Острый гнойный подкожный парапроктит

Симптомы и лечение подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки недалеко от анального отверстия.

Данный вид парапроктита является самым легким по течению болезни. В большинстве случаев он имеет ярко выраженную симптоматику и хорошо поддается лечению.

Причины подкожного парапроктита

Главной причиной возникновения гнойного образования в параректальной области являются вредные микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, которые, проникая в подкожные слои, приводят к воспалительному процессу.

Основными возбудителями парапроктита считаются:

• анаэробные бактерии;
• стафилококки;
• энтерококки;
• кишечная палочка.

Эти бактерии могут проникнуть в подкожные слои через крипты Морганьи, анальные синусы, гнойники и ранки, находящиеся на коже. При этом вредоносные микроорганизмы могут инфицировать любое из клетчаточных пространств, размещенных возле прямой кишки: жировую прослойку, подслизистый слой, тазовую область и т.п. В особо тяжелых случаях болезнь поражает одновременно несколько областей.

Существуют определенные факторы, наличие которых повышает риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:

• частые расстройства пищеварительной системы, вызывающие запоры и поносы;
• сахарный диабет;
• половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
• наличие ранок и трещин около ануса;
• геморрой;
• ослабленный иммунитет.

Разновидности и симптомы подкожного парапроктита

Парапроктит может протекать в разных клинических формах, которые отличаются между собой тяжестью, признаками и методами лечения. В медицине выделяют острый и хронический подкожный парапроктит.

Острая форма в большинстве случаев возникает неожиданно и имеет четко выраженную симптоматику. Она характеризуется образованием флегмона или абсцесса. Основными симптомами данного заболевания являются:

• острый болевой синдром в области заднего прохода, который усиливается при испражнениях;
• нарушение стула (запор или понос);
• повышенная температура тела, до 39°C;
• зияние сфинктера;
• общая усталость организма;
• плохой сон;
• потеря аппетита.

На первых стадиях заболевания при прощупывании в окружности ануса в глубине подкожной зоны может определяться болезненное уплотнение (гнойник). Через некоторое время образуется покраснение в этой зоне и незначительная припухлость, связанная с наличием воспалительного процесса. Если больному не будет назначено эффективное лечение, то воспаление может затронуть ишиоректальную зону, хотя обычно на 4-7 день гнойник вскрывается самостоятельно через кожу или слизистую оболочку. После этого рана заживает и наступает полное выздоровление пациента.

Однако в некоторых случаях может возникнуть повторное заражение. Это обусловлено тем, что отверстие бывшего гнойника зарастает непрочным рубцом. При этом гнойник может возникнуть не только на месте бывшего абсцесса, но и поразить новый участок на промежности. Повторное воспаление может возникнуть в любое время: через неделю, месяц или год. Пусковым механизмом рецидива заболевания является расстройство пищеварительной системы, переохлаждение, травма в заднем проходе, ослабленный иммунитет и т.п. Признаки хронического подкожного парапроктита абсолютно аналогичны острой форме.

Диагностика подкожного парапроктита

При проявлении вышеуказанных симптомов следует сразу же обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Чтобы точно определить месторасположение абсцесса, производится пальпация ректального отверстия. Так как данная процедура может сопровождаться сильными болями, перед обследованием пациенту назначается местная анестезия.

При подтверждении диагноза пациента госпитализируют и проводят операцию по удалению гнойника.

В случае возникновения каких-либо затруднений при постановке правильного диагноза дополнительно проводится УЗИ промежности. С его помощью можно более точно определить локализацию и размеры абсцесса, а также характер изменения близлежащих тканей.

В некоторых случаях может использоваться фистулография и рентгенография. Первый метод диагностики позволяет оценить направление свищевого входа, а второй определить врожденную опухоль.

Лечение подкожного парапроктита

Основной метод лечения данного заболевания – операционный. Если хирургу хорошо известна локализация и размеры гнойника, а соседние ткани находятся в удовлетворительном состоянии, то выполняется единичная операция. При этом хирург вскрывает нагноение и очищает его полость от гноя и анальной крипты.

В некоторых случаях проводить одномоментное хирургическое вмешательство не представляется возможным. Причинами этого могут быть:

• тяжелое состояние пациента;
• неизвестная локализация абсцесса и гнойного прохода.

В этом случае операция состоит из 2-х этапов. Сначала производится экстренное вскрытие и очищение абсцесса. А на втором этапе (через несколько дней после проведения первой операции) осуществляется удаление пораженных желез и крипты.

После операционного вмешательства пациенту необходимо делать ежедневные перевязки с антибактериальными и антисептическими мазями.

В этот период также назначается физиотерапевтическое лечение с помощью микроволновой терапии, ультразвука и ультрафиолета. В послеоперационный период также можно применять и некоторые средства народной медицины, способствующие ускоренному заживлению раны. К ним относятся:

1. Микроклизмы. В качестве наполнителя может выступать разбавленный в воде мед или настойка календулы. Ставить клизмы следует очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительное раздражение. При этом рекомендуется использовать только груши с резиновым наконечником, смазанным в масле.
2. Барсучий жир. Ватные тампоны, смоченные в жире, вводятся в ректальное отверстие на ночь.
3. Мумие. Десять таблеток данного средства следует растворить в 1 ст. воды и процедить. После этого наполнить таз 4-6 л теплой воды, добавить раствор мумие и принимать ванну около 10 мин по 2-3 раза в день.

Чтобы избежать появления подкожного парапроктита, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно если вы страдаете геморроем, диабетом или частыми запорами. В качестве профилактических мер можно принимать витамины для укрепления иммунной системы, избегать переохлаждения организма, не употреблять в пищу продукты, вызывающие запоры, придерживаться правил личной гигиены и т.п.

Чем опасен острый гнойный парапроктит и как его лечить

Острый гнойный парапроктит – инфекционная патология жировой клетчатки, находящаяся около прямой кишки. Болезнь имеет острое, хроническое течение, а также разный уровень распространения. Хронический недуг способен усугубляться наличием свищей. Острая форма отличается основанием гнойного очага в середине жировой ткани, тут понадобится серьезное хирургическое лечение.

О заболевании

Гнойный парапроктит – опасное заболевание, которое является осложнением геморроя. Если вовремя не произвести соответствующие меры моментально развивается абсцесс, угрожающий жизни человека. При гниении жировой ткани необходима госпитализация больного. Специалисты определяют степень тяжести, подбирают подходящий метод хирургического лечения острого парапроктита.

На долю парапроктита доводится от 15-35% всех патологий данного отдела кишки. Недуг занимает 4 место после колитов, геморроидальных узлов, анальных трещин. У мужчин воспаление появляется намного чаще, нежели у женщин, обусловлено это анатомическим построением клетчаточного просвета около прямой кишки. Болезнь наблюдается обычно у пациентов 30-50 лет, у детей парапроктит практически не возникает.

Причины

Главной причиной парапроктита является проникновение патогенной микрофлоры в параректальную зону. Провокаторами болезни становится стафилококк, кишечная палочка, реже могут быть хламидии, вирусы, прочее.

Пути попадания микробов в прямую кишку:

• трещины, разрывы слизистой – травмирование происходит из-за слишком плотных каловых масс, при родах;
• анальные железы – инфекция попадает через их просвет, находящийся на дне ректального канала, провоцируя воспаление;
• крипты Морганьи – складки кишечной ткани, зачастую одна из крипт обусловлена абсцессом;
• геморрой – кровотечение из шишек сопрягается повреждением слизистой, что вызывает инфицирование.

При ослабленной иммунной системе может произойти гематогенный путь распространения воспаления, когда болезнетворные бактерии проникают с кровотоком.

Причины острого парапроктита следующие:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• расстройство кишечника (запоры, диарея);
• язвенный колит;
• анальные трещины, геморрой;
• болезнь Крона;
• истощение организма;
• болезни почек;
• иммунодефицит;
• простатит, цистит, уретрит.

Гнойный парапроктит является вторичным процессом, который появляется на фоне другой болезни. Лечение без устранения первопричины не даст длительного эффекта. Изначально важно установить причину парапроктита и ликвидировать ее.

Виды и симптоматика

Острый парапроктит возникает впервые и сопрягается чувством боли при опорожнении, высокой температурой тела, недомоганием, головной болью, вялостью. Содержимое абсцесса может прорываться в прямой кишечник либо в область таза.

Хроническая форма парапроктита ничем не лучше, поскольку способна вызвать гнойно-воспалительное образование.

В соответствии с распределением очагов инфекции болезнь разделяется на несколько видов, которые имеют свои симптомы острого парапроктита:

1. Подкожный – размещается в жировой ткани под кожей около заднего прохода. Ее легко заметить, представляет собой красную припухлость. Когда человек садится либо дотрагивается до патологической области возникают боли, кроме того, симптом пульсирующего характера. Также отмечается слабость, температура, головная боль. По причине отечности дефекация затруднена.
2. Подслизистый – расположение гнойника под слизистой оболочкой кишечника. Выявить болезнь совсем несложно. Пациента мучает боль в области ануса, заметная припухлость. Зачастую содержимое прорывается в кишку, нагноение вытекает наружу, после чего происходит выздоровление.
3. Пельвиоректальный – основывается в тазово-прямокишечном пространстве, прилегает к брюшной полости. Проявляется парапроктит ознобом, усталостью, ломотой в теле. При значительных его размерах имеются симптомы интоксикации.
4. Ишиоректальный – воспаление располагается в седалищно-прямокишечной впадине. Отмечаются боли в момент покашливания, чихания. Затем увеличивается температура, анус отекает.
5. Ретроректальный – гнойник расположен позади прямой кишки, никаких признаков долго не имеется, возможны лишь симптомы интоксикации. Иногда наблюдаются боли в седалищном нерве и неврологические проявления.

Бывает такое, что переходит острый парапроктит в хронический, из-за того, что первый не долечили. Патология обладает затяжным характером, отличается наличием свищей. Выражается недуг отделением в промежность гноя с кровью, туда в основном раскрывается образование, при этом ощущается зуд.

Такой свищ обычно не вызывает боли, поскольку его содержимое вытекает наружу. Если появляется боль при опорожнении кишечника, это свидетельствует о наличии внутреннего свища, где имеется нарушение оттока гноя.

Диагностика

Точное заболевание способен определить врач-колопроктолог. Специалист проводит пальпационное исследование прямой кишки.

Диагностика с целью выяснения месторасположения гнойника подразумевает:

• рентгенографию с контрастом;
• УЗИ-исследование.

Кроме характера самого образования, устанавливается присутствие свищей, а также дополнительных воспалительных областей.

При сильной боли осмотр осуществляется посредством местного обезболивания. Поставив диагноз, доктор устанавливает метод вскрытия абсцесса.

Лечение острого подкожного парапроктита

Подкожный парапроктит – форма заболевания, когда очаг воспаления поражает область подкожно – жировой клетчатки, расположенную в непосредственной близости от анального отверстия. Данный вид парапроктита считается наиболее легким, хорошо поддающимся лечению.

Классификация

В зависимости от формы течения выделяют хронический острый подкожный парапроктит, характеризующийся более яркой симптоматикой.

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют:

В зависимости от течения процессов нагноения острый гнойный подкожный парапроктит бывает:

1. Интрасфинктерным (встречается наиболее часто).
2. Транссфинктерным.
3. Экстасфинктерным (наиболее редкой вариант).

Причины развития

Основной причиной, которая может привести к возникновению заболевания, считается проникновение в параректальную область вредных микроорганизмов, обитающих в прямой кишке.

Данные микроорганизмы могут инфицировать любую расположенную вблизи прямой кишки область: жировой слой, подслизистую оболочку, зону тазового дна.

В некоторых случаях воспалительный процесс охватывает более обширное пространство. В этом случае имеет место подкожно подслизистый парапроктит.

Основные микроорганизмы-возбудители:

1. Бактерии анаэробного типа
2. Стафилококки, энтерококки
3. Кишечная палочка.

Второстепенным факторами, провоцирующими развитие недуга, считаются:

1. Повреждения кожных покровов непосредственно вблизи ануса (микротрещины, ранки)
2. Анальные половые акты
3. Нарушения работы органов ЖКТ
4. Стойкое снижение защитных сил организма
5. Такие заболевания как сахарный диабет, геморрой
6. Нарушения стула.

Симптомы и диагностика

Подкожный парапроктит характеризуется яркой клинической картиной, включающей в себя такие симптомы:

1. Значительное повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, связанное с данным состоянием.
2. В первые дни развития недуга пациент жалуется на острую боль в зоне анального отверстия. Болезненные ощущения нарастают во время процедуры опорожнения кишечника.
3. Кожа вблизи анального отверстия отекает, уплотняется. Изменяется цвет кожных покровов (покраснение). Наблюдается сильная боль, даже при незначительном механическом воздействии.

При постановке диагноза врач оценивает клиническую картину (совокупность симптомов), состояние пациента, наличие негативных факторов.

Используются следующие диагностические методы:

1. Исследование области прямой кишки методом пальпации. В результате данного мероприятия определяется наличие болезненного гнойника, устанавливается место его локализации.
2. Фистулография позволяет выявить размеры гнойника, его состояние. При подкожном парапроктите данный метод не считается обязательным, используется лишь в некоторых случаях.
3. УЗИ позволяет точно установить место расположения гнойника, размеры гнойной полости.

Пациенту дополнительно потребуется сдать ряд лабораторных анализов, в частности, анализ крови для определения уровня СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов указывает на наличие в организме воспалительного процесса), а также бактериологический посев для определения микроорганизма – возбудителя заболевания.

Лечение

Лечение заболевания осуществляется при помощи хирургического вмешательства.

В легких случаях, когда воспалительный процесс протекает без осложнений, установлена локализация гнойника, его размеры, выполняется единичная операция. При это врач вскрывает гнойник, удаляет гнойное содержимое, производит чистку указанной области.

В некоторых, особо тяжелых случаях, пациенту проводят 2 операции, в ходе которых, помимо удаления гнойника, осуществляется и удаление пораженной ткани анального прохода.

Для полного исцеления важна не только сама операция, но и послеоперационный период.

Пациенту уже через несколько дней после хирургического вмешательства назначают дополнительные методы лечения, например, физиопроцедуры, лечение в домашних условиях при помощи средств народной медицины.

К числу домашних средств можно отнести:

1. Микроклизмы с различным наполнением (используется мед, разбавленный в воде, настойка календулы).
2. Тампоны, смоченные в барсучьем жире. Вводят в анальный проход на ночь.
3. Ванны с мумие. 10 таблеток мумие растворяют в воде, раствор добавляют в теплую ванну. Длительность ванны – 10 — 15 минут.

Важно помнить, что использовать домашние средства можно только после консультации с врачом.

Главный редактор, врач-эксперт. Получила медицинское образование по специальности “лечебное дело” в 2002 году.

Острый гнойный парапроктит

Течение геморроя имеет волнообразный характер. Период обострения сменяется ремиссией, длительность которой зависит от стадии болезни. Но запущенная патология чревата не только частыми обострениями. Вероятность осложненного течения заболевания возрастает от стадии к стадии. В этой статье пойдет речь о самой частой форме осложнений – остром гнойном парапроктите.

Патогенез болезни

Кишечник – это резервуар для микробов. Его населяют не только полезные лактобациллы, но и вредные кокки и палочки. Прочная слизистая оболочка мешает им проникнуть глубоко в ткани и спровоцировать заболевание. Но при геморрое защитные силы организма снижаются. Местный иммунитет не справляется с инфекционными агентами, они активно размножаются.

Кроме того, воспаленная слизистая при геморрое сильно истончена и покрыта микротрещинами. Через них инфекция свободно поступает в кровяное русло и заносится в близлежащие ткани. Прямая кишка окружена слоем рыхлой жировой клетчатки. Там селятся патогенные организмы, провоцируя образование гнойных абсцессов.

Чаще всего инфекция попадает в ткани через устья анальных желез.

Если болезнь долго не лечить, то гной начинает распространяться внутри тканей в поисках выхода. В этом случае появляются флегмоны и свищи. В первом случае гной двигается по ходу внутренних фасций, а во втором прорывается наружу через образованное отверстие.

Причиной парапроктита могут стать травмы анальной области, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания прямой кишки.

Симптомы

Гнойный парапроктит имеет характерные признаки воспаления: покраснение, отек, лихорадка, боль. В зоне ануса или промежности появляется очаг покраснения. Он может окружать свищевой ход, располагаться справа или слева от ягодичной складки. Зона гиперемии зависит от локализации гнойника.

В анальной области пальцами определяется плотный болезненный отек. Кожные покровы сильно утолщены. Инфильтрация тканей носит ограниченный характер. После гнойного расплавления содержимого инфильтрата в центре появляется зона размягчения. Абсцесс начинает флюктуировать.

Флюктуация – это колебание жидкой части (гноя) под кожей абсцесса.

Кожа в зоне поражения горячая на ощупь. Системная лихорадка появляется с начала заболевания, достигает критических цифр по мере прогрессирования болезни. Процесс сопровождается интоксикацией и слабостью.

Болевой синдром выражен. Локализация боли зависит от расположения абсцесса. Процесс дефекации доставляет пациенту сильный дискомфорт.

Иногда у пациентов с выраженным болевым синдромом отмечается задержка мочи и кала.

Локализация

Чаще всего инфекция попадает под кожу. Это встречается при заносе агентов из инфицированных наружных узлов, анальных трещин. Формируется подкожный абсцесс. Его видно при обычном осмотре области промежности.

Подслизистый абсцесс локализуется в области кишки. Его незаметно при наружном осмотре. Чаще всего инфицирование идет через анальные железы и микротрещины слизистой оболочки. Абсцесс можно обнаружить только при пальпации прямой кишки. Она резко болезненна, отечна. Пальцем можно обнаружить зону гнойника. Подслизистые абсцессы хорошо видны с помощью аноскопа и ректоскопа.

Острый ишиоректальный абсцесс располагается глубоко в тканях малого таза. Он ограничен мышцами тазового дна и кожными покровами ягодичной области. Симптомы этого заболевания проявляются не сразу. В начале болезни нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, ломота в теле). По мере разрастания гнойника появляются тупые боли в области ягодиц, проявляющиеся как в покое, так и при дефекации. Наблюдается локальное покраснение в пораженной области. Ягодичная складка становится ассиметричной.

Пельвиоректальный абсцесс локализуется глубоко в тазу. Определить заболевание очень трудно, поэтому этот вид парапроктита является самым опасным. Чаще всего его диагностируют при пальцевом исследовании. Одна из стенок прямой кишки становится болезненной. При инструментальной диагностике выявляется отек слизистой и усиление сосудистого рисунка.

В том случае, если у врача появляются сомнения в диагнозе, можно выполнить УЗИ ректальным датчиком. Это позволит точно определить локализацию гнойника.

Лечение

Острый парапроктит лечится только хирургически. Консервативные методы действуют только в тех случаях, когда парапроктит диагностирован на стадии инфильтрата. Это возможно при подкожной локализации парапроктита. В этом случае его вскрытие не дает результатов. Внутрь назначаются антибиотики широкого спектра. Тактика лечения выжидательная.

При появлении гноя острый парапроктит нужно вскрывать. Операция должна выполняться в условиях специализированного отделения. Только в этом случае есть возможность провести ее в один этап. Ведь целью этого вмешательства является не только вскрытие гнойника и удаление гноя. Важно найти путь распространения инфекции и ликвидировать его. Только тогда можно рассчитывать на полное выздоровление.

Операции проводятся под наркозом. Иногда применяется проводниковая анестезия. Объем операции зависит от локализации абсцесса. При глубоком залегании гнойника и формировании свищевого хода оперативное лечение бывает очень сложным. Оно требует от врача большого опыта.

Важная задача хирурга, иссекающего парапроктит, не повредить наружный сфинктер ануса. Его травма может привести к недержанию кала.

В послеоперационном периоде пациенту назначаются антибактериальные препараты, проводятся перевязки. В отдаленном периоде назначаются физиопроцедуры, ускоряющие заживление ран.

Осложнения парапроктита

Острый парапроктит при отсутствии адекватного лечения заканчивается формированием свища. Он может открываться на кожные покровы (в область ануса и промежности) или в полость прямой кишки. Если после вскрытия гнойника, инфицированная анальная железа, ставшая источником болезни, не иссечена, то процесс будет возникать снова и снова. Таким образом, патология переходит в хроническое течение.

Острый парапроктит может закончиться распространением гнойной инфекции по органам малого таза (уретра, матка, яичники). При пельвиоректальном абсцессе микробным агентам легко проникнуть в брюшную полость и спровоцировать развитие перитонита. Это состояние смертельно опасно.

Как правило, острый парапроктит осложняется в случае своей запущенности или тяжелого соматического состояния больного (при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, старческом возрасте, сосудистых расстройствах).

Профилактика парапроктита – это своевременное лечение заболеваний анальной области (геморроя, анальной трещины). Будьте внимательны к себе, и такое грозное осложнение вас минует.