Преднизолон при панкреатите

Аутоиммунный панкреатит: критерии диагноза, лечение и прогноз

Критерии диагноза

У пациентов с аутоиммунным панкреатитом в различной комбинации и с вариабельной частотой (30—95%) наблюдают следующие симптомы и синдромы:
• умеренно выраженный болевой синдром;
• длительное персистирующее течение без чётко выраженных обострений или латентное течение;
• симптомы механической желтухи;

• повышение содержания общего количества гаммаглобулинов, IgG или lgG4 в плазме;
• наличие аутоантител;
• диффузное увеличение ПЖ;
• неравномерное (иррегулярное) сужение ГПП;

• стеноз интрапанкреатической части общего жёлчного протока, реже — вовлечение в процесс других отделов билиарного тракта (склерозирующий холангит), подобно изменениям при ПСХ;
• фиброзные изменения паренхимы ПЖ с инфильтрацией лимфоцитами и IgG4-позитивными плазмоцитами;
• облитерирующий тромбофлебит;

• частое сочетание с другими системными процессами: ПСХ, первичный билиарный цирроз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром Шегрена, ретроперитонеальный фиброз, повреждение интерстиция и тубулярпого аппарата почек, хронический тиреоидин
• эффективность глюкокортикоидов.

В связи с большим количеством маркёров аутоиммунного ХП, часть из которых не строго специфична, для повышения качества диагностики в 2002 г. впервые Японским обществом панкреатологов (Japan Pancreatic Society) были предложены диагностические критерии аутоиммунного ХП.

• Данные инструментальных исследований: сужение ГПП с неоднородной толщиной стенки и диффузным увеличением ПЖ.
• Данные лабораторных исследований: повышение сывороточной концентрации гаммаглобулинов и/или lgG или наличие аутоантител в плазме крови.
• Данные гистологического исследования: фиброзные изменения паренхимы и протоков ПЖ с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией.

Согласно решению Японского общества панкреатологов, диагноз аутоиммунного панкреатита может быть установлен только в случае сочетания первого критерия со вторым и/или третьим.

В 2006 г. К. Kim и соавт. предложили, в связи с высокой частотой недиагностированных случаев заболевания при использовании критериев Японского общества панкреатологов, усовершенствованную и более удобную для клиницистов систему диагностики аутоиммунного панкреатита, частично основанную на предложенных ранее критериях.

• Критерий 1 (основной) — данные инструментальных исследований:
— диффузное увеличение ПЖ по данным КТ;
— диффузное или сегментарное иррегулярное сужение ГПП.

• Критерий 2 — данные лабораторных исследований (хотя бы одно из двух нижеперечисленных изменений):
— повышение концентрации IgG и/или IgG4;
— наличие аутоантител.

• Критерий 3 — данные гистологического исследования: — фиброз;
— лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

• Критерий 4 — связь с другими аутоиммунными заболеваниями. Диагноз аутоиммунного панкреатита может быть установлен при следующих сочетаниях критериев: 1+2+3+4, 1+2+3, 1+2, 1+3.

Диагноз вероятен, если есть сочетание критериев 1+4; в том случае, если наблюдают положительный ответ на терапию глюкокортикоидами, диагноз считают установленным. Диагноз возможен, если присутствует только критерий 1.

Лечение и прогноз

У пациентов с умеренно выраженными симптомами аутоиммунного ХП в лечении, аналогичном таковому при ОП (голод, ИПН, антибактериальные препараты), обычно нет необходимости. Если преобладают симптомы обструктивной желтухи, показано чрескожное чреспечёночное или эндоскопическое ретроградное дренирование, особенно в случае присоединения бактериальной инфекции.

При гистологически (цитологически) верифицированном диагнозе аутоиммунного ХП, когда нет необходимости в пробной монотерапии глюкокортикоидами, рекомендовано расширение терапии с включением в схему (в дополнение к преднизолону) блокаторов желудочной секреции (преимущественно ИПН) и полиферментпых препаратов с заместительной целью (болевой абдоминальный синдром не выражен).

С симптоматической целью по показаниям используют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.
Стероидная терапия обычно эффективна при поражении жёлчных протоков, слюнных желёз, повреждении панкреатических протоков. У некоторых пациентов состояние спонтанно улучшается без применения каких-либо лекарственных препаратов. В некоторых случаях, когда течение аутоиммунного ХП осложняется сахарным диабетом типа 2, курс лечения глюкокортикоидами может улучшить состояние пациента.

Предполагают, что при аутоиммунном ХП может быть эффективен азатиоприн. Получен клинический эффект от применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) при аутоиммунном ХП, протекающем с сахарным диабетом и синдромом холестаза на фоне стеноза терминального отдела холедоха: снижается количество маркёров холестаза, уменьшаются размеры ПЖ и стабилизируется диабет.

Терапия урсофальком при аутоиммунном ХП может стать альтернативой глюкокортикоидам. Как известно, урсофальк успешно используют при первичном билиарном циррозе и ПСХ. Препарат способствует увеличению оттока жёлчи, обладает гепатопротекторной и иммуномодулируюшей активностью, поэтому может быть использован при аутоиммунном ХП, особенно при вовлечении билиарной системы. Возможен следующий алгоритм консервативной терапии (рис. 4-46).

При длительной терапии преднизолоном необходим контроль течения заболевания:
• оценка субъективных симптомов;
• диагностика нарушений экзо- и эндокринной функции ПЖ;
• контроль показателей общего и биохимического анализа крови;
• контроль маркёров аутоиммунитета;
• контрольные УЗИ, ЭУС с биопсией ПЖ, КТ или МРТ.

Прогноз при аутоиммунном ХП зависит от тяжести осложнений, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета.

Читать еще:  Растительное подсолнечное масло при панкреатите

Преднизолон при панкреатите

  • Как выявить болезнь?
  • Причины развития заболевания
  • Классификация
  • Особенности диеты
  • Лекарственная терапия

Панкреатит – это целая группа болезней поджелудочной железы. При этом происходит воспаление органа, однако ферменты всё равно в ней не перестают выделяться. Но они не попадают в двенадцатипёрстную кишку, как происходит у здорового человека, а начинают активизироваться в самой железе. При этом лечение может быть проведено либо медикаментами, либо оперативно.

Процессы в железе включают самопереваривание, то есть наступает разрушение органа. Но основная опасность в том, что оставшиеся ферменты и токсины, образующиеся при разрушении поджелудочной железы при остром панкреатите, попадают в кровь и могут сильно навредить другим органам и системам. Особенно при этом страдают мозг, печень, лёгкие и сердце. В данном случае лечение народными средствами просто неприемлемо, особенно при хронической форме.

Как определить заболевание

Панкреатит, как и любая болезнь, имеет свои специфические и общие симптомы. Но надо знать, что признаки острого и хронического течения несколько отличаются друг от друга.

Первый признак болезни – это сильная боль. При этом боль настолько невыносима, что люди в больницу приходят не самостоятельно, а вызывают «Скорую помощь». Нередко боль приводит к коллапсу или шоку.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боли чаще всего ощущаются в подложечной области, отдавая в левую половину тела. Нередко она может носить опоясывающий характер. Для того, чтобы хоть как-то улучшить состояние, врачи рекомендуют принять дюспаталин. К болям присоединяется рвота и понос. Всё это настолько изнуряет человека, что ему кажется, что его мучения не закончатся никогда. Пациент начинает пить лекарства, но при панкреатите они нередко бывают бесполезными.

Нередко в самом начале приступа начинает повышаться артериальное давление и достигать оно может довольно высоких цифр. Но через несколько часов оно начинает падать до очень низких цифр. Это ещё один симптом панкреатита у взрослых людей. Каждый должен знать, что заболевание развивается очень быстро и медлить с обращением в больницу не стоит. Конечно, это не значит, что пациента сразу же прооперируют, но быть под присмотром врачей при таком серьёзном заболевании всё же стоит обязательно. Ведь лечение хронического панкреатита, впрочем, как и острого, необходимо начать незамедлительно.

Почему возникает недуг

Основная причина болезни – это употребление алкоголя и жирная пища. По статистике, причина половины всех случаев недуга – это именно алкоголь. А значит — при панкреатите, как и при холецистите, надо соблюдать определённую диету. На втором месте – это заболевание, которое развилось на фоне желчнокаменной болезни. Однако это далеко не все причины его появления. Вот самые распространенные:

  1. Отравление.
  2. Травма.
  3. Наличие вирусного заболевания.
  4. Наличие в организме Helicobacter pylori.
  5. Поражение поджелудочной железы грибками.
  6. Описторхоз.
  7. Дисфункция сфинктера Одди.
  8. Осложнения после эндоскопии внутренних органов.

Однако, кроме острой формы болезни существует и хроническая. Причины этого заболевания несколько отличаются от острой формы болезни. Но и здесь на первом месте находится употребление алкоголя и нарушения в режиме питания.

Что же это за болезнь? На самом деле механизм развития заболевания пока так до конца и не выяснен. Да, известны причины и симптомы. А вот как именно эти причины вызывают заболевание – это большой вопрос, который пока никому не удалось решить.

Классификация

Существует несколько типов классификаций хронического панкреатита и его симптомов. Это же касается и острой формы болезни. Так, например, выделяют отёчную форму заболевания, когда происходит отмирание только некоторых клеток железы. А есть и некротическая форма. При этом тоже есть своё разделение – мелкие очаги отмерших клеток, средние очаги отмерших клеток, крупные очаги и форма, при которой некроз затрагивает весь орган полностью. Только лечение медикаментами может исправить это неприятное развитие недуга.

Симптомы острого панкреатита, как и при любом другом заболевании, будут зависеть именно от формы и стадии болезни. Например, реактивный панкреатит, который наступает на 6 – 14 сутки от начала заболевания.

У детей данное заболевание бывает гораздо реже, чем у взрослых. Однако оставлять без внимания недуг не стоит ни в коем случае. Нередко провоцирующим фактором являются физические нагрузки. Само же заболевание протекает легко и при правильном и своевременном лечении быстро проходит. О том, как лечить недуг вам расскажет только опытный врач.

Какие продукты можно употреблять

Диета при этой болезни имеет важное значение для успешного лечения. Здесь обязательно стоит соблюдать несколько важных правил. Самое главное – питание должно быть частым – через 3 часа. В день получается 5 или даже 6 раз. Пищу при этом нужно принимать маленькими порциями. Питание при этом непростом заболевании должно быть не раздражающим для желудка, то есть вся пища подаётся на стол только в протёртом виде.

Читать еще:  Трихопол при панкреатите

Диета при панкреатите должна быть с повышенным количеством белка, а это значит, что стоит побольше кушать рыбки, мяса и творожка. А вот содержание углеводов надо обязательно снизить. И, конечно, уменьшить количество жирной пищи.

Меню при заболевании стоит составлять особенно тщательно. Ведь здесь очень важно ещё больше не навредить поражённому органу. Кушать можно только некоторые продукты, поэтому стоит непременно составить список, в котором были бы записано всё, что можно есть при воспалении поджелудочной железы.

Лекарственная терапия

В некоторых случаях диета при хроническом панкреатите хорошо сочетается с лекарственной терапией. Особенно это касается обострения хронической формы. Но стоит помнить, что то или иное лекарство должен назначать только опытный специалист, после точной постановки диагноза.

Лечение болезни должно быть комплексным, то есть здесь должны сочетаться диета, лекарства и травы. Если симптомы слишком тяжёлые, то лечение здесь может быть только одно – оперативное.

Многие предпочитают лечиться народными средствами и в домашних условиях. Так делать нельзя. Ведь здесь очень часто возникают самые разные осложнения.

  • Виды и лечение вирусных инфекций спинного мозга
  • Менингит спинного мозга — виды и лечение
  • Можно ли лечить миозит в домашних условиях?
  • Проявления и терапия тендовагинита стопы
  • Чем вызвана боль в спине между лопатками?
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    27 февраля 2019

    Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?

    Аутоиммунный панкреатит

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ

    Аутоиммунный панкреатит (АП) — это особая форма панкреатита, клинически часто проявляющаяся механической желтухой, с сопутствующей «опухолью» поджелудочной железы, либо без нее, а также с хорошим ответом на терапию кортикостероидами; гистологически проявляется лимфоплазмоцитарным инфильтрацией и фиброзом поджелудочной железы. По оценкам, эта форма составляет 5–6 % всех случаев хронического панкреатита. Выделяют 2 типа аутоиммунного панкреатита:

    1) тип I является одним из вариантов манифестации системного аутоиммунного процесса — т. н. IgG4-ассоциированного заболевания. Обычно проявляется повышенной концентрацией IgG4 в сыворотке крови, а также вовлечением (одновременным, или даже через несколько лет) в фиброзирующий воспалительный процесс и других органов — желчных путей, желчного пузыря, печени, слюнных и слезных желез, забрюшинного пространства, брыжейки тонкой кишки, аорты, средостения, почек, мочевого пузыря, щитовидной железы, молочной железы, легких, центральной нервной системы, простаты, лимфоузлов.

    2) тип II является заболеванием, ограниченным только поджелудочной железой, без сопутствующего повышения концентрации IgG4.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

    Оба типа АП могут протекать с симптомами, вызывающими подозрение на наличие новообразования, в основном, рака поджелудочной железы. На начальном этапе самым частым признаком является безболевая механическая желтуха (30–50 % пациентов), вызванная компрессией холедоха «опухолью» головки поджелудочной железы, либо склерозирующим холангитом. Интенсивность желтухи может изменяться, возможно также ее спонтанное исчезновение. Если возникает боль в животе — она легкая, покалывающая, редко сильная. У >50 % пациентов с АП типа I проявляются симптомы поражения других органов. Возможно бессимптомное течение, вплоть до возникновения экзокринной недостаточности поджелудочной железы и сахарного диабета.

    Дополнительные методы исследования

    1. Лабораторные исследования: специфических для АП нарушений не существует; гипербилирубинемия, повышение активности холестатических ферментов, периодически липазы и амилазы, гипергаммаглобулинемия (в особенности повышение концентрации общих IgG либо IgG4), повышение концентрации CA 19-9 (особенно при поражении желчных путей); довольно часто аутоантитела к карбоангидразе (ACA), лактоферрину II (ALF), гладким мышцам (SMA), антимитохондриальные (AMA), антинуклеарные (ANA) антитела и ревматоидный фактор (РФ), но их значение в настоящее время изучается. Как единичный параметр, наибольшую диагностическую ценность имеет повышение концентрации IgG4 — двукратное превышение ВГН свидетельствует об АП типа I.

    2. Визуализирующие методы исследования: изменения в поджелудочной железе могут быть диффузными либо очаговыми. Диффузная форма проявляется при УЗИ, КТ либо МРТ увеличением размеров и потерей нормальной архитектоники органа, что описывают как «колбасовидная поджелудочная железа». У 10–40 % пациентов при КТ и МРТ на краях поджелудочной железы определяют ткань со сниженной плотностью (напоминает сумку), что считается весьма специфичным для АП. При динамической КТ и МРТ определяется замедленное усиление сигнала паренхимы поджелудочной железы. Псевдокисты не характерны, редко наблюдаются кальцинаты. Очаговую форму АП с образованием «опухолей» труднее дифференцировать от рака поджелудочной железы, при дифференциальной диагностике могут быть полезными замедленное усиление сигнала паренхимы, характерные края железы и множественные «опухоли». При ЭУС определяют увеличение размеров поджелудочной железы, сниженную (очагово либо диффузно) эхогенность, а также гиперэхогенные включения, которые могут соответствовать сдавленным протокам. ЭУС дает возможность выполнения биопсии. ЭРХПГ и МРХПГ: продолжительные (>1/3 длины) и множественные сужения вирсунгова протока, а также небольшие ( 90 % пациентов. Назначают преднизолон — вначале 30–40 мг/сут, или 0,6 мг/кг/сут обычно на протяжении 2–4 нед., каждые 1–2 нед. снижают дозу на 5 мг/сут, до полной отмены на протяжении 3 мес. Отсутствие быстрого ответа (обычно через 1–2 нед.) свидетельствует о возможном наличии иной причины симптомов, нежели АП. При рецидивах (у 15–60 % пациентов) также назначают терапию кортикостероидами либо иммуномодуляторами. В случае рецидива желтухи часто необходимым является протезирование желчных путей. При резистентности к кортикостероидам применяют ритуксимаб.

    Эффективные противовоспалительные препараты при панкреатите

    Противовоспалительные при панкреатите применяются для предотвращения прогрессирования патологических процессов и снижения болевых ощущений в поджелудочной железе. Препараты этой группы выпускаются в нескольких медикаментозных формах и могут вводиться в организм пациента пероральным (через рот) или парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.

    Показания и противопоказания к приему

    Противовоспалительные препараты используются в комплексном лечении острых и хронических рецидивирующих панкреатитов, протекающих на фоне умеренно выраженного болевого синдрома. Ограничения к приему большинства таких средств распространяются на:

    • непереносимость их активных или вспомогательных компонентов;
    • выраженные нарушения функции печени;
    • тяжелую почечную недостаточность;
    • обострение язвенной болезни 12-типерстной кишки и желудка;
    • тяжелые сердечные патологии;
    • беременность;
    • лактацию;
    • возраст больного до 12 лет.

    Лицам пожилого возраста и пациентам, страдающим сахарным диабетом, бронхиальной астмой, умеренными нарушениями в работе почек и печени, необходимо соблюдать осторожность при включении противовоспалительных средств в схему лечения болезни.

    Виды средств

    В терапии панкреатита гастроэнтерологи нередко используют Индометацин, который можно приобрести в виде таблеток, капсул, ректальных свечей и раствора для инъекций. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), обладающим способностью подавлять синтез простагландинов — веществ, ответственных за возникновение отечности и болевого синдрома в месте воспаления.

    При панкреатите медикамент применяется в качестве обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего лекарства.

    Противовоспалительное действие на поджелудочную железу оказывает Преднизолон — препарат, являющийся синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, продуцируемых корой надпочечников. Средство способствует заживлению воспаленных участков проблемного органа, помогая тем самым купировать болезненные ощущения в нем. При остром течении панкреатита врачи применяют Преднизолон в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. После купирования острого состояния лечение заболевания продолжают с помощью таблетированной формы препарата.

    В комплексном лечении панкреатита применяется Вобэнзим — противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее средство на основе растительных и животных ферментов.

    Медикамент выпускается в виде таблеток, содержащих протеолитические энзимы из папайи, ананаса и поджелудочной железы животных. Его прием ускоряет заживление воспаленного органа и оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм.

    Для подавления воспалительного процесса при инфекционном панкреатите врачи назначают больным Фуразолидон — антибиотик группы нитрофуранов, выпускаемый в виде таблеток. Благодаря противомикробной активности это средство быстро уничтожает бактерии, поддерживающие воспаление в поджелудочной железе, и предотвращает распространение патологического процесса на другие органы ЖКТ.

    Кроме Фуразолидона противовоспалительную активность при панкреатите инфекционного генеза проявляет Трихопол.

    Препарат производится в таблетированной форме. Его действующим компонентом является противомикробное вещество метронидазол. Прием Трихопола помогает ликвидировать патогенные микроорганизмы, обитающие на слизистой оболочке больного органа, и добиться быстрого восстановления поврежденных патологией тканей.

    Чтобы ускорить процесс заживления воспаленной поджелудочной железы, гастроэнтерологи используют капли Иберогаст.

    Основу этого средства составляют натуральные экстракты ромашки, мелиссы, мяты, чистотела, корней солодки и других лекарственных растений.

    Действие компонентов препарата направлено на снижение концентрации соляной кислоты в желудочном соке, вызывающей раздражение стенок поджелудочной железы, и нормализацию пищеварения.

    Производимый эффект

    Использование при панкреатите медикаментозных средств с противовоспалительным эффектом помогает избавиться от очагов воспаления в поджелудочной железе и снять ее отечность, полностью купировать или сделать менее интенсивными болевые ощущения в ней и нормализовать температуру тела, которая при наличии воспалительного процесса в организме нередко повышается. Также применение этих препаратов способствует предотвращению развития сахарного диабета, абсцесса брюшной полости, сепсиса и других тяжелых осложнений панкреатита.



Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector