Реактивный (химический) гастрит

Химический гастрит

Хронический гастрит бывает разных типов. В чем их отличие? И как нужно лечиться в каждом конкретном случае?

Рассказывает врач-терапевт городской многопрофильной больницы № 2 г. Санкт-Петербурга Данила Леонидович Амос.

Хронический гастрит – это воспаление слизистой желудка. Возникает оно чаще всего из-за нарушения режима питания, еды всухомятку, плохого пережевывания пищи, алкоголя. Но все эти факторы не имеют такого уж большого значения в развитии гастрита. Они лишь способствуют его появлению, но не вызывают его. Непосредственных же причин существует несколько.
Во-первых, это нарушения иммунной системы, которая планомерно уничтожает клетки слизистой желудка. Та, в конце концов, атрофируется и развивается гастрит. Чаще всего он сопровождается пониженной кислотностью желудочного сока. Такая разновидность болезни известна под названием “гастрит типа А”. Достаточно часто ему сопутствует малокровие, и поэтому людям с таким недугом необходимо регулярно сдавать анализы крови.
Лечится такой гастрит соблюдением диеты и лекарствами, создающими защитную пленку на слизистой желудка. Это Альмагель, Фосфалюгель, Гастрогель и Маалокс. Все они принимаются по единой схеме – или за 30 минут до еды, или спустя час после приема пищи.
Гастрит типа B возникает из-за инфекции. Ее возбудителем является Helicobacter pylori – бактерия, которая считается главной виновницей развития язвенной болезни. Не так давно было доказано, что она вызывает еще и гастрит.
Чаще всего это гастрит с повышенной кислотностью, поэтому его лечат антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность. Последние делятся на несколько групп. Представителем одной из них является Омепразол. Он очень часто используется в лечении и гастрита, и язвенной болезни. Препарат легко переносится и обладает небольшим количеством побочных эффектов.
Другие лекарства, снижающие кислотность, – это Ранитидин, Фамотидин. Обычно их назначают на ночь, ведь именно в это время кислотность желудочного сока достигает пика. Что до антибактериальной терапии, то здесь чаще используется Амоксициллин – препарат, который лучше всего зарекомендовал себя в борьбе с Helicobacter pylori. Бывает, что назначаются сразу несколько антибиотиков. Это происходит при тяжелом течении болезни, когда часто повторяются и долго длятся обострения.
Гастрит типа С называют химическим. В норме пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем двигается дальше. Но иногда часть ее забрасывается обратно в желудок. Она раздражает слизистую желудка и меняет ее кислотность. Агрессивным действием обладают и желчные кислоты двенадцатиперстной кишки, которые тоже способствуют развитию гастрита типа С.
Для его лечения используется несколько препаратов. Один из них — Церукал, но в последнее время он становится все менее популярным. Дело в том, что данное средство обладает достаточно серьезными побочными эффектами – сонливостью, заторможенностью и нарушением концентрации внимания. А вот новый препарат – Мотилиум – подобных осложнений не вызывает. С другой стороны, он прекрасно тонизирует желудочный сфинктер и тем самым препятствует обратному забросу пищевых масс. В общем, на данный момент Мотилиум считается одним из наиболее подходящих препаратов для лечения гастрита типа С. Еще в лечение входит Фосфалюгель, который связывает желчные кислоты. Ну и, конечно же, нельзя забывать о диете.
Диета подбирается в зависимости от кислотности желудочного сока. Например, при повышенной секреции нужно избегать продуктов, которые стимулируют и без того высокую выработку соляной кислоты. Таким действием обладают любые мясные, рыбные и грибные бульоны, а также капустные отвары. Их следует заменить постными или молочными супами, которые нейтрализуют излишнюю кислоту. Сокогонным эффектом обладает не только пища, но и некоторые напитки, поэтому надо уделять большое внимание выпиваемой жидкости. Например, кислотность желудочного секрета становится более агрессивной при регулярном потреблении лимонадов, любого, даже самого слабого, алкоголя, а также крепкого кофе и чая. А вот сладкие фруктовые соки, негазированные бикарбонатные минеральные воды, какао и всевозможные кисели очень хорошо гасят симптомы заболевания.
При гастрите с пониженной кислотностью, естественно, тянет на все острое. Такую тягу можно удовлетворить протертыми зелеными яблоками, кисломолочными продуктами, слабосоленой рыбой, кислыми соками и морсами. Кроме того, выделение желудочного сока прекрасно стимулируют мясные и рыбные бульоны, поэтому их обязательно надо ввести в ежедневный рацион. Исключить из него необходимо те продукты и блюда, которые требуют длительной обработки: любые изделия из сдобного теста, блины, жареные пироги, рис и ржаной хлеб.

Реактивный (химический) гастрит

Воспаление слизистой оболочки, протекающее в постоянном режиме, иначе называемое хроническим гастритом, имеет много видов, в зависимости от вызвавших его причин. Одним из них является химический или реактивный гастрит типа С. Как правило, его развитие связано с последствиями проведения резекции желудка, полной или частичной пилоропластики. Кроме того, химический гастрит может быть вызван приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя, препаратов, содержащих железо и калий, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка.

Читать еще:  Можно ли при гастрите блины?

Обычно переход между содержимым желудка и 12-перстной кишки контролируется сильным мышечным жомом, чтобы не соприкасались разные по уровню кислотности полости. При ослаблении этой перегородки (сфинктера), которая в нормальном состоянии всегда закрыта, возможно, движение пищевых масс обратным путем, так называемый рефлюкс.

Симптомы реактивного гастрита

В первоначальной стадии развитие реактивного гастрита в желудочно-кишечном тракте проходит без явных симптомов. В дальнейшем его проявления заключаются в следующих признаках:

  1. Боли в верхней части живота усиливающиеся после приема пищи и не уменьшающиеся после приема препаратов для снижения кислотности желудочного сока.
  2. Тошнота, иногда сопровождаемая рвотой с примесью желчи. При этом во рту после рвоты остается привкус горечи и возможна изжога.
  3. Неспецифические признаки в виде вздутия живота, нарушение стула, умеренная анемия.

Методы обследования при химическом гастрите

Самым простым, но не очень надежным методом диагностики реактивного гастрита типа С являются лабораторные исследования. При этом проводятся:

  • клинические анализы мочи и кала;
  • тесты на наличие бактерий Helicobacter pylory;
  • исследования белковых фракций крови и белка.

К инструментальным исследованиям относятся ультразвуковое обследование органов брюшной полости, рентген желудка, гастродуоденоскопия с помощью специального прибора и экспресс-анализ, взятых при биопсии, образцов слизистой.

Методы лечения реактивного гастрита

Учитывая, что данный вид заболевания связан с агрессивным воздействием щелочной среды содержимого 12-перстной кишки, вторгающегося в привычную к кислой среде слизистую желудка, происходящая при этом частичная нейтрализация приводит к снижению кислотности желудочного сока. При этом нарушаются процессы пищеварения, повышается риск развития инфекций, и снижается возможность противодействия слизистой оболочки к воздействию негативных факторов. Следует учесть, что щелочная среда создает хорошие условия для развития хеликобактерной инфекции, повышающий риск возникновения язв и эрозий при реактивном гастрите. Поэтому современные методы лечения реактивного гастрита направляются на нормализацию перильстатики, то есть сокращений мышечной массы желудочно-кишечного тракта, восстановления стандартной кислотности желудочного сока и устойчивости к воздействию агрессивных факторов самой слизистой оболочки.

Исходя из этого, назначается комплексное лечение, включающее в себя прием лекарственных препаратов, диетические рекомендации и ведение здорового образа жизни. Конкретные рекомендации выдаются, исходя из результатов обследования и состояния больного химическим гастритом. Диета должна быть очень строгой в период обострения реактивного гастрита и постепенно расширяется меню при переходе к стабилизации состояния. Однако в любом случае из рациона питания необходимо полностью исключить жирные, острые продукты, соленья, маринады, которые раздражают слизистую оболочку и способствуют повышенной секреции соляной кислоты. В этом же ряду находятся алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Если есть сопутствующие заболевания желчного пузыря, кишечника или поджелудочной железы, то диета назначается с учетом этих заболеваний. В технологии приготовления пищи при реактивном гастрите, как и других видах этой болезни, предпочтение отдается отварным, тушеным продуктам, а если жарить, то без использования сухарей и муки для панировки. Продукты должны быть измельченными или протертыми и употребляться в теплом виде.

При реактивном гастрите медикаменты назначают для лечения разных функциональных расстройств:

  1. Метоклопрамид применяют для нормализации замыкающей функции кардии и повышения сопротивляемости слизистой оболочки желудка.
  2. Фосфалюгель нейтрализует агрессивное воздействие желчи и к тому же имеет обволакивающее свойство и адсорбирует желчные кислоты.

Очень широко используют в лечении реактивного (химического) гастрита препараты, способствующие изменению структуры желчи. Переводя желчь в водорастворимую форму, уменьшается ее раздражающее воздействие на слизистую. Оперативное лечение, создающее возможность дополнительного отвода желчи, применяется, если консервативные методы оказались неэффективными.

Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит

Наиболее частыми причинами химического гастрита являются рефлюкс желчи и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Морфологические изменения при этом стереотипны:

и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне весьма умеренного воспаления.

Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс гастрите она касается исключительно поверхностного эпителия и этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия не только поверхностного, но и ямочного эпителия.

“Истинный” рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенесших операции на желудке. В качестве синонима рефлюкс-гастрита служит термин “щелочной гастрит”. Этот термин не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развитая гастрита является наличие HCL.

Морфологическая картина рефлюкс-гастрита достаточно характерна, но это, главным образом, относится к гастриту оперированного желудка.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса, который) часто виден при эндоскопии, она наблюдается редко. По-видимому, с этим связано отрицание роли рефлюкса в этиологии хронического гастрита.

Читать еще:  Диетические супы и бульоны при гастрите

Рефлюкс-гастрит отличается от “обычного” не только большей выраженностью, но и рядом других особенностей.

Желудочные валики высокие папилломатозные,

иногда деформированные с небольшими утолщениями и “спайками”,

иногда имеющие вид ворсинок, ямки могут быть| извитыми, штопорообразными.

Наиболее характерный признак рефлюкс-гастрита — резко уплощенный базофильный эпителий, насыщенный РНК и почти не содержащий слизи. По своему виду он напоминает эпителий краев язв.

Как и следовало ожидать, дуодено-гастральный рефлюкс значительно чаще встречали после ваготомии с гастродуоденоанастомозом, чем с дуоденопластикой, причем почти у всех больных он был постоянным.

Болезнь Менетрие клинически проявляется потерей белка и гипохлоргидрией.

Основной морфологический признак — гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга. При гистологическом исследовании находят резко утолщенную за счет удлинения ямок слизистую оболочку.

По формальным признакам можно говорить о гипертрофическом гастрите.

R.Whitehead (1995), возражая против такого обозначения, пишет, что при болезни Менетрие происходит не гипертрофия, а гиперплазия. Такое противопоставление гипертрофии и гиперплазии требует некоторых уточнений.

Если говорить о сущности процесса, приведшего к утолщению слизистой оболочки — то это, конечно, гиперплазия.

Однако, применительно к самой слизистой оболочке, как к своего рода органной структуре, термин “гипертрофия” вполне правомерен.

Поэтому макроскопически утолщенную слизистую оболочку можно назвать гипертрофированной. В тоже время, наличие воспалительной инфильтрации обязывает патоморфолога отметить при исследовании биопсийного или операционного материала наличие гастрита и его особенностей в соответствии с классификацией, добавив: “на фоне болезни Менетрие”.

У ряда больных болезнь Менетрие может подвергаться обратному развитию, в том числе и под влиянием лечения антисекреторными средствами.

При этом у детей восстанавливается нормальная слизистая оболочка, а у взрослых происходит трансформация в атрофический гастрит.

В последнее время появились свидетельства, что пусковым механизмом заболевания может быть цитомегаловирусная инфекция, однако, для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется двумя компонентами: гиперплазией париетальных клеток и хронической “пептической” язвой. За счет гиперплазии париетальных клеток и происходит утолщение фундальной слизистой оболочки.

Стимуляция секреции HCL служит причиной развития у 90-95% таких больных хронических язв начального отдела двенадцатиперстной кишки или желудка. Язвы эти длительно не заживают и рецидивируют.

Кроме того, почти у половины больных развивается диарея, обусловленная поступлением больших объемов HCL в двенадцатиперстную кишку.

Гипергастринемия служит также причиной гиперплазии ECL клеток в фундальном отделе желудка.

Кистозный полипозныи гастрит.

Термин “кистозный полипозный гастрит” был предложен для обозначения изменений в зоне гастроэнтероанастомоза.

В зависимости от локализации кист такой гастрит может быть:

При поверхностном кисты располагаются в слизистой оболочке,

при глубоком —в подслизистой основе.

Происхождение последних связывают с повреждением мышечной пластинки слизистой оболочки и кровоизлияниями при формировании соустья и последующим разрастанием желез. Допускается и смещение слизистой оболочки в более глубокие слои стенки гастроэнтероанастомоза.

Кисты в слизистой оболочке желудка встречаются часто, их находят в 70% желудков, резецированных по поводу рака и в 43% — по поводу язвенной болезни.

Количество их составляет в среднем 5,5 на желу«-док, колеблясь от 1 до 28.

В 1977 г. K.Elster и соавт. выделили особый вид кист, который назвали “кисты желез тела желудка“. Они хорошо видны при гастроскопии.

Рентгенологическое исследование выявить их не может. Макроскопически такие кисты имеют вид одиночных полипов, но значительно чаще они множественные, с гладкой поверхностью и широким основанием.

По данным многих авторов (1979) 31,9% всех полипов желудка — “кисты желез тела желудка”.

В возрасте до 30 лет они встречаются редко, частота их резко возрастает после 40 лет.

тип – С: 10%. Всех пациентов с хроническим гастритом

В возрасте >50 лет 50% людей имеют хронический поверхностный гастрит типа В.

Особенности химического гастрита желудка и методика его лечения

Гастрит — это очень серьезное заболевание, трудно поддающееся лечению. Причины болезни бывают разными. Химический гастрит (реактивный гастрит) всегда развивается в хронической форме.

Болезнь сопровождается болевыми симптомами и трудно диагностируется. Без своевременного лечения она наносит серьезный вред органу пищеварения и может спровоцировать развитие язвы.

Причины

Причины возникновения химического гастрита могут быть разными. Наиболее часто болезнь развивается на фоне ослабления сфинктера между двенадцатиперстной кишкой и желудком.

Это приводит к тому, что в желудок постоянно забрасываются желчные кислоты, которые повреждают слизистую оболочку и при отсутствии правильного лечения приводят к необратимым изменениям. На фоне этого происходит нарушение процесса пищеварения.

Отдельным видом химического гастрита является токсический гастрит. Он развивается на фоне следующих факторов:

  • Регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относятся аспирин, диклофенак, ибупрофен.
  • Приема средств, содержащих калий и железо.
  • Злоупотребления алкоголем.

Симптомы

Симптомы химического гастрита на начальной стадии развития болезни совпадают с признаками многих других форм заболевания. В основном о развитии патологии свидетельствует изжога, периодический дискомфорт в эпигастральной области и повышенное слюноотделение.

Читать еще:  Масло черного тмина при гастрите

Если болезнь прогрессирует, то со временем появляются более специфичные признаки, такие как:

  • Резкие боли после еды в верхней зоне живота, которые не снимаются даже препаратами, снижающими кислотность.
  • Регулярная тошнота, переходящая в рвоту. После нее во рту обычно ощущается привкус горечи, а в рвотных массах можно обнаружить прожилки желчи. Но, несмотря на это, на некоторое время обычно наступает облегчение.
  • Вздутие живота и повышенный метеоризм.
  • Расстройства пищеварения, которые сопровождаются запорами и поносами.

Диагностика

Для проведения корректного лечения химического гастрита необходимо провести точную диагностику. Для этого понадобиться пройти обследование у гастроэнтеролога и эндоскописта. Данными специалистами после осмотра будут назначены необходимые лабораторные аппаратные исследования.

Анализы мочи и кала позволят обнаружить воспалительный процесс в период обострения, но во время стабилизации состояния показатели могут соответствовать норме. Анализ кала важен для подтверждения сниженной секреции желудочного сока. Об этом будут свидетельствовать непереваренные частички пищи в каловых массах.

Основным аппаратным исследованием для диагностики токсического гастрита является эндоскопия. Благодаря современным технологиям с помощью камеры проводится исследование желудка, что позволяет:

  • Оценить размеры воспаления слизистой оболочки.
  • Обнаружить эрозии и атрофированные участки.
  • Взять кусочки ткани для биопсии.

Лечение

Хронический реактивный гастрит предусматривает проведение лечения в домашних условиях, но при обострении может понадобиться госпитализация в стационар. Лечебные мероприятия всегда подбираются доктором в индивидуальном порядке с учетом тяжести поражения слизистой и состояния пациента. Цель всех применяемых лечебных методик состоит в следующем:

  • В улучшении работы мышечных тканей ЖКТ.
  • В нормализации кислотности.
  • В повышении стойкости слизистой оболочки к воздействию пищеварительных ферментов.

Совет! Самолечением хронического гастрита заниматься категорически запрещается. Для положительного результата необходимо принимать только те лекарства при гастрите, которые назначил врач.

Для того чтобы лечение реактивного гастрита было успешным необходимо исключить лечение других патологий с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Обязательно следует соблюдать рекомендованную доктором диету. Если консервативное лечение оказалось безуспешным и болезнь продолжает прогрессировать, может понадобиться операция.

Медикаментозное

Для того чтобы повысить тонус сфинктера и активность мышечных тканей обычно назначается Мотиллиум. Это современное средство признано очень эффективным при лечении химического гастрита. Кроме этого, при химическом гастрите в процессе лечения назначают препараты:

  • Холестирамин, обладающий свойством нейтрализации вредных кислот, которые попадают в желудок из кишечника.
  • Фосфалюгель, его обволакивающие и абсорбирующие свойства защищают и успокаивают слизистую органа пищеварения.
  • Средства, снижающие кислотность.
  • Метоклопрамид, нормализующий работу двенадцатиперстной кишки и повышающий устойчивость слизистой.
  • Средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота, снижающая вредное воздействие желчи на слизистую оболочку.

Совет! При химическом гастрите для приема любых медикаментозных препаратов и уточнения дозировки обязательно необходимы рекомендации доктора.

Диета

Важным фактором успешной терапии является диета. Диетическое питание предусматривает не только правильные продукты питания, но и соблюдение определенных принципов приема пищи.

Важно есть небольшими порциями, с перерывами 3-4 часа. Такой подход при лечении болезни позволит исключить переедания на фоне возникновения чувства голода. Кроме этого, необходимо тщательно пережевывать пищу, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему в целом при ее переваривании.

В рационе пациента, страдающего химическим гастритом, обязательно должны присутствовать:

  • Диетические первые блюда на основе овощных и нежирных мясных бульонов.
  • Хорошо разваренные крупяные каши.
  • Вареные овощи в пюреобразном состоянии.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Яйца всмятку или в виде омлетов на пару.
  • Паровые котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы.

В приготовленные блюда при химическом гастрите допускается добавлять немного растительного или сливочного масла, но при этом количество соли нужно минимизировать, а от использования специй вовсе отказаться.

Профилактика

Профилактика реактивного гастрита связана, прежде всего, с нормализацией образа жизни. В частности, следует помнить о том, что частой причиной заболевания являются вредные привычки.

Кроме того, нельзя заниматься самолечением с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способны ослабить сфинктер, что приведет к забрасыванию в желудок вредных желчных кислот. Также для профилактики химического гастрита нужно соблюдать простые правила приема пищи:

  • Нельзя есть на ходу или заниматься посторонними делами, к примеру, просмотром телепередач.
  • Пищу нужно тщательно пережевывать.

  • Рацион должен быть разнообразным, в нем не должно присутствовать полуфабрикатов или фаст-фудов.
  • Важно не переедать, чтобы исключить повышенные нагрузки на орган пищеварения.

Химический гастрит — это очень опасное заболевание. Поэтому после постановки точного диагноза нужно принять все меры для стабилизации состояния и исключения прогрессирования болезни. Для этого необходимо строго следовать рекомендациям доктора и принимать все назначенные лекарственные препараты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector