Повреждения (травмы) поджелудочной железы и их симптомы

Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы являются до­вольно редким видом травмы (1-4% от обще­го числа повреждений органов брюшной полости), что зависит от ее анатомического расположения.

Поджелудочная железа чаще повреждается при за­крытой травме и, как правило, страдают тело железы, головка, реже — хвост, а при открытой травме — тело железы. Разрушение железы сопровождается на­рушением целостности панкреатических ходов, кро­вотечением в клетчатку и в брюшную полость.

Степень повреждения поджелудочной железы мо­жет быть различной: ушибы, мелкие разрывы и фрагментация железы с повреждением крупных сосудов или полное ее размозжение.

Клиническая картина и диагностика. Повреждение поджелудочной железы проявляется наличием болей в верхней половине жи­вота, которые в дальнейшем нарастают по интен­сивности и становятся опоясывающими. Учащается пульс, повышаются температура тела и лейкоцитоз, иногда уровень амилазы. Следовательно, клиническая картина повреждения поджелудочной железы харак­теризуется шоком, внутренним кровотечением и перитонитом.

При пальцевом обследовании прямой кишки опре­деляется болезненность ее стенок. В случае диаг­ностических затруднений выполняют УЗИ, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. Хирургическое лечение при повреждениях поджелудочной железы при­знается в последнее время всеми.

При тяжелом общем состоянии больного перед операцией необходима кратковременная предоперационная подготовка, направленная на выве­дение больного из шока. Нередко она проводится в операционной.

Лучший доступ обеспечивает верхнесрединная лапаротомия. Очевид­ным становится повреждение подже­лудочной железы при обнаружении жировых некрозов или забрюшинного выпота. Патогномоничным симптомом повреждения поджелудочной железы являются “бляшки” жирового некроза.

Чтобы осмотреть поджелудочную железу, вскрывается желудочно-ободочная связка в бессосудистой зоне. Полость малого сальника освобождает­ся от сгустков крови (рис. 15.9).

Объем оперативных вмешательств при травме поджелудочной железы зависит от характера и тяжести повреждения. При кровотечении необходимо остановить его лигированием сосуда. После остановки кровотечения тща­тельно осматривают поджелудочную железу. Удаляют обрывки тканей же­лезы и сгустки крови. При невозможности остановить кровотечение при­ходится прибегать к тампонированию области повреждения. Порой это бывает единственно реальным выходом из положения, особенно при об­ширных размозжениях органа, когда нельзя удалить поврежденный участок железы и провести полный гемостаз.

Рис. 15.9. Доступ к поджелудочной железе. Вскрытие полости малого сальника через желудочно-ободочную связку.

При ушибе железы без повреждения капсулы, а также при небольших подкапсульных гематомах можно ограничиться новокаиновой блокадой (0,25% раствор новокаина с антибиотиками) и дренированием сальниковой сумки. При тяжелых повреждениях железы наиболее простым методом является тампонада сальниковой сумки и дренирование ее без манипуляций на самой поджелудочной железе. При полном поперечном разрыве поджелу­дочной железы предпочтительно удалить ее дистальную часть (гемипанкреатэктомия) или дренировать проток дистальной и проксимальной части дренажными трубками. Иногда рекомендуется перевязывать панкреатический проток нерассасывающейся лигатурой.

Некоторые авторы считают, что необходимо производить двухмоментную пластику панкреатического протока, так как в условиях острой травмы показано минимальное вмешательство — дренирование протока с целью предот­вращения истечения панкреатического сока. Пластические методы восста­новления протока показаны в более поздние сроки.

При отрыве дистального участка железы его удаляют. Прибегать к сшиванию железы при полном поперечном разрыве со значительным диастазом не следует, так как сшить фиброзную капсулу очень трудно. Если проток пересечен поперек, то секрет железы будет просачиваться в рану, что может привести к несостоятельности швов. В связи с этим наиболее приемлемы оментопанкреатопексия и дренирование сальнико­вой сумки. Для декомпрессии желчевыводящих протоков показана холецистостомия.

Учитывая, что любая травма поджелудоч­ной железы может провоцировать острый панкреатит, лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на его профилактику.

В позднем периоде после травмы поджелудочной железы иногда может развиться хронический панкреатит, возможно образование свищей или кист поджелудочной железы.

Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье .

Разрыв поджелудочной железы: причины

Р азличают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:

  1. Огнестрельное ранение.
  2. Ножевое ранение.
  3. Тупой удар в область живота или поясницы.
  4. Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
  5. Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.

Все травмы железы условно можно классифицировать также на:

Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.

Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
  3. Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.
Читать еще:  Аденокарцинома и карцинома поджелудочной железы

Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.

Разрыв поджелудочной железы: последствия

Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.

  • Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
  • Отечность паренхимы.
  • Стаз и тромбоз артерий.
  • Развитие некроза.
  • Истечение крови в ткани.
  • Пропитывание тканей забрюшины кровью.
  • Скопление крови в сальниковой сумке.
  • Утечка панкреатического сока в ткани.
  • Острое воспаление.
  • Болевой шок.

Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.

Разрыв поджелудочной железы: симптомы

Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Ослабленный учащенный пульс.
  • Заниженное артериальное давление.
  • Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
  • Напряженный твердый живот.
  • Метеоризм.
  • Неполный кишечный паралич.
  • Нарушенная перистальтика.
  • Пронизывающая боль.
  • Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
  • Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.

Как диагностируется разрыв железы?

При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.

На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.

Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:

  • Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
  • При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
  • Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
  • Повышение числа лейкоцитов в крови.
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Упадок гемоглобина.

Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.

Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ан­гиографическое сканирование органа.

В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.

Как лечат железу при разрыве

Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.

Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.

При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.

В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.

Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений

Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.

Виды травм поджелудочной

В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).

Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:

  1. Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
  2. Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
  3. Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
  4. Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
  5. Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.
Читать еще:  Эндокринная функция поджелудочной железы

Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.

Клинические проявления

Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.

Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.

Наиболее типичный механизм травмы у детей

В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:

  • сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • тошноту.

Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:

  • слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
  • сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
  • временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
  • усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.

При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  • острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
  • бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
  • многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
  • гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
  • напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
  • изменение биохимического состава крови.

Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.

Диагностика

Диагноз подтверждается совокупностью данных:

  1. Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
  2. Типичной клинической картиной.
  3. Изменениями в биохимическом исследовании крови.
  4. Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.

При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.

Возможные последствия

Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.

Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов. Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов. Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.

Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ

Частые последствия разрыва поджелудочной железы:

  • панкреонекроз;
  • панкреатит;
  • внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
  • тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
  • абсцессы и секвестры.

Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.

Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.

Лечение

Лечение проводится комплексное, с использованием оперативного доступа и методов консервативной терапии.

При подозрении на поверхностные небольшие разрывы допускается операция лапароскопически методом. В случае большого повреждения, массивного кровотечения доступ только срединный. В ходе операции возможно ушивание поврежденной ткани, иссечение части органа или гематомы, лигирование сосудов, санация брюшной полости и введение при необходимости резиновых дренажей.

Ход операции по сшиванию

Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (проведение инфузионной терапии эритроцитарной массой, криоплазмой, внутривенное введение дицинона, аминокапроновой кислоты) и купирование панкреатической токсемии (путем введения ингибиторов протеолиза).

Таким образом, травматическое повреждение поджелудочной железы носит серьезный характер и в большом проценте случаев приводит к развитию осложнений и даже летального исхода.

Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье.

Читать еще:  Анализ на ферменты поджелудочной железы

Разрыв поджелудочной железы: причины

Различают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:

  1. Огнестрельное ранение.
  2. Ножевое ранение.
  3. Тупой удар в область живота или поясницы.
  4. Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
  5. Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.

Все травмы железы условно можно классифицировать также на:

Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.

Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
  3. Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.

Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.

Разрыв поджелудочной железы: последствия

Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.

  • Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
  • Отечность паренхимы.
  • Стаз и тромбоз артерий.
  • Развитие некроза.
  • Истечение крови в ткани.
  • Пропитывание тканей забрюшины кровью.
  • Скопление крови в сальниковой сумке.
  • Утечка панкреатического сока в ткани.
  • Острое воспаление.
  • Болевой шок.

Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.

Разрыв поджелудочной железы: симптомы

Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Ослабленный учащенный пульс.
  • Заниженное артериальное давление.
  • Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
  • Напряженный твердый живот.
  • Метеоризм.
  • Неполный кишечный паралич.
  • Нарушенная перистальтика.
  • Пронизывающая боль.
  • Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
  • Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.

Как диагностируется разрыв железы?

При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.

На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.

Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:

  • Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
  • При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
  • Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
  • Повышение числа лейкоцитов в крови.
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Упадок гемоглобина.

Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.

Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ан­гиографическое сканирование органа.

В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.

Как лечат железу при разрыве

Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.

Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.

При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.

В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector