулярном травмировании образования могут приобретать злокачественное течение.

Содержание

Что такое гиперпластический полип

Полипы способны формироваться не только на поверхности кожного покрова, но и в полых органах. При этом наросты длительное время не проявляют признаков, и заболевание протекает скрыто. Обнаруживаются они при проведении диагностических исследований при помощи ультразвука или рентгена.

Полипоз, при котором поражена слизистая толстого кишечника, начинает проявляться только после того, как наросты достигают значительных размеров.

Морфологическая картина полипа толстой кишки выглядит следующим образом: на стенках органа начинают формироваться наросты, состоящие из клеток эпителия. Они достаточно плотные, имеют четко отчерченные контуры, бугристую поверхность. Полип может состоять не только из клеток эпителия, но и железистой ткани, мышечных волокон.

По теме

Отличия сигмоскопии от колоноскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Заболевания зачастую диагностируется у пациентов пожилого возраста, страдающих лишним весом или ожирением. Гиперпластический полип, в отличие от обычного, опасен не только тем, что способен приобретать злокачественное течение.

По мере своего роста он начинает перекрывать просвет кишечника, в результате чего возникает непроходимость различной формы. При достижении полипа значительных размеров он постоянно травмируется и с течением времени превращается в постоянно кровоточащую рану. Появление крови вместе с каловыми массами считают признаком геморроя.

Причины

Специалисты не могут ответить на вопрос о том, что именно становится причиной формирования гиперпластических наростов на слизистой органа. Но на основе различных исследований, было установлено, что провокатором их появления могут стать:

  1. Генетическая предрасположенность. У более половины пациентов установлено наличие в семейном анамнезе подобного заболевания.
  2. Неправильное питание. Недостаточное количество клетчатки в рационе, питательных и минеральных веществ приводит к чрезмерному разрастанию клеток эпителия. Провоцирующим фактором данного процесса также является употребление большого количества животных жиров и быстрых углеводов.
  3. Воспаление, поражающее толстый кишечник.
  4. Длительные запоры, когда данное состояние продолжалось на протяжении нескольких лет.
  5. Употребление спиртных напитков в больших количествах.
  6. Недостаточная физическая активность.

Провоцирующим фактором возникновения полипоза толстой кишки также считается естественный процесс старения организма.

Признаки полипоза

Гиперпластический полип толстой кишки – распространенное заболевание, которое диагностируется уже на поздних стадиях. Это обусловлено тем, что на ранних этапах развития заболевания симптомы отсутствуют или смазаны. Зачастую пациенты путают проявление полипоза с признаками геморроя и не торопятся обращаться к врачу.

Когда гиперпластический нарост имеет небольшие размеры, симптомы могут отсутствовать полностью. Они возникают при достижении образования значительных объемов.

Основным признаком патологии является боль, возникающая при дефекации. Также отмечается нарушение стула, которое наблюдается в течение длительного времени.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип – новообразование доброкачественно характера, развивающееся на слизистой органов из эпителиальных клеток. В основном такие полипы наблюдаются в желудке, тонком или толстом кишечнике. Всего имеется 2 вида полипозных новообразований, это аденоматозный и гиперпластический. Аденоматозный выявляется не часто, но является очень опасным из-за его малигнизации (перерастания в рак). Гиперпластический (размер не более 5 мм) перерастает в рак редко, однако риск имеется, и встречается этот полип чаще всего.

Иногда болезнь протекает почти бессимптомно, иногда имеет ярко выраженные симптомы. В любом случае гиперпластический полип подлежит немедленному комплексному лечению или удалению хирургическим путем, так как он вызывает серьезные осложнения для здоровья человека.

Возникновение таких полипов в 2 раза чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста, женщины болеют реже.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Именно после 40-45 лет функция иммунной системы начинает понижаться. Это приводит к более легкому поражению организма бактериальными инфекциями, вирусами, грибками, а также к патологическому перерождению слизистых оболочек. Так как слизистая внутренних органов защищена слабо, риск заболеваемости увеличивается.

Читать еще:  Удаление полипов прямой кишки

Кроме пониженного иммунитета причинами могут быть следующие факторы и заболевания, это:

  1. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, имеющих гастротоксическое воздействие.
  2. Хронический гастрит желудка.
  3. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
  4. Злоупотребление курением и алкоголем.
  5. Неправильное питание (частое переедание, недоедание, предпочтение жирным блюдам и консервации).
  6. Частые волнения, переживания, стрессы.
  7. Проживание в местах с повышенной радиацией.
  8. Гормональные нарушения (например, избыток стероидных гормонов).
  9. Частое инфицирование организма.
  10. Возрастные изменения.

Перечисленный список является неполным, предрасполагающих факторов значительно больше, у каждого человека все индивидуально.

В чем опасность гиперпластического полипа

Помимо того, что эти новообразования могут впоследствии перерождаться в рак, при достижении больших размеров они вызывают сильные боли, кровотечение и запор, далее – полную непроходимость. Симптомы у больных, страдающих появлением гиперпластических полипов, примерно одинаковы. Разница только в интенсивности таких симптомов, которые зависят от давности заболевания, размера и множественности полипозных разрастаний.

Общие симптомы гиперпластического полипа

  1. Недостаточное переваривание пищи, тошнота.
  2. Боли в эпигастрии (ноющие, тупые, сдавливающие, схваткообразные, острые).
  3. Возникновение метеоризма.
  4. Плохой запах изо рта.
  5. Рвота, присоединение кровяных сгустков в высвобождающейся пище или каловых массах.
  6. Изменение давления, чаще – развитие гипотонии.
  7. Общее болезненное состояние, слабость, испарина или озноб.
  8. Субфебрильная температура (при сильном воспалении).

Также наблюдается потеря аппетита, вплоть до отвращения к еде (при частой тошноте). Если воспаление очень сильное и затрагивает также соседние ткани и органы, симптомы усиливаются, боли нарастают с новой силой. Человеку становится трудно находиться в социуме, так как в любой момент может возникнуть вздутие живота с повышенным газообразованием, схваткообразная боль или наступить рвота.

До таких состояний доводить себя опасно. При появлении подобных симптомов нужно срочно обращаться к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, хирургу) для полного обследования организма и срочного лечения.

Кто находится в зоне риска образования полипов

Больше всего заболеванию подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни, проживающие в регионах с плохой экологией, злоупотребляющие фаст-фудом и другой пищей быстрого приготовления. В такой пище, как известно, находится много консервантов и красителей. Их регулярное употребление приводит к раздражению слизистой оболочки желудка и кишечника (здесь полипы образуются чаще всего). Во время раздражения слизистая воспаляется, клетки изменяются, может легко проникнуть инфекция, возникнуть язва, эрозия, следом гиперпластические или другого вида полипы.

В зоне риска находятся также:

  • люди с генетической предрасположенностью;
  • работающие на вредном производстве (например, на лакокрасочном заводе, химическом предприятии, в забое);
  • бесконтрольно принимающие ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные средства.

Перечисленные факторы способствуют быстрому поражению всех слизистых организма, их перерождению и возникновению заболеваний, развитию опухолей, полипов.

Диагностика

Вначале врачу необходимо составить анамнез больного, выслушать жалобы, определить характерные признаки, провести пальпирование ануса.

Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы:

  1. УЗИ желудочно-кишечного тракта (проводится как дополнительное исследование, назначается реже других исследовательских методик).
  2. КТ и/или МРТ.
  3. Рентгеноконтрастная гастрография.
  4. ФГДС (при помощи этой фиброгастродуоденоскопии лучше всего определяется состояние слизистых оболочек желудка).
  5. Метод эндоскопии (выявляется локализация полипов, их тип и размер, протяженность, внутренняя консистенция).
  6. Ультрасонография (данный эндоскопический метод помогает определить природу полипа, глубину проникновения в слизистую органа, а самое главное – возможность отличия онкологического нароста от доброкачественного).
  7. Колоноскопия.
  8. Общий анализ крови и мочи.

В каждом отдельном случае врач решает, какие именно методы исследования будут наиболее эффективными для пациента с целью постановки точного диагноза. Не обязательно для выявления полипа применять все перечисленные методы диагностирования.

Лечение гиперпластического полипа

Мелкие и необширные образования могут быть устранены уже во время диагностирования при помощи метода колоноскопии или эндоскопии. Так как полипы часто возникают на почве язвенного гастрита желудка, то при маленьком полипе возможна та же самая терапия, которая назначается и при гастрите.

Для консервативного лечения рекомендуются такие препараты: антибиотики Оксациллин или Кларитромицин (при выявлении возбудителя хеликобактерии пилори), антацидные средства (Маалокс, Фосфалюгель), обезболивающие (Платифиллин, Галидор), а также средства народной медицины (настои ромашки, календулы, зверобоя, мелиссы, расторопши).

Однако консервативное лечение не всегда дает эффект. Затишье симптомов может быть временным и неполным. В таком случае необходима хирургическая операция с удалением всех полипозных образований. Наиболее часто в последнее время применяются такие хирургические методы лечения:

  • электроэксцизия (иссечение петлей);
  • электрокоагуляция (используются специальные щипцы);
  • использование петли (удаление полипа с помощью эндоскопа, подходит для устранения всех полипов на ножке);
  • лазерное удаление (послойное прижигание образований).

Устранение полипов 100%-й гарантии от возникновения нового образования, к сожалению, не дает.

Профилактика

В профилактические методы входит ежегодное обследование у специалистов, даже болей или какого-либо дискомфорта нет. Ведь зачастую на начальном этапе полипы могут никак себя не проявлять, однако если будут обнаружены, лечение будет более результативным и быстрым.

Также важно придерживаться сбалансированного питания или назначенной диеты при уже имеющихся хронических заболеваниях желудка и кишечника. Нужен полный отказ от вредных привычек, активный образ жизни.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector