Моноклональные антитела, препараты при колите

Моноклональные антитела и другие методы лечения язвенного колита

В лечении язвенного колита в зарубежных медицинских центрах применяют консервативные и хирургические методы. Неосложненные, редко рецидивирующие формы лечат только консервативным способом. Назначаются:

  • диетотерапия. В тяжелых случаях на некоторое время переходят на парентеральное питание;
  • противовоспалительные препараты из группы пять-аминосалициловой кислоты;
  • иммуносупрессивные средства для подавления аутоиммунного механизма воспаления, в том числе глюкокортикостероидные гормоны короткими курсами (не более нескольких недель) на период выраженного обострения;
  • препараты моноклональных антител. Это новое направление в терапии неспецифического язвенного колита активно применяется в зарубежных клиниках. Используют моноклональные антитела, например «Инфликсимаб», обладающие сродством к фактору некроза опухолей. Являясь цитокином, фактор некроза опухолей играет ключевую роль в развитии и прогрессировании аутоиммунных и воспалительных реакций. Многие моноклональные антитела образуют с ним устойчивые соединения, резко снижая функциональную активность. В результате применения препаратов этой группы у пациентов значительно быстрее, чем после использования протоколов без моноклональных антител, уменьшается выраженность воспаления, происходит заживление язвенных дефектов и развивается ремиссия. Этот эффект подтверждается лабораторными исследованиями и результатами контрольной колоноскопии;
  • симптоматические средства – спазмолитики, анальгетики, противодиарейные;
  • препараты для борьбы с осложнениями, например средства для лечения железодефицитной анемии;
  • витамины и микроэлементы;
  • сеансы экстракорпоральной гемокоррекции. В частности, мембранная гемосорбция способствует переходу обострения в ремиссию и улучшению общего состояния за счет аппаратного извлечения из плазмы циркулирующих иммунных комплексов, медиаторов воспаления, токсинов;
  • физиопроцедуры, оказывающие противовоспалительный эффект. Лазерное воздействие на очаги воспаления и изъязвления слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного внутрь световода – один из новых и эффективных методов физиотерапии язвенного колита.

В специализированных зарубежных клиниках некоторых стран (США, Израиль) активно применяют лечение неспецифического язвенного колита стволовыми клетками, выделенными из крови пациента и возвращенными в кровоток после специальной обработки и культивации. Они способствуют ускоренной регенерации поврежденной слизистой оболочки без образования рубцов и стенозов.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита необходимо каждому пятому пациенту, оно проводится в случаях:

  • безуспешности консервативной терапии;
  • тяжелых осложнений;
  • высокого риска рака толстой кишки или уже начавшегося злокачественного перерождения слизистой оболочки.

Большинство операций выполняются лапароскопическим способом без широкого вскрытия брюшной полости с сохранением сфинктерного аппарата прямой кишки. Проводят резекцию части толстой кишки с последующим формированием анастомоза между сохраненными отрезками.

В колопроктологических клиниках развитых стран успешно решают основные задачи в борьбе с язвенным колитом – достигают многолетней ремиссии и предупреждают тяжелые осложнения. Кроме того, в них непрерывно работают над окончательным решением вопроса о природе заболевания и поиском новых методов лечения. К перспективным экспериментальным методикам на стадии клинических исследований допускаются пациенты с резистентностью к традиционному лечению.

Моноклональные антитела

Название Форма выпуска Владелец рег/уд
Далибра ®

Среднетяжелый и тяжелый активный ревматоидный артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами).

Активный псориатический артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами).

Активный анкилозирующий спондилит.

Хронический бляшечный псориаз (среднетяжелой и тяжелой степени), когда показана системная терапия или фототерапия, и когда другие варианты системной терапии не являются оптимальными.

Ювенильный идиопатический артрит у пациентов в возрасте от 4 до 17 лет в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом.

Болезнь Крона (среднетяжелой и тяжелой степени) у пациентов в возрасте от 6 лет и старше при неадекватном ответе на традиционную терапию, а также непереносимости или противопоказаниях к традиционной терапии.

рег. №: ЛП-005362 от 21.02.19 Хумира ®

Среднетяжелый и тяжелый активный ревматоидный артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами).

Активный псориатический артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами).

Активный анкилозирующий спондилит.

Хронический бляшечный псориаз (среднетяжелой и тяжелой степени), когда показана системная терапия или фототерапия, и когда другие варианты системной терапии не являются оптимальными.

Ювенильный идиопатический артрит у пациентов в возрасте от 4 до 17 лет в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом.

Болезнь Крона (среднетяжелой и тяжелой степени) у пациентов в возрасте от 6 лет и старше при неадекватном ответе на традиционную терапию, а также непереносимости или противопоказаниях к традиционной терапии.

рег. №: ЛП-004593 от 20.12.17 Хумира ®

  • среднетяжелый и тяжелый активный ревматоидный артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами). В комбинации с метотрексатом препарат Хумира ® снижает скорость прогрессирования повреждения суставов (по данным рентгенографического исследования) и улучшает функциональную активность;
  • активный псориатический артрит (в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами);
  • активный анкилозирующий спондилит;
  • болезнь Крона (среднетяжелой или тяжелой степени): при неадекватном ответе на традиционную терапию, а также при непереносимости или противопоказаниях к традиционной терапии; при неэффективности (или снижении эффективности) или непереносимости инфликсимаба;
  • хронический бляшечный псориаз (среднетяжелой и тяжелой степени), когда показана системная терапия или фототерапия и когда другие варианты системной терапии не являются оптимальными;
  • язвенный колит среднетяжелой и тяжелой степени при неадекватном ответе на традиционную терапию, включая кортикостероиды и/или 6-меркаптопурин или азатиоприн, а также при непереносимости или противопоказаниях к традиционной терапии;
  • аксиальный спондилоартрит без рентгенологически подтвержденного анкилозирующего спондилита, но при наличии объективных признаков воспаления по повышенному уровню С-реактивного белка и/или данным МРТ, при отсутствии адекватного ответа на лечение НПВП или их непереносимости;
  • активный гнойный гидраденит средней или тяжелой степени при отсутствии адекватного ответа на стандартную системную терапию.

  • ювенильный идиопатический артрит у пациентов в возрасте от 2 лет в режиме монотерапии или в комбинации с метотрексатом;
  • болезнь Крона (среднетяжелой и тяжелой степени) у пациентов в возрасте от 6 лет и старше при неадекватном ответе на традиционную терапию, а также непереносимости или противопоказаниях к традиционной терапии;
  • активный энтезит-ассоциированный артрит у пациентов в возрасте от 6 лет и старше при отсутствии адекватного ответа на терапию стандартными препаратами или их непереносимости.

«Стелара»: эффективное лечение язвенного колита

Устекинумаб наделит клинической ремиссией без малого половину пациентов.

Коротко

  • «Стелара» (Stelara, устекинумаб), за которым стоит «Янссен» (Janssen) в составе «Джонсон энд Джонсон» (Johnson & Johnson), пополнил список показаний: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило его применение в терапии взрослых пациентов с умеренно-тяжелым неспецифическим язвенным колитом в активной форме.
  • Устекинумаб (ustekinumab), полностью человеческое моноклональное антитело, связывается с белковой p40-субъединицей, общей для интерлейкина 12 (IL-12) и интерлейкина 23 (IL-23). Эти цитокины вовлечены в воспалительные и иммунные ответы вроде активации естественных киллеров, дифференцировки и активации T-лимфоцитов CD4 + . Устекинумаб вмешивается в опосредованный IL-12 и IL-23 сигнальный путь, препятствуя взаимодействию последних с общей рецепторной субъединицей IL-12Rβ1. Эффектом становится подавление выброса цитокинов и хемокинов, что останавливает воспалительный каскад.

Механизм действия устекинумаба (ustekinumab). Изображение: Ther Clin Risk Manag. 2010; 6: 123–141.

  • Несмотря на наличие эффективных лекарственных средств, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) вроде «Ремикейда» (Remicade, инфликсимаб), «Хумиры» (Humira, адалимумаб) и «Симпони» (Simponi, голимумаб), а также «Энтивио» (Entyvio, ведолизумаб), связывающего α4β7-интегрин, долгосрочные показатели колэктомии и не думают снижаться. Вот почему столь сильна медицинская потребность в новых мощных биологических препаратах для терапии язвенного колита.

Подробности

Безопасность и эффективность «Стелары» были проверены в двух клинических исследованиях UC-1 и UC-2 фазы III (рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых, многоцентровых, международных), объединенных под клиническим протоколом UNIFI (NCT02407236), среди взрослых пациентов (n=1484) с умеренно-тяжелым активным неспецифическим язвенным колитом, характеризующимся недостаточным ответом (или непереносимостью) на биологические лекарственные средства (TNF-антагонисты или ведолизумаб), кортикостероиды и/или иммуномодуляторы (6-меркаптопурин или азатиоприн). Вначале участники прошли 8-недельное индукционное исследование UC-1, получив одну внутривенную дозу устекинумаба, а затем, если был получен клинический ответ на терапию, перешли к 44-недельному поддерживающему исследованию UC-2, когда препарат назначался подкожно каждые 8 недель.

Первичной конечной точкой была установлена пропорция пациентов, вышедших к полной ремиссии. Под данным показателем в странах за пределами Соединенных Штатов понимается балл по шкале клиники Мейо, равный или меньший двух, причем без какого-либо подбалла (частота стула, ректальные кровотечения, результаты гибкой сигмоидоскопии, общая врачебная оценка), большего единицы. В США клиническая ремиссия фиксируется при абсолютном числе актов дефекации ≤ 3, отсутствии ректальных кровотечений и эндоскопическом подбалле по шкале клиники Мейо, равном 0 (нормальная слизистая или неактивное заболевание) или 1 (эритема, обеднение сосудистого рисунка, ранимость).

Индукционная терапия однократным вливанием «Стелары» обеспечила выход к клинической ремиссии у 19% пациентов против 7% в группе плацебо (p ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

  • заживление слизистой показано у 17% пациентов против 8% (p к клинической ремиссии 45% пациентов в группе устекинумаба против 26% в группе плацебо (p≤0,001).

Среди других показателей эффективности:

  • сохранение клинического ответа зафиксировано у 74% против 48% (p≤0,001);
  • эндоскопическое излечение отмечено у 47% против 27% (p≤0,001);
  • клиническая ремиссия без необходимости в применении кортикостероидов засвидетельствована у 43% против 26% (p≤0,001);
  • сохранение клинической ремиссии у пациентов, добравшихся до нее на индукционной стадии, продемонстрировано у 66% против 36% (p=0,004).

«Стелара», дебютировавший в сентябре 2009 года для терапии умеренно-тяжелого бляшечного псориаза, впоследствии подключил пациентов с активным псориатическим артритом и умеренно-тяжелой активной болезнью Крона.

В 2017 и 2018 гг. «Стелара» заработал для «Джонсон энд Джонсон» 4,01 и 5,16 млрд долларов.

Ранее «Такеда фармастьютикал» (Takeda Pharmaceutical) убедительно доказала, что ее «Энтивио» превосходит «Хумиру» авторства «ЭббВи» (AbbVie): годичная терапия умеренно-тяжелого язвенного колита обеспечила выход к клинической ремиссии у 31,3% получавших ведолизумаб пациентов против 22,5% в группе адалимумаба (p=0,006).

РЕКОМЕНДУЕМ

Научный аналитик Mosmedpreparaty.ru.

Татьяна посвятила двадцать лет молекулярной патологии и судебно-медицинской экспертизе. Вот почему она, как никто другой, понимает, насколько важны инновационные научные достижения и передовые исследовательские разработки в мире лекарственных средств. Ведь без должной терапии любое серьезное заболевание в однозначном порядке способствует явному ухудшению здоровья и зачастую приводит к летальному исходу.

Связаться с Татьяной можно по электронной почте, указанной в разделе «R&A-офис».

Лекарства при колите кишечника

При воспалении слизистой оболочки стенок толстой кишки говорят о развитии колита. Медикаментозная терапия подбирается после выяснения причины заболевания. Схема лечения разрабатывается индивидуально, поскольку симптоматика, механизм развития, а также степень тяжести течения болезни у каждого пациента различна.

Но в любом случае необходима комбинация лекарственных средств, которые одновременно помогут устранить воспалительный процесс в толстой кишке и смягчить симптоматику. Назначают следующие лекарства при колите кишечника: антибиотики, обезболивающие средства, препараты для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации моторики, антидепрессанты и витамины.

Принципы лекарственного лечения колита

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта. В нем формируются каловые массы, всасывается вода, питательные вещества и витамины. Его стенки покрыты слизистой оболочкой, которая состоит из клеток эпителия. При воспалении этой оболочки ставится диагноз колит.

Чем лечить колит кишечника, определяет лечащий врач, поскольку терапевтическая тактика зависит от типа заболевания. Так, колит классифицируется на язвенный, псевдомембранозный, ишемический, хронический, острый, спастический, энтероколит.

Каждому больному составляется индивидуальная схема лечения, и какие лекарства будут назначаться, зависит от тяжести течения заболевания, клинических проявлений, степени интенсивности болевого синдрома и сопутствующих осложнений. Каждому типу заболевания соответствует своя терапевтическая тактика и набор лекарственных средств:

  • Ишемический колит: препараты для нормализации вязкости крови, сосудосуживающие и гипогликемические средства, спазмолитики, ферменты и фосфолипиды.
  • Энтероколит: спазмолитики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, средства регидратации.
  • Спастический колит: спазмолитики, регуляторы моторики кишечника, противодиарейные препараты, седативные средства, ферменты, пробиотики.
  • Язвенный колит: противовоспалительные, заживляющие и антидиарейные препараты, обезболивающие, иммуномодуляторы, препараты железа.

Лечение колита кишечника медикаментами направлено на облегчение болевого синдрома, остановку кровотечения из прямой кишки, устранение диспепсических явлений таких, как метеоризм, расстройство стула и прочее. При хроническом колите тактика лечения определяется фазой заболевания, и сочетает лекарственные методы терапии и соблюдение диеты.

При инфекционном происхождении колита назначают антибактериальные препараты. Если же причиной развития воспаления стала глистная инвазия, то назначают противогельминтные средства. Поскольку заболевание может сопровождаться сильным болевым синдромом, больному рекомендуется прием спазмолитических средств.

Постоянным спутником колита является диарея, поэтому в схему лечения включаются средства для ее остановки. Кроме того, необходима коррекция кишечной микрофлоры. При всех типах колита назначаются сорбенты, они выводят токсины и вредные вещества, а также продукты жизнедеятельности бактерий. В качестве таковых используются Смекта, Энтеросгель, Фильтрум-сти, Неосмектин, Полисорб.

Препараты для устранения воспалительного процесса

Антибактериальные препараты для лечения колита кишечника назначаются, когда заболевание имеет инфекционную природу происхождения. Злоупотребление антибиотиками может усугубить течение болезни, поскольку препараты данной группы негативно воздействуют на микрофлору кишечника. Например, при спастическом колите антибактериальные препараты не назначаются.

Антибактериальная терапия целесообразна при активизации патогенной микрофлоры. Таблетки применяются строго по схеме, которая подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. Чаще всего прибегают к сульфаниламидам (Сульгин, Месакол, Сульфалазин, Фталазол). Кроме того, в лечении используется Энтерол, Энтерофурил, Де-нол, Метронидазол.

Они применяются в несколько этапов начиная от интенсивного лечения до закрепления эффекта. После исследования микрофлоры больного врач при необходимости может назначить дополнительно антибактериальный препарат, обладающий узким спектром действия. Его применение направлено на уничтожение выявленного патогена.

Вышеуказанные антибактериальные препараты обладают мощным противовоспалительным действием, за счет чего быстро устраняется очаг распространения бактерий и подавляется их метаболизм. Лекарства противомикробного действия используются и для лечения хронической формы заболевания.

Практически всегда при лечении колита назначается Энтерофурил или Энтерол. Если первый препарат имеет исключительно противомикробную направленность, то Энтерол эффективен также и при глистной инвазии. Эти лекарства представлены в капсулах и суспензии.

Если причиной воспаления слизистой оболочки кишечника стали глисты, то больному потребуется прием антипаразитарных препаратов. Наиболее эффективными из них считаются Левамизол, Вермокс, Декарис. Подобные лекарства назначают с осторожностью, поскольку они отличаются высокой токсичностью и способны нарушить функционирование печени и сердца. В связи с этим назначаются лекарственные средства для минимизации таких нарушений.

Другие медикаменты

Медикаментозное лечение колита включает в себя обязательное применение препаратов, которые способствуют заселению нормальной микрофлоры и восстановлению функций кишечника. Подобная коррекция проводится после основного курса лечения. К таким препаратам относятся:

  • Эубиотики (Интестопан, Мексаза);
  • Пробиотики ( Бифидумбактерин, Аципол, Ацилакт, Бифиформ, Биофлор);
  • Пребиотики (Лактофильтрум, Максилак).

В связи с тем, что у больных колитом нередко проявляется болевой синдром, для его уменьшения назначаются спазмолитические средства. Для этих целей используется Но-шпа, Дротаверин Платифиллин, Папаверин. Они также нормализуют моторику кишечника. Если на фоне их приема болевые ощущения не проходят, то после консультации с проктологом спазмолитики заменяются на холинолитики (Атровент, Везикар, Атропин, Гастрозем).

Если колит сопровождается поражением сигмовидной и прямой кишки, назначаются препараты для местного лечения в виде ректальных свечей (Натальсид, Ультрапрокт, Салофальк, свечи с облепихой, метилурацилом, прополисом).

Эти суппозитории обладают мощным противовоспалительным действием. Они способствуют регенерации поврежденной слизистой оболочки толстой кишки, ускоряют процессы заживления.

Воспалительное заболевание толстого кишечника негативно влияет не только на работу желудочно-кишечного тракта, но и на общее самочувствие больного. Поэтому в схему лечения рекомендуется включить прием седативных и успокоительных препаратов, например, Глицина или Персена. Они помогут избавиться от внутреннего дискомфорта, бессонницы, раздражительности и усталости.

Специалисты говорят о желательности комбинирования этих препаратов с приемом витаминов группы B, а именно B6 и B12. Одной из главных задач лечения любого колита является нормализация стула. Если заболевание сопровождается запором, то назначается магния сульфат или препараты на основе лактулозы, например, Дюфалак и Порталак.

Если же у больного наблюдается послабление стула, то не обойтись без противодиарейных препаратов. Чаще всего назначаются лекарства на основе лоперамида. Это такие препараты, как:

В дополнение к консервативному, после предварительного обсуждения с лечащим врачом можно использовать народные средства для лечения заболевания. Продолжительность медикаментозной терапии острой стадии колита занимает от 3 дней до одного месяца. Лечение проводится в стационаре.

Читать еще:  Какие антибиотики принимать при колите?
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector