Квамател при панкреатите

Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Никулина И.В., Лобаков А.И., Филижанко В.Н., Шеменева Е.Г., Долгова М.Б. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клиническая медицина. – № 9. – 2000.

Авторы: Белоусова Е.А. / Златкина А.Р. / Никулина И.В. / Лобаков А.И. / Филижанко В.Н. / Шеменева Е.Г. / Долгова М.Б.

Квамател в лечении острого и хронического панкреатита

Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, И.В. Никулина, А.И. Лобаков,

В.Н. Филижанко, Е.Г. Шеменева, М.Б. Долгова

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

The aim of the study was to assess effects of H2-blocker of the I I Id generation famotidine (quamatel) on the progression of acute and chronic pancreatitis and intensity of pain in patients with pancreatitis. 46 patients received standard therapy plus intravenous quamatel. Control patients received only standard treatment. It was found that intravenous quamatel relieves pain primarily within the first treatment week. Quamatel shortens duration of analgetics use, narcotic, in particular. It is thought valid to include quamatel in combined treatment of patients with acute and chronic pancreatitis.

Key words: acute and chronic pancreatitis, quamatel, pain dynamics, acid production function of the stomach

Ключевые слова: острый и хронический панкреатит, квамател, динамика боли, кислотообразующая функция желудка

Одним из основных принципов лечения как острого, так и хронического панкреатита считается создание функционального покоя поджелудочной железе, уменьшение ее секреторной активности и таким образом купирование боли. Механизмы развития боли при панкреатитах различны. В подавляющем большинстве случаев в основе болевого приступа лежат повышение протокового и тканевого давления и отек железы вследствие нарушения оттока панкреатического сока из системы панкреатических протоков из-за полной или частичной протоковой обструкции [1, 10—12]. Такой механизм боли характерен для “секретирующих” форм панкреатитов. Другой механизм боли связан с развитием периневрального воспаления и фиброза при увеличении числа сенсорных окончаний в зоне поражения [6, 11]. Этот механизм формируется при тяжелых фиброзирующих формах панкреатитов при отсутствии активной панкреатической секреции. Существующие на сегодняшний день методы подавления панкреатической секреции и купирования боли далеки от совершенства и оказывают положительное действие в 30-65% случаев острого и хронического панкреатита. Наиболее эффективным терапевтическим средством, уменьшающим секрецию, при остром панкреатите считается октреотид (сандостатин) [7, 12]. При хроническом панкреатите спектр медикаментозных воздействий более широкий (сандостатин, антагонисты рецепторов холецистокинина, холинолитики, ферментные препараты в микрогранулах), однако их эффективность неоднозначно оценивается разными авторами [1, 5-9, 12]. Общепринятая позиция заключается в том, что поскольку ни один из антисекреторных анальгезирующих препаратов не дает достаточного эффекта, их разработка должна быть продолжена. Наименее изученными с этой точки зрения являются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов [6].

Целью настоящей работы была оценка клинической эффективности внутривенного применения препарата квамател (фамотидин) для купирования боли при остром и хроническом панкреатите.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 44 больных (28 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 31 года до 62 лет с длительностью заболевания от 5—7 дней до 22 лет. Диагноз острого панкретита был поставлен у 8 больных, обострение хронического панкреатита диагностировано в 36 наблюдениях. Осложненные формы панкреатита выявлены у 18 (41%) больных, в том числе кисты поджелудочной железы были у 6, папиллит или стеноз фатерова соска — у 7, желтуха — у 3, диффузный кальциноз поджелудочной железы — у 2 больных. Этиология панкреатита в подавляющем большинстве случаев была алкогольной (43,2%), билиарный панкреатит (на фоне желчнокаменной болезни или после холецистэктомии) наблюдали у 36,4%, идиопатический панкреатит — у 20,4% больных.

Контрольную группу составили 25 больных (4 с острым и 21 с хроническим панкреатитом).

У большинства больных обеих групп исследовали кислотообразующую функцию желудка методом рН-метрии. В соответствии с базальными значениями рН выявлено повышенное (рН 1,0-1,5) или нормальное (рН 1,6-2,1) кислотообразование.

Квамател (фамотидин) фирмы “Гедеон Рихтер” (Венгрия) вводили внутривенно струйно по 20 мг дважды в день с 10—12-часовым интервалом в течение 2 нед. Лечение квамателом проводили в сочетании с дезинтоксикационной терапией, при необходимости назначали антибактериальные средства, а также анальгетики и наркотики (баралгин, трамал, промедол). При хроническом панкреатите дополнительно применяли ферментные препараты. Больные контрольной группы получали аналогичную комплексную терапию без кваматела.

Для оценки клинической эффективности кваматела использовали два критерия: динамику интенсивности боли в эпигастральной области через 1 и 2 нед лечения и длительность и частоту назначения анальгезирующих препаратов.

Таблица 1 . Динамика интенсивности боли у больных панкреатитом на фоне лечения (в скобках — абсолютное число больных)
Группа больных

Динамика
интенсивности боли
Срок лечения
1-я неделя 2-я неделя Основная
(n = 44)

Исчезновение боли 27,2 (12)* 31,8 (14) Уменьшение боли 36,4 (16)* 38,6 (17) Без эффекта 36,4 (16)** 29,6 (13) Контрольная
(n = 25)

Исчезновение боли 20,0 (5) 32,0 (8) Уменьшение боли 16,0 (4) 28,0 (7) Без эффекта 64,0 (16) 40,0 (10)

Результаты и обсуждение

В табл. 1 и на рис. 1 и 2 представлена динамика боли в основной и контрольной группах в течение 2 нед.

Рис. 1. Эффективность кваматела при панкреатитах к концу 1-й недели лечения

В основной группе больных к концу 1-й недели лечения положительные результаты были достигнуты в общей сложности в 63,6% случаев (28 больных), из них боль полностью исчезла у 12 (27,3%) человек и значительно уменьшилась ее интенсивность у 16 (36,4%) больных. В контрольной группе в те же сроки существенное улучшение было отмечено лишь у 36% больных, что достоверно меньше, чем в основной группе (х2 = 3,86), при этом полное купирование боли достигнуто в 5 (20%) случаях, уменьшение интенсивности боли отмечено у 4 (16%) человек. У остальных больных обеих групп (36,4% в основной и 64 % в контрольной) существенного эффекта от лечения в течение 1-й недели не получено. Эти данные статистически различаются, х2 = 6,07. Через 2 нед в основной группе боль полностью исчезла у 31,8% больных (14 человек), значительно уменьшилась в 38,6% случаев (17 человек), что в общей сложности составило 70,4%. В то же время в контрольной группе суммарная частота положительных результатов равнялась 60,0%, что существенно ниже, чем в основной группе, однако достоверных различий между показателями не выявлено (х2 = 0,9). Следует отметить, что результаты терапии с квамателом практически не различались при необструктивных и обструктивных формах панкреатитов.

Здесь и на рис. 2.: светлые столбики — основная группа, темные — контрольная группа. 1 — исчезновение боли, 2 — уменьшение боли, 3 — без эффекта.

Квамател при панкреатите

Ампулы Кваматела при панкреатите — полезное лекарство, предотвращающее развитие осложнений, возникающих на фоне прогрессирования воспалительного процесса. Средство снижает выработку соляной кислоты, но не оказывает влияния на секреторную функцию поджелудочной железы, поэтому не нарушается работа органа и уменьшается степень проявления признаков патологии.

Показания к применению

Квамател блокирует рецепторы гистамина, поэтому средство используют при панкреатите с целью снижения выработки ферментов, содержащихся в панкреатическом соке. Препарат применяют не только при хронической форме болезни, но и при обострении патологии.

Способ применения и дозы

Квамател в виде порошка для инъекций применяется только в условиях стационарного лечения. Самостоятельное использование средства без консультации врача запрещено.

Квамател растворяют в хлориде натрия, после чего смешивают с физиологическим раствором. В течение дня допускается использование не более одной ампулы. Интервал между введением препарата — не менее 12 часов.

Побочные действия

Квамател может привести к следующим побочным эффектам:

  • рвоте и тошноте;
  • проблемам со стулом;
  • потере аппетита;
  • сбоям в функционировании печени;
  • лейкопении;
  • нарушениям сердечного ритма;
  • повышенной утомляемости;
  • сухости полости рта;
  • головной боли;
  • головокружению;
  • появлению тревожности.

Если возникли перечисленные симптомы, то необходимо сообщить о них врачу.

Противопоказания

Не рекомендуется использовать Квамател при наличии повышенной чувствительности к средствам, относящимся к блокаторам гистаминовых рецепторов.

Относительными противопоказаниями, при которых необходимо осторожно использовать Квамател, являются указанные патологии:

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • портосистемная энцефалопатия;
  • цирроз печени;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Во время терапии не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают желудок и негативно влияют на поджелудочную железу. Плохая совместимость с алкоголем полностью исключает возможность употребления спиртосодержащих напитков во время приема средства.

При работе со сложными механизмами следует соблюдать осторожность, т. к. лекарство оказывает влияние на управление транспортным средством, в результате чего может снизиться быстрота реакции и концентрация внимания.

Длительность лечения

Квамател применяют не более 2 недель при непрерывном приеме лекарства. Если в течение указанного времени отсутствует положительный эффект от введения препарата, то требуется повторно пройти диагностику и получить другой рецепт.

Взаимодействие с другими препаратами

Если Квамател одновременно применяется с другими средствами, то он начинает действовать иначе. Лекарственное взаимодействие зависит от типа применяемого препарата, поэтому существуют следующие особенности:

  • Квамател увеличивает всасывание Амоксициллина, но уменьшает аналогичный показатель у Интраконазола и Кетоконазола;
  • при одновременном приеме со средствами, угнетающими кроветворение, повышается вероятность формирования нейтропении;
  • уменьшается абсорбция действующего компонента лекарства при использовании вместе с антацидами.

Передозировка

Необходимо соблюдать установленную дозу, иначе Квамател приведет к ухудшению самочувствия и появлению побочных реакций. Возникновение подобных симптомов свидетельствует о необходимости обращения к врачу за медицинской помощью. Специалист назначает промывание желудка и симптоматическую терапию.

Условия хранения

Препарат следует беречь от солнечных лучей и повышенной влажности. Температура, при которой разрешено хранить лекарство, не должна превышать +25°C.

Срок годности

Квамател для внутривенного введения хранят в течение 3 лет.

Состав и форма выпуска

Активным компонентом служит фамотидин — вещество, являющееся блокатором H2-гистаминовых рецепторов. Дополнительно присутствует хлорид натрия с концентрацией 0,9%.

Квамател выпускается в форме таблеток, но существуют и ампулы, содержащие порошок для приготовления раствора. Его применяют для внутривенного введения.

Беременность и лактация

При грудном вскармливании и во время беременности не рекомендуется использовать Квамател, т. к. указанные периоды относятся к противопоказаниям.

Применение в детском возрасте

Препарат не рекомендуется использовать для пациентов, возраст которых меньше 16 лет.

Условия отпуска из аптек

Квамател отпускается только по рецепту.

  • Применение препарата Ранитидин при панкреатите
  • Инструкция по применению таблеток Гастал при панкреатите
  • Как применяется Кеторол при панкреатите?
  • Результаты применения церукала при панкреатите

Страдала панкреатитом, который возник на фоне хронического гастрита, поэтому доктор назначил средство Квамател. Препарат дорогой, лекарство в виде ампул стоит около 400 рублей. Средство применяла в течение назначенного курса — примерно 10 дней. Результата не было: остались болезненные ощущения, изжога и другие признаки. От применения средства отказалась, поэтому врач назначил другое лекарство.

Во время обострения панкреатита, протекающего на фоне язвы двенадцатиперстной кишки, проходила лечение. Врач назначил средство Квамател, направленное на снижение выработки соляной кислоты и уменьшение признаков патологии. Через несколько дней терапии появились первые улучшения: исчезла изжога, прекратились боли, а агрессивность желудочного сока понизилась. Квамател приобрела за 420 рублей. В процессе лечения не появлялись побочные эффекты, поэтому не пожалела о приобретении данного лекарства.

Панкреатит протекал одновременно с гастритом, поэтому такая смесь болезней часто ухудшала самочувствие. Для купирования признаков во время обострения применяла Квамател. Препарат назначил врач после проведения диагностики. Квамател продается в виде таблеток и ампул, используемых с целью приготовления раствора. Такая форма препарата хорошо подходит тем, кто не может из-за ухудшения состояния принимать капсулы. Квамател вводили внутривенно в течение 10 дней. В результате лечения снизилась интенсивность признаков, поэтому самочувствие улучшилось.

Квамател помог отцу при обострении язвы желудка и рецидивирующем панкреатите. Приобрели лекарство за 410 рублей. Средство вводил врач, т. к. отец находился на лечении в стационаре. Состояния улучшилось, боли стали слабее. В качестве профилактики снова назначили периодически принимать Квамател, но уже в виде таблеток.

Обострения панкреатита — мучительное испытание, которое сильно сказывается на повседневной жизни. Невозможно спокойно принимать пищу, а частые боли сводят с ума. Врач назначил лекарство Квамател, потому что оно должно помочь в борьбе с негативными проявлениями болезни. Приобрел средство за 380 рублей. После нескольких дней лечения уменьшились признаки панкреатита, но возникла другая проблема — побочные эффекты. Квамател пришлось отменить, хотя на него возлагал большие надежды, ведь в начале терапии он помог.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Квамател: все о препарате

Воспаление поджелудочной железы развивается, когда ее ферменты остаются внутри органа, а не выходят в тонкий кишечник. Самопереваривание вызывает боль и спазмы при остром проявлении болезни. Квамател при панкреатите помогает купировать симптомы и обеспечить функциональный покой. Некоторое время препарат считался устаревшим. Но киевские медики разработали эффективный лечебный курс. Его главными преимуществами являются двунаправленное действие на железу и возможность купирования симптомов с первого дня приступа, когда большинство пероральных препаратов противопоказаны к применению.

Механизм действия препарата при панкреатите

Чтобы устранить острые симптомы, их источник должен быть ликвидирован. При панкреатите для этого необходимо обеспечить покой поджелудочной железе. Обычно используется лечебное голодание на трое суток и специальная диета. В первые дни приступа таблетки использовать нельзя, чтобы не усилить секрецию желез. Поэтому Квамател используется в инъекционной форме.

Лекарство относится к категории блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов 3 поколения. Основное действующее вещество – фамотидин. Оно уменьшает секрецию ферментов благодаря двунаправленному действию:

  1. Угнетение рецепторов гистамина блокирует сигнал к железам, останавливая процесс выработки ферментов. Так поджелудочная железа прекращает выработку секретов, предотвращая усугубление аутолиза (самопереваривания).
  2. Аналогичное действие оказывается на стенки желудка. Сокращается выработка желудочного сока. Соответственно уменьшается кислотность среды в двенадцатиперстной кишке. На это реагируют железы поджелудочной, уменьшая выброс секретина (гормона, активизирующего производство ферментов).

Препарат нуждается в дополнении М-холинолитиками, которые снимают спазм со сфинктера Одди, а также улучшают микроциркуляцию в поджелудочной железе, ускоряя освобождение клеток от сока. Если принимать Квамател при остром панкреатите, улучшения можно добиться на первые-вторые сутки, в зависимости от тяжести приступа, сочетая его с Гастроцепином.

Как правильно принимать

Квамател используется при лечении панкреатита в трех основных формах. У каждой из них есть свои особенности и правила использования:

  1. Ампулы по 20 мг. Внутри находится порошок для разведения в физрастворе. Применяется для инъекций и внутривенного капельного введения. 20 мг фамотидина позволяют остановить секрецию сока на 12 часов. Используются только в стационаре, когда другие формы лекарства использовать нельзя. При панкреатите рекомендован пациентам в первые дни обострения.
  2. Таблетки 20-40 мг. Это более щадящий вариант. Фамотидин хуже усваивается при пероральном приеме и оказывает более слабое действие на поджелудочную железу. Используется при острых приступах панкреатита по 40 мг в сутки курсом до 8 недель. Для лечения хронической стадии заболевания используется дозировка 20 мг в сутки перед сном в течение 15-20 дней.
  3. Таблетки 10 мг. Продается в аптеках как Квамател-мини. Используется для лечения пациентов, которым рекомендованы меньшие дозировки препарата при панкреатите и для постепенного отказа, предотвращая резкое повышение кислотности при прекращении введения блокатора.

Квамател рекомендуется пить перед сном, чтобы на протяжении ночи поджелудочная железа оставалась в состоянии покоя.

Точные дозировки, длительность и способ приема лекарства определяет только врач, исходя из состояния пациента.

Также важно соблюдать диету и полностью отказаться от курения и алкоголя. Отравляющие вещества существенно уменьшают эффективность медикаментозной терапии.

Взаимодействие с другими медикаментами

Известны особенности сочетания Кваматела с другими препаратами при панкреатите:

  1. Одновременный прием Амоксициллина усиливает всасывание антибиотика. Противогрибковые средства Кетоконазол и Итраконазол реагируют обратным образом, хуже проникая в клетки тела.
  2. Антацидные лекарства, уменьшающие кислотность в желудке (Ренни, Викалин, Алмагель и прочие), ослабляют действие Кваматела. Они предотвращают его всасывание, создавая защитную пленку на стенках органа.
  3. При одновременном введении с веществами, угнетающими кроветворение (Допан, Новэмбихин, Тиофосфамид и прочие), уменьшается количество нейтрофилов в крови.

Для предотвращения такого взаимодействия нужно разнести на 2 часа прием медикаментов. Также не следует пить Квамател с другими препаратами, содержащими фамотидин, чтобы избежать передозировки.

Лечение беременных и детей

Венгерская компания «Гедеон Рихтер», производитель Кваматела, в инструкции указывает, что лекарство абсолютно противопоказано во время беременности и при лактации. Несовершеннолетним официально разрешается принимать препарат с 16 лет. Но отечественные врачи следуют инструкции не полностью.

Беременным обычно назначаются другие лекарства. А для лечения детей при панкреатите используют Квамател с 7-летнего возраста. Такое решение обуславливается высокой эффективностью препарата и защитными свойствами фамотидина для стенок органов пищеварения. Суточная дозировка рассчитывается по формуле 2 мг на 1 кг веса и делится на утренний и вечерний прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Детский возраст и вынашивание ребенка – не единственные противопоказания для применения Кваматела. В составе таблеток кроме фамотидина присутствуют повидон К90, карбоксиметилкрахмал натрия, кукурузный крахмал и моногидрат лактозы. Порошок в ампулах вместо этих компонентов содержит маннитол и аспарагиновую кислоту. Любое из этих веществ в редких случаях может вызвать аллергическую реакцию. Также не рекомендуется прием лекарства, если панкреатит сопровождается почечной недостаточностью, хроническими патологиями работы печени или иммунодефицитом.

Но даже у здорового человека, принимающего Квамател, могут возникнуть побочные эффекты в таких областях:

  1. Органы пищеварения. Появляются симптомы отравления: тошнота, рвота, сухость во рту. Нарушается работа желудка и кишечника, сопровождаясь болями, вздутием, диареей. Квамател может спровоцировать воспаление печени и поджелудочной железы.
  2. Сердце и сосуды. Препарат способен приводить к анемии из-за уменьшения количества клеток крови. Также проявляются симптомы болезней сердца: аритмия, понижение давления, брадикардия.
  3. Нервная система. Организм может отреагировать на Квамател мигренями, потерей концентрации, головокружением, галлюцинациями. Ухудшается работа органов чувств.
  4. Общее состояние. Пациент может чувствовать боль в суставах и мышцах, симптомы лихорадки. В редких случаях Квамател приводит к облысению, появлению акне и сухости кожи. Возможно негативное влияние на половую сферу.

Чтобы избежать побочных эффектов, важно точно соблюдать назначенную дозировку и вовремя сообщать врачу обо всех негативных последствиях, принимая Квамател. Тогда лекарство от панкреатита можно вовремя заменить.

Другие препараты, применяемые для разгрузки поджелудочной железы

Квамател – не единственное лекарство, использующееся для уменьшения закисления двенадцатиперстной кишки.

Существуют и другие препараты, имеющие иные особенности действия, которые используются как дополнение к терапевтическому курсу или для замены основного медикамента.

  1. Контрикал и Гастроцепин. Лекарства основаны на пирензепине. Они освобождают протоки поджелудочной железы от ферментов, улучшая циркуляцию сока. Применение таких инфузий с Квамателом считается очень эффективным. Но Контрикал на практике часто вызывает побочные реакции. Поэтому чаще используется Гастроцепин.
  2. Пантопразол и Омепразол. Протонные помпы второго поколения более эффективны, чем их предшественник Лансопразол, и считаются новым шагом в лечении панкреатита. Но они действуют только на желудок, не затрагивая секрецию поджелудочной железы, лишь опосредовано уменьшая выработку соматостатина и секретина.

Есть также блокаторы протеаз 3 поколения (Рабепразол). Но эффективные методики с их использованием создают высокую финансовую нагрузку для пациента. Поэтому врач, предлагая различные варианты лечения панкреатита, будет учитывать и этот фактор.

Показания к применению Кваматела и Омеза при панкреатите

По данным клинической практики установлено, что панкреатитом страдает до 0,6% людей на планете, хотя в определенных регионах распространенность этого недуга может быть гораздо выше. Более того, за последние 30 лет зафиксирован рост появления этого недуга в два раза, что говорит и об увеличении группы риска. Причем острый панкреатит гораздо чаще случается у мужчин, а хронический вялотекущий – у женщин. И хотя этиология недуга может быть разнообразной, методика лечения обычно одинакова – обеспечение покоя поджелудочной, устранение раздражающих факторов и восстановление нормального функционирования органа.

Медицинский взгляд на применение Кваматела

Несмотря на появление множества современных эффективных препаратов, Квамател остается востребованным в разных клинических случаях. Благодаря тому, что он выпускается в нескольких лекарственных формах, доктора имеют возможность рационально разрабатывать методику индивидуального лечения. А высокая чистота субстанции выводит данный препарат на первое место среди остальных ингибиторов. Исследованиям его действия посвящено большое количество медицинских публикаций, на основе которых можно сделать такие выводы:

  • в сочетании с комплексной терапией применение Кваматела увеличивает скорость выздоровления на 10,4%;
  • положительная динамика наблюдается уже в первую неделю приема препарата;
  • при Квамателе необходимость в употреблении наркотических обезболивающих снижается вдвое;
  • при употреблении препарата в виде инфузии скорость ухода болевого синдрома уменьшалась на 3,3 дня, а скорость ухода диареи – на 1,3 дня.

Очевидно, что использование Кваматела целесообразно и при остром панкреатите и при обострениях хронического. Обычно назначается 1-1,5-месячный курс для профилактики рецидивов.

Сочетание 40 мг Кваматела и 30 мг Гастроцепина снимает болевой синдром в первые два дня приступа, уменьшая при этом содержание в крови острофазовых показателей. В первую неделю проводится капельное внутривенное введение раз в сутки, а затем пациента переводят на таблеточный прием.

Показания и противопоказания к применению Омеза

Что касается Омеза, то данный препарат также назначается большому количеству пациентов, хотя его задача заключается не столько в снятии болевого синдрома, сколько в обеспечении поджелудочной железе максимальный покой. Препарат действует на уровне слизистой желудка, препятствуя образованию соляной кислоты, и, как следствие, снижению кислотности желудочного сока. Данное средство имеет широкий спектр применения, и назначается не только при панкреатите, но также при синдроме Золлингера-Эллисона, при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, при диспепсии и многих других недугах.

Нет каких-то особых указаний к применению данного лекарства, разве что, соблюдение режима дозировки и осторожный прием при повышенной чувствительности организма. Противопоказан препарат только детям, беременным и кормящим матерям, а также пациентам с болезнями почек и печени. В остальном Омез практически не имеет недостатков, поскольку хорошо сочетается с другими препаратами, а также вызывает минимальное число побочных эффектов, и то, в редких случаях.

Таким образом, применение Кваматела и Омеза уместно практически во всех случаях панкреатита, и доктора отказываются от этих средств лишь при обнаружении индивидуальной непереносимости лекарств пациентом.

Читать еще:  Девясил при панкреатите
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector