Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Общие сведения

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму. Неконтролируемая секреция инсулина сопровождается развитием гипогликемического синдрома – комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений.

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой, опухолями гипофиза, аденомой паращитовидных желез и др.). Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др. областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Симптомы инсулиномы

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания. В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия. В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др. Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии, опухоли головного мозга, вегетососудистой дистонии, инсульта, диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении, остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Диагностика инсулиномы

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы. Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия, МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, рака надпочечников, демпинг-синдрома, галактоземии и др. состояний.

Лечение инсулиномы

В эндокринологии в отношении инсулиномы предпочтение отдается хирургической тактике. Объем операции определяется локализацией и размерами образования. При инсулиноме может выполняться как энуклеация опухоли (инсулиномэктомия), так и различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия). Эффективность вмешательства оценивается с помощью динамического определения уровня глюкозы крови в процессе операции. В числе послеоперационных осложнений могут развиваться панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости или перитонит.

При неоперабельных инсулиномах проводят консервативную терапию, направленную на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.). При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин и др.).

Прогноз при инсулиноме

У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение инсулиномы приводят к регрессу изменений со стороны ЦНС по данным ЭЭГ.

Послеоперационная летальность составляет 5-10 %. Рецидив инсулиномы развивается в 3% случаев. Прогноз при злокачественных инсулиномах неблагоприятен – выживаемость в течение 2-х лет не превышает 60%. Пациенты с инсулиномой в анамнезе находятся на диспансерном учете у эндокринолога и невролога.

Читать еще:  Опухоль головки и хвоста поджелудочной железы

Инсулинома

дерматовенеролог / Стаж: 43 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 26 лет

Инсулинома — это доброкачественная (реже злокачественная) эндокринная опухоль поджелудочной железы, которая секретирует большое количество инсулина. Проявляется в виде гипогликемического приступа (уровень содержания глюкозы в крови низко падает).

Инсулиномы зачастую образовываются в поджелудочной железе, в редких случаях инсулиномы могут поражать печень или толстый кишечник. Опухоль, имеющая вид инсулиномы, как правило, поражает людей, возрастом от 25 до 55 лет, у детей практически не встречается. В некоторых случаях инсулиномы могут свидетельствовать о множественном эндокринном аденоматозе.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон. В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется. Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны. Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга. Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Прогноз при инсулиноме

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам. Зачастую 60% больных чувствительны к стрептозоцитону, если опухоль не чувствительна к этому препарату, применяют адриамицин. Как показывает практика, успех хирургического лечения инсулиномы достигается в 90% случаев, при этом смерть во время операции наступает в 5-10%.

Симптомы инсулиномы

Основные симптомы инсулиномы — это приступы гипогликемии, которые являются следствием повышения уровня инсулина в крови больного. Как правило, такие приступы сопровождаются общей слабостью пациента, чувством усталости и частым сердцебиением. Кроме этого, больной сильно потеет, становится беспокойным и чувствует постоянный страх. Избавиться от симптомов инсулиномы временно помогает утоление чувства голода, которое также является важным признаком заболевания.

Инсулинома может протекать как с выраженными симптомами, так и со скрытыми признаками. Второй вариант более опасный для больного, такое течение инсулиномы не позволяет пациенту вовремя принимать пищу, что препятствует нормализации состояния больного гипогликемией. В связи с тем, что уровень глюкозы в крови человека падает, поведение пациента становится не адекватным, появляются довольно четкие и понятные галлюцинации. Снижение уровня глюкозы сопровождается обильным слюноотделением, потовыделением, раздвоением в глазах, что может привести к попытке больного принести окружающим физический вред для того, чтобы отнять продукты.

Если приступ не остановить, вовремя утолив голод, при дальнейшем падении глюкозы в крови у больного повышается мышечный тонус. В особых случаях может произойти приступ эпилепсии. Зрачки больного становятся большими. Дыхание и сердцебиение становятся учащенным. В том случае, когда больному не оказывается своевременная помощь, может наступить гипогликемическая кома. При этом сопутствующие симптому будут в виде потери сознания, расширенных зрачков, низкого мышечного тонуса и артериального давления, перестает выделяться пот и сбивается ритм сердца и дыхания. Как следствие таких симптомов может последовать развитие отека головного мозга.

Также гипогликемия может сопровождаться повышенной массой тела, а иногда и ожирением. Если больной находится продолжительное время в гипогликемической коме или довольно часто впадает в такие состояния, у него может развиться дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм и судорожный синдром.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии. Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина. Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии. Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения. Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина. Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%. При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкриатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение инсулиномы

Инсулинома крупных размеров — это опухоль, имеющая характерный красно-коричневый цвет. Лечение инсулиномы предусматривает два метода: радикальное и консервативное.

Читать еще:  ЭндоУЗИ и эндосонография поджелудочной железы

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли). Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреатид (сандостатин). Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс.

В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия. Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Узнать, в каких клиниках проводят лечение инсулиномы в Москве, вы легко можете на нашем сайте.

Что такое инсулинома поджелудочной железы и по каким причинам развивается опухоль

Гормональное новообразование, активно синтезирующее инсулин, называется инсулинома поджелудочной железы. Опухолевый процесс приводит к гипогликемии. Пациент жалуется на приступы дрожи, озноб с избыточным выделением пота, тахикардию, психические и поведенческие расстройства, нарушения зрительной и речевой способности. При запущенном заболевании появляются судорожные состояния, больной человек может впасть в кому. Терапия осуществляется хирургическим методом.

Частота заболеваемости

В год приходится не более 2 случаев инсулиномы на 1 млн. населения планеты. Однако данная опухоль составляет до 80% случаев всех гормональных новообразований поджелудочной железы.

Так, при эктопии опухолевые клетки выявляются в желудке, двенадцатиперстной кишке, даже в органах грудной области.

Нередко инсулинома представляет собой часть синдрома МЭН I типа, включающего гормонозависимые опухоли паращитовидных желез, передней доли гипофиза, коры надпочечников.

В большинстве случаев новообразование доброкачественное. У 15 – 20% пациентов опухоль носит злокачественный характер. Обычно злокачественность подтверждается у опухолей, в диаметре превышающих 3 см.

Причины появления опухоли

Точные причины возникновения гормональной опухоли пока не установлены. Медицинские специалисты предполагают, что факторами, провоцирующими появление опухолевых клеток, являются:

  • нарушения работы пищеварительного тракта;
  • некачественное питание;
  • патологии желудка;
  • почечный диабет;
  • нарушение углеводного метаболизма;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • энтероколит;
  • интоксикация организма;
  • радиационное облучение;
  • недостаточная выработка тиреоидных гормонов;
  • анорексия;
  • резкие колебания сахара в крови;
  • несоблюдение дозировки и курса приема противодиабетических медикаментов;
  • расстройства психики и нервной системы, приводящие к снижению аппетита.

Считается, что инсулинома является приобретенным заболеванием, не передающимся по наследству. Пациентами становятся преимущественно люди от 40 до 60 лет.

Симптоматика

Главные симптомы заболевания:

  • периодически возникающие приступы гипогликемии или повышения концентрации адреналина;
  • повышение аппетита;
  • стремительное ожирение.

Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови – возникает из-за того, что в организме накапливается в высокой концентрации и не выводится инсулин. Приступы проявляются преимущественно в утренние часы до завтрака. Также сахар в крови резко падает, когда больной человек продолжительное время не имеет возможности перекусить.

Заболевание поражает нервные клетки головного мозга. При этом у пациента возникают следующие нарушения:

  • нервные и психические расстройства;
  • интенсивные боли в голове;
  • помрачнение сознания;
  • мышечная слабость;
  • потеря способности координировать движения.

Приступ гипогликемии при гормональной опухоли может сопровождаться:

  • психомоторным возбуждением;
  • частыми галлюцинациями;
  • утратой связности речи;
  • эйфорическим или агрессивным состоянием;
  • беспричинным страхом, вызывающим обильное выделение холодного пота;
  • эпилепсией;
  • потерей сознания;
  • впадением в кому;
  • потерей памяти после инъекции глюкозы.

У пациентов мужского пола развивается импотенция. После хирургического лечения у пациентов ухудшаются интеллектуальные возможности, высока вероятность развития энцефалопатии.

Возможные осложнения

Запущенное заболевание при отсутствии грамотного и своевременного лечения приводит к гипогликемической коме. Предкоматозное состояние определяется по следующим симптомам:

  • увеличению зрачков вне зависимости от интенсивности света;
  • ослаблению мышц;
  • прекращению выделения пота;
  • сбивающемуся дыханию;
  • слабому сердцебиению;
  • резкому снижению кровяного давления;
  • возникновению инфаркта;
  • обморочному состоянию.

Вышеперечисленные признаки способны вызвать отек головного мозга.

Опухоль у людей пожилого возраста негативно влияет на состояние сердечной мышцы и сосудистой системы. Болезнь усугубляет возрастное ослабление работоспособности сердца. Из-за приступов гипогликемии миокард не может нормально работать, испытывает нехватку глюкозы. Поэтому сердце больного человека вынуждено функционировать в режиме повышенной нагрузки.

Диагностика

При первых признаках инсулиномы необходимо обратиться в медучреждение, пройти диагностическое обследование. Самостоятельно лечиться категорически запрещается. Больной человек может ошибиться с диагнозом, спутать с инсулиномой панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Из-за неправильного лечения болезнь усугубится, может спровоцировать появление злокачественного новообразования.

Диагностика включается в себя исследования:

  • лабораторные;
  • инструментальные;
  • функциональные.

Функциональная и лабораторная диагностика подразумевает:

  • голодание в течение суток (провоцируется приступ гипогликемии, в результате которого выявляются необходимые показатели крови, определяется соотношение между глюкозой и инсулином);
  • инсулиносупрессивный тест (определяется содержание глюкозы и С-пептида);
  • инсулинопровокационный тест (оценка реакции организма на введенную в кровь глюкозу).

Инструментальная диагностика включает:

  • сцинтиграфию;
  • ангиографию (выявление опухолевого образования по сосудистой сетке);
  • катетеризацию портальной вены (для обнаружения опухолевых тканей);
  • магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ;
  • радиоиммунный тест (для выявления содержания инсулина в организме).

Ультразвуковое исследование при инсулиноме проводится редко, поскольку у большинства пациентов диагностировано ожирение, а толстый жировой слой мешает ультразвуковым волнам проходить от датчика к пораженному органу. На УЗИ инсулинома выглядит как однородное гипоэхогенное образование с четким контуром. Гипоэхогенность означает, что опухоль имеет пониженную плотность по сравнению с прилегающими тканями, то есть содержит много жидкости.

Лечение

Обычно осуществляется энуклеация (полное вырезание) патологического образования. В отдельных случаях хирургу приходится удалять всю поджелудочную железу. В ходе хирургической процедуры специалист следит при помощи специального аппарата за уровнем глюкозы в крови пациента в динамике.

Если новообразование слишком крупное, и операция становится невозможной, то пациент переходит на поддерживающую медикаментозную терапию. Назначаются лекарства для поддержания удовлетворительного состояния организма: глюкокортикостероиды, адреналиновые препараты, синтетические гормоны поджелудочной железы.

Если удалено злокачественное новообразование, то после операции назначается химиотерапия. В ходе химиотерапии применяют препараты «Стрептозотоцин», «Фторурацил».

В послеоперационный период у пациентов нередко возникают осложнения. Очень часто развивается панкреатит. Также возможно появление:

  • свищей в поджелудочной железе;
  • абсцесса в тканях брюшной полости;
  • перитонита;
  • некроза поджелудочной железы.
Читать еще:  Эндокринная функция поджелудочной железы

Прогноз

При своевременном и грамотном лечении прогноз положительный, пациент выздоравливает после операции, возвращается к полноценной жизни. Поражение мозговых клеток останавливается у 80% пациентов.

Смертельный исход при операции отмечается в 10% случаев. Полностью побороть злокачественную опухоль поджелудочной железы пока невозможно. Пациенты после онкологического заболевания и проведенного хирургического вмешательства живут не дольше 5 лет. После 2-летнего терапевтического курса выживают не более 60% онкобольных.

Рецидивирует заболевание у 4% пациентов после пройденного лечения. Поэтому люди, в анамнезе которых значится инсулинома поджелудочной железы, состоят на учете у невролога и эндокринолога, периодически проходят профилактические обследования.

Что такое инсулинома поджелудочной железы? Ее симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома — это доброкачественное новообразование (в 85% случаев) или, существенно реже, злокачественное. Развитие представленной патологии провоцирует многочисленные осложнения, в том числе избыточную секрецию инсулина и развитие гипогликемии. Учитывая это, необходимо узнать все об инсулиноме, симптомах и факторах ее развития, других особенностях.

Что такое инсулинома?

Итак, инсулинома представляет собой гормонально-активную опухоль островков поджелудочной. В наиболее критичных случаях она приводит к гиперинсулинизму. В большинстве случаев новообразование идентифицируется в возрасте от 40 до 60 лет, в детском возрасте опухоли практически не встречаются. Располагается инсулинома обычно в головке, теле или хвосте органа, в единичных случаях выявляют экстрапанкреатическое расположение. Речь идет о стенках желудка или 12-перстной кишки, а также таких органах, как печень или селезенка. Для того чтобы исключить развитие гиперинсулинизма, необходимо знать все о симптомах и причинах формирования новообразования.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

В рамках течения инсулиномы выявляются фазы относительного благополучия. Им на смену время от времени приходят очевидные признаки гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. Рассказывая про инсулиному поджелудочной железы и симптомы, обращают внимание на то, что:

  • в латентном периоде единственными проявлениями новообразования могут являться ожирение и повышенный аппетит;
  • приступы, проявляющиеся выраженными симптомами, развиваются рано утром, на голодный желудок;
  • чаще всего это дрожь в теле, учащенное сердцебиение, голод и страх.

Симптомы инсулиномы могут быть связаны с тем, что кожный покров покрывается холодным потом, проявляется головная боль или сонливость. Признаками при длительном существовании новообразования может оказаться слабость в области мышц, усугубление концентрации внимания, нарушение памяти, речи, зрительных функций. В наиболее сложных ситуациях у пациентов развиваются судорожные сокращения мышц, потеря сознания и коматозное состояние.

Причины и патогенез заболевания

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связывают с избыточным неконтролируемым производством гормонального компонента опухолевыми бета-клетками. В нормальном состоянии при уменьшении соотношения глюкозы в крови идентифицируется сокращение продукции инсулина и его попадания в кровяное русло. В опухолевых клетках регуляция производства инсулина дестабилизируется: при уменьшении показателей глюкозы ее секреция не усугубляется, что формирует отличные условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее восприимчивыми к гипогликемии являются клеточные структуры головного мозга, для которых глюкоза является ведущим энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме идентифицируют признаки нейрогликопении. При продолжительной гипогликемии речь идет о развитии дистрофических изменений центральной нервной системы. Для того чтобы определить наличие или отсутствие новообразования и назначить эффективное лечение, необходимо озаботиться своевременной и полноценной диагностикой.

Методы диагностики

Диагностика инсулиномы включает в себя комплекс лабораторных тестирований, функциональных проб, а также визуализирующих инструментальных обследований. Необходимо помнить о том, что:

  • для подтверждения гипогликемического состояния может применяться инсулиносупрессивное тестирование. Оно подразумевает введение экзогенного инсулина;
  • осуществление инсулинпровокационного тестирования (внутривенного внедрения глюкозы или глюкагона) положительно влияет на высвобождение эндогенного инсулина. Его уровень у пациентов с инсулиномой оказывается гораздо выше, чем у здорового человека;
  • при положительных итогах провокационных проб осуществляется топическая диагностика новообразования, а именно УЗИ поджелудочной железы и брюшины, сцинтиграфия;
  • для подтверждения диагноза проводят МРТ поджелудочной железы, селективную ангиографию с забором крови из портальных вен.

Специалисты настаивают также на диагностической лапароскопии, интраоперационной ультрасонографии органа. Все это может оказаться необходимым и при обследовании панкреатита. Инсулиному необходимо дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности. Также речь идет о раке надпочечников, демпинг-синдроме, галактоземии и некоторых других состояниях.

Лечение инсулиномы

Восстановительный курс в отношении инсулиномы может быть консервативным и хирургическим. Чаще всего специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству. Однако в некоторых случаях не обойтись без консервативной терапии.

Консервативное

Консервативное лечение инсулиномы является необходимым исключительно при неоперабельных новообразованиях. Подобная терапия нацелена на купирование и профилактику гипогликемии при помощи гипергликемизирующих наименований. Речь идет о применении адреналина, норадреналина, Глюкагона, глюкокортикоидов и других составов. При инсулиномах, имеющих злокачественное происхождение, осуществляется химиотерапия. Она подразумевает применение Стрептозотоцина, 5-Фторурацил, Доксорубицина.

Помимо этого, для закрепления результатов консервативного лечения необходимо частое употребление углеводной пищи. Может потребоваться внедрение глюкозы в целях профилактики гипогликемических приступов.

Хирургическое

При инсулиноме может проводиться энуклеация новообразования (инсулиномэктомия). Хирурги и эндокринологи обращают внимание на то, что:

  • осуществляются различные виды резекций поджелудочной железы, например, дистальная или резекция головки;
  • реже всего возникает необходимость в проведении панкреатодуоденальной резекции и тотальной панкреатэктомии;
  • эффективность хирургического вмешательства будет оцениваться за счет динамической идентификации глюкозы в крови при проведении операции.

В числе осложнений после операции может развиться панкреатит или даже панкреонекроз. Ничуть не менее редкими критическими случаями являются свищи поджелудочной, абсцесс брюшины и даже перитонит. Необходимо обратить внимание на прогноз данного новообразования.

Прогноз и профилактика патологии

Добиться полноценного выздоровления, с клинической точки зрения, получается при ранней диагностике и своевременном осуществлении операции. Положительных результатов можно будет добиться практически у 80% пациентов.

Примерно в 3% случаев новообразование будет рецидивировать, поэтому в качестве профилактики потребуется диагностика (желательно раз в шесть-девять месяцев).

После удаления инсулиномы традиционно сохраняются такие состояния, как энцефалопатия, а также признаки усугубления интеллекта. У многих пациентов подобное будет провоцировать утрату профессиональных навыков или даже изменение социального статуса. Однако, если хирургическое вмешательство было осуществлено своевременно, вероятен регресс патологических изменений, связанных с работой нервной системы.

При злокачественном характере новообразования прогноз окажется наименее благоприятным — выживаемость в течение двух лет будет составлять не больше 60%. Все пациенты, у которых была идентифицирована представленная опухоль, должны находиться на учете в условиях диспансера, например, у невролога и эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector