Лучевой (радиационный) колит

Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

1. Ранее лучевое поражение – острый лучевой гастрит и энтероколит.
2. Позднее лучевое поражение – хронический лучевой гастрит и энтероколит.

Классификация лучевых повреждений кишечника (Бардычев М.С., Цыб А.Ф.)

1. По срокам:
– ранние;
– поздние.

2. По локализации:
– ректиты;
– ректосигмоидиты;
– энтероколиты.

3. По характеру патологического процесса:
– катаральные;
– эрозивно-десквамативные;
– инфильтративно-язвенные;
– некрозы стенки кишки.

4. Осложненные формы:
– ректовагинальные, ректовезикальные свищи;
– рубцовые стенозы кишки.

Виды радиационных поражений слизистой прямой кишки вследствие лучевой терапии рака шейки матки:

2.1 Внутренние (свойственные) – ограничены кишечной стенкой и являются непосредственным результатом прямого радиационного поражения слизистой оболочки, которая становится зернистой, кровоточащей и эрозированной. В некоторых случаях единственным визуальным проявлением выступает кровоточивость слизистой.

2.2 Внешние (несвойственные) проявления лучевого поражения – генерализованный тромбоз тазовых сосудов, с последующим фиброзом и хронической грануляционной реакцией.

Этиология и патогенез

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

В сравнении с толстой кишкой, тонкая кишка более чувствительна к облучению, но менее подвержена риску радиационного поражения. Это связано с тем, что тонкая кишка более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия прямая кишка уязвима для поражения. Часто оно имеет сегментарный характер – прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

Характерные черты радиационного энтерита:
– замедление моторики;
– избыточный рост микробной флоры;
– уменьшение всасывания желчных кислот;
– увеличение кишечной проницаемости, мальабсорбция Синдром мальабсорбции (мальабсорбция) – сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
лактозы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Почти все пациенты с радиационным энтеритом и колитом являются лицами, получавшими лучевую терапию по медицинским показаниям.

Факторы и группы риска

Основные:
1. Онкологические больные, получающие лучевую терапию (особенно пожилого возраста с сопутствующей химиотерпией – риск 3%-17%).
2. Лица с поражениями гамма-облучением в диапазоне доз от 20 Гр при внешнем, относительно равномерном облучении (как одна из клинических форм острой лучевой болезни).

Дополнительные к основным факторы риска:
– гипертензия;
– воспалительные заболевания органов малого таза;
– сахарный диабет;
– сопутствующая химиотерапия;
– астеническое телосложение;
– наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ранее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Клинические проявления неспецифичны и могут напоминать другие воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок. Ранее лучевое повреждение может пройти бесследно.

В процессе проведения лучевой терапии или после ее завершения возможны следующие проявления:
– тошнота;
– рвота;
– снижение аппетита;
– похудание;
– диарея и боли в животе.
Выраженность симптомов зависит от суммарной дозы облучения, распространенности и локализации патологического процесса.

Позднее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение 4-12 месяцев после лучевой терапии.

Первые признаки:
– упорные запоры или частый жидкий стул с ложными позывами;
– боли в животе различной интенсивности;
– снижение аппетита, постоянная тошнота (у основной массы больных присутствует дефицит массы тела).

При катаральных формах лучевых повреждений кишечника в кале присутствует примесь слизи.
При эрозивно-десквамативных и язвенно-некротических изменениях пораженных участков кишки в кишечном отделяемом присутствует кровь. Максимальная интенсивность кровопотери (массивные кишечные кровотечения) отмечается у пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом.
Вследствие профузного кровотечения или длительно выявляемой примеси крови в кале, у больных развивается железодефицитная анемия (нередко тяжелой степени).

Проявления лучевого ректита и ректосигмоидита:
– постоянные боли в левой подвздошной области и прямой кишке;
– кишечные кровотечения, зачастую профузные;
– тенезмы Тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
;
– диарея.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита:
– язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки;
– проявления избыточного бактериального роста.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите: развивается в сроки от 3 месяцев до 30 лет после окончания лучевой терапии; у 80% больных – в среднем через 2 года.

Диагностика

Рентгенодиагностика
Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, включает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии оценивают протяженность поражения и определяют наличие стриктур или свищей.
КТ брюшной полости позволяет исключить метастазы опухолей, по поводу которых проводилась лучевая терапия, абсцессы и скопление жидкости в брюшной полости.

Функциональные тесты
Для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста применяют H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы.
Тест с С 14 – или С 13 -гликохолатом используется для выявления избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи.
С 14 дыхательный тест с ксилозой – для верификации избыточного роста бактерий. Из-за синтеза фолата бактериями его уровень в сыворотке может быть высоким.

Читать еще:  Народные средства от энтероколита

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Приблизительно у трети пациентов осложнения требуют хирургического лечения.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Консервативное лечение

1. Питание:
1.1 Медикаментозная терапия тяжелого хронического радиационного энтерита основывается на полном парентеральном питании, особенно при наличии протяженной стриктуры и синдрома короткой кишки.
1.2 При переходе к обычному питанию, рекомендуется диета аналогичная таковой при неспецифическом язвенном колите. Из рациона рекомендуется исключить молоко и молочные продукты (кроме йогурта, сыра, пахты), хлеб с отрубями и злаки, орехи (в том числе кокосы), сухофрукты, семечки, жареные или жирные продукты, свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
1.3 Необходимо принимать не менее трех литров жидкости в день.

2. Медикаментозное лечение

2. 1 Симптоматическая терапия:
2.1.1 Для устранения диареи, вызванной желчными солями, назначают холестирамин; для уменьшения частоты стула и улучшения всасывания желчных кислот применяется лоперамид.

В случае резистентного радиационного колита применяют гипербарическую оксигенацию .

Прогноз

Острое радиационное поражение кишки полностью обратимо (макроскопически и гистологически) без специального лечения. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выражены, необходимо прекратить лечение, по крайней мере на некоторое время.
При хроническом радиационном проктите у 70% пациентов заболевание протекает умеренно, без потребности в переливании крови, у 5% наблюдается тяжелое течение с развитием осложнений.

Лучевой энтерит с атрофическими и эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки ведет к потере трудоспособности и является прогностически неблагоприятным. Прогрессирующее течение радиационного энтерита, требующее хирургического вмешательства, наблюдается у трети пациентов.

Лучевой (радиационный) колит

Радиационный колит – это поражение толстого кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях органов малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

При лучевых колитах поражается прямая или сигмовидная кишка, вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия.

Лучевое поражение кишечника возникает, либо в течение первых 3 месяцев, сразу после завершения лучевой терапии или в процессе ее проведения (ранние лучевые поражения), либо развиваются через 4-12 месяцев после завершения облучения.

Ранние лучевые поражения обусловлены непосредственным воздействием ионизирующего облучения на слизистую оболочку кишечника, в результате чего возникает ее воспаление и атрофия, нарушаются процессы всасывания воды и моторика кишечника. Как правило, острое лучевое поражение купируется лекарственными средствами, иногда и самопроизвольно, и сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки толстой кишки.

Поздние лучевые поражения связаны преимущественно с повреждением мелких сосудов подслизистого слоя кишечника, в которых возникают микротромбы, что сопровождается хронической ишемией (нарушением кровоснабжения и как следствия питания) слизистой оболочки и подслизистого слоя. В результате нарушенного кровоснабжения постепенно развиваются атрофия слизистой оболочки, появляются эрозии и язвы, являющиеся причиной кишечных кровотечений. Дальнейшее прогрессирование заболевания может приводить к образованию некрозов (омертвлению слизистой и подслизистого слоя) и перфорации кишечной стенки, формированию межкишечных свищей и абсцессов. Поздние лучевые повреждения кишечника часто имеют упорное течение, с периодами обострения и ремиссии, т.е. носят хронический характер, медикаментозное лечение является длительным и неоднократным.

Наиболее высокий риск развития лучевых поражений кишечника имеют:

  • пожилые (из-за наличия хронической ишемии слизистой оболочки толстой кишки на фоне атеросклероза);
  • пациенты, которым проводится сопутствующая химиотерапия;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза.

Риск лучевого колита также зависит от дозы и длительности облучения, а также индивидуальной чувствительности организма пациента к ионизирующему воздействию.

Клиническая картина лучевых поражений кишечника сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите.

Симптомами лучевого поражения толстой кишки являются:

  • постоянные боли в левой половине живота и прямой кишке;
  • частый жидкий стул с ложными позывами (тенезмы);
  • наличие слизи и крови в кале (в тяжелых случаях – кишечные кровотечения);
  • снижение аппетита и массы тела.

Во время проведения лучевой терапии возможны следующие острые преходящие симптомы: боли в животе, тенезмы и диарея. Как правило, эти проявления стихают после окончания курса лечения и остаются только минимальные признаки атрофии слизистой прямой кишки.

Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что начальную острую фазу проходит каждый пациент, у которого впоследствии развиваются постоянные остаточные изменения.

«Золотым стандартом» диагностики лучевого поражения кишечника является эндоскопическое исследование (ректосигмоидоскопия и колоноскопия). Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки.

Читать еще:  Диагностика энтероколита

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Стандартная терапия радиационного колита не разработана. Выбор лечения основывается на характере и тяжести симптомов.

Рекомендуется исключить молоко и молочные продукты (кроме йогурта, сыра, пахты), хлеб с отрубями и злаки, орехи, сухофрукты, семечки, жареные или жирные продукты, свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин или алкоголь.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства (препараты 5-аминосалициловой кислоты, стероидные гормоны), которые вводятся как местно (в прямую кишку) в виде свечей и клизм, так и принимаются в виде таблеток или гранул, а также симптоматическую терапию (антидиарейные, средства, стимулирующие регенерацию слизистой и т.д.)

Одним из перспективных методов медикаментозного лечения и профилактики лучевых поражений толстой кишки является применение в составе комплексной терапии препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Применение Закофалька для профилактики лучевых реакций и для лечения поздних лучевых повреждений кишечника обосновано основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

1. Антиатрофическое действие – восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие – регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие – создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

В исследовании, проведенном в ФГБУ Медицинском радиологическом научном центре Минздрава России в г. Обнинске, было показано, что включение Закофалька в схему профилактики ранних лучевых поражений кишечника приводило к снижению их выраженности и длительности (не более 5 дней). Добавление Закофалька в схему лечения поздних лучевых повреждений приводит к уменьшению боли и дискомфорта в животе, метеоризма, нормализации стула. По данным колоноскопии отмечается уменьшение отека и кровоточивости слизистой толстой кишки.

Для профилактики ранних лучевых поражений кишечника Закофальк применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 1 месяц, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Для лечения поздних лучевых поражений кишечника Закофальк применяется по 1-2 таблетки 4 раза в день, минимальный курс 1 месяц, возможна поддерживающая терапия 1 т 2-3 раза в день длительно.

Лучевой колит

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. В чём специфика лучевого колита?

Колит представляет собой патологию толстого кишечника воспалительного генеза. Воспаление слизистой оболочки чаще всего развивается постепенно под влиянием постоянного неблагоприятного фона (сниженный иммунитет, хронические заболевания, стрессы) или систематического негативного воздействия (например, вследствие погрешностей диеты).

В случае лучевого колита патогенетическим фактором выступает ионизирующее излучение. Чаще всего болезнь становится следствием лучевой терапии, проводимой с целью лечения опухолевых заболеваний малого таза. Сочетание лучевого воздействия с химиотерапевтическими препаратам ещё более повышает риск развития лучевого колита. Доза облучения, способная вызывать лучевое поражение кишечника, превышает 40 грей.

Специфика лучевого колита заключается в том, что патология может проявиться отсрочено – в течение двух лет после прохождения интенсивного курса лучевой терапии. Такие больные находятся под пристальным наблюдением гастроэнтеролога в течение этого периода. Малейшие признаки колита требуют тщательного обследования и своевременной адекватной терапии.

По характеру течения радиационный колит классифицируется на:

  • острое поражение;
  • подострое течение;
  • хронический колит.

2. Симптомы лучевого колита

Лучевой колит начинается подобно многим другим воспалительным заболеваниям толстого кишечника. Клиническая картина разворачивается постепенно, начинаясь с незначительного дискомфорта в пищеварительной системе. Со временем симптоматика нарастает и приобретает типичные признаки колита:

  • боли в животе схваткообразного характера;
  • внезапные острые позывы к дефекации;
  • диарея;
  • фрагменты крови и слизи в кале;
  • запоры;
  • позывы к дефекации при отсутствии кала (танезмы).

Лучевой колит, развивающийся непосредственно на фоне курса облучения или сразу после получения высоких доз радиации может протекать очень тяжело, сопровождаясь кишечными кровотечениями, обезвоживанием и язвообразованием в кишечнике. Такие состояние требует неотложной помощи.

3. Диагностика лучевого колита

Сама по себе диагностика колита не представляет сложности. Если имеются сведения о полученном облучении, предполагается, что именно оно послужило причиной болезни. Однако даже в этом случае необходимо выяснить другие возможные факторы развития патологии. В зависимости от генеза лечебные схемы могут существенно различаться.

После сбора анамнеза и изучения жалоб пациента, проводится физикальное обследование, назначаются анализы (крови, кала). Наиболее информативной диагностической методикой при подозрении на лучевой колит является эндоскопия.

В подтверждение диагноза эндоскопическое обследование выявляет:

  • гиперемию слизистой оболочки толстого кишечника;
  • кровоточивость внутренней поверхности;
  • эрозивно-десквамативные изменения;
  • участки гнойно-некротического поражения более глубоких тканей кишечника.

Если возникает подозрение на наличие свищей и рубцового стеноза кишечника, дополнительно назначается рентгенологическое исследование.

4. Лечение лучевого колита и возможные осложнения

Радиационное поражение кишечника и его последствия лечатся по схеме, которую разрабатывает гастроэнтеролог после тщательной диагностики. В зависимости от тяжести патологии, площади поражения, динамики лечение охватывает меры, направленные на восстановление слизистой толстого кишечника и его функций. Лечебная тактика может включать:

  • медикаментозную терапию (противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, пробиотики, препараты для профилактики анемии, витамин В12);
  • аргоноплазменную коагуляцию (прижигание аргоном с целью предотвращения кровотечений);
  • лечение с применением кислорода (гипербарическая оксигенация);
  • хирургическое лечение (при стриктурах и спайках в просвете кишечника).
Читать еще:  Травы при лечении колита кишечника

Лечение лучевого колита всегда прикрывается строгой диетой, исключающей острое, жирное, жареное, солёное. Также не рекомендуются следующие продукты:

  • молоко и молочная продукция;
  • орехи;
  • шоколад, кофе, какао;
  • алкоголь.

Овощи и фрукты должны быть тушёными или печёными, мясо – отварное нежирное, соки лучше употреблять в виде киселей. Пищу нужно тщательно пережёвывать. Наиболее полезно дробное питание, каждая порция при этом должна включать хорошо сочетающиеся продукты.

Часто при остом лучевом колите необходимо снизить физическую активность, особенно если существует риск кровотечений. Нужно избегать стрессовых ситуаций, поднятия тяжестей. При возникновении чувства усталости необходим отдых, а ночью – полноценный 8-часовой сон.

При несвоевременном или неадекватном лечении хронический лучевой колит вызывает тяжёлые осложнения (некротическое поражение кишечника, фиброзы, стенозирующий эндартериит).

Лучевой энтерит и колит

Лучевые (радиационные) поражения кишечника обусловлены воздействием на организм ионизирующего излучения.

Этиология и патогенез
Эпителий тонкой и толстой кишок особенно восприимчив к острому лучевому поражению. В результате гибели эпителия ворсинки укорачиваются, в криптах быстро увеличивается число делящихся клеток. В собственной пластинке появляются признаки воспаления в виде выраженной нейтрофильной инфильтрации. Острое повреждение слизистой оболочки не всегда вызывает клинические симптомы и после завершения лучевой терапии может закончиться полным ее восстановлением. В ободочной и прямой кишках воспаление и атрофия слизистой оболочки, как правило, приводят к развитию острого колита и проктита. Клинические симптомы этих заболеваний очень напоминают таковые при язвенном колите. Причем лечение кортикостероидами и сульфасалазином оказывает хороший эффект, особенно при использовании их в виде клизм.
Более массивное облучение вызывает энтерит и колит спустя недели и даже годы после того, как лучевая терапия была завершена. Это отсроченное повреждение приводит к облитерирующему эндартерииту подслизистых артериол и не связано с острым повреждением слизистой оболочки. Фиброз и отек стенки тонкой и толстой кишок развиваются в значительной степени вследствие ишемии и могут заканчиваться сужением и непроходимостью лимфатических сосудов слизистой оболочки и вторичным ее повреждением, включая изъязвление. Пороговая доза для отсроченного повреждения ткани слизистой оболочки тонкой кишки находится в диапазоне 40 Гр.

Клиника
Лучевое поражение кишечника развивается чаще всего у больных онкологического профиля, получающих лучевую терапию при опухоли малого таза или лимфатических узлов. Более чувствительна к ионизирующей радиации слизистая оболочка тонкой кишки (радиационный энтерит), слизистая оболочка толстой кишки менее чувствительна. Повреждающий эффект характеризуется воспалительной реакцией. Поражение чаще сегментарное прямая кишка или сигмовидная, сегмент тонкой кишки. Для радиационных энтеритов более характерно развитие синдрома нарушенного всасывания. Клиническая картина радиационного колита и проктита сходна с таковой при язвенном колите и ишемическом колите Тяжелые радиационные поражения кишечника возможны лишь при острой лучевой болезни, вызываемой или мощным внешним облучением, или массивной инкорпорацией радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт. В этих случаях развивается тяжелая диарея с быстро прогрессирующим синдромом нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатии.

Диагноз
Диагноз основан на выявлении факта радиационного воздействия. Инструментальные методы позволяют выявить атрофические или деструктивные изменения слизистой оболочки кишки. У больных с радиационным энтеритом развивается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующаяся атрофией покровного эпителия, отсутствием зон регенерации в криптах. Глубина крипт меньше, чем в норме. При лучевом колите могут быть язвенно-деструктивные изменения с развитием сужений.

Дифференциальный диагноз
При лучевом энтерите следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями тонкой кишки, протекающими с нарушениями всасывания. Дифференциальная диагностика не представляет трудности если имеются сведения о предшествующей лучевой болезни и облучениях. Важное значение имеет также биопсия тонкой кишки. В отличие от заболеваний с первичными нарушениями всасывания (целиакия, неклассифицируемая и коллагеновая спру), для которых характерна гиперрегенераторная атрофия, при радиационном энтерите наблюдается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки. При лучевых поражениях ободочной и прямой кишок дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, болезнью Крона и опухолями.

Лечение
Лечебная тактика при радиационных поражениях кишечника сходна с лечением язвенного колита и болезни Крона. Применяют препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, салофальк) и сульфасалазин. Назначение антибиотиков широкого спектра действия может оказывать положительное влияние у больных с бактериальным обсеменением кишечника в случае застоя кишечного содержимого вследствие стриктур. Холестирамин может уменьшать диарею, вызванную желчными солями.

Прогноз
Лучевой энтерит с атрофическими и эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки ведет к потере трудоспособности и прогностически неблагоприятный. Прогноз при лучевом колите более благоприятен, хотя в случае язвенно-деструктивных изменений у больных посте¬пенно развивается кишечная непроходимость, требующая хирургического лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector