Гастринома поджелудочной железы

Гастринома — редкий вид опухоли, вырабатывающей гастрин

Заболевание по статистике определяется как редко встречающееся (1% от общего числа пациентов с язвенной болезнью).

Локализация патологии в области поджелудочной железы диагностируется наиболее часто (у 80% заболевших гастриномой), остальные случаи опухолей приходятся на органы пищеварения:

  • двенадцатиперстную кишку,
  • область желудка,
  • тонкую кишку.

Что такое гастринома?

Гастринома – это образование, которое выделяется среди других особенностью – оно вырабатывает гастрин.

Вещество гастрин относится к гормонам.

Его способны вырабатывать:

  • G-клетки желудка
  • и такой же вид клеток поджелудочной железы.

Если на месте локализации этих клеток возникает опухоль, то происходит повышенная выработка гастрина. А сама патология называется гастринома.

Если образование становится онкологическим, то метастазы от него попадают в такие зоны:

Опухоль может проявлять себя как:

  • одиночное образование,
  • множественные опухолевые узлы.

Патология встречается и у мужчин, и у женщин. Но все же мужчины от опухоли такого вида страдают чаще. Наибольшее число случаев заболевания приходится на пациентов в возрасте после сорока.

Чаще всего доброкачественная опухоль растет медленно. Размер образования в диаметре может быть от 1 мм до 3 см. Гастринома не имеет четкой капсулы.

Если происходит перерождение в раковую опухоль, то метастазы, исходящие от нее, обладают большей злокачественностью, чем патологическое образование, которое их породило.

При подозрении на гастриному следует обращаться к таким специалистам:

Причины развития

Специалисты склоняются к мнению, что фактором развития гастриномы является наследственная склонность к этому.

Симптомы гастриномы

Признаки болезни похожи на симптомы язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда терапия, предназначенная для помощи при язвенной болезни, не дает результата, а обследование показывает повышенное выделение в организме гастрина.

Поджелудочной железы

Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа.

Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах ЖКТ

Признаками развития болезни является целый ряд последовательных нарушений.

  • В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.
  • Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.
  • Может быть сужение пищевода.
  • Понос без понятных предпосылок к этому. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник происходит попадание соляной кислоты в большом количестве. Это усиливает ее моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается.
  • В кале определяется повышенное содержание жиров.
  • Пациент испытывает в верхней части живота болевые ощущения. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается терапии, показанной при язве.
  • В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, то это явление сопровождает:
    • кислая отрыжка,
    • изжога.
  • Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера.
  • При появлении метастаз может появиться опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров.
  • Если гастринома приобретает злокачественную природу, то человек может заметно терять в весе.

Диагностика опухоли

После анализа жалоб больного специалист может при осмотре определить есть ли болевые ощущения в области живота.

Инструментальные обследования помогут получить следующую информацию:

  • Компьютерная томография и УЗИ – дают возможность определить наличие опухолевых образований, а также получить информацию в порядке ли печень.
  • Подробную информацию о патологии можно получить, если сделать обследование на магнитно-резонансном томографе.
  • Язвенный процесс можно определить при помощи рентгена желудка. Метод покажет наличие язв и состояние слизистой желудка. При гастриноме она имеет грубые складки, а в желудке может обнаружиться много жидкости.
  • Ангиография – метод, который способен дать ответ на тему, какой уровень гастрина в крови.
  • Эндоскопия – способ определения точной локализации язв.
  • Важно определить содержание гастрина в секреции желудка и в крови. Проведение специального теста решает эту задачу.
  • Определяется секретность сока желудка. Увеличение будет сигналом о возможном наличии патологии. Показательным будет уровень кислотности основного секрета.

Лечение патологии

Наиболее эффективный метод решения проблемы – удаление гастриномы. Это возможно при одиночном узле доброкачественного характера или в случае начальной стадии злокачественной опухоли.

Если патология неоперабельная, то проводится медикаментозная терапия.

  • Для поддержания организма при диагностировании язв (в качестве симптоматической терапии) применяют омепразол или лансопразол. Эти препараты являются блокаторами протонной помпы.
  • При злокачественной патологии назначают принимать октреотид. Препарат имеет антипролиферативное действие.
  • Назначают фамотидин или ранитидин в больших дозах в качестве Н2-блокаторов.
  • Если опухоль злокачественная, то может быть назначена химиотерапия.

Прогноз

Больные, у которых была удалена гастринома, имеют показатель пятилетней выживаемости 90%. Если опухоль злокачественного характера и уже начался процесс метастаз, то выживаемость на протяжении того же срока имеет 20%.

Патология в области органов пищеварения менее склонна к перерождению в онкологическую опухоль, чем та же проблема, но если она локализуется в поджелудочной железе.

Больным с гастриномой необходимо постоянно наблюдаться у ряда специалистов:

  • эндокринолога,
  • онколога
  • и гастроэнтеролога.

Можно ли победить гастриному, об этом расскажет следующее видео:

Что такое гастринома и как ее лечить

Среди аномалий желудочно-кишечного тракта важное место занимает синдром Золлингера-Эллисона, также известный как гастринома поджелудочной железы. Это опухоль по типу аденомы, которая, тем не менее, проявляет себя целым комплексом болезненных процессов, опасных для здоровья, а иногда и для жизни человека. Симптомы гастриномы напоминают многие другие хронические заболевания ЖКТ, однако следует иметь в виду и эту патологию при появлении характерной клинической картины.

Читать еще:  Стромальный компонент поджелудочной железы

Что такое гастринома

Заболевание гастринома поджелудочной железы — это эндокринная опухоль, которая может также локализоваться на стенке двенадцатиперстной кишки. Очень редко она может появиться в области селезенки. У некоторых больных отмечаются множественные новообразования. Синдром Золлингера-Эллисона поражает людей любого возраста и пола.

Симптомы гастриномы поджелудочной железы легко перепутать с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, также это заболевание зачастую служит первопричиной образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это связано с те, что новообразования провоцируют повышенную выработку фермента гастрина, помогающего переваривать пищу. При развитии опухоли секреция аномально повышена, что приводит к изъязвлению слизистой желудка и кишечника.

Хотя сама по себе гастринома относится к доброкачественным опухолям, она провоцирует тяжелые болезненные проявления. Кроме того, считается, что в более 50% случаев новообразование склонно перерождаться в злокачественную форму в течение трех-пяти лет. Затруднения в диагностике происходят также из-за небольших размеров (менее 1 мм) и множественном распространении очагов неоплазии.

Причины гастриномы

Основной причиной развития гастриномы поджелудочной железы ученые называют предрасполагающий наследственный фактор. Наиболее частая патология, на фоне которой появляется новообразования — множественная эндокринная неоплазия первого типа, из-за которой в организме образуются доброкачественные, но склонные становиться злокачественными, опухоли.

Другие возможные провокаторы:

  • опухоли гипофиза;
  • новообразования щитовидной железы;
  • патологии коры надпочечников.

Считается, что это комплексное эндокринное заболевание, поэтому врачи, при появлении симптомов гастриномы поджелудочной железы или схожих, проверяют семейный анамнез. По статистике МЭН первого типа обнаруживается у ближайших родственников в 70-80% случаев. Средний возраст появления опухоли — 30-40 лет.

Симптомы гастриномы

Поскольку неоплазия захватывает клетки головки или хвоста поджелудочной железы, образуясь из клеток, которые иннервируют продуцирование специфических ферментов, то обнаруживаются характерные болезненные проявления.

Среди симптомов гастриномы следующие:

  1. Хроническая диарея — один из ранних признаков, сочетается со стеатореей, то есть, жирным, белесым калом. Это характерное указание на патологию ЖКТ, затрагивающую именно данный орган.
  2. Рефлюкс-эзофагит, изжога — также один из симптомов гастриномы поджелудочной железы, который связан с гиперсекрецией ферментов.
  3. Тошнота, отрыжка, болезненные ощущения за грудиной, нарастающие по мере активности опухоли.
  4. Характерный признак резвившейся опухоли — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая протекает очень тяжело, с частыми кровотечениями и прободениями из-за избыточного количества фермента гастрина, который в норме помогает переваривать пищу.
  5. Еще один специфический симптом — очень болезненные голодные спазмы, которые проходят после еды.

Пациенты, страдающие от этого заболевания, зачастую страдают от недостаточной массы тела, резкое похудение тоже может быть одним из признаков патологии, если добавляются другие специфические симптомы. Важно своевременно начинать лечение гастриномы поджелудочной железы, поскольку опухоль, перерождаясь в злокачественную, очень быстро дает метастазы в печень, брыжейку, почки.

Диагностика

Начальным этапом диагностики синдрома Золлингера-Эллисона всегда служит сбор анамнеза, поскольку похожая клиническая картина обнаруживается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки без участия опухолей, при хроническом панкреатите, колитах, болезни Крона.

Проводятся меры на:

  • выявление уровня гастрина по сыворотке крови;
  • КТ для выявления опухоли, ее размеров и локализации;
  • делается провокационный тест с секретином;
  • проводится анализ на Helicobacter Pylori — эти микроорганизмы тоже повышают уровень гастрина.

Самый эффективный метод — анализ по крови, поскольку при опухоли наблюдается значительное превышение концентрации фермента. Показатель более 1000 пикограмм на мл позволяет с высокой точностью установить наличие опухоли, далее устанавливается локализация.

Лечение гастриномы

Лечение гастриномы представляет сложности за счет предрасполагающих генетических факторов, которые негативно влияют на повторное появление новообразований. Дополнительная сложность — небольшие размеры и плохая доступность опухолей. Терапия выбирается врачом-онкологом после полного сбора анамнеза, анализа состояния пациента.

Хирургическое

При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования.

  • энуклеация гастриномы — удаляется непосредственно опухоль с небольшим количеством тканей, в которых она выросла;
  • панкреатодуоденальная резекция — удаление головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки, радикальная операция, показанная при онкологической гастриноме;
  • дистальная резекция — удаление части тела и хвоста поджелудочной.

При тяжелом поражении проводятся более серьезные вмешательства вплоть до резекции части желудка. Этот метод показан в случае обнаружении метастазов или высоком риске прободения язв.

Химиотерапевтическое

Неоперабельные множественные гастриномы предполагают вмешательство в виде химиотерапии. Специфическими препаратами, влияющими на этот тип опухоли признаны стрептозоцин, 5-фторурацил, доксорубицин. Конкретная схема назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания. Стоит отметить, что метастазирующая форма практически не поддается химиотерапии.

Медикаментозное

Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги.

Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке. Пациентам пожизненно рекомендуется щадящая диета с высокой калорийностью, частое питание малыми порциями.

Прогноз и профилактика гастриномы

При ранней диагностике единичных опухолей, процент выживаемости в течение 5-10 лет составляет почти 90%. Прогноз ухудшается, если обнаруживается МЭН в анамнезе, склонность к повторному образованию и метастазированию новообразований. У пациентов с неоперабельными формами гастриномы выживаемость в течение 10 лет составляет около 25%.

Читать еще:  Выпадение волос и поджелудочная железа

Специфической профилактики не существует, поскольку заболевание связано с наследственными факторами. В настоящее время ведутся разработки в направлении генной терапии подобных состояний. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется регулярно посещать врача-онколога и гастроэнтеролога, чтобы вовремя заметить появление новообразования. Раннее обнаружение и начало лечения гастриномы улучшает прогноз.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог. Стаж работы: 36 лет.

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др. Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль, стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки. Гастринома обнаруживается примерно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; крайне редко – в других органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках). В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у мужчин. Почти в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью.

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь сочетается с гастрин-продуцирующими опухолями, впервые была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г., на основании чего опухоль получила название «гастринома», а само заболевание – ульцерогенный синдром язвенного диатеза (или по авторам – синдром Золлингера-Эллисона). Гастринома представляет клинический интерес для специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Причины развития гастриномы

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции. Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез. В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел или множественные образования серовато-бурого либо желтовато-серого цвета без четкой капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре. Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и обладает способностью в избыточных количествах секретировать полипептидный гормон гастрин. В свою очередь, гипергастринемия способствует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

Симптомы гастриномы

В 90% случаев при синдроме Золлингера-Эллисона, обусловленном гастриномой, развивается тяжелая язвенная болезнь, рефрактерная к лечению. Множественные гастродуоденальные язвы протекают очень упорно, часто рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии. Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, нередко они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Субъективными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, иногда приводящие к сужению пищевода.

Попадание большого количества соляной кислоты в кишечник приводит к повреждению слизистой, усилению моторики тонкой кишки и замедлению процессов всасывания. Вследствие этого развивается тяжелая диарея; стул имеет обильный водянистый характер и содержит большое количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев. При злокачественной гастриноме отмечается значительное снижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и другие органы.

Диагностика гастриномы

Предположение о наличии гастриномы может возникнуть при часто рецидивирующих или множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному лечению. Проведение рентгенографии желудка и ЭГДС позволяет выявить множественное язвенное поражение, гигантские размеры язв (более 2 см), их нетипично низкое расположение, гипертрофию складок слизистой оболочки желудка. При этом связь язвенной болезни с приемом НПВС или хеликобактерной инфекцией отсутствует.

В этом случае необходимо исследование уровня гастрина в сыворотке крови натощак, который при гастриноме оказывается повышенным в 5-30 раз (при норме

Нейроэндокринные и гормонсекретирующие опухоли поджелудочной железы: гастринома

Эпидемиология

Патоморфология

Гастриномы — параэндокринные опухоли ПЖ, продуцирующие эктопический гормон (гастрин), который в нормальных условиях клетками островков не секретируется.

Патологоанатомические характеристики существенно отличаются от других эндокринных опухолей ПЖ. Гастриномы имеют обычно вид небольшого, ограниченного капсулой узла округлой формы, белого, жёлтого, серо- или багрово-красного цвета. Различия в окраске зависят от степени васкуляризации. Консистенция опухоли варьирует от мягкой до плотной, размеры — от 0,1 до 10 см и более. Крупные опухоли не имеют чёткой капсулы; они, как правило, неправильной формы, часто спаяны с окружающими тканями. На злокачественность гастрином указывает наличие метастазов и инфильтративного роста. Чаще всего метастазирование происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, реже — в лёгкие, средостение, кости. Метастазы опухоли по размерам иногда значительно превышают первичный очаг.

Гастриномы в 80-85% случаев располагаются в ПЖ (30—60% из них одиночные), а в 20-30% — вне её, наиболее часто (15-20%) — в подслизистой оболочке ДПК или желудка. В ДПК опухоли, как правило, развиваются проксимальнее БДС, величина их составляет несколько миллиметров. Они растут медленно, относительно доброкачественны. Описаны случаи гастриномы в печени, воротах селезёнки, в зоне связки Трейтца и яичниках.

Читать еще:  Проекция поджелудочной железы

В цитоплазме гастриноцитов при электронной микроскопии обнаруживают различные по плотности гранулы, содержащие гастрин. Степень грануляции клеток зависит от уровня гастринемии. Для злокачественных опухолей характерны прорастание капсулы и инфильтративный рост по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Однако атипизм строения, инвазия в сосуды, отсутствие капсулы и митозы ешё не служат абсолютными признаками злокачественного роста — только наличие метастазов указывает на это.

Изучение морфологического строения слизистой желудка у ряда больных с типичной клинической картиной заболевания выявило гиперплазию G-клеток слизистой антрального отдела и привратника. Гиперплазия может носить диффузный характер, принимая вид микроаденом. Такие изменения принято обозначать как синдром гастриномы первого типа (псевдосиндром Золлингера—Эллисона). У этих больных помимо гиперплазии G-клеток повышена концентрация гастрина в крови и имеется гиперсекреция соляной кислоты как до, так и после стимуляции пентагастрином при отсутствии опухоли D-клеток ПЖ. При втором варианте синдрома (истинном) обнаруживают опухоль или гиперплазию D-клеток ПЖ, а изменения в клетках антрального отдела желудка отсутствуют. Выделение двух типов гастрином имеет большое значение при выборе метода лечения и вида операции.

Гастриномы растут медленно. В 10—40% случаев гастриномы связаны с другими эндокринными опухолями в рамках синдрома МЭН.

Диагностика

Клиническая картина

Лабораторная и инструментальная диагностика

С целью дифференциальной диагностики используют дополнительные провокационные тесты пищевой нагрузкой, солями кальция, секретином, глюкагоном. Проба с острой гиперкальциемией (в течение 3 ч на изотоническом растворе внутривенно вводят 4,5 мл на 1 кг массы тела 10% раствор глюконата кальция) основана на очень высокой чувствительности больных с гастриномой к солям кальция. Вливание вызывает резкое увеличение концентрации гастрина в сыворотке крови и значительное усиление кислотовыделения. Выработка соляной кислоты, индуцированная кальцием, у больных гастриномой превышает таковую в ответ на максимальную стимуляцию гистамином, пентагастрином и их аналогами. Прирост уровня стимулированного кальцием гастрина в крови на 300 пг/мл и более патогномоничен для гастриномы.

Показателен секретин-кальциевый тест (секретин по 2 ME и кальций по 2 мг на 1 кг массы тела вводят в течение 1 ч).

Секретиновый или секретин-кальциевый тест считают положительным, если уровень гастрина повышается более чем на 100% от исходного значения.

Высокое содержание гастрина в сыворотке крови больного позволяет проводить (с диагностической целью) биологическую пробу путём введения сыворотки больного в кровь животного с последующим исследованием его желудочной секреции. Результат пробы считают положительным, если желудочная секреция после введения сыворотки достигает или превышает уровень секреции, стимулированной у того же животного гистамином. Однако проба на животных не получила широкого распространения из-за разноречивости данных.

Рентгенологические и эндоскопические исследования у подавляющего большинства больных позволяют выявить неспецифические признаки: большое количество секреторной жидкости натощак в желудке при отсутствии стеноза, грубые утолщённые складки слизистой желудка, а также большие, гигантские или множественные язвы, окружённые воспалительным валом. Подобные рентгенологические и эндоскопические изменения косвенно свидетельствуют о значительной желудочной гиперсекреции и агрессивном течении симптоматической язвы.

Выработка соляной кислоты у больных за сутки достигает ISO-300 ммоль, за это время выделяется 2—14 л желудочного сока с преобладанием ночной секреции. Средний объём ночной желудочной секреции составляет 2,5 л, тогда как при язвенной болезни он равен 1 л, а у здорового человека — 250 мл. Увеличение базальной секреции соляной кислоты до 20—25 ммоль и выше, а также отношение базальной секреции к стимулированной, превышающее 0,6, — важные признаки синдрома.

Неинвазивные методы диагностики опухолей, такие как УЗИ, КТ и МРТ, способны дать ценную информацию о локализации единичных или множественных аденом либо метастазов, но эти методы недостаточно информативны при мелких опухолях.

Наиболее точный метод предоперационного определения местонахождения гастриномы — селективная ангиография, однако с её помощью выявляют только треть опухолей.

Внимания заслуживает метод чрескожной чреспечёночной катетеризации печёночной вены со взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гастрина. Этот метод также предлагают для выявления местонахождения опухоли.

С целью диагностики множественных гастрином и уточнения их локализации предлагают применять селективное внутриартериальное введение секретина но следующей схеме: с помощью катетера для селективной ангиографии вводят 20—30 ME секретина в гастродуоденальную, селезёночную, верхнюю брыжеечную артерии и нижнюю часть ДПК. Для взятия венозной крови из печёночной вены в неё вводят катетер по обычной методике. Кровь берут как до, так и через 20, 40, 60, 90 и 120 с после введения секретина и исследуют её с пелью определения концентрации гастрина. Введение секретина в артерию, питающую гастриному, способствует повышению гастрина более чем на 80 пг/мл в течение 40 с после введения секретина.

Применение комплекса современных методов исследования позволяет ещё до операции почти в 100% случаев установить диагноз, однако дооперапионная топическая диагностика гастрином до сих пор остаётся актуальной проблемой.

Лечение

Радикальное лечение гастриномы ПЖ только хирургическое. Однако, учитывая, что внепанкреатические гастриномы в 40—60% случаев не находят даже во время операции, иногда проводят гастрэктомию с ваготомией и пилоропластикой. После резекции желудка или ушивания язв очень высока вероятность их рецидивов. В качестве антисекреторных средств используют октреотид (сандостатин), блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонного насоса в больших дозах (омепразол 80—120 мг/сут и более). При злокачественных гастриномах показана химиотерапия стрептозоцином и фторурацил.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector