Катаральный рефлюкс-гастрит

Рефлюкс-гастрит – особенности болезни

Среди всех хронических гастритов особое место занимает рефлюкс-гастрит. Прежде чем перейти к подробному описанию заболевания, поясним, что подразумевается под термином рефлюкс.

В медицине это явление применяют не только в трактовке болезней пищеварения, но и других органов, например почек.

Рефлюксом называют патологический процесс перемещения содержимого из одной полости в другую, причем направление движения противоположно правильному.

То есть – рефлюкс – это обратный заброс. Если содержимое забрасывается из желудка в пищевод, говорят о гастроэзофагеальном рефлюксе, при забросе содержимого из 12-перстной кишки в желудок имеет место дуоденогастральный рефлюкс. Именно последний становится основной причиной рефлюкс – гастрита, который мы и будем рассматривать.

Природа и разновидности заболевания

Основная причина рефлюкс гастрита – это обратный заброс кишечного содержимого в нижний отдел желудка. Неправильное перемещение содержимого обусловлено следующими причинами:

• недостаток замыкательной деятельности привратника;
• хроническое воспаление луковицы 12-перстной кишки;
• нарушение координации двигательной функции гастродуоденальной области;
• повышение давления в 12-перстной кишке;
• состояния после операции на желудке или кишечнике.

Обратный заброс раздражает слизистую оболочку антрального отдела желудка, при систематическом воздействии вызывая сначала поверхностный (катаральный) рефлюкс-гастрит. Если явление своевременно не устраняется, болезнь развивается дальше, на воспаленной слизистой формируются эрозии и мелкие трещины, и речь идет об эрозивном рефлюкс-гастрите.

Понятие билиарный рефлюкс-гастрит обусловлено составом содержимого, в котором присутствуют:

• желчные кислоты;
• соли желчных кислот;
• панкреатические ферменты;
• лизолецитин и другие составляющие.

Все эти компоненты агрессивно воздействуют на слизистую антрального отдела. При присоединении хеликобактерной инфекции возможно развитие всех видов хронического антрального рефлюкс-гастрита, вплоть до полной атрофии слизистой.

Язвенная болезнь антрума также может являться осложнением билиарного рефлюкса. Однако прямая связь хеликобактера и возникновения рефлюкс – гастрита не считается доказанной. Если же наличие хеликобактера подтверждено морфологически, трактуется диагноз как хронический рефлюкс-гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори.

Важно! Хронический билиарный рефлюкс-гастрит относится к разновидности химико-токсического гастрита или гастрита С.

В МКБ-10 заболевание размещено в разделе К.29, но в отдельный раздел не выделено. При необходимости специалисты кодируют его шифром K29.6 — других гастритов, либо шифром неуточненного гастродуоденита K29.9.

По основной причине возникновения различают:

1. Первичный рефлюкс-гастрит, не связанный с другими заболеваниями. Обычно протекает без нарушений кислотообразования в желудке.
2. Вторичный рефлюкс-гастрит, который возникает после хирургических вмешательств на желудке и кишечнике. Болезнь протекает со снижением показателей кислотности.

В научной среде существуют разные мнения по поводу дуоденогастрального рефлюкса: некоторые гастроэнтерологи считают явление несистематическим, другие утверждают, что обратный заброс присутствует у каждого здорового человека, особенно усиливаясь ночью.

Течение и симптомы болезни

Чаще заболевание обнаруживают у мужчин. Видимо, такая «любовь» недуга к мужскому полу объясняется образом жизни – большим распространением вредных привычек, высокими физическими нагрузками, пристрастиями к перееданию и злоупотреблению раздражающими продуктами.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы на долю билиарного рефлюкс-гастрита выделено 5 %. При анализе заболеваемости у пациентов после резекции желудка рефлюкс-гастрит выявлен в 97% случаев. Основная масса пациентов – это люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужского пола. У женщин рефлюкс – гастрит выявляют редко, у детей – практически никогда.

Наличие систематического дуоденального рефлюкса ведет к воспалению слизистой. Сначала воспаляются поверхностные слои, со временем процесс распространяется глубже. Пациент испытывает выраженный дискомфорт – к диспептическим явлениям присоединяется интенсивный болевой синдром.

Больные предъявляют жалобы на тошноту, периодическую рвоту, изжогу. Характерная особенность – наличие в рвотных массах желудочного сока. Болевой синдром проявляется после еды и распространяется на эпигастрий и частично на правое подреберье.

Деятельность кишечника у пациентов с рефлюкс-гастритом нарушается – диарея сменяется запорами и наоборот. Страдает и общее состояние – больные становятся раздражительными, вялыми, жалуются на недомогание, слабость.

Отрыжка кислым, изжога, чувство распирания желудка появляются после еды. Горький привкус во рту присутствует почти постоянно.

Воспаление локализуется по-разному:

1. Очаговое воспаление характеризуется формированием четких областей поражения.
2. Диффузный процесс протекает с равномерным распространением воспаления.
3. При формировании эрозий велика опасность язвенного, атрофического, а впоследствии и злокачественного перерождения патологии.

Диагностика

Диагноз рефлюкс-гастрит, как и все другие формы хронического воспаления слизистой желудка, выставляется только после подробного обследования. Гастроэнтерологи назначают:

1. Общий и биохимический анализ крови. Нередко у пациентов с рефлюксом наблюдаются изменения со стороны билиарной системы печени, умеренная гепатомегалия или стеатоз. Эти отклонения хорошо видны в биохимическом анализе, где увеличены печеночные пробы.
2. Рентген желудка с контрастом. При наличии рефлюкс-гастрита продвижение контрастного вещества по системе пищеварения нарушается, что отчетливо видно на снимке.
3. Суточная рН – метрия назначается по показаниям.
4. Фибродуоденогастроскопия – основной и самый точный метод диагностики, позволяющий не только досконально осмотреть слизистую желудка, но и выполнить биопсию.
5. Уреазный тест для выявления хеликобактерной инфекции.

Лечебные подходы

Лечение рефлюкс-гастрита подбирают только после обследования пациента. До получения результатов анализов и функциональных обследований больному рекомендуют соблюдать щадящую диету, принимать пищу дробными порциями через небольшие промежутки времени. Такой режим питания несколько способствует снижению рефлюкса, так как небольшой пищевой комок легче и быстрее перемещается из желудка в кишечник.

Для улучшения деятельности билиарной системы назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты:

При выраженной изжоге пациенту назначают антацидные средства за 15 – 30 минут до приема пищи, это:

Для снижения кислотности рекомендуют ингибиторы протонной помпы:

Для снятия диспепсических явлений, тошноты назначают:

Для улучшения пищеварения рекомендуют:

При выявлении хеликобактера обязательно проводят одно- или двухнедельный курс эрадикационной терапии, включающей антибактериальные медикаменты, препараты висмута, ингибиторы протонной помпы.

Все пациенты с рефлюкс-гастритом должны ежегодно проходить обследование, чтобы исключить возможные осложнения – язву, атрофию, онкологию.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Рефлюксом в медицине называется процесс обратного заброса содержимого. Механизмы, позволяющие организму пойти против установленного порядка, могут отличаться. Но в любом случае нарушение вызывает серьезные изменения, приводящие к болезни.

Билиарный рефлюкс-гастрит возникает из-за попадания желчи в нижние отделы желудка. Прежде чем лечить заболевание, необходимо разобраться в причинах и попытаться восстановить нормальное пищеварение.

Распространенность

В Международной Классификации заболевание учитывается под кодом K29.6 в группе «Другие гастриты». Поскольку отдельного учета заболевания не ведется, то можно ориентироваться на данные о послеоперационных осложнениях и исследования по обращаемости в поликлиники.

Показано, что дуоденогастральный рефлюкс возникает в 52,6% случаев как последствие операций на двенадцатиперстной кишке, а в связи с удалением желчного пузыря — у 15,5%. Симптомы, похожие на билиарный рефлюкс-гастрит выявляют у 25–40% взрослых людей.

Причины и факторы-провокаторы

Разобраться почему в желудок попадает желчь, которая должна находиться не выше двенадцатиперстной кишки, нужно для выяснения причин патологии. Наибольшее значение придается функциональным расстройствам моторики (перистальтики) желудка, его мышечного тонуса, особенно сфинктеров. Они проявляются ускоренным выходом содержимого или задержкой. Соответственно различают гипер- и гипокинезию, гипер- и гипотонию.

Наиболее распространено спастическое сокращение привратника. Кроме воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается при неврозах, умственном напряжении, у людей с истерией, профессиональной интоксикацией. В случае декомпенсации расширяется полость желудка. В дифференциальной диагностике сложно отличить от рубцового стеноза привратника.

Гипотония и гипокинезия желудка сопровождают привычное переедание, обильное питье, употребление жирной пищи. Подобные нарушения наблюдаются при гастритах, энтеритах, колитах, холецистите, сопровождают многие тяжелые заболевания других органов, нервной системы (токсический паралич), послеоперационные осложнения.

Дискинезии — группа нарушений в координации сокращения сфинктеров желудка. Они вызывают рефлюксы желудочного содержимого в пищевод, что провоцирует рефлюкс эзофагит, и из двенадцатиперстной кишки в желудок. В первом случае развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода. При этом главным поражающим веществом является кислота желудочного сока.

Дуоденогастральный рефлюкс характерен для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, дуоденита, панкреатита, холецистита и воспаления желчевыводящих путей. Здесь желудок страдает в связи с действием раздражающих компонентов желчи.

У здорового человека содержимое из нижележащих отделов не может попасть выше в связи с работой специальных мышц желудка (сфинктеров), расположенных на границах органа. Они достаточно сжимаются после прохода пищи и не допускают обратного заброса.

Билиарный или желчный рефлюкс-гастрит вызывается комбинированным влиянием нескольких факторов:

• нарушенной сократительной функцией привратника;
• сниженным тонусом сфинктера на границе желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушением моторики органов пищеварения;
• хроническим застоем секрета двенадцатиперстной кишки;
• последствиями оперативного вмешательства на органах пищеварения (резекция желудка, пилоропластика, гастроэнтеростомия, холецистэктомия);
• синдромом раздраженного кишечника;
• опущением желудка (гастроптоз);
• хроническим гепатитом;
• пептическими язвами;
• приемом негормональных противовоспалительных лекарств, антибиотиков, обезболивающих, препаратов, содержащих железо и калий, действие медикаментов вызывает блокирование синтеза простагландинов, затем слизи в желудке;
• злоупотреблением алкоголем;
• системными нарушениями нервной и эндокринной регуляции.

Часть ученых медиков несогласны с ведущей ролью дуоденогастрального рефлюкса в развитии билиарного воспаления желудка. Их позиция основана на том, что эпителий желудка считается довольно устойчивым к действию желчи. Они относят процесс к физиологической защитной реакции, позволяющей регулировать кислотность щелочным содержимым, в ответ на усиление синтеза соляной кислоты.

Дополнить перечисленные факторы способны: пищевые излишества, ношение тесной одежды, табакокурение, стрессовые ситуации. Временно билиарный рефлюкс возникает при беременности.

Какие компоненты раздражают желудок при рефлюксе?

В состав забрасываемой с рефлюксом массы входят:

• сок двенадцатиперстной кишки;
• ферменты поджелудочной железы;
• желчные кислоты;
• лизолецитин.

Как изменяется поверхность желудка?

Морфологические изменения чаще возникают спустя годы. В ближайшем к кишечнику отделе — антральном — усиленно разрастаются клетки эпителия, слизистые бокаловидные железы исчезают.

Поверхность становится отечной, наблюдается скопление базофильных лейкоцитов, насыщенных нуклеиновыми кислотами. Они вызывают умеренное воспаление. Длительный процесс приводит к дистрофии клеток, а затем к некробиозу. Формируются эрозии, прекращается выработка защитной слизи.

Сначала развивается очаговый процесс. Возможно сосуществование участков смешанного воспаления, чередующихся с нормальной слизистой. В дальнейшем разрастаются зоны атрофии. При отсутствии лечения возможна трансформация эпителия в злокачественный с развитием опухоли.

По характеру поражения, локализации воспаления в желудке различают следующие формы билиарного рефлюкс-гастрита:

• поверхностный — типична дистрофия эпителия;
• катаральный — присоединяется отек, воспаление внутренней оболочки;
• эрозивный — затрагиваются глубокие слои, некробиоз клеток формирует эрозии, появляется такой признак, как кровотечения;
• антральный — указывает на развитие гастрита в нижней части органа (пилорический канал, антрум, сфинктер привратника), эта зона поражается первая и страдает больше всего.

Поскольку единой классификации не существует, некоторые авторы выделяют:

• острый билиарный рефлюкс-гастрит;
• фибринозный с выделением фибринозно-гнойного экссудата;
• некротический;
• гнойный.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно и отличается хроническим течением. Наиболее частые признаки:

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Заболевание часто протекает с незначительными симптомами в виде тяжести или дискомфорта в животе, поэтому остаётся незамеченным. Однако при появлении малейших изменений стоит начать предпринимать соответствующие меры, так как болезнь нередко приводит к развитию язвы и онкологического процесса.

Механизм развития

В норме желудок отвечает за измельчение поступившей пищи до гомогенного состояния. Также под воздействием соляной кислоты происходит частичное её переваривание, в частности, расщепление белков. Если сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, полностью не смыкает канал, пищевой комок поступает обратно. Так как в нём уже содержится желчь, он способствует раздражению слизистой оболочки. При этом изменяется кислотность желудочного сока – из кислой она превращается в щелочную. Все подобные факторы влияют на снижение защитных функций органа, вызывают воспаление и способствуют образованию дефектов в виде язвенной болезни, если своевременно не будет начато лечение.

Причины

Вызвать развитие патологического процесса способны следующие причины:

1. Патология привратника.
2. Оперативные вмешательства на пищеварительном канале в анамнезе.
3. Повышение давления в двенадцатиперстной кишке.
4. Дуоденит – воспалительное заболевание, распространяющееся на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
5. Приём нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.

Учитывая распространённость заболевания, его можно разделить на несколько видов:

• Поверхностный. Воспалительные проявления распространяются на поверхностные слои тканей желудка. При этом эпителий замещается клетками, характерными для кишечника. Обусловлен этот процесс стремлением органа противостоять вредному влиянию желчных кислот. Если своевременно не начать лечение рефлюкс-гастрита, подобное перерождение становится причиной развития ракового процесса.
• Катаральный. Характеризуется поражением более глубоких слоёв эпителиальной ткани. Она становится отёчной, появляются признаки деструктивных изменений.
• Эрозивный. Проявляется образованием на стенках желудка язвочек, эрозий, которые не проникают глубже мышечного слоя. Такая форма рефлюкс-гастрита сопровождается болью и требует обязательного и длительного лечения.
• Биллиарный. Развивается при патологии желчевыводящих путей, нервной системы. Сопровождается изменениями слизистой, возникающими в результате попадания в полость органа ферментов поджелудочной железы и желчи.

Формы

В зависимости от локализации патологического процесса, различают несколько форм:

• Очаговый. Характеризуется поражением некоторых участков слизистой оболочки.
• Диффузный. Говорит о распространении патологического процесса на слизистую всего органа.

По типу течения:

1. Острый. Проявляется выраженными признаками.
2. Хронический. Развивается на протяжении долгого периода. Воспалительный процесс проявляется стёртой клинической картиной.

Симптомы

Выявить рефлюкс-гастрит в начальной стадии удаётся редко, ведь заболевание долго протекает без видимых признаков. Больного может лишь изредка беспокоить ощущение дискомфорта, которое зачастую остаётся незамеченным. На более поздних стадиях патология проявляется следующей клинической картиной:

• Боль в животе, усиливающаяся после еды.
• Метеоризм.
• Нарушение стула, переменное появление поноса и запора.
• Тяжесть в области живота после трапезы.
• Отрыжка горьким или кислым.
• Тошнота, рвота.
• Изжога.
• Резкая потеря массы тела.
• Снижение аппетита.
• Ранки, изъязвления около губ, в уголках рта.

Однако в некоторых ситуациях подобные симптомы не возникают, установить диагноз удаётся случайно.

Лечение

Теперь стоит разобрать, как лечиться в случае возникновения рефлюкс-гастрита. Данный диагноз относится к хроническим патологиям, которые достаточно долго развиваются, прежде чем проявиться. Именно поэтому избавиться от него можно лишь с помощью комплексной терапии, включающей в себя:

1. медикаментозное лечение;
2. диетотерапию;
3. физиотерапевтические методы;
4. нормализацию образа жизни.

Если имеется запущенная степень рефлюкс-гастрита, может проводиться хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-гастрита назначаются препараты для снятия симптомов и борьбы с причиной заболевания. Как правило, специалисты назначают:

• средства, снижающие продуцирование желудочного сока: Контралок, Омепразол, Париет, Нексиум, Ранитидин;
• препараты для улучшения перистальтики желудочно-кишечного канала: Мотиллиум, Итомед, Цизаприд;
• если есть инфекция, например, хеликобактер пилори, показано применение антибиотиков;
• при нарушении стула используют пробиотики на основе лактобактерий, бифидобактерий, лактулозы: Бифидумбактерин, Линекс, Йогурт, Энтерожермина, Бифинорм;
• ферменты: Креон, Мезим, Фестал;
• препараты, утоляющие боль и снижающие отрицательное влияние вредных факторов на слизистую оболочку: Вентер, Денол.

Вместе с вышеперечисленными медикаментами используют витаминные комплексы. Также для улучшения эффективности лечебных мероприятий стоит исключить вредные привычки: употребление алкоголя и табакокурение.

Особенности питания

Успешность лечения включает и коррекцию рациона. Пациенту назначается специальная диета при рефлюкс-гастрите. Из рациона исключаются жареные, жирные, острые, солёные блюда и консервация. Запрещено употреблять кондитерские изделия, сырые овощи, фрукты, продукты, в составе которых присутствуют красители и пищевые добавки, алкогольные и газированные напитки, маринады, соусы, полуфабрикаты, сваренные вкрутую яйца, кисломолочные продукты, кофе и чёрный чай.

Также нельзя употреблять блюда, способствующие развитию метеоризма: капусту, чёрный хлеб, бобовые. Пациент должен питаться в одно и то же время, часто, но небольшими порциями. Нельзя запивать еду напитками. Продукты готовят на пару, запекают или варят. Температура блюд должна быть тёплой. Слишком горячее или холодное есть не рекомендуется.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии может быть назначен электрофорез или фонофорез. Длительность курса определяется в каждом конкретном случае с учётом особенностей течения болезни. Данные методы противопоказаны при наличии язв, эрозий. Также он не применяется в случае эрозивной формы рефлюкс-гастрита.

Хирургическое лечение

Такой способ используют только при наличии тяжёлых последствий недуга в виде значительной дисфункции привратника, развития злокачественного процесса, образования рубцов, если присутствуют глубокие повреждения слизистой оболочки желудка, в результате которых возникает кровотечение. Несмотря на то, что рефлюкс-гастрит редко сопровождается выраженной симптоматикой, он требует обязательного лечения, так как его последствия могут иметь достаточно серьёзный характер.