Синдромы поражения поджелудочной железы (панкреатита)

Синдромы хронического панкреатита

Болевой синдром. Локализация: чаще в левом подреберье, эпигастрии, правом подреберье, нередко боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину, реже в области пупка с иррадиацией в паховую область, бедро.

Характер: давящий, жгущий, сверлящий, распирающий, обычно глубинный.

Длительность: постоянные мучительные или приступообразные с лёгкими самокупирующимися приступами продолжительностыо по 1-3 дня или редкими продолжительными. Возможны голодные, ночные боли.

Облегчаются боли в положении сидя с небольшим наклоном вперед, в коленно-локтевом положении, усиливаются лежа на спине, после приема пищи.

Провоцируются боли приемом жирной, острой, кислой, сладкой, горячей или холодной пищей, овощами и фруктами, алкоголем. После употребления алкоголя боль может усилиться или появиться через несколько часов или дней.

Синдром желудочной диспепсии

– Анорексия (чаще упорная)

– Рвота (чаще не приносящая облегчение, обильная, многократная)

– Чувство раннего насыщения

– Ощущение “переполнения” желудка после приёма пищи

Синдром билиарной гипертензии (желтуха, кожный зуд, темная моча, обесцвечивание кала). Возникает при псевдотуморозной форме ХП или вследствие давления пролиферирующей головкой поджелудочной железы на дистальную часть общего желчного протока.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

– Неустойчивый стул со склонностью к поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий на вид, с непереваренной пищей.

– Потеря массы тела.

– Стеаторея (выделение с калом более 5 г нейтрального жира в сутки).

– Креаторея (наличие в кале мышечных волокон с поперечнополосатым рисунком и острыми концами).

– Дефицит жирорастворимых витаминов К, А, D, Е (редко).

– Дефицит вит. В₁₂ (результат мальабсорбции).

Синдром внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет)

Кроме этого возможны:

– Воспалительный синдром (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, лабораторные маркеры воспаления.

– Кардиоваскулярные расстройства (тахикардия, аритмии, гипотония, кардиалгии).

Объективные симптомы панкреатита

1. Болезненность при пальпации по Грогту и Мейо-Робсону в проекции поджелудочной железы (при поражении головки в точке Дежардена и зоне Шоффара, при поражении хвоста – в точке и зоне Мейо-Робсона, при поражении тела – в зоне Губергрица-Скульского – по линии соединяющей головку и хвост).

2. Болезненность в точке Дежардена (панкретической точке) – в 4-6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.

3. Болезненность в зоне Шоффара (проекция головки поджелудочной железы (ПЖ).

4. Болезненность а точке Мейо-Робсона (точка хвоста ПЖ) – граница средней и наружной трети участка линии, соединяющей пупок с левой рёберной дугой при продолжении её в левую подмышечную область.

5. Болезненность в зоне Мейо-Робсона (левый реберно-позвоночный угол).

6. Симптом Гротта – гипо- и атрофия подкожно-жировой клетчатки слева от пупка в проекции ПЖ.

7. Положительный левосторонний френикус симптом (симптом Мюсси-Георгиевского).

8. Положи-ый симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в проекции ПЖ.

9. Симптом Тужилина – наличие багрового (темно-бардового) цвета геморрагических капелек размерами от 1-2 до 4 мм, представляющих собой своеобразные ангиомы, как следствие протеолиза при обострении хронического панкреатита (ХП).

10. Болезненность в зоне Кача – в проекции поперечных отростков позвонков справа Т_IX-Т_XI, а слева – в области Т_VIII-Т_IX.

Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы.

Основными клиническими синдромами при заболеваний поджелудочной железы являются следующие.
1. Болевой синдром.
2. Синдром недостаточности внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы.
3. Синдром недостаточности внутрисекреторной (эндокринной)функции поджелудочной железы.
4. Синдром механической желтухи.

Болевой синдром

В большинстве случаев боли возникают внезапно и продолжаются от 2 до 3 суток, но могут продлиться до недели и более.
Боли при остром панкреатите сопровождаются мучительной многократной рвотой, не приносящей облегчения, которая может приводить к обезвоживанию организма.
Механизм болей при остром панкреатите — отек паренхимы поджелудочной железы с растяжением ее капсулы и повышением внутрипротокового давления, периневральный отек с раздражением солнечного сплетения, которые возникают вследствие воспалительного процесса, обусловленного самоперевариванием (аутолизом) поджелудочной железы в результате внутриорганной активации собственных ферментов.
Боли при наличии обструкции панкреатических протоков при калькулезном панкреатите, а также при развитии псевдокист и кист поджелудочной железы, как правило, приступообразные интенсивные, опоясывающие, возникают сразу или вскоре после приема пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Механизм их связывают с повышением внутрипротокового давления на фоне продолжающейся секреции панкреатического сока функционирующей поджелудочной железы при нарушении его оттока.
Эти боли уменьшаются приемом спазмолитиков, а также созданием декомпрессии и функционального покоя поджелудочной железы со снижением секреции при строгом соблюдении щадящей диеты и назначении препаратов, снижающих панкреатическую секрецию.
Боли при опухолях поджелудочной железы в большинстве случаев интенсивные и продолжительные. Локализация боли зависит от локализации опухоли. При раке головки поджелудочной железы — боли в правом подреберье с частой иррадиацией в спину; при распространении опухолевого поражения на тело и хвост боли охватывают всю надчревную область, нередко становятся опоясывающими. Обычно они усиливаются в положении лежа на спине из-за давления опухоли на параортальное нервное сплетение
и уменьшаются при полусогнутом положении с наклоном вперед или лежа на животе.
При длительно текущем хроническом панкреатите с умеренным воспалением и выраженным фиброзом поджелудочной железы формируется хронический болевой синдром, проявляющийся тупыми, ноющими, практически постоянными болями, обычно не связанными с приемом пищи. В этих случаях боли объясняют сдавлением чувствительных нервов вследствие воспаления и пе- рипанкреатического фиброза.

Синдром нарушения внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы

Этот синдром развивается при нарушении полостного и промежуточного пищеварения, обусловленного дефицитом пищеварительных ферментов поджелудочной железы вследствие недостаточной их продукции и/или нарушения оттока панкреатического сока в 12-перстную кишку. Для полного представления о механизмах, лежащих в основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, необходимо обратиться к ее физиологическим функциям.
Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в выделении пищеварительных ферментов и жидкости, богатой электролитами. Синтез и секреция пищеварительных ферментов, большинство из которых находится в неактивном состоянии, осуществляется ацинарными клетками. Жидкость, которая секретируется эпителием протоков поджелудочной железы, транспортирует ферменты в 1 2 -перстную кишку и создает оптимальную среду для их функционирования. Панкреатический сок человека содержит более 2 0 ферментов: гликолитические, липолитические,протеолитические.
Гликолитический фермент — амилаза (выделяется в активной форме) осуществляет гидролиз крахмала до дисахаридов в полости тонкой кишки (полостное пищеварение), а также в адсорбированном на апикальной поверхности энтероцитов состоянии (промежуточный этап пищеварения). Заключительные стадии расщепления олиго- и дисахаридов осуществляются с помощью кишечных карбогидраз в процессе мембранного пищеварения. Таким образом, в результате совместного действия ферментов сока поджелудочной железы и различных кишечных мембранно-связанных олигосахаридаз осуществляется полостное и мембранное пищеварение, в результате чего образуются моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза и др.), которые всасываются и используются организмом.

Какие синдромы сопровождают панкреатит: самые явные признаки болезни

Синдромы при панкреатите включают значительное количество клинических проявлений, объединенных в группы по определенным критериям. Симптомы объединены в зависимости от признаков, затрагивающих определенные системы органов.

Патогенез

Термин «панкреатит» определяет патологический процесс в организме человека, при котором поражается внешнесекреторная часть поджелудочной железы с развитием воспаления в ней. По мере прогрессирования заболевания происходит отек межклеточного вещества тканей с увеличением органа в размерах. Это приводит к нарушению оттока секрета в полость двенадцатиперстной кишки с постепенным разрушением клеток и тканей («самопереваривание» пищеварительными ферментами). Компоненты сока поджелудочной железы поступают в кровь.

Следствием таких патогенетических механизмов являются клинические симптомы со стороны различных систем органов, которые были объединены в синдромы :

• диспепсический;
• болевой.
• гемодинамический;
• респираторный.

Болевой синдром и диспепсия при панкреатите практически всегда сопровождают развитие патологического процесса. Изменение показателей гемодинамики и проявления со стороны дыхательной системы могут затруднять диагностику, так как встречаются при значительном количестве различных заболеваний.

Диспепсия

Диспепсический синдром характеризуется вздутием живота

Синдромы поражения поджелудочной железы включают диспепсию, которая характеризуется нарушениями функционального состояния органов пищеварения.

Симптоматика включает несколько распространенных клинических проявлений :

• Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике, которое сопровождается вздутием живота и выраженным ощущением дискомфорта с урчанием.
• Появление неприятного привкуса во рту, что свидетельствует о недостаточном поступлении пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения стула: он становится полужидким (кашицеобразным), учащается до нескольких раз в сутки. Особенностью, указывающей на нарушение работы поджелудочной железы, является скопление жиров в кале, вследствие чего стул плохо смывается водой со стенок унитаза.
• Общая слабость человека, связанная с недостаточным перевариванием и всасыванием питательных соединений. Также воспаление сопровождается развитием синдрома хронической усталости, снижением трудоспособности, депрессией (длительным и выраженным снижением настроения).

Воспаление поджелудочной железы обычно сопровождается сразу несколькими симптомами, которые значительно снижают качество жизни человека.

Опоясывающая боль — один из очевидных признаков панкреатита

Воспалительный процесс в поджелудочной железе часто сопровождается развитием выраженных болевых ощущений.

Они были выделены в отдельный синдром в связи с наличием ряда характерных особенностей :

• Выраженность боли очень высокая, поэтому на фоне острого воспаления может иметь место болевой шок.
• Болеть обычно начинает резко, после приема жирной, жареной пищи, алкоголя.
• Болевые ощущения имеют опоясывающий характер, они обычно локализуются в нижней части реберной дуги с обеих сторон.
• В зависимости от расположения воспалительного процесса боль может отдавать под левую лопатку, по ходу реберной дуги слева, в нижнюю часть живота и поясницу.

Наличие выраженной боли практически всегда сопровождает острое течение воспалительного процесса в поджелудочной железе. На возможное воспаление поджелудочной железы также указывает то, что боль практически невозможно снять при помощи обычных обезболивающих средств (Нимесил, Кетанов).

Читайте подробнее о применении нимесила при панкреатите.

Изменение показателей гемодинамики

Гемодинамические показатели включают уровень системного артериального давления и частоту сокращение сердца. При панкреатите в кровь поступает значительное количество различных биологически активных соединений (гистамин, серотонин, брадикинины), которые оказывают влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Поэтому панкреатит практически всегда сопровождается снижением артериального давления, брадикардией (снижением частоты сокращений сердца ниже нормы), а также кровоизлияниями в кожу.

Важно! Тяжелое течение панкреатита может привести к критическому снижению системного артериального давления с полиорганной недостаточностью. Это несет непосредственную угрозу для жизни человека.

Респираторные проявления

Изменения со стороны органов системы дыхания на фоне панкреатита развиваются достаточно редко, обычно в комбинации с другими синдромами. Одышка появляется вследствие скопления жидкой части крови в альвеолах легких. Выраженность бывает различной и зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

При хроническом течении

Синдромы при хроническом панкреатите обычно включают только проявления диспепсии. Они выражены меньше, чем при остром течении болезни и характеризуются неустойчивым стулом и вздутием живота. Выраженность проявлений диспепсии меньше при соблюдении диетических рекомендаций. Развитие болевого синдрома указывает на обострение патологического процесса и является основанием для скорейшего обращения к медицинскому специалисту.

Синдромы поражения поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится в самом центре брюшной полости. При этом часть ее располагается ретроперитонеально (забрюшинно), чем и объясняются особенности клинической картины при ее поражении.
Поджелудочную железу очень точно сравнивают со спящим диким зверем: «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред. » (А.А. Голубев).
Различают воспалительные (панкреатиты) и невоспалительные заболевания поджелудочной железы.
Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности.
Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия так называемых немодифицируемых (неизменяемых) факторов, на которые человек (пациент или врач) воздействовать и влиять не может. К ним относятся такие заболевания, как муковисцидоз, врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, синдром Швахмана (Н. Shwachman, амер. педиатр, родился в 1910 г.) – врожденная гипоплазия поджелудочной железы, сочетающаяся с нейтропенией и хондродисплазией), изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит.
В педиатрической практике чаще встречается вторичная, или относительная недостаточность поджелудочной железы, вызываемая, как правило, приемом необычной или трудноусваиваемой пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Нередко эту функциональную недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы называют диспанкреатизм (dyspancreatismus; dys- + pankreas, pankreatos – поджелудочная железа)
Клиническими проявлениями панкреатической недостаточности являются признаки нарушения деятельности поджелудочной железы — боль в животе, изменение аппетита (уменьшение или полное исчезновение), тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция (лат. flatus – дуновение, ветер) – выделение газов, стеаторея, диарея. Интенсивность и выраженность этих признаков зависит от интенсивности провокационных и повреждающих факторов, а также от функционального резерва поджелудочной железы.
Панкреатит (pancreatitis) – заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, что обусловливает аутолиз ткани железы и развитие токсемии. По течению панкреатит у детей может быть: острым, хроническим и наблюдаться в любом возрасте.
Основные причины развития панкреатита у детей: травма, инфекции (паротит, краснуха, Коксаки В, корь, инфекционный мононуклеоз, герпес, цитомегалия, грипп; бактериальные инфекции: микоплазмоз, псевдотуберкулез, дизентерия), гельминты, лекарственные препараты (азатиоприн, тетрациклин, сульфаниламиды, 6-меркаптопурин, кортикостероиды, индометацин, салицилаты и др.), воспалительные и обструктивные процессы желчевыводящих путей; системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит); обменные заболевания (сахарный диабет).
Основные симптомы при остром панкреатите и при обострении хронического.

· Боль в животе, локализующаяся в эпигастрии и области пупка, разлитая, иррадиирующая чаще в левое подреберье, левое плечо и лопатку, левую поясничную область. Иногда боль располагается в виде поперечной полосы от подреберья к подреберью, изредка бывает опоясывающей. Боль интенсивная, глубокая, пронизывающая, длительная. Нередко боль провоцируется грубой погрешностью в диете (жирные, жареные, холодные, сокогонные блюда, переедание). Боль уменьшается в положении лежа на левом боку или на животе.

· Диспептический синдром характеризуется постоянной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение. Беспокоит чувство тяжести, распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка. Аппетит отсутствует. Стул задержан или обильные пенистые жидкие испражнения.

· Синдром интоксикации: бледность или гиперемия лица, температура от субфебрильной до фебрильных цифр. Кожа с серовато-цианотичным оттенком, синие тени под глазами, могут быть петехии, отмечается тахикардия, приглушенность тонов сердца, тенденция к артериальной гипотензии.

· При пальпации живота отмечается болезненность в области проекции поджелудочной железы, которую иногда удается пропальпировать как поперечный болезненный тяж. Выражена болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона.

· В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитоз, ускорение СОЭ;

· Повышение амилазы крови и мочи в 10-15 раз (норма амилазы крови по Каравею – 12-32 г/ч/л, амилаза мочи – до 160 г/ч/л).

· Повышение уровня липазы крови (норма по Нейтельсону – 0,3- 1,9 ед.).

· В копроцитограмме: полифекалия, серый цвет испражнений, зловонный запах, стеаторея, креаторея, амилорея.

· На УЗИ: увеличение размеров железы, неоднородность структуры паренхимы, снижение эхогенности паренхимы, расширение протоков поджелудочной железы за счет гипертензии.

Золотым стандартом в диагностике является эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (позволяет выявить стеноз, структурные изменения, кальцинаты, белковые пробки протоков).
Томография (компьютерная, магнитно-резонансная) позволяет выявить изменения размеров и структуры поджелудочной железы, наличие кист, очагов некроза.

Энтерит (enteritis) – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Проявляется в виде диареи, полифекалии, метеоризма, боли в животе.
Каловых масс много, частота испражнений от 2-3 до 10-15 раз/сутки. Испражнения светло-желтого цвета, много слизи и кусочки непереваренной пищи; иногда кал глинистый, серый, блестящий из-за примеси жира, зловонный. Реакция кала щелочная при преобладании гнилостных процессов или кислая (при бродильных процессах). Живот вздут: аппетит снижен, перистальтика усилена, тяжесть и распирание в животе, отхождение газов. У большинства детей выражены проявления дисбактериоза, нарушения процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке.

Колит (colitis), колитический синдром – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Характеризуется:

· кратковременной умеренной болью по ходу толстого кишечника (в нижней части живота);

· в тяжелых случаях – стойкий болевой синдром;

· испражнения жидкие, понос, метеоризм, тенезмы (ложные позывы), примесь слизи и крови в кале;

· иногда каловые массы плотные – «овечий» кал;

· симптомы интоксикации: снижен аппетит, утомляемость, повышение температуры.

Диагноз подтверждается при колоноскопии.

«Острый живот» – это симптомокомплекс при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, когда требуется срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.
Ведущие симптомы «острого живота»:

· боль в животе, которая может сопровождаться шоком;

· задержка стула и отхождение газов;

· реже понос, мелена;

· острое вздутие живота, либо живот втянут;

· положение больного с приведенными ногами к животу;

· выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа);

· выражены симптомы интоксикации и обезвоживания;

· пальпация живота резко болезненная, мышцы передней брюшной стенки напряжены, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, который является признаком воспаления или раздражения брюшины.

Причинами острого живота являются:

· непроходимость кишечника (инвагинация, заворот и др.);

· холецистит калькулезный (с камнеобразованием);

· повреждения органов брюшной полости (например, разрыв селезенки);

· перфорация язвы 12-перстной кишки;

· кровотечение в брюшную полость.

Больные дети с подозрением на «острый живот» должны находиться под наблюдением у детского хирурга.

Дата добавления: 2018-11-11 ; просмотров: 118 | Нарушение авторских прав