Постнекротическая и ретенционная кисты поджелудочной железы

Постнекротическая и ретенционная кисты поджелудочной железы

1,2 Щеголев А.А., 2 Вербовский А.Н., 1,2 Матушкова О.С., 2 Балалыкин А.С.
1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
2 ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»
Москва

Актуальность. Неуклонный рост заболеваемости деструктивными формами острого панкреатита и травматические повреждения поджелудочной железы сопровождается образованием постнекровтических кист в 50% и 15-30% случаев соответственно. Одним из осложнений течения хронического панкреатита, с локализацией постнекротических кист в головке поджелудочной железы является развитие механической желтухи. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы является методом выбора. В последние годы малоинвазивные эндоскопических вмешательства становятся альтернативой традиционной хирургии.

Введение. Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств (Ammann RW и соавт., 1984; Cannon JW и соавт., 2009). Небольших размеров постнекротические кисты поджелудочной железы трудно дифференцировать с кистозными опухолями. Клиника и осложнения зависят от размеров и локализации кист, но наиболее частым проявлением является болевой синдром. Классифицируются (Banks PA и соавт., 2012) следующие жидкостные скопления:

  1. Жидкостное скопление, сопутствующее интерстициальному панкреатиту: острое перипанкреатическое скопление жидкости в первые 4 недели болезни (неинкапсулированное скопление жидкости) и псевдокиста, формирующаяся через 4 недели (инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости).
  2. Жидкостное скопление, сопутствующее некротическому панкреатиту: острое некротическое скопление в первые 4 недели (некапсулированное гетерогенное неликвифицированное, разжиженное содержимое) и отграниченный некроз, формирующийся через 4 недели (инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое).

Псевдокисты поджелудочной железы осложняются в 41% случаев (Bradley EL и соавт ., 1979). Частоту развития осложнений в процентном соотношении представил Гришин И.Н. и соавт. на основании лечения 282 пациентов: нагноение кист-15.6%, перфорация в брюшную полость-6.7%, кровотечение-11.3%, ложные аневризмы-3.1%, цистоплевральные свищи-1.4%, механическая желтуха-3.5%, портальная гипертензия-0.7%, малигнизация-5.6%, острая кишечная непроходимость-0.4%, дуоденальный стеноз-1.6% ( Гришин И.Н. и соавт., 2009).

В 1761 году Morgagni были предприняты первые попытки лечения постнекротических кист поджелудочной железы. Несмотря на довольно длительную историю, лечебная тактика и в настоящее время остается открытым вопросом для большинства клиник. Острые жидкостные скопления обычно не требуют дренирования и лечатся консервативными методами, в отличие от отграниченного некроза и псевдокист, где существует необходимость создания дренажа. Эндоскопические и эндосонографические техники дренирования в настоящее время позволяют избегать традиционных хирургических вмешательств, что отражается на качестве жизни пациентов. Примером эндоскопической диагностики и лечения ложной кисты головки поджелудочной железы, явившейся причиной механической желтухи и показанием к эндоскопическому исследованию.

Клиническое наблюдение. Больной И. 60 лет 19.01.2018 г. поступил в ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ с клинической картиной механической желтухи. Из анамнеза: три дня назад отметил пожелтение кожи, появилась тошнота, рвота, боль в животе. Биохимический анализ крови: Билирубин общий – 440 мкмоль/л, прямой – 341 мкмоль/л, амилаза – 121 Ед/л. УЗИ органов брюшной полости от 19.01.2018 г.: общий желчный проток расширен до 14.5 мм, просвет однородный. В проекции головки поджелудочной железы определяется жидкостное образование 105х106 мм. КТ органов брюшной полости от 19.01.2018 г.: в области головки поджелудочной железы определяется крупная киста округлой формы размером 101.7 х 92.7 мм с утолщенными стенками, умеренно накапливающими контрастное вещество (рис.1). Холедох расширен до 18 мм. Вирсунгов проток расширен до 4 мм. Парапанкреатическое пространство не уплотнено. 21.01.2018 г. -видеодуоденоскопия. При эндоскопии в пищеводе и желудке без грубых органических изменений. В постбульбарном отделе желчь. Выше БДС, на границе нисходящей ветви и верхней горизонтальной ветви определяется дефект слизистой оболочки, неправильной формы, покрытый грязно-серым налетом (рис. 2). При канюляции инструмент проваливается в дефект и при введении контраста обнаруживается полость (рис.3) до 10 см в диаметре, неправильной формы, контрастирование негомогенное (взвесь). Обнаруженное образование диагностировано, как киста головки поджелудочной железы со свищем в дуоденум. Папилла плоской формы, располагается на 5 часах у.ц по краю дивертикула, устье округлое. Канюляция, контрастировано желчное дерево: холедох диаметром до 15 мм, в дистальном отделе не контрастируется на протяжении 4 см, внутрипеченочные протоки не расширены (рис.4). План действий: решено произвести стентирование желчных протоков, а затем дренировать кисту. Выполнена эндоскопическая папиллотомия на проводнике. В просвет холедоха установлен пластиковый стент, по которому отмечено активное поступление мутной желчи (рис.5). Выполнена баллонная дилятация устья фистулы, баллоном диаметром 12 мм (рис.6). При ревизии полости кисты корзиной Дормиа и санации раствором NaCl 0.9% – 150.0 получено большое количество мутной жидкости с фрагментами секвестров (рис.7). В полость кисты установлен цистоназальный дренаж. Контрольная рентгеноскопия: стояние цистоназального дренажа хорошее. Фистулография от 24.01.2018 г.: контраст заполнил полость диаметром 3 см с четкими неровными контурами, контрастирования неоднородное, затеков за пределы не выявлено. Пассаж окрашенного контраста в двенадцатиперстную кишку хороший (рис.8)

На протяжении 6 дней полость кисты промывалась антисептиками через цистоназальный дренаж. На 7-е сутки пациент самостоятельно извлек дренаж. КТ органов брюшной полости от 29.01.2018 г.: холедох расширен до 9 мм, стентирован. Головка поджелудочной железы увеличена до 54 мм, неоднородная за счёт кисты до 35х43мм, содержащей воздух (рис.9). По требованию больного выписан из стационара 30.01.2018 г. При выписке состояние больного удовлетворительное, отмечается положительная динамика на фоне проведенного лечения, клинически и лабораторно желтухи нет.

Читать еще:  Неоднородная структура поджелудочной железы

Резюме. 1. По личному опыту, включающему 338 ЭРПХГ в 2015-201 8 гг. вскрытие нагноившейся псевдокисты головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку – редкое явление: одно наблюдение ( 0.3 %). 2. Эндоскопическое цистоназальное дренирование – эффективный метод лечения.

Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы

У наших современников все чаще происходит нарушение липидного обмена, связанное с патологией поджелудочной железы. Это известные недуги: сахарный диабет и панкреатит острого или хронического характера, что опасно для жизни. В составе пищеварительного тракта железа вырабатывает инсулин и ферменты.

Симптомы и причины патологии

Симптоматика постигшего заболевания проявляется болями в левом и правом подреберьях. Болевой синдром зависит от характера воспаления и степени поражения органа. Он приходит периодическими приступами. Может не прекращаться, постоянно напоминая о себе поясничными ломками, которые отдаются в спине.

Отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, утомляемость, озноб, рвота – первые симптомы заболевания. Если они проявляются длительное время, нужно отреагировать и начать лечение.

Особенность панкреатической кисты в том, что небольшая полость диаметром до пяти сантиметров, не заявляет о себе сдавливанием ближайших органов и нервных сплетений. У пациента нет повода для беспокойства, потому что ничего не беспокоит. Страдания вызываются лишь крупными кистами и формированием свищей. Иногда болевые ощущения притупляются, но легкий дискомфорт остается.

О разрыве или нагноении кисты свидетельствует подреберная невыносимая резь, высокая температура, рвота.

Киста на головке поджелудочной железы давит на желчевыводящие протоки, кишечник или воротную вену и вызывает следующие последствия:

  • внешнее пожелтение;
  • отеки ног;
  • задержка мочеиспускания;
  • кишечная непроходимость.

Образовавшаяся киста прощупывается выше пупка. Невыносимая иррадиирующая боль возникает при сдавливании солнечного сплетения. Лишь сидя на коленях и упершись локтями в пол, можно уменьшить внутренние рези. Заглушают их только наркотические анальгетики.

Мучительными симптомами дает знать о себе киста хвоста на поджелудочной железе в левом подреберье. Воспаления части поджелудочной железы происходят из-за вредных привычек: алкоголь, переедание, жирная пища. Неправильный образ жизни доводит до панкреатита, который вызывает образование кисты. Химиотерапия, сильнодействующие лекарства, травмы, инфекции, гормоны становятся следствием нарушения внутреннего органа. Бывают случаи неопределенных возбудителей недуга.

Классификация

По морфологическим признакам киста поджелудочной делится на два вида:

Истинные кисты сопровождают человека с рождения.

Ложные или псевдокисты поджелудочной железы возникают в результате опухолей, панкреатита, посттравматического синдрома. Постнекротические кисты на поджелудочной железе наполняются жидкостью, не имеют эпителиальной подстилки.

Характеризуя проблемный орган, можно воспользоваться Атлантской классификацией 3 степеней тяжести, которая определяет течение болезни:

  • Острая – отсутствие самостоятельные стенки.
  • Хроническая – сформировавшиеся стенки из фиброзной или грануляционной ткани.
  • Абсцесс – полость, наполненная гнойными массами.

Классификация псевдокист по видам опухоли:

  • доброкачественные (высокодифференцированные);
  • злокачественные (недифференцированные).

Диагностика

Обнаружить патологию в пищеварительном тракте можно случайно, если она не причиняет беспокойство и является врожденной. В случае характерных жалоб необходимо обратиться к специалисту.

Внешний осмотр

Визуализация диагностирует кисту, если она достигла больших размеров. Опытный врач может выявить выпячивание в месте расположения образования. Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Лабораторное обследование

Специфических изменений по анализам мочи и кала выявить не удается. Незначительное увеличение лейкоцитов, эритроцитов и других показателей крови не указывают прямо на причину плохого самочувствия и кистозную опухоль.

Инструментальные методы

Высокоинформативные инструментальные обследования, связанные с осложнениями кисты раскрывают всестороннюю информацию о размерах, местоположении, локальных связях через ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Последствия

Первые признаки с подтвержденным диагнозом требуют должного медикаментозного, а порой и оперативного вмешательства. Последствия игнорирования медицинских рекомендаций могут вылиться в перитонит, гнойный холангит, холестаз, внутренние кровотечения, сахарный диабет.

Воспаление пищеварительного органа дестабилизирует функции организма.

Панкреатит и сахарный диабет, вызванный кистой поджелудочной железы, полному излечению не поддаются.

Больной страдает от расстройства желудочно-кишечного тракта, испытывая дискомфорт в желудке и рези в животе. Возникают проблемы в дыхательной системе по причине давления железы на соседние органы. Нарушается сердечно-сосудистая функция: пониженное давление, тахикардия, спазмы сосудов, плохая свертываемость крови.

Лечение образований

Радикальные методы диагностики гастроэнтерологии остаются в приоритете. Для неопухолевой этиологии практикуются дренирующие операции. Внутреннее дренирование кисты заключается в установке нитилового стента. К методу наружного дренирующего вмешательства прибегают в исключительных случаях.

Метод традиционного лечения

Успокоить воспаленный очаг можно консервативной терапией. Антацидные фармакологические средства нейтрализуют и связывают соляную кислоту. Они предотвращают опухолевые образования и предупреждают раздражение.

При панкреатите назначается инсулин, если организм не вырабатывает его в достаточном количестве. Бактериальная инфекция и нагноение подавляются антибиотиками.

Медицинские препараты: анальгетики способны принести пользу, но не всегда. У страдающих панкреатитом выражена непереносимость некоторых медикаментов. Кроме того, при медикаментозном лечении не все лекарства полностью усваиваются, а пищеварительная система испытывает дисбаланс.

Когда нужна операция?

Множественные поражения кисты медикаментозным подходом полностью не устранить. Если локализация киста маленькая, можно не оперировать. Это не касается новообразования злокачественного характера по удалению части поджелудочной, вне зависимости от размеров.

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными способами для решения проблем с кистами:

  • резекция;
  • вмешательство во внутреннее дренирование или наружное.
Читать еще:  Иннервация поджелудочной железы

Народные методы и их применение в лечении

Вековая мудрость знает, как природные дары и простые манипуляции могут избавить от болей.

Полезны злаковые рецепты: геркулесовая каша, настойка из овса. Перемолотая в кофемолке гречка и залитая стаканом кефира с вечера, утром употребляется вместо завтрака.

Компресс из простокваши кладется на больное место.

Травяные настои готовятся из листьев черники, брусники и земляники. Сбор из бессмертника и ромашки нужны, чтобы запить лекарства. Для лечения организма можно использовать богатые запасы нашей флоры: мяту, укроп, полынь, ирис, корень девясила, зверобой, кориандр, топинамбур, осину, конопляные семечки.

Прогноз заболевания и профилактика

Народные средства принесут пользу только в случае правильного питания и отказа от вредных привычек. Забота о здоровье заключается в предупреждении заболевания. Можно не допустить панкреатит, имея сахарный диабет. Для этого требуется щепетильно относиться к сбалансированному питанию и режиму приема пищи. Пить больше чистой воды. Получать витамины со свежими фруктами.

Можно привести немало фактов долгожителей с нарушениями пищеварительного тракта, в частности, кистой поджелудочной железы. Люди живут, радуются, несмотря ни на что, потому что знают, что здоровье зависит лично от каждого.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Постнекротическая киста поджелудочной железы: симптомы и лечение патологии

Киста поджелудочной железы располагается в паренхиме внутреннего органа Киста поджелудочной железы представляет собой ограниченное стенками образование, которое находится в паренхиме органа. Киста внутри заполнена жидкостью, которая образуется там вследствие воспалительного процесса или травмы. Симптомы и их выраженность всегда зависят от локализации, размеров и причин образования кисты. Болевые проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной боли и сдавливания соседних органов. Иногда течение болезни может влиять на привычный образ, жизни значительно снижая его и иметь серьезные последствия для здоровья.

Описание и патогенез кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа является важным органом. Благодаря ее работе выделяются пищеварительные ферменты и инсулин, что необходимо для полноценной работы организма. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с ней, является панкреатит, который может привести к развитию кисты.

Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу, в которой скоплена жидкость.

Иногда ее еще называют постнекротической. Размеры кисты могут сильно отличаться и варьироваться от 1 до 16 см. Такие образования можно диагностировать при помощи компьютерной диагностики. При проведении процедуры УЗИ можно выявить образования овальной и округлой формы, которые не содержат эхопризнаков и имеют хорошо ограниченную форму.

Иногда кистозные разрастания могут одновременно быть в:

Это может быть проявлением системного поликистоза. Такие образования могут встречаться у людей разного возраста.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Клинические проявления болезни и лечебная тактика зависят напрямую от величины, выраженности болевого синдрома и месторасположения. Маленькие кисты обычно не причиняют больным беспокойства.

Крупные кистозные образования могут сдавливать головку и хвост поджелудочной, окружающую ткань, что приводит к нарушению функции органа и сужению протоков.

Такое состояние может влиять на работу соседних органов и иметь выраженную симптоматику. Самые сильные проявления могут быть в период формирования псевдокисты.

Симптомами кисты поджелудочной железы являются визуальное проявление образования, различные боли, темный цвет мочи и зуд по телу

У больных наблюдаются:

  • Визуальное проявление опухолевого образования в области верхней части живота;
  • Боли различные по степени выраженности и локализации, которые могут отдавать в спину или подреберье;
  • Темный цвет мочи и осветление кала;
  • Зуд тела и пожелтение кожных покровов;
  • Сильное снижение аппетита, а также в некоторых случаях и рвота.

Кроме этого могут проявляться симптомы панкреатической недостаточности. Это могут быть понос и вздутие живота, нарушение переваривания пищи.

Если киста давняя это еще не значит, что она безобидна. Клиническая картина со временем может нарастать и дать серьезные осложнения.

Это могут быть:

  • Разрыв новообразования;
  • Формирование абсцесса;
  • Кровотечения на фоне повреждения сосудистых сплетений;
  • Образование свищей.

Такое происходит обычно на последних стадиях развития кистозного образования или при панкреонекрозе.

Кистозное образование поджелудочной железы: классификация и диагностика

Существует несколько разновидностей кист. Они могут иметь различное происхождение. Изначально различают псевдокисты (ложные) и истинные.

Виды истинных (имеющих стенку, выстланную эпителием) кист:

  • Застойные, которые образуются на фоне расширения панкреатических протоков из-за непроходимости;
  • Опухолевые, составляют половину всех образований. Представляют собой кистозные муцинозные опухоли;
  • Паразитарные, образующиеся в результате инфицирования аскаридой и эхинококками.
  • Псевдокисты же являются следствием воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Диагностика заболевания производится врачом-гастроэнтерологом. Он делает осмотр и собирает полный анамнез. Проведение лабораторных исследований может не указывать на специфические изменения в организме. В некоторых случаях возможно повышение СОЭ и уровня билирубина.

Наиболее высокоинформативными являются инструментальные методы диагностики – КТ, УЗИ и МРТ поджелудочной железы.

В качестве вспомогательной методики используют сцинтиграфию. Благодаря ей можно определить кисту как «холодную зону» на фоне поджелудочной железы.

Киста на поджелудочной железе: прогноз и лечение

Если у пациента только небольшие единичные кисты, то тогда попросту проводится наблюдение. Учитывается их количество, рост и возможное влияние на другие органы.

В оперативном вмешательстве нуждаются пациенты с:

  • Опухолевыми кистами;
  • Нагноениями;
  • Кистами, у которых диаметр превышает 5 см;
  • Осложнениями после операций.
Читать еще:  Капсула поджелудочной железы

Также нужно оперировать небольшие кисты, которые имеют стремительный рост.

Достаточно часто киста поджелудочной железы лечится оперативным вмешательством

Наиболее эффективным способом является энуклеация (полно удаление кисты). После такого вмешательства излечение происходит в 90% случаев. Но такая операция, к сожалению, возможна не всегда из-за сращения кисты. Когда необходима резекция поджелудочной железы, то проводится операция Фрея.

Если киста имела паразитарное происхождение, то кроме хирургического вмешательства назначают противогельминтный курс.

Важным условием, предупреждающим обострение болезни, является соблюдение диеты. Вся пища должны быть измельченная, чтобы не давать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу.

Также необходимо исключить:

  • Крепкие бульоны;
  • Алкогольные напитки;
  • Острые и жирные блюда;
  • Бобовые культуры.

Особенно негативно на функции поджелудочной железы сказываются груши, поздние сорта яблок и продукты из семейства крестоцветных (капуста, редис и редька). В них содержится древовидная клетчатка, которая плохо переваривается.

Чем опасна киста поджелудочной железы: симптомы и лечение (видео)

Прогноз при кисте поджелудочной железы обычно зависит от причин, вызвавших ее. Данная патология опасна и обычно имеет большое количество осложнений, в некоторых случаях до 50%. Даже после оперативного вмешательства возможен риск рецидивов. Профилактика же болезни заключается в соблюдении здорового образа жизни и своевременном лечении патологий желудочно-кишечного тракта.

Способ диагностики сформированности постнекротических кист поджелудочной железы

Владельцы патента RU 2310859:

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным методам абдоминальной хирургии, и может быть использовано при диагностическом и лечебном вмешательстве при кистозных образованиях поджелудочной железы. Сущность способа заключается в том, что исследуют аспирируемую из кисты жидкость, определяя в ней содержание олигопептидов по методу Lowry. При содержании олигопептидов выше 14,1 мкг/л диагностируют несформированную кисту, а при содержании олигопептидов менее 14,0 мкг/л – сформированную. Использование способа позволяет улучшить диагностику степени сформированности постнекротических кист поджелудочной железы и, соответственно, выбрать оптимальную тактику лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным методам абдоминальной хирургии, и может быть использовано при диагностическом и лечебном вмешательстве при кистозных образованиях поджелудочной железы.

Известны методики исследования содержимого псевдокист на бактериальное обсеменение (Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, М.А.Васильева и др. / Тактика лечения больных с кистами поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том 4, № 2. с. 148-149); методика исследования содержимого псевдокист на уровень содержания амилазы с целью установления связи с Вирсунговым протоком (П.Г.Бронштейн, Н.А.Гореликов, Н.У.Садыкова / Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том 4, № 2. с. 149). Эти методики неинформативны для определения степени зрелости кисты.

Методика оценки толщины стенки кисты, характера содержимого при помощи УЗИ (Р.Т.Меджидов, А.И.Хамидов, М.А.Алиев и др. / Диагностика и лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том 4, № 2, с. 167) не всегда информативна, является в некоторой степени субъективной и зависит от опыта врача, проводящего исследование.

Известна методика определения содержания олигопептидов в биологических жидкостях – в плазме крови, на эритроцитах, в моче. К 1 мл разведенного в соотношении 1:9 супернатанта (надосадочной жидкости), полученного при осаждении белков исследуемой среды раствором трихлоруксусной кислоты (ТХУ), добавляют 2 мл щелочно-медного реактива и оставляют при комнатной температуре на 10 мин. Затем добавляют 0,2 мл реактива Фолина-Чокалтеу, перемешивают и через 30-40 мин измеряют величину оптической плотности при λ=750 нм на спектрофотометре. В качестве стандарта используется раствор альбумина с заведомо известной концентрацией. Содержание олигопептидов у практически здоровых людей в цельной крови 0,352-0,650 мкг/л (Lowry O.N., Rosenbrough N.J., Farr A.L., Randall R.J. Protein measurement with the Folin reagent // J. Boil. Chem, 1951, vol.193, № 1, p.265-275).

Задачей изобретения является улучшение диагностики сформированности постнекротической кисты.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики постнекротических кист поджелудочной железы по содержанию олигопептидов в биологических жидкостях, определяемому по методу Lowry, исследуют аспирируемую из кисты жидкость. При содержании олигопептидов выше 14,1 мкг/л диагностируют несформированную псевдокисту, а при содержании олигопептидов менее 14,0 мкг/л – сформированную.

Способ осуществляют следующим образом: при диагностической или лечебной пункции кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ аспирируемую жидкость исследуют на уровень олигопептидов по методу Lowry. Для определения необходимы следующие компоненты: реактив Фолина-Чокалтеу, щелочно-медный реактив, раствор альбумина, содержащий 0,25 мкг/л белка.

К 1 мл разведенного в соотношении 1:9 супернатанта, полученного при осаждении белков содержимого кисты поджелудочной железы раствором трихлоруксусной кислоты (ТХУ), добавляют 2 мл щелочно-медного реактива и оставляют при комнатной температуре на 10 мин. Затем добавляют 0,2 мл реактива Фолина-Чокалтеу, перемешивают и через 30-40 мин измеряют величину оптической плотности при λ=750 нм на спектрофотометре. В качестве стандарта используют раствор альбумина с заведомо известной концентрацией. Установлено, что содержание олигопептидов напрямую зависит от степени сформированности кисты.

По предложенной методике нами исследовано кистозное содержимое у 14 больных с несформированными кистами поджелудочной железы и у 10 – со сформированными кистами, при этом содержание олигопептидов при несформированных кистах было достоверно выше (р 14,1 мкг/л выполняют наружное дренирование кисты, а при содержании олигопептидов Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector