Кальций при панкреатите

Экстренная медицина

При остром панкреатите наблюдается лейкоцитоз в среднем от 9-109/л (9000) до 18-109/л (18000). Уровень гемоглобина и гематокрит вначале не изменены, но могут увеличиться, если панкреатический экссудат проникает в забрюшинное пространство и полость брюшины и вызывает эффект химического ожога. Нередко наблюдается повышение гематокрита до 50. При панкреатите, сопровождающемся значительной геморрагией, содержание гемоглобина и гематокрит снижаются.

В 15—25 % случаев может быть транзиторное повышение содержания глюкозы в сыворотке, вызванное увеличением секреции глюкагона. Количество щелочной фосфатазы, билирубина и глутаминощавелевоуксусной кислоты иногда возрастает в результате обструкции общего желчного протока головкой поджелудочной железы при отеке ее или в связи с заболеваниями печени, в частности при алкогольном гепатите. При выраженном нарушении метаболизма липидов в сыворотке обнаруживается повышение уровня триглицеридов.

Кальций

При остром панкреатите уровень кальция в сыворотке может снижаться в 1-й, но чаще на 2—5-й день заболевания. Самый низкий уровень кальция зарегистрирован на 6-й день, что, по-видимому, было случайностью.

Вероятно, гипокальциемия при остром панкреатите встречается чаще, чем предполагается. В 2 недавно опубликованных сообщениях у 20 больных острым панкреатитом разной тяжести обнаружено снижение уровня ионизированного и общего кальция или же содержание его было на нижней границе нормы. В третьем исследовании у 18 больных геморрагическим панкреатитом и у одного с тяжелой формой отечного панкреатита отмечено уменьшение содержания общего кальция в сыворотке. В целом, при геморрагическом панкреатите уровень кальция ниже, чем при отечной форме.

Определенную роль в развитии гипокальцемии при остром панкреатите играет гипоальбуминемия. Другой механизм связан с отложением и секвестрацией ионизированного кальция в зонах жирового некроза с образованием кальциевых комплексов у человека и экспериментальных животных. Третий механизм объясняется как недостаточным высвобождением паратгормона, так и рефрактерностью костной ткани даже при адекватном количестве циркулирующего паратгормона. В настоящее время неизвестно, какой из этих механизмов наиболее важен и имеется ли медиатор описанных выше эффектов. Уровень магния в обоих случаях был нормальным.

Еще один механизм, объясняющий гипокальциемию при остром панкреатите, связан с падением уровня магния в сыворотке. Как у человека, так и у экспериментальных животных обнаружено отложение магния в зонах жирового некроза. Употребление алкоголя сопровождается гипо-магнемией вследствие увеличенной экскреции магния с мочой, недостаточного его поступления с пищей и диареи.

Взаимосвязь между уменьшенным содержанием магния в крови и гипокальциемией до конца не выяснен. По-видимому, магний влияет на обмен кальция в организме путем подавления синтеза паратгормона и воздействия на рефрактерность костной ткани к паратгормону. Возможно, значение этих эффектов одинаково.

Имеется еще одно сложное и, по-видимому, неправдоподобное объяснение гипокальциемии при панкреатите. При остром панкреатите повышается уровень глюкагона в сыворотке. Глюкагон (и гастрин) стимулирует высвобождение кальцитонина, который может вызвать гипокальцемию, подавляя резорбцию кальция в костях. Однако, возможно, количества глюкагона, который секретируется при панкреатите, недостаточно для влияния на кальцитонин сыворотки. Кроме того, уровень гастрина при панкреатите нормальный. В ряде исследований не обнаружено взаимосвязи между различными уровнями кальцитонина в сыворотке и содержанием кальция.

Магний

Наблюдаются по крайней мере три ситуации, когда при лечении острого панкреатита необходимо контролировать содержание магния в сыворотке. Во-первых, гипомагниемия может быть обусловлена снижением уровня кальция в сыворотке, поэтому лечение должно быть эффективно при нормализации только содержания кальция. Во-вторых, уменьшение содержания магния может быть совершенно не связано со снижением кальция в сыворотке, в частности при циррозе печени. Наконец, если понижение уровня магния в сыворотке сопровождается гипокальциемией, то в первую очередь необходимо корригировать гипомагниемию. Нормальный уровень магния з сыворотке может поддерживаться за счет снижения его содержания в скелетной мускулатуре, однако неизвестно влияет ли это на обмен кальция.

Хронический кальцифицирующий панкреатит

Теоретические сведения о причинах возникновения и способах лечения кальцифицирующего панкреатита.

Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита. Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней – от 1,5 мм до 3-4 см. Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.

Читать еще:  Бускопан при панкреатите

Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит

На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.

Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе. Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита. Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.

Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита

Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:

  • некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекций;
  • структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
  • травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
  • аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
  • патологии паращитовидной железы;
  • повышенного уровня кальция в крови;
  • осложнения после трансплантации почек;
  • наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.

Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:

  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
  • Эстрогены (противозачаточные таблетки);
  • Дидезоксиинозин (Видекс);
  • Фуросемид (лазикс);
  • Пентамидина (NebuPent);
  • Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
  • Тетрациклин;
  • Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
  • Вальпроевая кислота (Депакот);
  • Ацетаминофен (Tylenol);
  • фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
  • Эритромицин;
  • Метилдопа (Aldomet);
  • Метронидазол (Flagyl, Protostat);
  • Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
  • Салицилаты (аспирин).

Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.

Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани. В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям. Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.

В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение – предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке. В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов. Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка. Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.

Лечение кальцифицирующего панкреатита

Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.

Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.

Читать еще:  Холензим при панкреатите

Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни. Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания. Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз

Кальцифицирующий панкреатит представляет собой воспалительное заболевания поджелудочной железы, для которого характерны конкременты с высокой степенью кальцификации (отложение солей кальция в тканях). Что приводит к образованию данной формы воспалительного процесса поджелудочной железы? Каковы особенности протекания болезни?

Хронический кальцинозный панкреатит

По мнению докторов кальцифицирующий (кальцинозный) панкреатит тесно взаимосвязан со злоупотреблением алкогольной продукции и неправильным рационом.

В начале становления недуга формируются нерастворимые мелкие протеиновые пробки без признаков кальцификации. При рентгенографическом исследовании обнаружить такого рода конкременты не удастся. В дальнейшем образуются конкрементыс отложениями солей кальция, которые приводят к нарушению функциональности органа.

По статистике, кальцифицирующим становится почти каждый случай развития панкреатита. Например, в европейских странах группу риска составляют состоятельные мужчины в возрасте от 30 лет, употребляющие алкогольные напитки в чрезмерном количестве. В то время как в странах Азии и Африки наиболее уязвимы люди обоих полов в возрасте от 10 лет, представляющие малообеспеченные слои населения, которым свойственно неправильное питание.

Причины кальцифицирующего панкреатита

Негативные факторы, которые могут привести к развитию панкреатической болезни с образованием кальцифицирующих конкрементов:

  1. Злоупотребление алкоголем;
  2. Неправильное питание;
  3. Наследственная предрасположенность;
  4. Панкреатит тропической или идиопатической этиологии.

Ключевым в этом списке является алкогольный фактор. Употребление алкоголя провоцирует раздражение оболочек желудка. Как следствие – сосудистый спазм, затрудняющий вывод панкреатического сока.

Следующая по распространенности причина – это питание, изобилующие жирами и углеводами.

На первый и второй фактор приходится до 95% всех выявленных случаях заболевания, а сочетание неправильной пищи и алкоголя – настоящая «бомба», по мнению гастроэнтерологов.

На долю генетической предрасположенности приходится около 3%. Если в вашей семье среди ближайших родственников уже встречалась данная проблема, нужно быть особенно бдительным к здоровью поджелудочной железы.

Наименее вероятно возникновение кальцифицирующего панкреатита на фоне жировой дистрофии и секреторной дисфункции (идиопатический панкреатит) или тропической разновидности воспаления поджелудочной железы.

Симптоматика и диагностика кальцифицирующего панкреатита

Р азмер камней в поджелудочных протоках может варьироваться от миллиметра до сантиметров в диаметре. Именно этот критерий вместе с локализаций конкрементов определяет выраженность болевых ощущений.

Заподозрить камни в поджелудочной позволяют следующие симптомы:

  1. Опоясывающие болевые ощущения различной интенсивности в животе, которые могут также отдавать в спину или лопатку.
  2. Тошнота и рвота со следами выхода желчи.
  3. Кал с блеском, который говорит о большом включении жира.
  4. Возможно развитие сахарного диабета.
  5. Болезненность при пальпации.
  6. Усиленное слюноотделение.

Анализ крови позволяет прояснить клиническую картину. На кальцифицирующий панкреатит укажут:

  • Повышение белков;
  • Увеличение количества липидов;
  • Избыток кальция.

В соке здоровой поджелудочной железы содержится PSP-вещество, которое предупреждает формирование конкрементов. Однако при нарушении функции органа повышение в крови белков, липидов и кальция приводит к тому, что поджелудочный сок активно формируется в конкременты.

Другими методами подтверждающими или исключающими диагноз являются:

  1. Рентген брюшной полости. При наличии камней будут обнаружены на снимках округлые затемнения под мечевидным отростком, а также по обеим сторонам от срединной линии. Рекомендовано повторить исследование в разных проекциях.
  2. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей.
  3. МРТ поджелудочной железы.
  4. Ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение кальцифицирующего панкреатита

В ходе лечения специалисты прибегают к ряду методик:

  • Консервативная терапия, направленная на приглушение воспалительного процесса, регуляцию кальциевого и фосфорного обмена, уменьшение отечности. Ее совмещают с приемом ферментов и строй диетой. В ряде случаев удается добиться миграции мелких конкрементов в кишечник и их самостоятельного выхода.
  • Эндоскопическое удаление камней – малоинвазивный современный подход. Операция не требует длительного периода реабилитации. В целом хорошо переносится пациентами. Подходит для удаления конкрементов небольших размеров, которые локализуются в голове поджелудочной железы.
  • Для избавления от крупных камней, находящихся в теле и хвосте органа, предпочтительны лапаротомия или панкреатотомия.
  • Тотальная панкреатэктомия требуется исключительно при обнаружении диффузногокальциноза ткани.
Читать еще:  Овощное рагу при панкреатите

Игнорировать симптомы и откладывать хирургическое вмешательство, если консервативные мероприятия оказались неэффективны, чрезвычайно опасно. Высока вероятность прогрессирования болезни и ухудшения самочувствия поджелудочной железы. Существует риск ракового перерождения эпителия панкреатических протоков.

Витамины при панкреатите

Поджелудочная железа выполняет важную роль в организме, вырабатывая гормоны и сложный по составу панкреатический сок. При панкреатите функции железы нарушаются, развивается тяжелая патология (острый либо хронический панкреатит). При хронической форме заболевания нарушается синтез протеолитических ферментов, нарушается пищеварение, появляется болевой синдром.

При лечении воспаления поджелудочной железы помимо обезболивающих и ферментных препаратов применяют витаминные и минеральные комплексы. Полезны они и для профилактики этого тяжелого заболевания. Микронутриенты необходимы поджелудочной железе для синтеза пищеварительных ферментов: трипсина, химотрипсина, липазы и других.

Самые важные для поджелудочной железы витамины

Наиболее ценными при панкреатите являются витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамины А и Е.

  • Витамин В1 (тиамин) активно участвует в синтезе пировиноградной кислоты, контролирует уровень глюкозы в крови. Витамин предупреждает развитие гипергликемии. Поджелудочная железа синтезирует инсулин, и при достаточном поступлении тиамина этот процесс идет без сбоев. Тиамин нормализует углеводный и жировой обмен и входит в состав фермента амилазы, синтезируемого поджелудочной железой.
  • Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Витамин активно участвует в белковом обмене, участвуя в окислительно-восстановительных реакциях.
  • Витамин В3 (никотиновая кислота) участвует в образовании желудочного сока. Витамин полезен при ремиссии заболевания.
  • Регулирует функцию поджелудочной железы, помогает пищеварению витамин В5 (никотиновая кислота). Витамин активизирует метаболизм белков и жиров. При воспалении поджелудочной железы он плохо усваивается, и необходимо его поступление в виде таблеток и инъекций.
  • Для нормального синтеза протеолитических ферментов поджелудочная железа нуждается в витамине В6 (пиридоксине). Под его влиянием в печени синтезируется ряд ферментов, участвующих в расщеплении белков и аминокислот. Это облегчает состояние поджелудочной железы при воспалении.
  • При панкреатите организм нуждается в поступлении аскорбиновой кислоты. Патология железы сопровождается образованием свободных радикалов, с которыми успешно борется витамин С. Аскорбиновая кислота активизирует иммунитет, борется с инфекцией, что важно при таком истощающем заболевании, как панкреатит.
  • Витамин Е (токоферол) помогает аскорбиновой кислоте в разрушении свободных радикалов. Токоферол обладает детоксикационным свойством, помогая больному организму освобождаться от токсинов и шлаков. Витамин Е предупреждает развитие рубцов при воспалении поджелудочной железы. Жирорастворимый витамин Е при соблюдении диеты, бедной жирами, находится в дефиците и требует поступления в организм больного извне.

Макро- и микроэлементы, необходимые больным панкреатитом

Помимо витаминов, при панкреатите увеличивается потребность в некоторых минеральных веществах. Организма нуждается в следующих минералах и микроэлементах:

Хроническая форма панкреатита сопровождается нарушением переваривания жиров с развитием дефицита кальция и калия. Особенно острым является недостаток кальция, который может усугублять остеопороз у пожилых людей, страдающих хроническим панкреатитом. Поэтому при длительном течении болезни необходимо принимать препараты кальция и витамина Д для лучшего усвоения минерала.

Хром и цинк важны при панкреатите с точки зрения участия железы в выработке инсулина. Хром нормализует уровень глюкозы в крови, предупреждает развитие сахарного диабета. Цинк регулирует синтез гомонов поджелудочной железы, в том числе инсулина. При его участии происходит образование, секреция и утилизация гормона. Элемент препятствует повышенной выработке инсулина, охраняет бета-клетки железы от разрушения (именно в них продуцируется гормон).

Никель продлевает действие инсулина, уменьшая его выработку поджелудочной железой. При хроническом панкреатите никель, наряду с другими микроэлементами, предупреждает развитие сахарного диабета.

Составной частью инсулина, вырабатываемого железой, является сера. Элемент входит в состав серосодержащих аминокислот, участвует в ферментативных реакциях, в синтезе белков. Сера обладает детоксикационным свойством, что важно при хроническом воспалительном процессе в железе.

Учитывая тот факт, что при панкреатите назначается диетическое питание, многие продукты, в том числе некоторые овощи и фрукты противопоказаны, организм должен получать витамины и минералы в виде лекарственных препаратов. При остром панкреатите назначается голодание, затем специальная диета. Препараты витаминов и минералов назначает лечащий врач. Специальных витаминно-минеральных комплексов, предназначенных именно для больных панкреатитом, фармацевтическая промышленность не выпускает.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector