Хронический гастрит история болезни по педиатрии и терапии

История болезни

г. Москва, 2008 год

Паспортная часть

Возраст – 69 лет

Инвалид II группы с 2005 года.

Постоянное место жительства –Москва

Дата поступления в стационар – 04.02.08

Жалобы больного

– На ноющие боли в области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации. Побочные:

– На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток.

– На эпизодические подъемы артериального давления с максимальными цифрами до 160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80), сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами.

-На частые затяжные приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, одышкой, головокружением, дискомфортом в левой половине грудной клетки.

– На чувство остановки сердца и перебои в области сердца.

– На периодические ноющие, давящие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина.

– На периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, возникающие в покое и при физической нагрузке в любое время суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать, 80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отец в возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушке со стороны отца и матери сведений нет.

Вдова. 2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет – гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родилась во Владимировской области, в 1938 году, в срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала в срок. Условия жизни в детстве – нормальные. Развиваться и учиться начала нормально, без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа → институт → работа.

Средний уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Личную гигиену соблюдает.

Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Не курит. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет.

Болела в детстве корью, ветряной оспой.

В 8 лет проводилась аппендэктомия. Осложнение – аппендицит с гнойным перитонитом.

В 2006 году проводилась полипэктомия.

5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопауза с 50 лет.

Гинекологические операции и заболевания отрицает.

Последний осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии не обнаружено.

Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток не испытывает. Аллергия на мёд – проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом. Амбулаторно не лечилась.

Ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.

Поступила в ФТК для динамического наблюдения, обследования и коррекции терапии.

Терапия была назначена: Манинил, Мезим-форте, Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

После лечение была выписана из стационара, состояние улучшилось, рекомендовано дальнейший приём Мезим-форте.

В течение жизни считала себя здоровой, не обследовалась. Беспокоили головные боли, однако АД не измеряла, контроль цифр начала с 1980 года после перенесённого гипертонического криза. С тех пор максимальные цифры АД достигали 280/140, адаптирована к АД= 160/90. Адекватной гипотензивной терапии не получала.

С 1989 года страдает сахарным диабетом. Лечилась под наблюдением эндокринолога амирилом, сиофором.

С 1990 года беспокоят одышка, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным жалобам в клинику не обращалась, не лечилась.

В 1993 году перенесла обширный инфаркт миокарда, также диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Была отвезена в ФТК на скорой, откуда на следующий день была отпущена. Терапии назначено не было.

С 2005 года наблюдается в ФТК планово, 4 раза в год для контроля здоровья и выявления отклоненйи в сердечно-сосудистой системе.

Последняя госпитализация в клинику в 2006 году по поводу усиления болей за грудиной.

В клинике проводилась терапия фуросемидом, тромбоассом, престариумом, манинилом, сиофором.

Хронический гастрит история болезни по педиатрии и терапии

Видео: Что вызывает язву желудка (2016)

Хронический гастрит представляет собой сложную патологию желудка, характеризующуюся изменениями слизистой оболочки, приводящими к частичной атрофии тканей. История болезни хронического гастрита до конца не ясна и противоречива, что связано с изменением врачебных взглядов и непрерывным развитием методов диагностики. Впервые, нарушение целостности слизистой оболочки желудка обнаружил и описал французский врач Broussais. Но как оказалось позже, его выводы были ошибочны, так как все исследования строились на исследовании посмертных изменений анатомии желудка. После его работ, в истории исследования воспаления тканей желудка, было сделано много ложных открытий. В 1900 году было предложено фиксировать посмертное состояние желудка раствором формалина, после чего ученым удалось доказать существование этого заболевания. В 30-х годах 20 века, при помощи гастроскопии, открывшей возможность исследовать живого человека, были выявлены различные формы этой болезни.

Читать еще:  Чем может помочь массаж при гастрите?

Хронический гастрит: педиатрия

Хронический гастрит в педиатрии встречается довольно часто, причем в отличие от взрослых течение болезни у детей гораздо серьезнее, так как зачастую затрагивает соседние органы. Как правило, история болезни хронического гастрита в педиатрии сопровождается воспалением поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, и желчевыводящих путей. И только в 15% случаев это заболевание у детей проходит изолированно.

Причины возникновения хронического гастрита в педиатрии

Основной причиной развития этого заболевания у детей является нарушение рациона питания: употребление жареной, острой, сухой, холодной или горячей пищи. Кроме того, развитие нарушений целостности слизистой желудка может вызвать длительное применение некоторых групп антибиотиков. Также немалое значение отводится и генетической предрасположенности к заболеваниям органов ЖКТ.

Педиатрия: симптомы

Заболевание проявляет себя в виде постоянных ночных болей, или дискомфорта, возникающего через 2 часа после приема пищи. К болям в области желудка, нередко добавляется тошнота, изжога, отрыжка, нарушение стула, урчание в животе, снижение аппетита. Диагностируют эту болезнь у детей на основании тщательного осмотра, исследования желудочного сока, и специальных методов.

Педиатрия: лечение хронического гастрита

Комплекс лечения хронического гастрита в зависимости от возраста ребенка и особенностей течения болезни разрабатывается индивидуально. Основные методы терапии хронического гастрита:

  • Применение стационарного лечения при выраженных формах и обострениях болезни.
  • Тщательное соблюдение диеты: вся употребляемая пища должна быть предварительно измельчена. Наиболее подходящим рационом при данном заболевании считаются протертые овощи и мясо, каши, кисели, супы, творог. Кроме того, пища должна быть теплая, и употреблять ее нужно каждые три часа.
  • Назначение трехкомпонентной терапии, позволяющей избавить организм от присутствия Helicobacter pylori.
  • Назначение препаратов налаживающих работу системы желчевыделения.
  • Направление на санаторно-курортное лечение в периоды свободные от обострения болезни.

Хронический гастрит в терапии

Хронический гастрит как показывает статистика, поражает около половины взрослого населения. Распространенность и история течения данной болезни во многом определяется условиями проживания людей и зависит от степени инфицированности той или иной местности Helicobacter Pylory. Кроме того, заболевание может возникать из-за неправильного питания, курения, употребления алкоголя, и даже стрессов.

Терапия: история течения болезни у взрослых

История болезни хронический гастрит в терапии отличается большим многообразием: заболевание может проходить как незаметно для человека, так и приносить сильные боли и страдания. Данная болезнь может развиваться на основании пониженной или повышенной кислотности желудка.

Для людей с пониженной кислотностью, как правило, болевые ощущения не характерны. Из основных симптомов можно выделить: отрыжку, тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту, диарею. При данной форме болезнь развивается медленно, с частыми изменениями самочувствия.

Повышенная кислотность вызывает раздражение желудка и вызывает сильную изжогу. Часто эта форма возникает у людей неравнодушных к алкоголю и сигаретам. Больные часто жалуются на отрыжку, иногда рвоту, с выделением желудочного сока.

Видео: АСД.Как Лечить Гастрит, Язва, Атония, Прободная язва и Рассеянный склероз

Терапия: лечение хронического гастрита у взрослых

К лечению хронического гастрита врачи подходят комплексно, применяя сочетания диеты с медикаментозными препаратами. Список используемых препаратов для лечения заболевания:

  • Амоксициллин;
  • Метронидазол;
  • Омепразол;
  • Кларитромицин;
  • Церукал;
  • Реглан;
  • Мотилиум;
  • Координакс.

Особое внимание необходимо уделить питанию: пища должна быть теплой, мелко переработанной, и приниматься дробными порциями 5-6 раз в день.

Видео: Детские болезни © Childhood diseases

Видео: Хронический гастрит с пониженной кислотностью

Елена Малышева: избавиться от гастрита можно и дома за 2 недели, без участия врачей.

История болезни – Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

Учитывая жалобы больной на – периодические тупые, ноющие боли в животе – в пупочной области справа, в эпигастральной области, в

Читать еще:  Чем объясняется повышенный аппетит при гастрите?

История болезни – Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

А также, учитывая данные дифференциального диагноза, можно поставить диагноз:

ОСНОВНОЙ: Хроничекий распространённый

гастродуоденит в стадии обострения

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по

Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу должно быть индивидуально, комплексно и этапно.

  1. Стационарное лечение стадии обострения.
  2. Больная подлежит госпитализации.
  3. Рекомендуется назначение постельного режима до двух – трёх недель.
  4. Физический покой, согревание ребёнка в постели способствует стиханию болевого синдрома и улучшению общего состояния.
  5. Диетическое питание: стол № 1а на 2 3 дня, затем стол № 1б в течение двух недель и далее стол № 1 не менее 6 месяцев, в дальнейшем в течение года стол № 5 под контролем ФГДС.
  6. Фармакотерапия:
  7. Купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и спазмолитиков

Rp . : Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp . : Tab . Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка:

Rp . : Tab . Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ часа

  1. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.
  1. Антибактериальная терапия фуразолидон

Rp . : Tab . Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды.

4. Заместительная ферментная терапия мезим – форте

Rp . : Dragee “Mezym forte” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи.

5. Седативные средства

Rp . : Tab . Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.

6. Поливитаминные комплексы

Rp . : Dragee “Hexavitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.

7. Антацидные препараты

Rp . : Tab . «Maalox plus» N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 2 таблетки 4 раза в день

через 1 час после еды и перед сном.

Rp . : Tab . «Allocholum» obductae N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день

Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.

Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и рекомендации врача по диетотерапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и исследование желудочной секреции.

  1. Санаторно курортное лечение.

Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» в тёплой негазированной форме 3 4 раза в день за 30 40 минут до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение.

Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два три раза в год курсовое применение минеральной воды в течение 30 40 дней. Профилактические прививки через 6 12 месяцев после рецидива. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.

ЧДД 20 в /Общее состояние: удовлетворительное

Жалобы на: ноющие, голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогу

В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце – тоны ясные, ритмичные.

Живот: при пальпации умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щёткина Блюмберга отрицательные.

Стул и диурез в норме.Лечение :

  • Стол N 1а
  • Режим палатный
  • Rp.: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30

D.S. Принимать внутрь

по 1 таблетке 3 раза в день.

  • Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 30

D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3

раза в день за ½ час до еды.

  • Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3

ЧДД 19 в /Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойный

Жалобы на: метеоризм, снижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула.

Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки чистые; отмечается некоторая гиперемия зева и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов

В лёгких – везикулярное дыхание.

Сердце – тоны громкие, ритмичные.

Живот: при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации не сильная боль в эпигастрии.Лечение :

  • Стол N 1б
  • Режим палатный
  • Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4

раза в день после еды.

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3

Читать еще:  Какое питание нужно при эрозивном гастрите желудка?

раза в день после еды.

ЧДД 20 в /Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Жалобы на: тошноту, изжогу, «голодные» боли, метеоризм.

В лёгких – везикулярное дыхание.

Сердце тоны ясные, ритмичные.

ЖКТ – Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен.Лечение :

  • Стол N 1б
  • Режим палатный
  • Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4

раза в день после еды.

D.S. Принимать внутрь по 1 2 таб.

4 раза в день через 1 час после еды

и перед сном.12.10.98 г.

ЧДД 20 в /Общее состояние: удовлетворительное

Хронический гастрит история болезни по педиатрии и терапии

История болезни по педиатрии: хронический гастродуоденит, стадия обострения

5 детское отделение. | Палата № 5 |
Поступил 26 марта 2001 г. | Педикулеза нет. |
Аллергия: ампициллин, цитрусовые. |

ФИО: xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx.
Пол: мужской
Возраст: 12 лет
День/месяц/год рождения: xx/xx/1988 года;
Дата поступления в клинику: 26.03.2001
НаправленПарфинской ЦРБ.
Сведения о родителях:
мать: Галина Ивановна, госналогинспекция, старший инспектор;
отец: Василий Кузьмич, фанерный комбинат, слесарь.
Посещает среднюю школу, класс 7 “б”.
Домашний адрес: п. Xxxxxx, ул. Xxxxxxxxxxxxxxx, д. x. кв. xx.
Дом. тел.: x-xx-xx
Клинический диагноз:
основное заболевание: хронический гастродуоденит, стадия обострения.
сопутствующие заболевания: нет.

Обратился с жалобами на режущие боли в животе (в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту. На протяжении последних 6 месяцев данные симптомы появляются 1-2 раза в неделю.

Жалобы на момент курации.

Больного беспокоят головокружения, режущие боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин после еды, изжога,отрыжка, тошнота. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное.

Жалоб со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата не отмечает.

На основании выписки из истории болезни:
1. Антенатальный период:
Особенности течения беременности:
– токсикоз II половины беременности (отеки на ногах, тошнота, АД 140/90 mmHg на обеих руках, белок в моче);
– инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила;
– питание удовлетворительное;
– работа без вредностей;
– роды III, срочные (в 38 недель) в ягодичном предлежании, самостоятельные, стремительные.
2. Характеристика новорожденного:
– вес при рождении 2550 гр;
– рост: 50 см,
– закричал сразу.
3. Вскармливание:
– грудное до 6 месяц;
– с5 месяцев введен прикорм;
– аллергических реакций при введении прикорма не было.
4. Показатели развития ребенка:
– впервые сел в 6 месяцев;
– начал ходить в 11 месяцев;
– первая речь в 1 год и 1 мес;
– посещал ясли и детский сад;
– с 6 лет читает;
– пошел в школу с 7 лет, осваивает школьную программу, успеваемость удовлетворительная, учиться легко.
5. Перенесённые заболевания:
– в2 года острый бронхит, конъюнктивит, краснуха, ангина;
– в 4 года ОРВИ, острый ларингит; аллергия на цитрусовые, ампициллин, проявляющаяся кожными высыпаниями;
– с 8 лет гастрит, обострения 1 раз в квартал
– в 10 лет лакунарная ангина, ВСД по гипотоническому типу.
6. Профилактические прививки:
– БЦЖ в роддоме;
– против полиомиелита в 3 мес, в 2 года, в 6 лет;
– АКДС в 3 мес.
7.Семейный анамнез:
– матери 48 года – хронический холецистит, хронический гастрит, хронический пиелонефрит;
– отец 50 года – хронический гастрит.
– брат 17 лет – здоров.
8. Бытовые условия и уход:
– семья состоит из 4-х членов, из них: 2-е – взрослые, 2-е – дети;
– материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной 3-х комнатной квартире;
– ребёнок обслуживает себясамостоятельно;
– прогулки регулярно;
– сон: глубокий, продолжительность в среднем 8,5 часов;
– питается регулярно;
– курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами отрицает.
9. Эпидемиологический анамнез:
– контакт с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, острые респираторные заболевания, отрицает.
Анамнез болезни.

С 8 лет стали беспокоить боли в животе(преимущественно в эпигастральной области), возникающие через 30 мин после приема пищи, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм. Был поставлен диагноз гастрит. После проведенного лечения (не помнит) симптомы исчезли. В дальнейшем обострения возникали примерно раз в квартал. Не лечился.
На протяжении последних 6 месяцев симптомы стали появляться 1 – 2 раза в неделю.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector