Тяжелый острый панкреатит

Острый панкреатит симптомы и лечение

Основными причинами этого состояния являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Преобладающим симптомом является сильная боль в животе.

Анализы крови и диагностическая визуализация, такие как компьютерная томография, облегчают диагностику.

Легкий, умеренный или тяжелый, острый панкреатит обычно требует госпитализации.

Поджелудочной железы является органом , в форме листа около 13 см в длину. Он окружен нижним краем желудка и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Поджелудочная железа выполняет три основные функции:

Секретирующая жидкость, содержащая пищеварительные ферменты в двенадцатиперстной кишке

Выделяют гормоны инсулин и глюкагон , которые способствуют регуляции уровня сахара в крови

Большие количества бикарбоната натрия, необходимые для нейтрализации кислоты из желудка, выделяются в двенадцатиперстную кишку

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями , алкоголем, различными лекарствами, некоторыми вирусными инфекциями и другими, менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно развивается быстро и проходит в течение нескольких дней, но может длиться несколько недель. В этом случае это называется острым панкреатитом . Однако в некоторых случаях воспаление сохраняется и постепенно разрушает функции поджелудочной железы ( хронический панкреатит ).

Панкреатит обычно вызывает очень сильную боль в верхней части живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Лица с острым панкреатитом обычно должны быть госпитализированы на некоторое время и, возможно, должны быть введены в вену (внутривенно) из многих жидкостей, пока они не почувствуют себя лучше и больше не будут страдать от боли.

Тем, кто страдает хроническим панкреатитом, иногда нужно принимать капсулы с экстрактом панкреатического фермента во время еды, чтобы облегчить боль и улучшить пищеварение.

жидкости и инсулин. При остром панкреатите воспаление развивается быстро, которое исчезает через несколько дней, но может длиться несколько недель. При хроническом панкреатите поджелудочная железа постоянно воспаляется, что приводит к необратимому повреждению.

изоражение поджелудочной железы

причины панкреатита

В наиболее распространенных причин (более 70% случаев) острого панкреатита

камни в желчном пузыре

Значительное потребление алкоголя

камни в желчном пузыре

Желчные камни являются причиной около 40% случаев острого панкреатита. Это отложения твердого материала в желчном пузыре . Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой (так называемый общий желчный проток).

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые способствуют пищеварению. Если в сфинктере Одди (открытие протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке) застрял желчный камень, жидкость поджелудочной железы блокируется. Часто блок является временным и вызывает ограниченные, быстро ремонтируемые травмы. Однако, если блокировка сохраняется, ферменты накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки, вызывая сильное воспаление.

питьевой панкреатита

Потребление алкоголя является причиной около 30% острого панкреатита; это обычно наблюдается только после значительного потребления алкоголя. Риск развития панкреатита увеличивается с увеличением потребления алкоголя (4-7 стаканов в день для мужчин и 3 или более в день для женщин). Не совсем понятно, как алкоголь вызывает панкреатит. Согласно одной теории, в поджелудочной железе алкоголь превращается в токсичные химические вещества, которые повреждают орган. Другая теория гласит, что алкоголь может засорить маленькие протоки поджелудочной железы, которые разливаются в протоки поджелудочной железы, в конечном итоге вызывая острый панкреатит.

Другие причины панкреатита

Для некоторых субъектов острый панкреатит является наследственным. Мутации гена, предрасполагающие к развитию острого панкреатита, не выявлены. Люди с муковисцидозом или носители гена муковисцидоза имеют повышенный риск развития острого панкреатита и хронического панкреатита .

Многие лекарства могут раздражать поджелудочную железу. Воспаление часто проходит, когда наркотики приостановлены.

Вирусы могут вызывать панкреатит, как правило, непродолжительный.

Острый панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Данный орган представляет собой длинную плоскую железу, которая расположена позади желудка в верхнем отделе брюшной полости. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, которые участвуют в регуляции обмена глюкозы.

Легкие формы панкреатита могут пройти самостоятельно без какого-либо лечения, но в тяжелых случаях он может осложниться смертельно опасными осложнениями.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит проявляется следующими симптомами:

Немедленно вызывайте скорую помощь, если вы испытываете нестерпимую боль в животе, из-за которой в прямом смысле слова не можете найти себе места.

Читать еще:  Хронический панкреатит в стадии ремиссии вне обострения

Что происходит при панкреатите

Поджелудочная железа воспаляется тогда, когда пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, активируются до их попадания в просвет кишечника, что приводит к неминуемому повреждению органа.

В нормальных условиях неактивные ферменты поджелудочной железы продвигаются через протоки этого органа и попадают в тонкую кишку, где активируются и участвуют в процессе пищеварения. При панкреатите энзимы начинают работать задолго до попадания в желудочно-кишечный тракт. Они раздражают клетки поджелудочной железы, вызывая воспалительный процесс и соответствующие симптомы.

Причины

Известно множество причин, которые могут вызвать острый панкреатит. К ним относятся:

  • Алкоголизм;
  • Камни желчного пузыря;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные);
  • Курение;
  • Муковисцидоз;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которую проводят для диагностики желчнокаменной болезни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), что может быть следствием гиперактивности паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
  • Инфекционные заболевания (например, свинка, или эпидемический паротит);
  • Травмы живота;
  • Рак поджелудочной железы.

Осложнения

Острый панкреатит может привести к серьезным осложнениям, включая:

  • Псевдокисты. При остром воспалительном процессе жидкость и омертвевшие ткани могут скапливаться в своеобразных «карманах» в поджелудочной железе. Крупные псевдокисты могут прорываться, что приводит к внутреннему кровотечению или инфекции.
  • Панкреонекроз. При выраженном воспалении значительный объем тканей поджелудочной железы погибает.
  • Гнойный перитонит. При остром панкреатите брюшная полость становится более уязвимой к инфекционным агентам, что может стать причиной перитонита.
  • Затруднение дыхания. Острый панкреатит может изменить химический состав крови и внутренних органов, которые влияют на функции легких, в результате чего уровень кислорода в крови снижается, нередко до опасных значений.
  • Нарушение пищеварения. Вследствие воспалительного процесса поджелудочная железа выделяет меньшее количество ферментов, необходимых для получения питательных веществ из пищи. Это может привести к диарее, снижению массы тела и непереносимости некоторых продуктов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза острого панкреатита врач проводит следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови, где определяется повышенный уровень амилазы;
  • Анализ мочи, где можно выявить высокий уровень диастазы;
  • КТ брюшной полости с целью выявить желчные камни, которые могут быть причиной заболевания, а также для оценки степени воспаления;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндоскопическое УЗИ для выявления препятствий в просвете желчных и панкреатических протоков;

Лечение острого панкреатита

Обычно пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации в хирургический стационар. Когда состояние больного будет стабилизировано, доктор приступит к лечению непосредственной причины заболевания.

Госпитализация

Первичные мероприятия, которые проводятся для устранения воспалительного процесса и нормализации состояния пациента, включают:

  • Голодание. На протяжении нескольких дней пациенту не следует ничего есть, потому что каждый прием пищи – это большая нагрузка на больную поджелудочную железу. После стихания островоспалительных явлений больной может пить чистую воду и есть мягкую, нераздражающую пищу. Со временем можно вернуться к привычному режиму питания.
  • Обезболивание. При остром панкреатите пациенты испытывают очень сильную боль.
  • Капельницы и инфузии. Необходимы для восполнения баланса жидкости в организме.

Длительность госпитализации определяется индивидуально для каждого пациента. Некоторые больные выздоравливают очень быстро, тогда как у других развиваются осложнения.

Устранение причины панкреатита

После стабилизации состояния врачи приступают к лечению непосредственной причины панкреатита.

  • Удаление препятствия в желчных протоках. Панкреатит может возникнуть из-за сужения или закупорки желчных протоков камнем, опухолью или рубцовой тканью.
  • Холецистэктомия или хирургическое удаление желчного пузыря, если в нем обнаружены камни.
  • Операция на поджелудочной железе. Требуется, чтобы удалить воспалительную жидкость из органа или очистить его от омертвевших тканей.
  • Лечение алкогольной зависимости. Проводится совместно с наркологом.

Что делать после лечения в больнице

После выписки из больницы лечение панкреатита продолжается, и вы можете соблюдать следующие рекомендации:

  • Прекратите употреблять алкогольные напитки;
  • Бросьте курить;
  • Соблюдайте низкокалорийную диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров. Вместо этого ешьте больше свежих фруктов и овощей, цельнозерновых культур и постного мяса.
  • Пейте больше жидкости. Острый панкреатит всегда сопровождается той или иной степенью обезвоживания.

Не существует никаких народных методов, которые могли бы вылечить панкреатит. Это опасное заболевание, которое может привести к очень серьезным осложнениям. При малейших подозрениях на воспаление поджелудочной железы незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Иммунология и биохимия

Тяжёлый острый панкреатит (ТОП)

Вступление

Острый панкреатит (ОП) – самоограничивающееся заболевание с умеренным отёчным интерстициальным воспалением, ОП тяжёлого типа протекает с локальным некротическим воспалением и системными осложнениями. Многие пациенты, первоначально идентифицированные как имеющие лёгкий ОП, в течение начального периода заболевания прогрессируют до тяжелого острого панкреатита (ТОП). При значительном прогрессе в понимании патофизиологических механизмов раннего периода ОП у человека, остаются известными процессы, приводящих к некрозу (Нз) клеток ацинуса и распространению некротизирующего воспаления вследствие нарушения микроциркуляции на ткани поджелудочной железы (ПЖ) в первые 48-72 ч. Лечение ОП человека эмпирическое, мнения относительно медицинских и хирургических вмешательств – противоречивы.

Читать еще:  Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Характер воспаления

Реакция ткани ПЖ на некроз клеток ацинуса приводит к синтезу и секреции провоспалительных цитокинов, хемокинов и других биологически активных соединений. Активируются локальные макрофаги, а их цитокины привлекают и активируют нейтрофилы (ПЯЛ) – иммунные клетки первой линии в защите и ограничении повреждения ткани ПЖ. Воспалительные медиаторы высвобождаются в основном клетками ПЖ и через лимфу, воротную вену и систему кровеносных сосудов печени попадают в общий кровоток. Лёгкие являются первыми, кто получает кровь, обогащённую активированными ПЯЛ, цитокинами и другими биологически активными соединениями. Уровни цитокинов в крови и лимфе тесно связаны с тяжестью заболевания и выраженностью синдрома мультиорганной недостаточности. Локальные воспалительные цитокины в высоких концентрациях обнаруживаются в портальном и висцеральном кровообращении, а в системном кровотоке противовоспалительные цитокины преобладают над воспалительными. При тяжёлом остром панкреатите компенсаторный противовоспалительный ответ снижает иммунокомпетентность. Пациенты с тяжёлым острым пакреатитом имеют ослабленный иммунный ответ, сниженное количество Т-клеток, что рассматривается как основной фактор развития локальной инфекции и мультиорганной недостаточности при ТОП. Кишечная проницаемость постепенно увеличивается в течение тяжелого острого панкреатита, достигая максимума в конце первой недели.

Клиническое течение тяжелого острого панкреатита.

Около 70% – 80% ОП протекает в лёгкой форме и ассоциируется только с минимальными нарушениями функций органов. Первыми клиническими признаками ОП являются боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, часто иррадиирущие в середину спины. Клиническое улучшение может быть достигнуто легко путём замены жидкости, обезболивания и восстановления регулярного приёма пищи. Первые 2-4 дня после появления симптомов ОП являются наиболее важными. В этот период у 15-25% пациентов с ОП проявляется тяжёлое течение заболевания. Ранний период ОП характеризуется исходным гиповолемическим состоянием. При тяжёлом остром панкареатите гипотония или даже шок возникают как следствие перемещения богатых белком жидкостей в ПЖ, забрюшинное пространство и брюшную полость. Первоначально синдром системного воспалительного ответа вызывает гипервоспалительную реакцию, проявляющуюся системными дисфункциями лёгких, почек, сердечно-сосудистой системы и внутренних отделов кишечника. Острые скопления жидкости, возникающие на ранних стадиях ОП, не имеют чётко выраженной стенки и, как правило, имеют перипанкреатическое расположение и обычно проходят без осложнений, но могут развиться в псевдокисты или абсцессы ПЖ. Острые скопления жидкости редко требуют дренажа. Около 60% -70% их проходит спонтанно и не связано с системой протоков ПЖ (табл.1)

Острый панкреатит (ОП)

Острое воспаление поджелудочной железы — это острый воспалительный процесс, связанный с преждевременной активацией проферментов поджелудочной железы (в основном трипсина) и различной степени повреждением прилегающих тканей, иногда также отдалённых органов. Причины: чаще всего заболевания желчного пузыря и желчных протоков, а также алкоголь (вместе ответственны за ≈80 % заболеваний), идиопатические (≈10 %), ятрогенные (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ЭРХПГ], операции в брюшной полости), гипертриглицеридемия (особенно синдром хиломикронемии) >1000 мг/дл (11,3 ммоль/л), гиперпаратиреоз, лекарственные средства (в частности аспарагиназа, пентамидин [в РФ не зарегистрирован], азатиоприн, ГКС, цитарабин), врожденные аномалии (расщепленная поджелудочная железа), травма брюшной полости, послеоперационные; очень редко вирусная инфекция (вирус Коксаки, эпидемического паротита, ЦМВ, ВИЧ), паразиты (аскаридоз), генетические (напр. мутации гена SPINK1, кодирующего специфический ингибитор трипсина, муковисцидоз), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена). Выделяется 2 типа острого панкреатита:

1) отечный (интерстициальный) панкреатит — у 80–90 % больных; без некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатических тканей;

2) некротический панкреатит .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные и объективные симптомы: боль в животе (обычно первый симптом, появляется внезапно, очень сильная, в эпигастрии или в верхнем левом квадранте живота, иногда с иррадиацией в позвоночник), тошнота и рвота, не приносящие облегчение, лихорадка (часто; время появления является важным для определения её причины и клинического значения — в течение 1 нед. является следствием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и проходит после снижения интенсивности воспалительной реакции, 2–3 нед. обычно является результатом инфицирования некротизированных тканей), боль в эпигастрии, тихие или отсутствующие перистальтические шумы (паралитическая непроходимость кишечника), повышенное напряжение брюшной стенки, пальпаторно болезненная резистентность в эпигастрии (у некоторых больных с тяжелым ОП; вызванная распространением некроза и парапанкреатических воспалительных инфильтратов), нарушения сознания (признаки развивающегося шока, гипоксемии и эндотоксемии; комплекс симптомов с нарушением ориентации и тревогой может принимать форму панкреатической энцефалопатии), тахикардия (часто), гипотензия (как правило, результат гиповолемии), а иногда шок (10 %), желтуха (в 20–30 % больных, особенно, когда причиной острого панкреатита является заболевание желчевыводящих путей), кожные изменения — редко (покраснение лица, цианоз лица и конечностей, кровоподтеки вокруг пупка [симптом Куллена] или в поясничной области [симптом Грея Тернера] — при тяжелой форме ОП, протекающего с шоком), выпот в плевральной полости (≈40 % случаев, чаще левосторонний).

Читать еще:  Баранина при панкреатите

2. Ранняя стадия ОП обычно заканчивается после 1 нед. заболевания, однако может продлиться до 2 недель; наступление поздней стадии ОП (продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев) является эквивалентным диагнозу умеренного или тяжёлого ОП.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования

1) характерные для ОП нарушения — повышение активности ферментов поджелудочной железы (обычно >3-кратно превышающая верхнюю границу нормы [ВГН]):

а) липазы в крови (самая высокая чувствительность и специфичность в диагностике ОП);

б) амилазы в крови и моче — в крови по истечении 48–72 ч активность часто возвращается к норме, несмотря на продолжение болезни; удерживается повышенная активность общей амилазы в моче и активность изофермента поджелудочной железы в крови;

2) нарушения, отражающие тяжесть заболевания или возникновение осложнений — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация СРБ (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, особенно в течение первых 48–72 ч), концентрация прокальцитонина (ПКТ) (хорошо коррелирует с тяжестью острого панкреатита, риском развития органной недостаточности и инфицирования некрозов поджелудочной железы), повышенная концентрация мочевины в сыворотке (может означать недостаточную жидкостную ресусцитацию на ранних стадиях заболевания или ухудшение функции почек и является независимым фактором риска смерти), биохимические показатели повреждения печени (гипербилирубинемия, повышенная активность АЛТ, АСТ, ЩФ, указывают на билиарную этиологию панкреатита), повышенная активность ЛДГ, гипоальбуминемия, полиглобулия (вследствие обезвоживания [рвоты], а также экссудата [в третье пространство]) или анемия (вызванная кровотечением), гипоксемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия.

2. Визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости — исследование первого выбора, однако часто не позволяет визуализировать поджелудочную железу (кишечные газы, ожирение); при ОП: увеличение поджелудочной железы, размытие ее контуров, сниженная и неоднородная эхогенность паренхимы; может выявить желчнокаменную болезнь и осложнения панкреатита (напр. жидкостные скопления). УЗИ с внутривенным контрастным усилением позволяет визуализировать некроз паренхимы поджелудочной железы. КТ с введением контраста: золотой стандарт в диагностике острого панкреатита; позволяет оценить степень некроза поджелудочной железы — томографический показатель тяжести острого панкреатита (индекс CTSI (шкала Бальтазара) →табл. 5.1-1) и некроза парапанкреатических жировой и соединительной тканей. Не рекомендуется выполнять больным с очевидным диагнозом, у которых заболевание протекает легко и без осложнений. Выполните КТ, если состояние больного не улучшается в течение 48–72 ч (напр. не проходящая боль, лихорадка, тошнота и невозможно энтеральное питание), с целью обнаружения местных осложнений, таких как панкреонекроз. Оптимальную оценку распространенности некроза дает КТ, выполненная на 5–7 сутки болезни. Исследование проводится немедленно, если больной с подозрением ОП находится в критическом состоянии или требует срочного хирургического вмешательства. Следующее исследование проводить в случае ухудшения клинического состояния, нарастающей органной недостаточности, симптомов сепсиса. В случае противопоказаний к КТ и с целью дифференцирования жидкостных скоплений выполните МРТ . РГ грудной клетки : может выявить базальные ателектазы, плеврит (особенно левосторонний), ОРДС. РГ брюшной полости : может выявить уровни жидкости или растяжение кишечных петель (симптомы паралитической кишечной непроходимости →разд. 4.29.1). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ургентно проведенная при тяжёлом билиарном панкреатите со сфинктеротомией является терапевтической процедурой →см. ниже. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) проводится в сомнительных случаях в острой фазе заболевания; в основном диагностика желчнокаменной болезни и оценка протоков поджелудочной железы при наличии жидкостных скоплений/кист и свищей на поздних стадиях заболевания.

3. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): полезна при идентификации этиологического фактора у людей, переболевших ОП или идиопатическим рецидивирующим ОП, а также в поздней фазе для идентификации жидкостных скоплений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector