Симптомы парапроктита

Парапроктит

Прямая кишка не находится «в пустоте», а окружена жировой и соединительной тканью – клетчаткой. Парапроктитом называется состояние, когда в клетчатке вокруг прямой кишки развивается воспаление. Это очень распространенное заболевание, занимающее до 40% в структуре всех патологий прямой кишки. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Примерно у 10% пациентов острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Причины парапроктита

Причина парапроктита, как и любого другого воспаления, – попадание инфекции. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются из прямой кишки.

В месте перехода собственно кишки в анальный канал располагаются особые складки – крипты, или анальные колонки. В них открываются анальные железы, которые вырабатывают слизистый секрет. Он защищает стенку кишки от повреждения каловыми массами, а также замедляет рост и размножение бактерий, которых, по понятным причинам, в прямой кишке очень много.

Иногда просвет какой-то одной из этих желез закупоривается, и застоявшийся секрет становится благоприятной средой для размножения патогенных микробов. Формируется нагноившаяся киста, из которой воспаление распространяется в параректальную клетчатку, формируя абсцесс, – гнойное воспаление. Это самая частая причина развития парапроктита.

Реже инфекция попадает в параректальную клетчатку с током крови из других воспаленных органов (гематогенный путь распространения) или после травм анальной области и промежности.

Способствуют развитию инфекции состояния, снижающие общие и местные защитные реакции организма:

  • сопутствующая острая или хроническая инфекция;
  • гиповитаминозы, недостаточное питание;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • ректальные трещины, геморрой;
  • запоры.

Классификация парапроктита

По характеру воспаления парапроктит может быть острым или хроническим. При хроническом парапроктите из участка гнойного воспаления формируются свищевые ходы, через которые гной постоянно выделяется на поверхность кожи или в просвет анального канала.

По локализации гнойного затека парапроктит делят на:

  1. подкожный;
  2. подслизистый;
  3. межмышечный;
  4. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  5. тазово-прямокишечный:
    • пельвиоректальный,
    • ретроректальный,
    • подковообразный.

По расположению гнойного свища:

  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

По характеру возбудителя:

Это деление необходимо для выбора методики лечения. Анаэробы – бактерии, существующие без доступа кислорода – вызывают более тяжелые поражения. Особенно опасны патогенные анаэробы рода клостридии, разные виды которых становятся причинами таких болезней, как столбняк, гангрена, ботулизм, некротический энтерит.

Симптомы парапроктита

Проявления парапроктита могут быть общими и местными. Общие симптомы характерны для острого воспаления, на которое организм реагирует, как на любую другую острую инфекцию: повышением температуры, слабостью, головной болью.

Местные симптомы возникают непосредственно в пораженной области. При остром парапроктите это боли в области промежности, заднего прохода, иногда – ягодицы или за лобком. Все будет зависеть от расположения гнойника. Чем он глубже, тем неопределенней дискомфорт: из-за раздражения внешних (серозных) оболочек соседних органов (мочевого пузыря, матки, простаты) боль может иррадиировать в различные области живота. При подкожных гнойниках в перианальной области можно увидеть покрасневший и опухший участок (инфильтрат), в других случаях врач может прощупать гнойник через прямую кишку.

При хроническом парапроктите общие симптомы обычно стерты. Температура – около 37, слабость пациент начинает считать своим нормальным состоянием. Из-за того, что гной постоянно вытекает через сформировавшийся свищ (говоря проще, в какой-то момент он «разъедает» окружающие ткани, прорываясь наружу), нет сдавления. Потому и боль гораздо слабее, чем при остром парапроктите.

Осложнения парапроктита

Если острый парапроктит вовремя не вылечить, гной может прорваться через кожу – в этом случае формируется свищ и развивается хронический парапроктит. Но чаще гной начинает распространяться по окружающим тканям, формируя обширные флегмоны (очаги гнойного расплавления тканей). В особо тяжелых случаях он может прорваться в брюшину, вызвав перитонит, или спровоцировать сепсис (заражение крови).

При длительном многолетнем хроническом парапроктите возможно замещение мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (пектеноз), что нарушает нормальные функции прямой кишки: при оформленном стуле трудно опорожнить кишечник, а жидкий кал не держится.

Диагностика

Обычно парапроктит диагностируют на основании характерных жалоб, осмотра и пальцевого ректального обследования прямой кишки. Обнаружить глубокие гнойники помогает трансректальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Читать еще:  Подслизистый парапроктит

Чтобы определить общее состояние пациента, делают клинический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы в сыворотке крови.

При хроническом парапроктите ход свища определяют с помощью контрастной рентгенографии: свищ заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают серию снимков.

Лечение парапроктита

Вылечить парапроктит можно только операцией. В острых случаях гнойник вскрывают и дренируют – создают условия для свободного оттока гноя и раневого отделяемого. Иссекают и источник инфекции (крипту), чтобы предупредить рецидив болезни. Внутрь или инъекционно назначают антибиотики для уничтожения первопричины болезни.

При хроническом парапроктите, несмотря на постоянный отток гноя, до конца полость абсцесса не опорожняется, поэтому его тоже приходится вскрывать. После очищения области от гнойно-некротических (омертвевших) масс иссекают свищевой ход и ушивают ткани, оставляя дренаж. Точно так же, как при остром процессе, рекомендуют антибактериальные препараты.

После операции при парапроктите на первые три дня назначают «бесшлаковую» диету, чтобы минимизировать образование кала. Диета включает бульоны, яйца, творог, нежирное мясо. Исключаются любые продукты, содержащие клетчатку: злаковые, крупы, фрукты и овощи. С четвертого дня постепенно расширяют рацион, чтобы на 5–7 день добиться естественного мягкого опорожнения кишечника.

Минимум 3 месяца после операции запрещены копчености, пряности, консервы, алкоголь.

Прогноз и профилактика после парапроктита

При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление. При неудачном оперативном вмешательстве или нарушении нормального заживления тканей после парапроктита возможен сбой в функции сфинктера. Специфической профилактики заболевания не существует.

Парапроктит

Характеристика заболевания

Парапроктит (параректальный абсцесс) – это острое или хроническое заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением параректальной жировой клетчатки. Параректальный абсцесс встречается достаточно часто (20-35% от всех проктологических заболеваний). По частоте встречаемости парапроктит стоит на 4-ой позиции (после геморроя, анальной трещины, колита). Этим недугом мужчины болеют чаще, чем женщины. Соотношение между ними в среднем составляет 3:1. Болеет преимущественно взрослое население (дети достаточно редко).

Причины заболевания

Вызывает парапроктит бактериальная микрофлора прямой кишки. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка, реже – энтерококки, стафилококки и анаэробные бактерии. В жировую клетчатку инфекция проникает из трещины анального отверстия. Реже входные ворота формируются вследствие ранения или фурункула. Возможен и гематогенный путь заноса инфекции.

Основные факторы развития парапроктита:

  • запор;
  • анальная трещина, геморрой;
  • ослабленный иммунитет, истощение;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Симптомы парапроктита

Клинические проявления парапроктита могут быть различными и зависят от локализации гнойного очага. При остром парапроктите будет отмечаться слабость, недомогание, отсутствие аппетита, озноб, головная боль, температура более 37,5°С.

При подкожной форме парапроктита, когда гнойный очаг располагается под кожей, симптоматика наиболее яркая. Будет наблюдаться резкая болезненность в области анального отверстия с выраженной гиперемией над ней и отеком. Боли имеют пульсирующий характер, что мешает пациенту спать, сидеть, ходить в туалет. Эта форма заболевания встречается чаще всего.

При подслизистой форме локализации гнойный очаг будет располагаться под слизистым слоем. Симптомы парапроктита этого вида будут аналогичны подкожному, однако боль и гиперемия будут менее выражены.

Ишиоректальный парапроктит возникает под мышцей, которая поднимает задний проход. Из-за глубокого расположения гнойного очага симптоматика более распространенная: тупые боли в малом тазу и анальном отверстии, которые усиливаются во время акта дефекации. Кожные изменения и гиперемия появляются только на 5-7 день. Плохое общее соматическое состояние: температура до 38°С, интоксикация.

Самая редкая форма острого парапроктита – пельвиоректальный абсцесс. Гнойный очаг располагается выше мышц, которые образуют тазовое дно. При этой форме наблюдаются лихорадка, озноб, боли в тазу и животе, болезненность суставов. Боли постепенно усиливаются, вплоть до задержки мочи и стула.

Наиболее распространенно протекает некротический парапроктит. При нем появляются большие участки некроза, которые требуют иссечения. После парапроктита этой формы остаются обширные кожные дефекты, требующие в дальнейшем пластики.

Хроническая форма проявляется образованием свищевого хода. Боль при этом виде не выражена. Из свищевого хода периодически будет выделяться гной с примесью фекалий. При закрытии свища могут развиваться абсцесс, разветвление свищевых ходов, некроз мягких тканей.

Читать еще:  Профилактика парапроктита

Диагностика парапроктита

При наличии симптомов парапроктита обследование проводит врач-хирург. Для определения локализации гнойного очага проводится пальцевое исследование прямой кишки. При резкой болезненности данной процедуры исследование проводят под наркозом в операционной.

При подтверждении острого парапроктита больных госпитализируют в стационар. Там проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет уточнить размер и локализацию очага. При наличии свищей делается фистулография.

Лечение парапроктита

Единственный метод лечения – хирургический. При установлении точного диагноза незамедлительно проводится операция. Радикальная операция при парапроктите состоит из вскрытия гнойного очага, дренирования, иссечения некротизированных участков тканей и криптов. При радикальной операции парапроктита возможно полное выздоровление.

Однако такие операции проводят достаточно редко. Ведь врач должен пройти специальное обучение для проведения операций при парапроктите. Чаще лечение парапроктита сводится к вскрытию гнойника и его дренированию. При этом виде лечения остается риск повторного заболевания или образования свища. После парапроктита проводятся антибиотикотерапия и физиолечение.

Осложнения парапроктита

Во время течения заболевания и после парапроктита возможны следующие осложнения:

  • расплавление тканей стенки прямой кишки или влагалища;
  • вскрытие гнойного очага на поверхности кожи;
  • расплавление тканей мочеиспускательного канала;
  • вскрытие гнойного очага в брюшную полость и развитие перитонита;
  • переход воспаления на другие клетчаточные пространства.

Для предотвращения данных осложнений необходимо своевременное лечение парапроктита.

Парапроктит

Характеристика заболевания

Парапроктит (параректальный абсцесс) – это острое или хроническое заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением параректальной жировой клетчатки. Параректальный абсцесс встречается достаточно часто (20-35% от всех проктологических заболеваний). По частоте встречаемости парапроктит стоит на 4-ой позиции (после геморроя, анальной трещины, колита). Этим недугом мужчины болеют чаще, чем женщины. Соотношение между ними в среднем составляет 3:1. Болеет преимущественно взрослое население (дети достаточно редко).

Причины заболевания

Вызывает парапроктит бактериальная микрофлора прямой кишки. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка, реже – энтерококки, стафилококки и анаэробные бактерии. В жировую клетчатку инфекция проникает из трещины анального отверстия. Реже входные ворота формируются вследствие ранения или фурункула. Возможен и гематогенный путь заноса инфекции.

Основные факторы развития парапроктита:

  • запор;
  • анальная трещина, геморрой;
  • ослабленный иммунитет, истощение;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Симптомы парапроктита

Клинические проявления парапроктита могут быть различными и зависят от локализации гнойного очага. При остром парапроктите будет отмечаться слабость, недомогание, отсутствие аппетита, озноб, головная боль, температура более 37,5°С.

При подкожной форме парапроктита, когда гнойный очаг располагается под кожей, симптоматика наиболее яркая. Будет наблюдаться резкая болезненность в области анального отверстия с выраженной гиперемией над ней и отеком. Боли имеют пульсирующий характер, что мешает пациенту спать, сидеть, ходить в туалет. Эта форма заболевания встречается чаще всего.

При подслизистой форме локализации гнойный очаг будет располагаться под слизистым слоем. Симптомы парапроктита этого вида будут аналогичны подкожному, однако боль и гиперемия будут менее выражены.

Ишиоректальный парапроктит возникает под мышцей, которая поднимает задний проход. Из-за глубокого расположения гнойного очага симптоматика более распространенная: тупые боли в малом тазу и анальном отверстии, которые усиливаются во время акта дефекации. Кожные изменения и гиперемия появляются только на 5-7 день. Плохое общее соматическое состояние: температура до 38°С, интоксикация.

Самая редкая форма острого парапроктита – пельвиоректальный абсцесс. Гнойный очаг располагается выше мышц, которые образуют тазовое дно. При этой форме наблюдаются лихорадка, озноб, боли в тазу и животе, болезненность суставов. Боли постепенно усиливаются, вплоть до задержки мочи и стула.

Наиболее распространенно протекает некротический парапроктит. При нем появляются большие участки некроза, которые требуют иссечения. После парапроктита этой формы остаются обширные кожные дефекты, требующие в дальнейшем пластики.

Хроническая форма проявляется образованием свищевого хода. Боль при этом виде не выражена. Из свищевого хода периодически будет выделяться гной с примесью фекалий. При закрытии свища могут развиваться абсцесс, разветвление свищевых ходов, некроз мягких тканей.

Читать еще:  Парапроктит, лечение без операции

Диагностика парапроктита

При наличии симптомов парапроктита обследование проводит врач-хирург. Для определения локализации гнойного очага проводится пальцевое исследование прямой кишки. При резкой болезненности данной процедуры исследование проводят под наркозом в операционной.

При подтверждении острого парапроктита больных госпитализируют в стационар. Там проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет уточнить размер и локализацию очага. При наличии свищей делается фистулография.

Лечение парапроктита

Единственный метод лечения – хирургический. При установлении точного диагноза незамедлительно проводится операция. Радикальная операция при парапроктите состоит из вскрытия гнойного очага, дренирования, иссечения некротизированных участков тканей и криптов. При радикальной операции парапроктита возможно полное выздоровление.

Однако такие операции проводят достаточно редко. Ведь врач должен пройти специальное обучение для проведения операций при парапроктите. Чаще лечение парапроктита сводится к вскрытию гнойника и его дренированию. При этом виде лечения остается риск повторного заболевания или образования свища. После парапроктита проводятся антибиотикотерапия и физиолечение.

Осложнения парапроктита

Во время течения заболевания и после парапроктита возможны следующие осложнения:

  • расплавление тканей стенки прямой кишки или влагалища;
  • вскрытие гнойного очага на поверхности кожи;
  • расплавление тканей мочеиспускательного канала;
  • вскрытие гнойного очага в брюшную полость и развитие перитонита;
  • переход воспаления на другие клетчаточные пространства.

Для предотвращения данных осложнений необходимо своевременное лечение парапроктита.

Хронический парапроктит

Хроническим парапроктитом называется хроническое воспаление в анальной крипте (пространстве между внутренним и наружным сфинктерами). Характерный признак хронического парапроктита – наличие свища (канала), одно отверстие которого обычно находится на слизистой оболочке кишки, а другое выходит на поверхность кожи.

Анальные крипты – это углубления, «кармашки», которые находятся в верхней части анального канала. В них открываются протоки анальных желез, находящихся в толще внутреннего сфинктера. Зачастую именно в области крипт начинаются патологические процессы, которые впоследствии приводят к хроническому парапроктиту. Изначально в результате воспаления анальных желез возникает небольшая полость с гноем – микроабсцесс. Развивается криптит. Затем абсцесс распространяется в пространство между сфинктерами и окружающую клетчатку – криптит переходит в острый парапроктит.

В других случаях входными воротами для инфекции становятся повреждения слизистой оболочки кишки, которые могут возникать по разным причинам:

проглоченные кости, яичная скорлупа и другие острые предметы;

анальные половые контакты;

в некоторых случаях причину выяснить не удается.

Инфекция может распространиться в околопрямокишечную клетчатку по кровеносным и лимфатическим сосудам. Чаще всего это происходит при воспалительных процессах в органах таза: предстательной железе, мочеиспускательном канале, женских половых органах (бартолинит, периметрит). Иногда парапроктит развивается как осложнение болезни Крона, язвенного колита.

Переход острого парапроктита в хронический происходит в следующих случаях:

    Если не было проведено лечение, и абсцесс вскрылся самостоятельно.

  • Если было проведено хирургическое лечение, но не иссечены входные ворота инфекции – отверстие на слизистой оболочке кишки.
  • Обычно заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. Во время ремиссии больной чувствует себя относительно хорошо, могут беспокоить несильные боли в области прямой кишки, особенно во время посещения туалета. Затем в свищевом ходе обостряется воспалительный процесс, скапливается гной. Состояние ухудшается: усиливаются боли, повышается температура тела, возникает недомогание, под кожей в области ануса появляется болезненное уплотнение, покраснение.

    Спустя некоторое время свищ вскрывается, содержимое гнойника выходит наружу или в просвет кишки. Симптомы вновь стихают, наступает очередная ремиссия.

    У некоторых пациентов выраженные симптомы отсутствуют. Из-за того, что из свища постоянно отделяются сукровица и гной, могут беспокоить зуд, жжение.

    Какие могут возникнуть осложнения?

    Основные осложнения хронического парапроктита:

      Распространение гнойно-воспалительного процесса. Во время обострений по ходу свища появляются новые «карманы», полости с гноем.

    Формирование рубца в стенке анального канала и прямой кишки, в области сфинктера. При этом возникает недержание кала или запоры из-за сужения кишки.

    Иногда на фоне длительного воспалительного процесса (около 5 лет) развиваются злокачественные опухоли.

  • Снижается качество жизни больного человека. При частых обострениях ухудшается общее состояние. Возникают психологические комплексы.
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector