Геморрагический антральный гастрит

Острый геморрагический гастрит (K29.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Острый гастрит – термин, обозначающий широкий спектр состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Различные этиологические факторы вызывают различные гистологические изменения, но имеют схожую клиническую картину. Воспаление может затрагивать всю слизистую желудка (пангастрит) или ее часть (например, антральный гастрит).

Острый геморрагический гастрит – острый гастрит, морфологически проявляющийся очагами кровоизлияний в слизистой желудка. Гистологические признаки воспаления минимальны. Иногда сочетается с эрозиями Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
слизистой оболочки также пропитанными кровью.

От острого гастрита следует отличать обострение хронического (уже существующего гастрита). Острый гастрит – почти всегда геморрагический. Хронический гастрит имеет морфологические признаки геморрагического гастрита редко. Негеморрагический острый гастрит связан, как правило, с хеликобактерной инфекцией.

Примечание. Из данного подрубрики K29.0 и из всей рубрики К29 исключены:
– Язва желудка – K25
– Пептическая язва неуточненной локализации – K27
– Другие острые гастриты – K29.1
– Алкогольный гастрит – K29.2
– Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (например, аллергический гастрит) – K52.8
– Анормальная секреция гастрина (синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия) – E16.4
– Радиационный гастроэнтерит и колит – K52.0
– Токсический гастроэнтерит и колит – K52.1

Классификация

Единая классификация отсутствует.

Выделяются:
1. Поверхностный эрозивный гастрит.
2. Глубокий эрозивный гастрит.
3. Геморрагический эрозивный гастрит.

Этиология и патогенез

Этиология

Патогенез острых геморрагических гастритов связан с непосредственным повреждением стенки желудка различными агентами на фоне нарушения баланса между повреждающими и защитными факторами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Примечание. Острые гастриты, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией, редко бывают геморрагическими.

Эпидемиология

Возраст: в основном зрелый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Характерные проявления острого геморрагического гастрита:
– диспептические расстройства (тошнота, рвота);
– боли в подложечной области;
– симптомы желудочного кровотечения: рвота кофейной гущей (иногда – мелена Мелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно ), признаки кровопотери и анемии.

Для ранней стадии заболевания характерна скудная клиническая картина: изжога, неинтенсивные боли в эпигастральной области, тошнота. Пациенты (зачастую – и лечащие врачи) могут ошибочно связывать данные симптомы с погрешностью питания или с обострением ранее существующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В результате довольно часто начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Возникновение кровотечения обуславливается наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также с пропотеванием Пропотевание – процесс “просачивания” плазмы крови сквозь стенки сосудов, наблюдаемое при повышении проницаемости последних
крови из воспаленной слизистой оболочки в просвет желудка.
Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Диагностика

2. Лабораторные исследования позволяют установить факт кровотечения и ориентировочную кровопотерю.

4. Инструментальные методы:

4.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – является “золотым стандартом диагностики”. Позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и выполнить (при необходимости) лечебные манипуляции и биопсию. ФГДС должна проводится в как можно более ранние сроки (менее 4 часов от поступления) после стабилизации состояния пациента, при наличии выраженного кровотечения и подозрении на кровотечение из вен пищевода. Если эти признаки отсутствуют, ФГДС может быть выполнена в более поздние сроки (12-24 часа).

4.2. Сцинтиграфия и селективная ангиография выполняются при неустановленном при проведении ФГДС источнике кровотечения с большим темпом кровопотери с целью выявления его локализации и диф.диагностики.

4.3.1 Утолщение складок слизистой оболочки: размер складок более 5 мм в диаметре. Толщина складок оценивается на рентгенограммах, выполненных при умеренном растяжении желудка.
При выявлении данного признака у симптоматичного пациента следует предположить хеликобактерный генез воспаления.

4.3.2 Узловатость слизистой оболочки:
– узлы наиболее часто выявляются в дистальных отделах желудка;
– узлы имеют вид эпителизированных (заживающих), но все еще отечных участков эрозий;
– узлы имеют меньший, по сравнению с полипами желудка, размер и менее очерченные границы.

Геморрагический гастрит – патология с опасными осложнениями

Диагноз геморрагический гастрит, так же, как и хроническое воспаление слизистой желудка, требует морфологического подтверждения.

Если острые гастриты любой этиологии почти всегда имеют геморрагический компонент, то для хронических форм болезни он не является характерным и сопутствует только эрозивному гастриту. Вначале разберемся с основным понятием, и выясним, что представляют собой геморрагии.

Объясняем термин

Словом «геморрагический» в медицине обозначают склонность к кровоточивости. Это явление связано с дефектами некоторых звеньев гемостаза. Предшествуют кровоточивости изменения сосудистых стенок, нарушения коагуляции, структурные повреждения тромбоцитов – клеток, отвечающих за нормальную свертываемость крови.

При длительном воздействии раздражающих факторов на слизистую желудка повышается проницаемость сосудов, они становятся ломкими и хрупкими, одновременно нарушается микроциркуляция и метаболизм – клетки постепенно разрушаются, образуют геморрагические и эрозивные очаги. Кровоточивость обусловлена выпотеванием жидкой части плазмы крови в желудок и наличием множества эрозивных участков.

Читать еще:  Роллы и суши при гастрите

Острый или хронический геморрагический гастрит диагностируют только после эндоскопического обследования и получения результатов гистологии. Острая форма заболевания сопровождается наличием целых участков кровоточивости на слизистой, при хроническом воспалении желудка гистологические показатели минимальны. При эрозивно — геморрагическом гастрите на слизистой желудка располагаются эрозивные очаги, пропитанные кровью.

Диагноз геморрагического гастрита может распространяться дополнительными словами, например:

  • поверхностный эрозивно – геморрагический гастрит – это такое воспаление, когда эрозии и геморрагические очаги расположены только в поверхностном слое слизистой, и не затрагивают более глубокие слои;
  • антральный геморрагический гастрит – диагноз свидетельствует о наличии воспаления в антральном отделе желудка;
  • очаговый геморрагический гастрит – болезнь, при которой участки, склонные к кровоточивости, расположены на четко ограниченной области слизистой;
  • поверхностный гастрит с геморрагическим компонентом – состояние, когда на воспаленной слизистой при эндоскопии обнаруживают диффузные мелкие участки кровоточивости.

Вариаций трактовки диагноза может быть много, все зависит от того, что выявит врач – эндоскопист при проведении ФГДС.

Важно! Геморрагический гастрит опасен в отношении желудочного кровотечения. Если назначенное лечение не приводит к заживлению воспаленных участков и эрозий, пациенту предлагают хирургическое лечение.

Основные причины патологии

Воспаление желудка, при котором в слизистой образуются кровоточащие поверхностные участки, считается достаточно тяжелым заболеванием среди всех патологий органа. По статистике, которую приводит ВОЗ, за последнее десятилетие количество случаев болезни увеличилось в 10 раз!

Самая распространенная группа пациентов с геморрагическими и эрозивными воспалениями слизистой – это люди, систематически принимающие нестероиды, гормональные препараты и больные хроническим алкоголизмом.

К геморрагическому воспалению приводят следующие причины:

  1. Длительный или бесконтрольный прием некоторых медикаментов — НПВП, кортикостероидов, антиагрегантов, антикоагулянтов.
  2. Употребление недоброкачественных продуктов питания.
  3. Инфекции, в том числе хеликобактер.
  4. Систематическое воздействие на слизистую раздражающих факторов – привычка к слишком горячей, острой и обильной пище, нерегулярное питание.
  5. Работа во вредных условиях, курение.
  6. Психогенные факторы – хронические стрессы, внезапные потрясения.

При острой форме болезни геморрагический компонент может присоединяться при массивном пищевом или токсическом отравлении.

Интересно! Эрозивно — геморрагический тип воспаления желудка нередко наблюдается у пациентов с синдромом Мюнхгаузена – психического заболевания, при котором человек упорно находит у себя болезни, симптомы которых при обследовании не подтверждаются.

Классификация

Классифицировать патологию можно по нескольким признакам.

По течению:

По причине возникновения:

  • первичное заболевание развивается у здоровых людей;
  • вторичная форма диагностируется у пациентов, имеющих предшествующие патологии желудка.

По локализации заболевание обозначают по имени отдела желудка, в котором выявлены геморрагии. Это может быть тело или дно органа, чаще всего поражается антральный отдел.

Клиническая картина

Самая распространенная форма болезни, вызванная беспорядочным приемом медикаментов нестероидной группы, вначале протекает без каких-либо симптомов. Иногда ее диагностируют сразу после острого желудочного кровотечения.

Если патология носит вторичный характер, клинические проявления имеют смешанный характер, симптомы хронического гастрита сочетаются с клиникой основного заболевания, которым может быть диабет, гормональные нарушения, сердечно — сосудистые патологии.

Классическими проявлениями считаются:

  • снижение аппетита;
  • боль и тяжесть в эпигастральной области после еды;
  • тошнота;
  • изжога;
  • металлический привкус;
  • кислая отрыжка;
  • запоры или диарея;
  • рвота.

Если развивается желудочное кровотечение, рвота приобретает цвет кофейной гущи, стул окрашивается в темный, почти черный цвет. Брюшная стенка является напряженной, пациент жалуется на нарастающую слабость.

Постепенно состояние пациента становится критическим:

  • падает артериальное давление;
  • каловые массы приобретают характер дегтя;
  • кожа и видимые слизистые становятся бледными;
  • человек теряет сознание.

В этой ситуации необходима срочная госпитализация в стационар.

Если имеет место геморрагический компонент, и кровоточивость в желудке незначительная, у пациента развивается анемия с традиционными симптомами – сухостью кожи, ломкостью волос, головокружениями, тахикардией и слабостью.

Когда причиной болезни становиться острая инфекция, наблюдаются симптомы общей интоксикации, энтероколита, гипертермия.

Диагностика, лечение, профилактика

Если геморрагический гастрит манифестировал кровотечением, проводится экстренная ЭФГДС, во время которой не только уточняют источник и объем кровотечения, но и предпринимают лечебные мероприятия – вводят кровоостанавливающие средства при помощи эндоскопа.

После остановки кровотечения пациента подробно обследуют – назначают анализы мочи и крови, рентген, РН-метрию. Результаты биопсии анализируют в лаборатории на предмет онкологического процесса.

В первые дни после кровотечения и при обострениях геморрагического гастрита очень важна диета. Пациенту рекомендуют питание по Мейленграхту, основой которого является максимальное химическое, термическое, механическое щажения слизистой.

Питание по Мейленграхту очень схоже с диетой № 1А по Певзнеру, которую мы подробно описывали в других материалах сайта.

Важно! Вся пища, предлагаемая пациенту, должна быть прохладной, но не охлажденной.

Из медикаментов в остром периоде применяют Этамзилат, Аминокапроновую кислоту, Дицинон, препараты железа, ферменты. Лечение острого и хронического геморрагического гастрита в стадии обострения проводится только в стационаре.

Любой геморрагический гастрит опасен своими осложнениями – кровотечениями, переходом в язвенную болезнь, малигнизацией. Поэтому профилактика болезни должна проводиться в каждой семье.

Читать еще:  Лечение гастрита культи желудка

В первую очередь – это нормализация рациона и режима, своевременное лечение всех имеющихся заболеваний. Имеет значение и выполнение врачебных рекомендаций – если во время ежегодного медосмотра врач направляет вас на ЭФГДС, не спешите отказываться от обследования. Потому что большинство тяжелых болезней желудка имеют бессимптомное начало.

Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением её целостности (появлением эрозий) и кровотечениями.

Эрозии отличаются от язвы глубиной поражения. При эрозии дефект не достигает глубоких слоев слизистой оболочки и заживает без образования рубца. Язва всегда заживает с рубцеванием. Но и в том, и в другом случае может быть поврежден крупный сосуд и тогда начнётся кровотечение. По статистике, 7-14% случаев госпитализации с желудочно-кишечными кровотечениями приходится именно на эрозивные гастриты [1] .

Причины геморрагического гастрита

По данным статистики, до 80% всех гастритов вызваны хеликобактерией [2] . В случае эрозивных гастритов ситуация несколько иная. Большая их часть вызвана бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, НПВС).

Это популярная группа лекарств, которые продаются без рецептов и используются преимущественно для «сбивания» температуры и избавления от разного вида болей. НПВП тормозят синтез медиаторов воспаления и похожих на них по структуре веществ, регулирующих нормальный процесс восстановления слизистой оболочки. Почти у половины пациентов, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные, появляются эрозии желудка [3] .

Впрочем, совсем игнорировать влияние хеликобактер пилори тоже нельзя. Эта кислотоустойчивая бактерия приспосабливается к жизни в желудке и выделяет вещества, нарушающие защитные свойства слизи, вызывает хроническое воспаление и стимулирует активность обкладочных клеток, вырабатывающих желудочный сок. В конечном итоге все это и приводит к появлению эрозий и язв.

Еще одна нередкая причина геморрагического гастрита – алкоголь. Под его действием в слизистой оболочке нарушается нормальная микроциркуляция (кровоток на капиллярном уровне), а, следовательно, и поступление питательных веществ. Восстановление слизистой невозможно без исключения спиртного и лекарственного лечения. При злоупотреблении алкоголем возможны как острые геморрагические гастриты (обычно в формате «плохо после выходных»), так и хронические. В целом среди страдающих алкоголизмом частота хронических гастритов достигает 95% [4] .

Эрозии также могут появиться при тяжелых болезнях, затрагивающих все системы организма: сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности, после тяжелых травм, когда все силы организма брошены на восстановление.

Способствовать развитию геморрагического гастрита могут курение, пристрастие к раздражающей желудок пище, некачественные продукты питания.

Симптомы геморрагического гастрита

Основная жалоба при геморрагическом гастрите – тупые боли в животе после еды или употребления алкоголя. Возможны тошнота, отрыжка, неустойчивый стул. Из-за попадания крови в кал он становится черным; при обильном кровотечении стул разжижается. Если кровопотеря крайне массивна, кал может стать вишневого цвета – из-за того, что кровь раздражает слизистую кишечника, активируя перистальтику, и железо гемоглобина не успевает окислиться до черного цвета.

Обильное внутрижелудочное кровотечение нередко вызывает рвоту в виде «кофейной гущи».

Если кровопотеря незначительна, но постоянна, со временем появляются симптомы анемии:

  • бледность кожи,
  • ломкость волос и ногтей,
  • головокружение,
  • слабость, сонливость.

При острой обильной кровопотере пациент жалуется на головокружение, «мушки» перед глазами, давление резко падает, а частота сердечных сокращений возрастает. Возможны обморок, коллапс, шок.

При НПВП-индуцированных гастропатиях нередко нет никаких жалоб вплоть до появления острого или хронического кровотечения. Почти в 30% случаев геморрагический гастрит, вызванный лекарствами, обнаруживают случайно во время профилактической гастроскопии [5] .

Диагностика геморрагического гастрита

Как и при большинстве заболеваний желудка, основной метод диагностики геморрагического гастрита – эндоскопический. Врач видит состояние слизистой и может взять для исследования небольшой её кусочек – сделать биопсию. Это необходимо, чтобы исключить онкологические причины появления эрозий.

Чтобы подтвердить или исключить хеликобактерную инфекцию, делают дыхательные тесты, ПЦР или ИФА-диагностику.

При геморрагическом гастрите в крови обнаруживают признаки хронической или острой анемии; анализ кала на скрытую кровь – положительный.

Лечение геморрагического гастрита

Острое желудочно-кишечное кровотечение – показание к госпитализации в хирургический стационар. В этом случае терапия направлена прежде всего на восполнение объема циркулирующей крови и остановку кровотечения как фармакологическими методами (викасол, аминокапроновая кислота), так и эндоскопическими методами. Полостная операция при современном уровне развития эндоскопии – крайний случай.

При хронической незначительной кровопотере назначают гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ребамипид). Он усиливает защитные свойства слизи, способствует быстрейшему заживлению эрозий и предупреждает рецидив заболевания.

Для снижения кислотности желудочного сока рекомендуют ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол) или Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин).

При обнаружении хеликобактерии назначают эрадикационную терапию (направленную на уничтожении инфекции) из двух или трёх антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

Прогноз и профилактика геморрагического гастрита

При отсутствии острого массивного кровотечения и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Если факторы, вызвавшие геморрагический гастрит, устранимы, возможно полное выздоровление. В противном случае болезнь сохраняет хроническое рецидивирующее течение.

Читать еще:  Диета при гастрите, рецепты диетических блюд с фото

Для профилактики НПВП-гастропатий людям с хроническими болезнями, требующими приёма противовоспалительных, дополнительно назначают ребамипид – чтобы защитить слизистую оболочку.

[1] А. В. Запорощенко, С. И. Краюшкин, С. С. Краюшкин, Т. Ю. Кузнецова. Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача скорой и неотложной помощи. Лекарственный вестник, 2011.

[2] С.И. Раппопорт. Гастриты. М. 2012.

[3] В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В Маев и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014.

[4] В. М. Махов. Терапевтические аспекты хронической алкогольной интоксикации.

[5] Евсеев М.А. НПВП–индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Лекция. РМЖ. 2006 г.

Острый геморрагический гастрит (K29.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Острый гастрит – термин, обозначающий широкий спектр состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Различные этиологические факторы вызывают различные гистологические изменения, но имеют схожую клиническую картину. Воспаление может затрагивать всю слизистую желудка (пангастрит) или ее часть (например, антральный гастрит).

Острый геморрагический гастрит – острый гастрит, морфологически проявляющийся очагами кровоизлияний в слизистой желудка. Гистологические признаки воспаления минимальны. Иногда сочетается с эрозиями Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
слизистой оболочки также пропитанными кровью.

От острого гастрита следует отличать обострение хронического (уже существующего гастрита). Острый гастрит – почти всегда геморрагический. Хронический гастрит имеет морфологические признаки геморрагического гастрита редко. Негеморрагический острый гастрит связан, как правило, с хеликобактерной инфекцией.

Примечание. Из данного подрубрики K29.0 и из всей рубрики К29 исключены:
– Язва желудка – K25
– Пептическая язва неуточненной локализации – K27
– Другие острые гастриты – K29.1
– Алкогольный гастрит – K29.2
– Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (например, аллергический гастрит) – K52.8
– Анормальная секреция гастрина (синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия) – E16.4
– Радиационный гастроэнтерит и колит – K52.0
– Токсический гастроэнтерит и колит – K52.1

Классификация

Единая классификация отсутствует.

Выделяются:
1. Поверхностный эрозивный гастрит.
2. Глубокий эрозивный гастрит.
3. Геморрагический эрозивный гастрит.

Этиология и патогенез

Этиология

Патогенез острых геморрагических гастритов связан с непосредственным повреждением стенки желудка различными агентами на фоне нарушения баланса между повреждающими и защитными факторами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Примечание. Острые гастриты, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией, редко бывают геморрагическими.

Эпидемиология

Возраст: в основном зрелый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Характерные проявления острого геморрагического гастрита:
– диспептические расстройства (тошнота, рвота);
– боли в подложечной области;
– симптомы желудочного кровотечения: рвота кофейной гущей (иногда – мелена Мелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно ), признаки кровопотери и анемии.

Для ранней стадии заболевания характерна скудная клиническая картина: изжога, неинтенсивные боли в эпигастральной области, тошнота. Пациенты (зачастую – и лечащие врачи) могут ошибочно связывать данные симптомы с погрешностью питания или с обострением ранее существующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В результате довольно часто начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Возникновение кровотечения обуславливается наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также с пропотеванием Пропотевание – процесс “просачивания” плазмы крови сквозь стенки сосудов, наблюдаемое при повышении проницаемости последних
крови из воспаленной слизистой оболочки в просвет желудка.
Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Диагностика

2. Лабораторные исследования позволяют установить факт кровотечения и ориентировочную кровопотерю.

4. Инструментальные методы:

4.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – является “золотым стандартом диагностики”. Позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и выполнить (при необходимости) лечебные манипуляции и биопсию. ФГДС должна проводится в как можно более ранние сроки (менее 4 часов от поступления) после стабилизации состояния пациента, при наличии выраженного кровотечения и подозрении на кровотечение из вен пищевода. Если эти признаки отсутствуют, ФГДС может быть выполнена в более поздние сроки (12-24 часа).

4.2. Сцинтиграфия и селективная ангиография выполняются при неустановленном при проведении ФГДС источнике кровотечения с большим темпом кровопотери с целью выявления его локализации и диф.диагностики.

4.3.1 Утолщение складок слизистой оболочки: размер складок более 5 мм в диаметре. Толщина складок оценивается на рентгенограммах, выполненных при умеренном растяжении желудка.
При выявлении данного признака у симптоматичного пациента следует предположить хеликобактерный генез воспаления.

4.3.2 Узловатость слизистой оболочки:
– узлы наиболее часто выявляются в дистальных отделах желудка;
– узлы имеют вид эпителизированных (заживающих), но все еще отечных участков эрозий;
– узлы имеют меньший, по сравнению с полипами желудка, размер и менее очерченные границы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector