Лечение гастрита антрального отдела желудка

Антральный гастрит

Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В – бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Антральный гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.

Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.

Симптомы антрального гастрита

Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.

Диагностика

При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.

Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую – от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток – тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% – легкая степень инвазии, 9,5% – крайне тяжелая).

С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.

Лечение антрального гастрита

Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.

Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.

Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.

Читать еще: Бородавчатый гастрит

Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

Антральный гастрит

Антральный гастрит (антрум гастрит) – это гастрит хронического типа В, возникновение и развитие которого имеет бактериальную природу. Заболевание носит хронический характер и отличается сильным воспалительным процессом.

При возникновении воспаления в выходном отделе желудка повышается кислотность. Соответственно, ощелачивания переработанной пищи не происходит, и она попадает в кишечник «кислой», что, в свою очередь, приводит к появлению язв на слизистой оболочке кишки.

СИМПТОМЫ АНТРАЛЬНОГО ГАСТРИТА

Антральный гастрит можно заподозрить по следующим признакам:

боли в животе (обычно схваткообразные, локализуются в верхней части живота);
изжога и кислая отрыжка;
запор или понос, вздутие живота, ощущение тяжести;
периодически возникающие тошнота и рвота;
на более поздних стадиях возможно выделение крови.

Если при появлении даже слабой симптоматики не назначить правильного лечения, антральный гастрит приведет к практически необратимым изменениям в работе пищеварительного тракта и запустит другие неприятные процессы в организме:

развитие стеноза стенок желудка;
возникновение рубцов и язв на стенках желудка;
дисбактериоз;
анемию;
панкреатит и пангастрит;
образование полипов;
открытие кровотечений;
воспалительный процесс по всей площади желудка.

ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев воспаление возникает из-за активизации бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). В благоприятных для себя условиях (сниженный иммунитет, плохое питание, вредные привычки, стресс) патоген начинает быстро размножаться, препятствуя нормальной работе желудочных желез и всего пищеварительного тракта. Одна из основных проблем заключается в том, что перестают вырабатываться бикарбонаты – они нейтрализуют соляную кислоту – и кислотность в желудке повышается. Отсюда – воспаление. Кроме того, повреждающее действие оказывают продукты жизнедеятельности самой H.Pylori.

Факторы, которые провоцируют размножение Helicobacter pylori:

прием ряда лекарственных препаратов (например, НПВС или противотуберкулёзных);
аллергия на продукты питания;
нездоровое питание;
вредные привычки (курение, алкоголь);
хронические инфекции;
заболевания эндокринной системы;
хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность;
анемия.

ЛЕЧЕНИЕ ОЧАГОВОГО АНТРАЛЬНОГО ГАСТРИТА

Антральный гастрит коварен тем, что может никак не проявляться или проявляться очень слабо. Поэтому при повторяющихся болезненных симптомах лучше обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Самолечение может не только не улучшить ситуацию, но и усугубить течение болезни. Если же её пустить на самотёк, разовьётся язвенная болезнь и в конечном счёте раковая опухоль.

Лечение антрального гастрита обычно проводится по двум направлениям – лекарственная терапия и диета.

Основу питания больного должны составлять:

супы и каши (каши только в жидком виде) с содержанием или на основе манной крупы, перловки, риса;
измельченное нежирное мясо (например, птицы);
творог и молоко (не цельное);
сладкие фрукты;
мёд;
минеральная вода.

Из рациона следует исключить острую, солёную и копченую еду, а также продукты с содержанием грубой клетчатки. Питание должно быть дробным и частым – допускается от 4 до 7 приёмов пищи. По окончании лечения рацион может быть расширен, но по-прежнему не рекомендовано употребление жирного, выпечки и продуктов, которые могут вызвать брожение в желудке, например, винограда или цельного молока.

Лечение антрального гастрита не может обойтись без лекарственной составляющей. Как правило, это комплекс средств, направленных на устранения возбудителя воспаление и восстановление слизистой оболочки желудка:

антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori;
антисекреторные препараты для снижения интенсивности выработки желудочного сока;
гастроэнтеропротекторы(ребагит), которые борются с бактерией Helicobacter pylori и восстанавливают барьерные функции слизистой оболочки желудка;
обезболивающие (при необходимости);
ферменты.

Дополнительно назначают электрофорез, ультразвук, использование диадинамических и синусоидальных модулированных токов и другие физиопроцедуры.

Антральный гастрит

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Читать еще: Что такое поверхностный гастрит недостаточность кардии?

Патогенез

Симптомы антрального гастрита

Диагностика

Лечение антрального гастрита

Прогноз и профилактика

Как проводится лечение антрального гастрита?

Среди всех типов воспаления слизистой оболочки желудка самым распространенным является антральный гастрит, лечение которого имеет некоторые особенности.

Что такое антральный гастрит

Такой вид гастрита характеризуется преимущественным поражением антрума – отдела желудка, расположенного рядом с привратником. Антральный гастрит относится к типу В, то есть является бактериальным. Уровень кислотности в антруме оптимален для роста и размножения Helicobacter pylori. Активно размножаясь, бактерия вызывает воспаление стенок антрального отдела желудка, а часто и двенадцатиперстной кишки.

Хронический антральный гастрит обычно проявляется следующим образом:

поздними, голодными болями, которые возникают спустя несколько часов после еды и купируются приемом пищи;
локализацией болезненных ощущений в правой половине эпигастральной области;
некоторым ухудшением аппетита;
стойкой и мучительной изжогой;
громкой отрыжкой воздухом или кислым содержимым;
склонностью к запорам.

Читать еще: Можно ли при гастрите колбасу?

Диета при антральном гастрите

В тех случаях, когда диагностируется антральный гастрит, лечение подразумевает в первую очередь соблюдение диеты. Лечебное питание помогает привести в норму уровень кислотности, который при гастрите типа В практически всегда повышен. Из рациона необходимо исключить блюда и продукты, которые содержат кислоту или провоцируют выработку большого количества желудочного сока:

кислые или незрелые фрукты, ягоды;
соленья;
копчености;
маринады;
соусы;
пряности;
овощи с большим количеством эфирных масел (хрен, редька, редис, шпинат);
концентрированные бульоны;
жирное мясо и рыбу;
жареные блюда;
алкогольные напитки;
кофе;
какао;
газировку.

Кроме того, пища должна быть теплой, не рекомендуется есть слишком холодные или горячие блюда. Также нужно следить за тем, чтобы еда была достаточно мягкой, а само питание регулярным и дробным (4 – 6 приемов пищи). Кроме того, употребляя некоторые продукты, можно улучшить состояние желудка. При гастрите особенно рекомендованы жидкие слизистые каши (овсяная, рисовая), овощные или фруктовые пюре, супы-пюре на нежирном бульоне, которые покрывают эпителий, временно защищая его от повреждений.

Медикаментозная терапия гастрита

В связи с тем, что H. Pylori вызывает в подавляющем большинстве случаев антральный гастрит, лечение включает назначение противомикробных средств. Для уничтожения патогенного микроорганизма используются:

антибиотики: Ампициллин, Оксациллин, Эритромицин, Кларитромицин, Тетрациклин;
препараты висмута: Де-нол, Вентрисол;
Фуразолидон;
Метронидазол, Трихопол, Тинидазол.

С помощью таких препаратов проводится эрадикационная терапия, целью которой является полное выведение H. pylori из организма. На первое место выходят трехкомпонентные схемы лечения. Каждая из них включает в себя один ингибитор протонной помпы: Омепразол, Лансопразол или Пантопразол. Лекарства этой группы снижают выработку соляной кислоты, что позволяет, во-первых, уменьшить ее агрессивное воздействие на слизистую желудка, а во-вторых, создать условия, непригодные для жизни бактерий.

Вместе с ингибиторами протонного насоса назначаются два антибиотика: Метронидазол и Кларитромицин, Метронидазол и Амоксициллин или Амоксициллин и Кларитромицин. Эрадикационная терапия продолжается, как правило, 7 – 10 дней, после чего производится контроль ее эффективности.

В лечении антрального гастрита особенно важно применять ингибиторы протонной помпы в совокупности с антибиотиками. Обусловлено это тем, что в антральном отделе уровень кислотности изначально более низкий, чем в других отделах желудка. Когда на фоне приема блокаторов протонного насоса уровень pH в антруме начинает снижаться, H. Pylori перемещается в другие отделы с более кислой средой и, таким образом, выживает.

Кроме того, ингибиторы протонной помпы лишь останавливают процесс размножения бактерий, в то время как антибиотики уничтожают возбудителя гастрита. Именно поэтому тройная терапия не оставляет H. Pylori практически никаких шансов на выживание.

Бывают случаи, когда после завершения эрадикационной терапии тремя препаратами в желудочном содержимом снова обнаруживаются бактерии. Причины отсутствия лечебного эффекта могут быть самыми разными:

несоблюдение установленной врачом дозировки, нерегулярный прием или раннее прекращение курса лечения;
прием только одного препарата;
нахождение бактерий под слоем слизи (это не допускает прямого воздействия медикамента);
наличие у возбудителя устойчивости к назначенным антибиотикам.

Если выбранная схема лечения не привела к полной эрадикации микроба, повторно она уже не используется. В подобных случаях врач выбирает другие антибиотики, предварительно проверив чувствительность к ним H. pylori. Чаще всего используется схема, сочетающая в себе один препарат висмута (Де-нол), Тетрациклин и Метронидазол. В отличие от ингибиторов протонного насоса препараты висмута оказывают на возбудителя антрального гастрита бактерицидное воздействие, чем значительно повышают шансы на излечение.

Патогенетическая терапия

Помимо эрадикационной терапии, проводится и патогенетическое лечение, которое позволяет замедлить протекающие в желудке патологические процессы, улучшить пищеварение и уменьшить неприятные симптомы.

При обострении хронического антрального гастрита врач может назначить прием Метацина или Гастроцепина. Эти средства не только блокируют выработку соляной кислоты, но и оказывают анальгезирующее и противовоспалительное воздействие. Обычно использовать их нужно до тех пор, пока не улучшится самочувствие.

Антацидным эффектом также обладает препарат Алмагель, нейтрализующий соляную кислоту. Это средство мягко обволакивает стенки желудка, предохраняя их от повреждений. Для уменьшения болей во время обострения может потребоваться прием спазмолитиков, так как при антральном гастрите болезненные ощущения возникают из-за усиленного спастического сокращения мускулатуры желудка. В фазу затухания обострения неплохой эффект дает употребление щелочных негазированных минеральных вод (Боржоми, Нарзан, Ессентуки №4).

Чтобы дополнительно защитить слизистую желудка, следует применять гастропротекторы. Одним из таких средств является Сукральфат. В кислой среде он образует клейкое вещество, которое покрывает поврежденные участки эпителия. Однако нельзя принимать Сукральфат одновременно с антацидными средствами, так как они отрицательно взаимодействуют друг с другом. Еще одним эффективным гастропротектором является Мизопростол. Это лекарственное средство стимулирует процессы заживления эрозий, повышает устойчивость клеток эпителия к негативным воздействиям, улучшает микроциркуляцию крови в стенках желудка и увеличивает выработку защитной слизи.

У некоторых пациентов при длительном течении гастрита развивается атрофия слизистой оболочки и возникает секреторная недостаточность. При таком состоянии антацидные средства обычно не назначаются, требуется проведение заместительной терапии. Большую роль в лечении любого гастрита играет полный отказ от курения и соблюдение гигиены питания, ведь даже в случае полного излечения всегда есть риск повторного заражения H. pylori.

Антральный гастрит является весьма серьезным хроническим заболеванием, и лечить его лучше под руководством гастроэнтеролога. Перед тем как назначить какие-либо препараты, врач проводит все необходимые исследования: анализы крови, эндоскопическое исследование желудка и анализ его содержимого. Анализы позволяют точно установить причину развития гастрита, оценить степень тяжести поражения слизистой желудка и, уже исходя из этого, подобрать наиболее подходящие препараты и дозировку. Чтобы оценить эффективность проведенного лечения, необходимо после курса терапии пройти обследование повторно.