Терапия хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в домашних условиях

Поджелудочная железа — орган, выполняющий две важные для организма функции: гормональную и ферментативную. Гормональная заключается в выработке гормонов инсулина и глюкагона, регулирующих обмен веществ. Ферментативная — в выработке панкреатического сока, содержащего ферменты, участвующие в процессах переваривания и усвоения пищи.

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Острый панкреатит — очень тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы катастрофически нарастает, образуя очаги некроза за счет самопереваривания ткани железы высокоактивными внутрипанкреатическими ферментами. Если этот процесс уже начался, остановить его очень трудно. Как правило, острый панкреатит лечится только в стационаре и нередко с помощью хирургических методов. Если удается справиться с острым панкреатитом, то болезнь принимает хроническую форму.

Почему опасен хронический панкреатит?

Для хронического панкреатита характерна периодичность смены спокойного состояния (ремиссия) и признаков острого воспаления (обострение): разлитые боли в области живота опоясывающего характера, расстройства пищеварения, общая слабость. Эти обострения являются следствием несоблюдения диеты и приема некоторых лекарств (парацетамол, индометацин, стероидные гормоны, противозачаточные средства и др.).

Обострение хронического панкреатита с развитием воспаления и отека поджелудочной железы не проходит бесследно: постепенно развивается фиброзирование ткани поджелудочной железы и замена ее соединительной тканью. Как следствие, появляются нарушение пищеварения, потеря аппетита, тошнота, метеоризм, боли в животе к концу приема пищи или ночные боли, похудение. У 30% больных хроническим панкреатитом выявляются признаки сахарного диабета.

Лечение хронического панкреатита в домашних условиях при обострении

В период обострения хронического панкреатита необходимо соблюдение голодной диеты, постельный режим и использование холода (грелка со льдом) на область живота.

В первые 3-5 дней голодания можно пить щелочную минеральную воду, чтобы ослабить рефлекторное повышение секреторной активности поджелудочной железы как ответную реакцию на секрецию соляной кислоты желудком; чай с медом и лечебные настои.

• Цветки ромашки лекарственной, листья мяты перечной — по 2 части, трава репешка обыкновенного, трава зверобоя — по 1 части. 2 ст. ложки сбора залить 1 л горячей кипяченой воды, настоять 1 час в закрытой посуде, процедить. Принимать первые 2 дня по 1/4 стакана каждые 2 часа. В последующие дни заваривать 1 ст. ложку сбора 0,5 л кипятка и принимать по 1/4 стакана 4 в день. Курс лечения не менее 3 недель.
• Цветки ромашки аптечной — 1 часть, трава фиалки трехцветной, цветки бессмертника — по 2 части, плоды фенхеля или укропа огородного — 3 части. 1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, настоять в закрытой посуде 15 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день до еды.

Наряду с лекарственными сборами проводится медикаментозное лечение:

• Антациды (маалокс, альмагель) или Н₂-блокаторы (зантак, квамател и др.).
• Ингибиторы протонной насоса (омепразол, лансопразол др.).
• Ферментные препараты в капсулах (панцитрат или креон),
• Спазмолитические препараты (но-шпа баралгин, платифиллин и др.).

Лекарства, как и пищевые добавки должны назначаться только врачом.

Профилактика обострений хронического панкреатита

Важным мероприятием по профилактике рецидива болезни является соблюдение диеты, способной обеспечить щадящий режим работы поджелудочной железы. Принципы такой диеты следующие:

• Не переедать и придерживаться дробного питания — 5-6 раз в сутки строго в одни и те же часы, так как организм очень быстро «запоминает» периодичность приемов пищи проводит соответствующую подготовку перед каждым из них.
• Полностью исключить из рациона алкоголь, пиво, тоники типа кока-колы.
• Не употреблять продукты, вызывающие брожение в кишечнике (бобовые, грибы, сухофрукты и др.), а также острые, пряные, консервированные продукты, копчености.
• Ограничить прием жиров животного и растительного происхождения, а также наваристых бульонов.
• Исключить из рациона мороженое, сладкую выпечку, кислые сорта яблок, ягод (клюкву, вишню, смородину), фруктовые соки, а также некоторые свежие овощи (редис, щавель).
• Отдавать предпочтение вегетарианским супам или супам на слабых бульонах, протертым и полужидким кашам из овса, гречки, риса, манной крупы, свежему творогу, некислому кефиру, ряженке, подсушенному хлебу.
• Полезны картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, запеченные яблоки, некислые ягоды и кисели из них (в кисели можно добавлять свежие соки одуванчика, цикория, подорожника в равных соотношениях).
• Пищу лучше варить, тушить, готовить на пару, но не жарить.
• Не есть очень горячую или очень холодную пищу, которая способна раздражать слизистую желудка и рефлекторно усиливать работу поджелудочной железы.

Фитотерапия

Успех выздоровления при хроническом панкреатите зависит и от регулярного приема лекарственных трав. Здесь также следует придерживаться определенных правил:

• Лечение хронического панкреатита в домашних условиях следует начинать только в период ремиссии, то есть спокойного, без обострений, состояния.
• Включать в сборы лекарственные травы с выраженной противовоспалительной, спазмолитической активностью, обладающие антибактериальными и ветрогонными свойствами, способностью восстанавливать поврежденную ткань: ромашка аптечная, бессмертник, календула, мята, репешок обыкновенный, плоды кориандра, фенхеля или укропа огородного, корень валерианы, лапчатка прямостоячая и др.
• Исключить травы, обладающие резким желчегонным эффектом, которые усиливают нагрузку и на поджелудочную железу: пижма, полынь, чистотел, хвощ полевой, окопник, хмель и др.
• С учетом того, что хронический панкреатит часто сопровождается заболеваниями печени, желчного пузыря, кишечника, составлять многокомпонентные сборы.
• Включать в состав сборов растения с инсулиноподобным действием: створки фасоли, листья грецкого ореха, корни цикория, траву и корни крапивы, траву козлятника и др.
• Сборы и их составные части чередовать, не останавливаясь на одном длительное время. Лучше всего проводить 2-недельный курс, а затем менять сбор,
• Длительность курса фитотерапии должна быть не менее 6 месяцев.
• В качестве дополнения к фитотерапии в летние месяцы употреблять свежие ягоды земляники, черники, голубики — до 4-6 стаканов ежедневно.
• Делать фитоаппликации на верхнюю треть брюшной стенки из отжимок трав после приготовления настоя или после второй заварки трав. Длительность процедуры — до 30 минут. На курс лечения необходимо 15-20 процедур.
• Бессмертник песчаный — 2 части, листья мяты, трава тысячелистника, плоды кориандра — по 1 части.
• Трава чабреца, цветки ромашки аптечной, цветки календулы — по 3 части, кукурузные рыльца, плоды кориандра — по 2 части (при плохом аппетите рыльца кукурузы исключить).

Сборы для лечения хронического панкреатита

Если хронический панкреатит сопровождается различными симптомами, применяются следующие сборы.

При метеоризме

Листья мяты (или трава душицы), цветки ромашки — по 3 части, семена укропа, корневища валерианы — по 2 части.

При поносе

Корни кровохлебки (или лапчатки гусиной), ягоды черники — по 3 части, корни девясила, трава бессмертника — по 2 части.

При запоре

Листья сенны — 3 части, кора крушины, плоды аниса — по 2 части, корни солодки, плоды кориандра — по 1 части.

При повышении уровня сахара в крови

• Цветки цикория, створки фасоли — по 3 части, листья подорожника — 1 часть.
• Листья земляники, листья ежевики — по 3 части, листья крапивы, листья брусники — по 1 части.
• Листья малины, брусники, черники — поровну.

При снижении иммунитета

Плоды шиповника, плоды боярышника — по 3 части, корни эхинацеи, корни девясила — по 2 части, семена лимонника китайского, корни родиолы розовой — по 1 части. Принимать 2 раза в день до еды — утром и в обед.

Способ приготовления сборов

Травы измельчить в кофемолке, затем 1/2 ч. ложки порошка залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять под крышкой 15 минут, процедить. Пить в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Хронический панкреатит лечение

Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.

Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.

В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.

Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока. Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон, вырабатывается слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир. Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон, вырабатывается слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке) в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина

Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.

Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

• Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
• ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

• Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
• Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
• Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный панкреатит лечение

Хроническом алкогольный панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

«Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

• биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (вв),
• детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

• липофундин (или интралипид)

Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.

Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.

Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8 — при деструктивном панкреатите.

Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.

Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.

При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

• При повышенной моторике желчного пузыря назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
• при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
• Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

• Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет. (По данным 2005 г. — 50 лет). Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
• Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза 1 .

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

• острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
• учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ;
• тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
• нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
• интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания 2 .

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы. Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется
воспаление 3 .

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

• язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
• желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
• генетическая предрасположенность;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов 4 .

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать:

• внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
• общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
• лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;
• анализ на фекальную эластазу кала;
• ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного тракта;
• компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей 5 .

Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами:

• употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
• нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов.

Обострение болезни проявляется такими симптомами:

• приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
• прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
• возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
• белесоватый налет на поверхности языка;
• потеря массы тела.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос “как вылечить хронический панкреатит” даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

Лечение хронического панкреатита включает:

• немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
• строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен содержать высококалорийную пищу, без острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 “голодных” дней пациента переводят на специальную диету;
• основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
• прием ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения при ферментной недостаточности поджелудочной железы. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является

1. .Lohr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol.2009;21(9):1024-31.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. с соавт. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЭНПЖ. РЭГГК, 2018; 28(2): 72-100.

3. Единственный лекарственный препарат панкреатина в форме минимикросфер, зарегистрированный на территории Российской Федерации, по данным Государственного реестра лекарственных средств на 14.10.2019.

4. Keller J., Layer P. Human pancreatic exocrine response. to nutrients in health and disease. Gut 2005;54 (Suppl 6): vi1-28. 10.1136/gut.2005.065946.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон ® 10000, капсулы кишечнорастворимые, от 11.05.2018.

Терапия хронического панкреатита

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):

• Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
• Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.

Аутоиммунный панкреатит.

Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена (ксеродерматоз).

В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

• Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
• Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
• Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
• Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
• Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
• Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите.