Какого размера бывают геморроидальные узлы?

Геморроидальные узлы

Хотя все вышеперечисленные симптомы чрезвычайно важны для постановки диагноза, они являются лишь косвенными признаками геморроя. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо обнаружить собственно геморроидальные узлы. Геморроидальные узлы — это расширенные, мешковидные, переполненные кровью кровеносные сосуды. Обычно они располагаются вокруг анального отверстия, а если выходят за пределы прямой кишки, то легко определяются при осмотре и пальцевом исследовании.

Узлы покрыты слизистой оболочкой или тонкой кожей и представляют собой образования округлой формы, похожие на опухоли. Геморроидальные узлы могут быть в поперечнике от 0,5 до 2 см. Иногда они разрастаются до такой степени, что Выглядят как конгломерат, поэтому с трудом удается различить, что он все же состоит из отдельных узлов, расположенных по окружности анального отверстия.

Обычно узлы мягкие на ощупь или эластичные и, если нет осложнений, безболезненные. В случае воспаления или тромбоза геморроидальные узлы резко увеличиваются в размерах, Набухают и становятся плотными. Из розовато-голубых они превращаются в синюшно-багровые или даже черные. Узлы такого цвета крайне чувствительны и болезненны.

Для геморроя, как и для любого хронического заболевания, в отсутствие лечения характерно прогрессирование патологических изменений пораженных тканей, в первую очередь геморроидальных узлов. Они постепенно увеличиваются в размерах, затем начинают периодически выпадать из заднего прохода, сначала после акта дефекации, а затем и при кашле, натуживании, подъеме тяжестей. В наиболее запущенных случаях заболевания узлы постоянно располагаются снаружи заднего прохода.

В зависимости от размеров и степени выпадения геморроидальных узлов можно выделить несколько стадий их увеличения.

На первой стадии геморроя узлы небольших размеров – до 0,5-1 см в диаметре, без выраженной ножки. Такие узлы никогда не выпадают из заднего прохода. Обнаружить их можно лишь при пальцевом исследовании прямой кишки или эндоскопическом осмотре.

Вторая стадия увеличения геморроидальных узлов характеризуется их разрастанием до 1-2 см в диаметре и появлением более или менее выраженной ножки. При дефекации они могут выходить в анальный канал, вызывая неприятные ощущения инородного тела в заднем проходе, но обычно вскоре самопроизвольно возвращаются в прямую кишку.

Для третьей стадии геморроя типично увеличение геморроидальных узлов до 2-2,5 см в диаметре с образованием четко выраженной ножки. При дефекации такие узлы выпадают из прямой кишки, и больные вынуждены вправлять их обратно при помощи пальца. Нередко эти узлы ущемляются в заднем проходе, развивается тромбоз, а вследствие него даже омертвение.

Увеличение
геморроидальных узлов I ст.
Увеличение
геморроидальных узлов II ст.
Увеличение
геморроидальных узлов III ст.
Увеличение
геморроидальных узлов IV ст.

Наконец, при четвертой стадии увеличения геморроидальных узлов они достигают размера более 2 см, имеют очерченную ножку и выпадают из ануса не только во время стула, но и при любом напряжении мышц брюшного пресса – кашле, смехе, поднятии тяжестей и даже ходьбе. Геморроидальные узлы на этой стадии практически невозможно вправить обратно без помощи врача.

На ранних стадиях заболевания геморроидальные узлы бывает трудно определить и о геморрое свидетельствуют лишь появившиеся косвенные признаки: кровотечения, дискомфорт в области анального отверстия и ощущение инородного тела.

При появлении перечисленных симптомов в отсутствие геморроидальных узлов, на всякий случай стоит обратиться к врачу – ведь это могут быть ранние проявления злокачественной опухоли. Если в ходе дополнительного обследования подтвердится диагноз геморроя, вы успокоитесь и сможете лечиться, следуя нашим советам. Но при обнаружении опухоли потребуется иное лечение.

Лекарства от геморроя
Эскузан Гепатромбин Г Безорнил
Другие лекарства от геморроя >>>

Анальная трещина
Анальная трещина (или трещина анального отверстия) – внезапно возникающий продольный дефект слизистой оболочки анального канала. В проктологии это одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся как изолированная патология, либо сопровождающая патологию другую – например, геморрой. Далее.

Дезартеризация геморроидальных узлов (перевязка геморроидальных артерий)
В настоящее время существует очень безопасный метод лечения геморроя, в основе которого лежит перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с подтяжкой-лифтингом геморроидальных узлов (HAL-RAR). Далее.

Склеротерапия геморроидальных узлов
Склеротерапия – это прежде всего методика лечения, в результате которой в сосудистое образование вводится лекарственное вещество вызывающее эффект склерозирования. Далее.

Что из себя представляют узлы геморроя? Какие они бывают и как их убрать?

Геморрой на самом деле — это увеличение узлов из-за каких-либо нарушений работы организма. А стимуляторами могут быть сидячий и малоподвижный образ жизни, чрезмерное физическое или даже психологическое перенапряжение. Также в развитии узлов геморроя принимает участие неправильное питание, увлеченность алкогольными напитками, период беременности и частые проблемы с дефекацией. Все это влияет на состояние узлов геморроя, заставляя их увеличиваться и истончаться. Большие растянутые шишки при этом начинают терять целостность и кровоточить. Со временем их расположение смещается в дистальном направлении. В этот же период ослабляется сила мышц удерживающего аппарата, что и становится причиной того, что происходит выпадение узлов геморроя из ануса. В это же время активно развивается тромбоз сосудов.

Строение внутренних геморроидальных узлов

Если просто посмотреть на такой узел геморроя, то он выглядит компактно. Однако, присмотревшись внимательнее со стороны слизистой, то можно рассмотреть большое количество мелких сосудистых клубочков. Размер каждого из этих мелких узлов составляет 1 — 6 мм. Место залегания таких узлов — неплотные соединительные ткани, а также мышцы. Все они анастомозируют друг с другом.

Образования, которые создаются из сосудов внутри узлов геморроя, имеют большое количество пазух разной величины. Разделены они тоненькими перегородками, состоящими из мышечных и соединительных тканей. Эти перегородки ограничивают эти полости от тканей, которые все это окружают.

Внутренние геморроидальные узлы имеют слизистую оболочку, покрывающую их полностью. Соединительная ткань и мышцы, которые размещаются в подслизистом слое, (чаще — утолщенном), часто выделяются своей отечностью при возникновении геморроя. Именно здесь мы можем обнаружить большое скопление кавернозных вен. Здесь же, внутри узлов геморроя, находится не только соединительная ткань. Тут мы обнаружим также клетки гладкомышечной ткани и эластичных волокон.

Внешние геморроидальные узлы

Но это все было о внутренних узлах. А что такое внешние геморроидальные узлы? Они расположены непосредственно под кожей. Причем, место расположения узлов находится непосредственно возле самого ануса. В их состав входит большое количество мельчайших подкожных вен. Их задача — обеспечить отток крови из внешней части анального прохода.

Располагаются они соответственно внутренним узлам геморроя. Сверху внешние геморроидальные узлы покрываются несколькими слоями кожи.

Кавернозная ткань имеет одну функцию, которая почти не отличается в случаях, когда она расположена в анальном проходе и в половых органах. И там, и тут ее действие обеспечивается приливом крови в сосуды, отчего они становятся очень упругими и плотными. Правда, различие между ними существует. В половых органах наполнение кровью длиться сравнительно короткий отрезок времени. В отличие от них, кавернозные сосуды анального прохода наполняются постоянно. От этого зависит работа ануса. Пока человек не проводит акта испражнения, то они должны удерживать его в рабочем состоянии. Возможно, поддерживать это состояние помогает то, что сокращаясь, сфинктер пережимает вены, отводящие кровь. И все же, кровь в них не застаивается. Избежать этого эффекта позволяет большое количество мелких сосудов, которые располагаются в подслизистом слое анального прохода. Называются они коллатерали. Эти сосуды не проходят в мышечных пучках сфинктера.

Все, что мы с вами рассмотрели выше, говорит о том, что сосуды могут выполнять несколько функций, одна из которых — удерживающий механизм. Но в таком ракурсе они изучены еще довольно слабо.

Тромбоз. Развитие и последствия

Геморрой в основном развивается равномерно, поражая и внутренние, и внешние геморроидальные узлы. Его главными опасностями можно назвать анемию, тромбоз, кровотечение.

В период развития геморроя все имеющиеся геморроидальные узлы увеличиваются, а часто может происходить их выпадение. Воспаление и выпадение этих узлов происходит лишь при наличии одной из двух причин:

  • расслабление или растяжение связок и структур мышечной ткани, удерживающей их внутри анального прохода, или их дегенерация и атрофия;
  • патология сосудов, при которой происходит дегенерация образований кавернозных тканей, что и составляют основу кавернозного сплетения.

В нормальном состоянии кавернозные тела наполнены очень сильно. Когда происходит дефекация, кровь отливает, чтобы уменьшить их упругость. Если кровь застаивается или происходят сильные потуги при испражнении, то геморроидальные узлы смещаются и сползают вниз вместе со всей слизистой. Лечить проявления геморроя необходимо в зависимости от того, как оно протекает.

При наличии геморроя в стадии, когда симптоматика практически не заметна, любой из факторов риска может резко спровоцировать выпадение узлов, а также тромбоз наружного узла. Симптомы такой беды проявляются практически сразу. Когда происходит закупорка сосуда, то пациент ощущает сильную резкую боль. А привести к этому может простой запор или подъем тяжелых предметов. Эта стадия геморроя лечится преимущественно оперативным вмешательством.

Есть ряд симптомов, которые сразу сигналят о том, что начался тромбоз геморроидального узла:

  • внезапно возникает боль и выпадают внешние геморроидальные узлы при обычной дефекации, возникают ранки и открывается кровотечение. Спазм сфинктера не позволяет заправить узлы, поэтому в них нарушается движение крови. Узлы становятся больше, отекают, становятся темно-красными и возникает тромбоз. Боль чувствуется лишь в области ануса;
  • кровотечение при геморрое тоже говорит о том, что появился тромбоз. На первой стадии развития заболевание оставляет вены эластичными. Но когда недуг достигает второй стадии, то сосуды становятся более жесткими. Они легко ранятся, создавая кровотечения. На третьей стадии тромбоз может вызывать даже некроз тканей, когда на поверхности узлов появляются ранки и язвочки, а кровь сквозь них постоянно сочится. На этих этапах вены становятся очень болезненными;
  • тромбоз в маленьких ранее узлах делает их больше по размеру. Если до этого можно было не обратить внимание на крошечный узел геморроя возле ануса, то тромбоз заявит о нем очень выразительно. Геморроидальный узел начинает расти и болеть очень сильно. Эта болезнь провоцирует отеки анального прохода. Такое положение может резко ухудшиться, поскольку тромбоз может стать причиной отека всей паховой области;
  • тромбоз влияет на ощущения геморроя очень сильно. Боль может присутствовать практически постоянно. В период испражнения боль становится такой, что хочется просто кричать, а уменьшить ее практически не удается. От этого появляются запоры, которые еще больше провоцируют развитие такого явления, как тромбоз.
  • Все эти симптомы характеризируют тромбоз в основном первой и второй стадии. На третьей же стадии тромбоз становится более агрессивным. Воспаление разрастается, а прикосновение к телу вызывает сильную боль. Тромбоз вызывает некроз на многих участках геморроидальных узлов. Каждый пораженный узел становится багровым или фиолетовым. Если не убрать тромбоз очень быстро, может развиться гнойный парапроктит, при котором не редки летальные исходы.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

Какими бывают геморроидальные узлы и формы заболевания — современная классификация геморроя

Каждое хорошо изученное заболевание имеет классификацию. Она приводит всю информацию о патологии в стройную систему. Геморрой — не исключение. Сколько форм у этого заболевания? Какими бывают геморроидальные узлы? Как от них избавиться, и проходит ли болезнь самостоятельно? Обо всём этом подробнее.

Классификация геморроя

В основе деления геморроя на разные виды лежат несколько критериев. Рассмотрим, как подразделяется это заболевание.

По количеству узлов

Здесь всё просто. Когда есть всего одна шишка, речь идёт о геморрое с одиночным узлом. Если же таких образований несколько, говорят о геморрое с множественными узлами. При этом не так уж важно, сколько их будет — всего 2 или целых 4.

По расположению шишек

По этому признаку выделяют геморрой внутренний, наружный и комбинированный.

Первая форма характеризуется нахождением шишек в просвете кишки. При этом небольшой геморроидальный узел, особенно при его высоком расположении и условии, что он не вылез, невозможно увидеть без специальных инструментов.

Если же он находится близко к анусу, то, увеличиваясь в размерах, может выходить наружу. Тогда его легко увидеть без всяких приспособлений. Кроме того, узел, который вылез наружу, можно ощупать, чтобы определить его плотность и болезненность.

Наружная форма, как видно из названия, характеризуется расположением геморроидальных узлов за пределами кишки. Причём они не исчезают даже вне обострения болезни. Наружный геморрой ещё называют внешним.

О комбинированной форме заболевания говорят, когда есть и внутренние и наружные геморроидальные узлы.

По стадиям процесса

Выделяют 4 стадии заболевания.

Обратите внимание! Деление на стадии приемлемо только для внутренней формы заболевания. Для наружного геморроя такая классификация не предусмотрена.

Каждая стадия характеризуется определёнными признаками:

  1. Узлы маленьких размеров, снаружи не появляются и нередко существуют бессимптомно. Поэтому перед больным не возникает вопроса, как от них избавиться.
  2. Шишки становятся больше и во время стула выходят наружу. Но после дефекации самостоятельно «прячутся» назад, поэтому по-прежнему не видны.
  3. Геморроидальные узлы увеличиваются ещё больше и выпадают наружу практически при каждой дефекации. При этом они самостоятельно не уходят, но их можно вправить руками. Аналогичная картина наблюдается при подъёме тяжестей.

Обратите внимание! Важная особенность этой стадии в том, что шишки появляются снаружи только во время очередного стула или тяжёлой работы, и их можно вправить. Делать с ними что-то ещё нужно лишь при появлении жалоб.

  1. Шишки больших размеров и не удерживаются внутри кишки. Они постоянно находятся снаружи, а любые попытки вправить их безуспешны.

Что касается выраженности клинических проявлений, то она зависит от стадии процесса. Чем больше стадия геморроя, тем ярче клиника, и тем выше риск осложнений.

По течению

Как и большинство других заболеваний, по этому признаку геморрой делится на острый и хронический.

Острая форма характеризуется внезапным началом, яркими клиническими проявлениями и, как правило, значительным ухудшением самочувствия больного.

К острому геморрою относится тромбоз геморроидальных узлов, когда находящаяся внутри них кровь сворачивается с образованием тромба. Такая форма заболевания как можно быстрее требует врачебной помощи. А при её задержке может заканчиваться некрозом тканей, когда геморроидальный узел отмирает.

Более благоприятное течение характерно для хронического геморроя. При этом бывают периоды «затишья», и геморроидальные узлы практически не беспокоят больного. Если же возникает обострение, оно протекает более мягко, чем при остром процессе, и существенно не нарушает самочувствия больного.

Но это не означает, что хроническое заболевание можно пускать на самотёк, надеясь на «рассасывание» и чудесное самоисцеление. Эта форма геморроя может заканчиваться серьёзными осложнениями, иногда опасными не только для здоровья, но и жизни пациента. Причём убрать их без врачебной помощи не всегда возможно.

По наличию осложнений

При несвоевременном или неправильном лечении заболевание может сопровождаться разными осложнениями. Если же их нет, говорят о неосложнённом геморрое.

Типичными осложнениями болезни являются:

Обратите внимание! Ущемлением узла считается состояние, когда внутренний геморроидальный узел выпал наружу и оказался зажат сфинктером ануса. При этом вправить его назад невозможно. Самостоятельно он тоже не уходит.

Именно эта особенность отличает ущемление геморроидальных узлов от выпадения. При втором состоянии легко вправить шишку в просвет кишки. А если узел вылез, и произошло ущемление, самостоятельно убрать его не получится — нужна квалифицированная медицинская помощь.

Воспаление шишки развивается при попадании в неё инфекции, которой полно в толстой кишке. Если ничего не делать, оно может закончиться ещё более грозным осложнением — параректальным абсцессом с последующим образованием свищей.

Кровотечение считается одним из постоянных симптомов заболевания. И когда оно часто повторяется, это может привести к развитию анемии — состоянию с низким содержанием в крови эритроцитов и гемоглобина.

Иногда кровотечение становится массивным и перестаёт быть просто симптомом, переходя в разряд осложнений. При этом убрать его можно лишь в условиях стационара. А после нужно решать вопрос о плановом удалении геморроидальных узлов.

По лечебной тактике

Здесь выделяют геморрой, требующий консервативного подхода, и заболевание с показаниями к хирургическому лечению. Выбор лечебной тактики зависит от всех ранее перечисленных критериев — расположения узлов, стадии геморроя, характера течения, а также наличия осложнений.

На 1 стадии болезни, если наружный узел небольшой, внутренний ещё не вылез, и нет осложнений, от шишек легко избавиться с помощью мазей, свечей и таких препаратов, как Флебодиа 600. Это средство относится к группе флеботоников, то есть укрепляет стенки вен и препятствует их дальнейшему растяжению.

Начиная со 2 стадии возникают показания к малоинвазивным техникам. Это мини-хирургическое вмешательство, когда геморроидальные узлы убирают менее травматичными способами, чем обычная операция.

От узла, который вылез или находится в просвете кишки, можно избавиться с помощью:

  • инфракрасной фотокоагуляции;
  • лигирования шишек специальными кольцами из латекса;
  • лазеролечения;
  • криодеструкции жидким азотом;
  • дезартеризации узлов.

На 3 и особенно 4 стадии болезни основным методом лечения становится радикальная хирургическая операция.

В современной колопроктологии используют 2 вида подобных вмешательств — геморроидэктомию Миллигана-Моргана и операцию Лонго. Первая позволяет избавиться как от наружного, так и внутреннего узла, который вылез. А вторую можно делать только при внутренней форме геморроя.

Что именно делать, какое вмешательство и когда использовать, решает специалист-колопроктолог после тщательного осмотра и дополнительного обследования больного. Но важно то, что сегодня можно избавиться от геморроя, не прибегая к болезненному и обширному хирургическому вмешательству. Главное — вовремя начать лечение и выбрать оптимальную тактику.

Заключение

Надеемся, приведённая информация поможет вам систематизировать собственные знания о геморрое. Опираясь на неё, вы сможете оценить течение заболевания и потенциальные риски и вовремя обратиться за профессиональной помощью. Только помните, что геморроидальные узлы узлам рознь. Поэтому и лечебная тактика в каждом случае своя.

Внутренние геморроидальные узлы: симптомы и лечение

Что такое внутренние геморроидальные узлы и почему воспаление развивается очень быстро?

Внутренняя форма патологии требует тщательной диагностики

Внутренний геморрой проявляется образованием участков расширений и деформаций венозных сосудов прямой кишки. Под воздействием комплекса факторов эластичность стенки сосудов снижается, а кровь застаивается в кавернах прямой кишки. Впоследствии формируются геморроидальные сплетения и узлы.

Геморроидальные узлы имеют свою классификацию: внутренние и наружные.

Они могут ущемляться и выпадать из кишки через анальное отверстие, вызывая массу неприятных симптомов. Внутри самих узлов образуются сообщения между артериями и венами, что обеспечивает им вид «пещеристой ткани». Часто после воспаления появляется тромбоз внутреннего геморроидального узла.

Внутренние геморроидальные узлы — это сплетение, которое находится в прямой кишке перед аноректальной линией. Диаметр узлов от 5 до 15 мм.

Симптомы заболевания

Первые признаки болезни это жжение и зуд в анальной зоне

Болевой синдром отсутствует, могут появляться трудности в осуществлении опорожнения кишечника. Большинство людей стесняются этой патологии и при наличии каких-либо жалоб долго не обращаются в медицинские учреждения, что значительно усугубляет их положение.

Изначально появившееся ощущение присутствия в прямой кишке инородного предмета постепенно усиливается, появляются резкие боли во время акта дефекации. При этом можно обнаружить узлы увеличены в размерах.

Кал может быть с примесью яркой алой крови. Количество кровяных отделений зависит от стадии развития геморроидальной болезни. По мере увеличения геморроидальных узлов в размерах усиливается и дискомфорт, сами узлы начинают выпадать из полости прямой кишки.

На начальных стадиях они подлежат самопроизвольному вправлению. Немного позже, при отсутствии адекватного лечения, узлы становятся настолько большими, что не вправляются самостоятельно. В таких случаях целостность стенки каверн нарушается и развивается обильное геморроидальное кровотечение, просвет узелка может закупориваться тромбом.

Чем раньше пациенты обращаются за квалифицированной помощью к специалистам, тем больше шанс устранить болезнь без оперативного вмешательства.

Лечение внутреннего геморроя

Если беспокоят внутренние геморроидальные узлы, лечение откладывать нельзя! Заболевание быстро перетекает в хроническую стадию, и терапия может затянуться на многие годы.

В схему лечения внутреннего геморроя обычно включаются комплексные подходы:

    Нормализация режима и рациона питания с включением большого количества растительной клетчатки: фруктов, овощей, каш.

Продукты богатые клетчаткой

Лекарственные препараты снимают выраженные симптомы, улучшая отток крови

Таблетки укрепляют стенки сосудов всего организма.

  • Широко применяются местные средства в виде свечей и мазей, снимающие воспаление, устраняющие зуд и кожное раздражение. С этой целью можно готовить теплые ванночки с отваром лечебных трав.
  • Очень важно не забывать об обезболивающих препаратах. Чаще применяются комбинированные средства (обезболивающий эффект и противовоспалительный).
  • Лечение осложненных форм болезни

    Чем лечить, если не помогают медикаменты? Геморроидальная болезнь на поздних стадиях лечится при помощи инструментальных методик. Операции по удалению внутренних узлов необходимы тогда, когда консервативные методы не дают положительной динамики, а их выпадение стало нормой.

    Хирургическое лечение требует длительной реабилитации и ежедневной профилактики

    Инструментальные методы лечения геморроя:

    1. Латексное лигирование геморроидальных узлов при помощи колец из латекса. Под контролем аноскопа в прямую кишку вводится латексное кольцо и сдавливается основание узла, вследствие чего нарушается его питание. В дальнейшем происходит его отторжение.
    2. Склеротерапия заключается во введении специального склерозирующего вещества в полость внутреннего узла прямой кишки. Для достижения эффекта необходимо провести несколько таких процедур в течение одной недели. Склерозирование часто выполняют при кровотечениях.
    3. Коагуляция стенок узлов при помощи инфракрасного излучения. При помощи зонда производится термическая коагуляция просвета геморроидального узла.
    4. Метод дезартеризации геморроидального узла заключается в обнаружении при помощи ультразвука сосудов в полости прямой кишки и прошивании их нитью из кетгута (которая в дальнейшем рассасывается).
    5. Удаление внутренних геморроидальных узлов хирургическим способом (геморроидэктомия).

    Профилактика трансформации внутренних узлов

    Для предупреждения появления новых внутренних узлов в полости прямой кишки и профилактики рецидива старых необходимо взять под контроль режим питания. Важно исключить острые, соленые блюда. Не употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе.

    Легкие ежедневные физические упражнения помогут улучшить отток крови от органов, расположенных в малом тазу, в том числе и прямой кишки.

    Важно запомнить! Внутренние геморроидальные узлы — это каверзные полости, заполненные кровью. Воспаление их может привести к серьезным осложнениям. При первых симптомах геморроя необходимо обратиться за помощью к врачу-проктологу. Специалист проведет диагностику и назначит самое эффективное лечение.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

    Читать еще:  Настойка водяного перца при лечении геморроя
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    Последние статьи