Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия при заболеваниях поджелудочной железы ранее применялась только для проведения диагностики и выявления рака поджелудочной железы. Последние 16 лет лапароскопия применяется не только при опухолевых процессах, но и я для удаления участков панкреонекроза, дренирования песевдокист и удалений новообразований этого жизненно важного органа.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Преимущества лапароскопии заключаются в следующем:

  • Безболезненность процедуры;
  • Более точная диагностика;
  • Более короткий срок реабилитации больного после выполненной операции;
  • Отсутствие шрамов на передней брюшной стенке.

Показания к выполнению операции

Показаниями для выполнения лапароскопической операции при панкреатите могут стать такие патологии:

  • Диагностика невыясненных патологий поджелудочной железы;
  • Панкреонекроз при остром панкреатите;
  • Образование кист и других новообразований злокачественного и доброкачественного характера при хроническом панкреатите.

Какие методы диагностики могут применяться для назначения лапароскопии?

Перед проведением лапароскопии больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

После выполнения определенного набора этих диагностических процедур врач выносит решение о необходимости выполнения лапароскопической операции и составляет план дальнейшей подготовки больного к выполнению процедуры.

Диагностическая лапароскопия выполняется в редких случаях. Например, при невозможности определения места локализации опухолевого процесса или участка некроза при помощи УЗИ.

Предоперационная подготовка для выполнения лапароскопии при кистах и других новообразованиях

  • Визуальная диагностика для определения анатомической структуры органа;
  • Биохимическое исследование крови – для выявления гормональной зависимости опухоли;
  • КТ поджелудочной железы – выполняется с 3-4 мм срезами для определения наиболее оптимального доступа к органу;
  • УЗИ органа с прицельной биопсией – проводится на аппаратах экспертного класса для точности определения взятия образца;
  • Анализы на онкомаркеры – при наличии таких показаний как подозрение на инсулиному (нейроэндокринную опухоль).

Под каким обезболиванием выполняется лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы?

  1. Для выполнения диагностической лапароскопии врач выполняет обезболивание.
  2. Для выполнения операции больному проводят премедикацию и доставляют на каталке в операционную.
  3. Укладывают на операционный стол, выбирая оптимально удобное для выполнения операции положение.
  4. После этого врач вводит больного в определенную стадию наркоза и вводят в трахею трубку для интубации трахеи и продолжает эндотрахеальный наркоз.

Как проводится операция?

  1. В целях профилактики на каждую ногу надевают специальное устройство для прерывистой компрессии, которая позволяет предупредить тромбофлебит.
  2. Переднюю стенку живота обрабатывают антисептическим материалом и обкладывают стерильным бельем.
  3. Врач выполняет небольшой разрез и вводит в брюшную полость лапароскопические инструменты.
  4. После удаления некроза или новообразования врач извлекает инструменты и зашивает разрезы, устанавливая троакар.

Длительность операции определяется сложностью доступа к месту локализации патологии и диагноза больного. Как правило, она занимает около 2, 5-3 часов.

Послеоперационный уход за больным

После завершения операции больного доставляют в палату интенсивной терапии, и он находится под контролем медперсонала до стабилизации его общего состояния. После этого он может переводиться в отделение общей или абдоминальной хирургии.

Лечащий врач больного определяет дальнейшую тактику лечения пациента в зависимости от его диагноза. После выписки пациенту рекомендуется наблюдение и при необходимости назначается профилактическое лечение, включающее диету, нормализацию питания и образа жизни.

Стаж – 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью. Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы. Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Читать еще:  Осложнения хронического панкреатита

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности. Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость. При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами. Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях. Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Подробнее об абдомизации

Под абдоминизацией поджелудочной железы понимают операцию, направленную на выведение органа в брюшную полость. В норме железа располагается в забрюшинном пространстве, отделяясь от желудка, кишечника и печени париетальным листком брюшины.

Читать еще:  Галеты, галетное печенье при панкреатите

Операция проводится при тяжелых формах острого панкреатита. Дело в том, что в результате массивного некроза поджелудочной железы продукты распада и агрессивные ферменты легко попадают в клетчатку забрюшинного пространства и брыжейку кишечника – развивается разлитой перитонит, состояние больного значительно ухудшается. Возрастает риск летального исхода.

Вмешательство выполняется путем рассечения живота по срединной линии. Сначала врач вводит анестетик в окружающую железу клетчатку, а потом рассекает листок брюшины. Орган бескровно выводится в брюшную полость, окутывается сальником, после чего между ними устанавливают дренаж для оттока «сукровицы», введения антибиотиков.

Абдоминизация проводится только в тех случаях, когда есть большая вероятность восстановления железы и позволяет в значительной степени отграничить воспалительный процесс.

Период реабилитации

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции. Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке. Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Лапароскопия поджелудочной железы

Лапароскопическая операция поджелудочной железы в прежние времена проводилась с диагностической целью и для определения раковых клеток в органе. В течение последних 15 лет лапароскопия стала применяться также для того, чтобы иссечь омертвевшие ткани, дренировать псевдокисты и уничтожить новообразование. В среднем процедура занимает около трех часов.

Показания для лапароскопии поджелудочной железы

Показаниями для проведения лапароскопической операции на поджелудочной железе являются:

  1. Необходимость качественной диагностики органа;
  2. Частичное или всецелое омертвление поджелудочной железы при остром приступе панкреатической болезни;
  3. Формирование новообразований доброкачественной или злокачественной этиологии при хронической форме панкреатита.

Лапароскопия – современный метод диагностики, преимущества которого делают процедуру оправданной:

  • Безболезненность;
  • Точность исследования;
  • Скорая реабилитация;
  • Отсутствие шрамов.

Предварительная диагностика и подготовка перед лапароскопией

Перед лапароскопическим операционным вмешательством необходимы следующие виды лабораторных и инструментальных способов исследования:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимия крови;
  3. Компьютерная томография;
  4. Магниторезонансная томография;
  5. Ангиография;
  6. Биопсия.

Получив результаты, лечащий врач выносит решение о целесообразности проведения лапароскопии. Им будет составлен подробный план процедуры и того, что необходимо сделать непосредственно перед операцией:

  • Визуальная диагностика, которая необходима для точного определения анатомической структуры поджелудочной железы.
  • Биохимический анализ крови для установления наличия зависимости новообразования от гормонов.
  • Компьютерная томография органа, призванная выбрать оптимальное место доступа к поджелудочной железе в ходе операции.
  • Ультразвуковая диагностика вкупе с биопсией.
  • Сдача тестов на онкомаркеры.

Особенности лапароскопии поджелудочной железы

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому на протяжении операции больной не испытывает мучительных ощущений. Первым делом пациенту оказывают предварительную медикаментозную подготовку к общей анестезии и хирургическому вмешательству, а после доставляют в операционный зал на каталке. Переложив больного на стол хирурга, начинают ввод наркоза. Обязательна интубация трахеи, сделав которую переходят к эндотрахеальному наркозу.

Для предупреждения тромбофлебита на ноги пациента прикрепляют датчики прерывистой компрессии. После обеззараживания передней стенки живота вокруг прикладывают стерильное белье. Для введения инструментов в брюшную полость совершают маленький разрез. Завершив иссечение омертвевших участков или удаление опухоли, аппарат аккуратно извлекают. Разрез зашивают. Устанавливают хирургический инструмент – троакар, который предназначен для прокалывания брюшной полости при необходимости высвобождения воды или газов.

Сразу после окончания хирургического вмешательства пациент направляется в отделение интенсивной терапии. Там он находится до наступления стабильного состояния. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания после его переводят в палату абдоминальной хирургии или же общее отделение.

Читать еще:  АСД 2 при панкреатите для поджелудочной железы

При выписке из медицинского учреждения рекомендовано наблюдение, а также профилактическое лечение, которое состоит из специализированной диеты, коррекции питания и образа жизни.

4.5. Лапароскопическое лечение острого панкреатита

Проблема диагностики и лечения острого панкреатита хирургии сохраняет свою актуальность в связи с высокой летальностью и развитием гнойно-септических осложнений. Нами применялся лапароскопический способ оперативного вмешательства при остром панкреатите. Он заключается в следующем: на этапе диагностической лапароскопии уточняется степень деструкции поджелудочной железы, распространенность перитонита, наличие забрюшинной флегмоны, степень гипертензии желчевыводящих путей. Поэтапно выполняем следующие эндоскопические манипуляции: лаваж брюшной полости и удаление экссудата; мобилизация желудочно-ободочной связки от первой короткой артерии с формированием окна размером 5 – 6 см; осмотр поджелудочной железы и полости сальниковой сумки с рассечением и электрокоагуляцией эндоножницами желудочно-поджелудочной связки, лаваж полости сальниковой сумки. Лапароскопический этап операции завершаем наложением холецистостомы с применением интракорпоральных ручных швов, фиксирующих дренажную трубку в просвете пузыря к его стенке. Брюшная полость дренируется с использованием 3 и 6 порта. При необходимости подводим дополнительный дренаж к корню брыжейки через прокол в левой подвздошной области. При отечной форме острого панкреатита и очаговом жировом панкреонекрозе операция завершается лапароскопическим сквозным дренированием полости сальниковой сумки двухпросветной хлорвиниловой трубкой, проведенной через 2 и 4 порт после формирования окна в малом сальнике. При наличии распространенного перитонита оставляем гильзу для проведения динамической санационной лапароскопии в послеоперационном периоде. При наличии крупных очагов некроза на поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной флегмоны, переходим к открытому этапу операции- формированию бурсопанкреатостомы, абдоминизации железы, вскрытию забрюшинной флегмоны. Для этого производим лапаротомию в левом подреберье длиной 5-6 см параллельно реберной дуге, отступя 6см от средней линии с частичным пересечением прямой мышцы живота. Брюшина подшивается к коже. Окно в желудочно-ободочной связке подшивается к брюшине по периметру раны отступя 3 см от ее краев с целью профилактики пролабирования стенки желудка и ободочной кишки в рану. Таким образом формируется бурсопанкреатостома, отграниченная полностью от свободной брюшной полости. Через сформированную стому проводим абдоминизацию поджелудочной железы от хвоста до крючковидного отростка со вскрытием парапанкреатической флегмоны. Удаляются свободнолежащие секвестры, некротические ткани, дейтрит как с самой железы, так из парапанреатической клетчатки. При наличии забрюшинной флегмоны, распространяющейся по правому и (или) левому боковым каналам производим люмботомию с соответствующей стороны длиной до 8 см, вскрытие забрюшинной флегмоны, санацию и дренирование забрюшинного пространства двухпросветными хлорвиниловыми трубками и перчаточным дренажом. При этом осуществляется лапароскопический контроль со стороны брюшной полости. Люмботомные раны ушиваются до 5 см с целью создания адекватного оттока. Полость сальниковой сумки, парапанкреатическая клетчатка дренируются двумя двухпросветными хлорвиниловыми трубчатыми дренажами, установленными над- и под поджелудочной железой для проведения в послеоперационном периоде постоянного лаважа с активной аспирацией. Первую плановую санацию брюшной полости, полости сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки проводим на вторые сутки после операции, в последующем- по мере необходимости в зависимости от степени поражения поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. По данной методике оперировано 8 больных с тотальным панкреонекрозом и забрюшинной флегмоной, диффузным перитонитом и 6 больных с отечной формой панкреонекроза. Было проведено по одной лапароскопической динамической плановой санации брюшной полости, и от 4 до 8 санаций полости сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки. По мере купирования гнойно-воспалительного процесса люмботомные раны и бурсопанкреатостома зажили вторичным натяжением по дренажу. Эрозивных кровотечений и образования дигистивных свищей не наблюдалось. Умер один больной 68 лет на вторые сутки от прогрессирующей полиорганной недостаточности, панкреатогенного шока.

В заключении данной главы следует отметить, что разработанные методики эндоскопического лечения острого панкреатита позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, повысить эффективность проводимой комплексной терапии данной тяжелой категории больных.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector