Эрозивный рефлюксный эзофагит и гастрит

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

ГЭРБ с эзофагитом – часто диагностируемая гастроэнтерологическая патология. Представляет собой воспаление пищевода, обусловленное регулярным забросом в его просвет содержимого желудка и 12-перстной кишки. Под воздействием соляной кислоты происходит поражение дистального отдела пищевода и формирование тяжелых осложнений.

Причины развития болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом возникает в результате недостаточности пищеводного сфинктера. Провоцирующими подобное состояние факторами выступают:

• присутствие в рационе большого количества острых/жирных/соленых продуктов;
• наличие лишних килограммов;
• сахарный диабет;
• вынужденное продолжительное пребывание в полусогнутом положении;
• длительные депрессии и стрессы;
• период вынашивания ребенка;
• злоупотребление крепким чаем и кофе;
• курение и прием алкоголя;
• поднятие тяжестей, повышенная физическая нагрузка;
• нарушения режима питания.

Характерная симптоматика

Клиническая картина болезни достаточно специфична. Ее основные симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание (регургитация), одинофагия, дисфагия. Именно сильная изжога относится к основным проявлениям ГЭРБ. Состояние встречается в жалобах 75% пациентов с данным заболеванием. Ее причиной становится непосредственный контакт содержимого желудка с поверхностью слизистой пищевода.

Ощущается больным как сильное чувство жара за грудиной. Возникает после приема определенной пищи – газировки, жирных/острых блюд, алкоголя – во время физических нагрузок, подъема тяжестей и т. д. Следующим признаком болезни становится отрыжка с кислым или горьким вкусом. Развивается после еды, газированных напитков. Может возникать в горизонтальном положении.

Срыгивание (регургитация) представляет собой самопроизвольное поступление содержимого желудка в ротовую полость. Указывает на застойный эзофагит. Одинофагия (болезненность за грудиной при глотании пищи) и дисфагия (сложности с проглатыванием еды) формируются при тяжелом течении ГЭРБ.

Внепищеводными проявлениями ГЭРБ выражаются в следующих синдромах:

• Брохнолегочный. Сопровождается кашлем, приступами удушья.
• Оториноларингологический. У больного появляются симптомы фарингита, осиплость голоса.
• Стоматологический. Для него характерно формирование кариеса, истончение эмали зубной коронки.
• Выраженный кифоз (специфическое искривление позвоночника). Часто сочетается с диафрагмальной грыжей.

Классификация патологии

ГЭРБ с эзофагитом протекает в 4 стадии. Для первой (катаральный эзофагит) характерно выявление локальных покраснений и отечности. При переходе патологии во вторую стадию диагностируется тотальная гиперемия, формирование участков фиброзного налета и эррозированных зон.

На третьей стадии фиксируется увеличение общего числа эрозий, возникающих на разных уровнях пищевода. Четвертая стадия сопровождается образование кровоточащих язв, стенозом пищеводной трубки и развитием осложнения в виде пищевода Барретта.

Существует также классификация ГЭРБ по степеням:

• 0 степень. Диагностические признаки болезни определятся исключительно в ходе гистологического исследования.
• 1 степень. Немного выше нижнего пищеводного сфинктера определяется один либо несколько локализованных очагов воспаления.
• 2 степень. Определяются слившиеся эрозивные очаги, не имеющие общих точек соприкосновения по окружности пищевода.
• 3 степень. Воспалительный процесс захватывает всю окружность пищеводной трубки.
• 4 степень. Наблюдаются признаки хронического воспаления – пищевод Барретта, стриктуры, пептические язвы.

Диагностические мероприятия

Помимо классического исследования крови, больному назначаются различные инструментальные исследования. Это:

• Рентгенография. Помогает определить признаки рефлюкса и осложнения ГЭРБ, в частности, язвы, стриктуры, диафрагмальную грыжу.
• Эзофагоскопия. Помогает диагностировать текущую степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита, а также развившиеся осложнения. Позволяет исключить опухоль пищевода.
• Интраэзофагеальная pH-метрия (суточное определение уровня кислотности пищевода). Основной метод диагностирования патологии.
• Эзофагомонометрия. Используется для определения изменения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также моторной функции пищеводной трубки.
• УЗИ-исследование органов брюшной полости.

При диагностировании внепищеводных проявлений больной направляется для консультации профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога и другие. Более подробно с описанием проводимой диагностики заболевания можно ознакомиться в этой статье.

Вероятные осложнения

Одним из тяжелейших осложнений заболевания становится пищевод Барретта. Патология диагностируется примерно у 10–20% пациентов с установленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Состояние опасно вероятностью малигнизации и переходом в аденокарциному. Среди осложнений ГЭРБ стоит выделить стридорозное дыхание, фиброзирующий альвеолит.

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается в качестве дополнительной терапии. Рекомендации следующие: нормализации веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом, отказ от ношения корсетов и слишком тугих ремней, ограничение в приеме лекарственных средств, способных спровоцировать развитие рефлюкса. Соблюдение принципов диетического питания – один из этапов терапии заболевания. Меню должно исключать все продукты, способные спровоцировать обострение болезни либо ухудшение текущего состояния.

Медикаментозная терапия

Основная задача – купирование патологической симптоматики, рубцевание эрозий и язв, а также перевод ГЭРБ в состояние ремиссии. К приему назначаются препараты из нескольких групп:

• Антисекреторные – снижают количество вырабатываемого желудочного сока. Чаще всего назначаются ингибиторы протонной помпы. Лечение больного с эрозивным эзофагитом 4–8 недель. Длительность зависит от общего числа эрозий.
• Антациды. Применяются для устранения изжоги и срыгивания.
• Прокинетики. Назначаются в составе комплексной терапии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано лишь при отсутствии ожидаемого терапевтического результата от назначенных ранее схем. Показаниями также становятся молодой возраст больного, отсутствие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний, осложнения, ГЭРБ, которой сопутствуют внепищеводные проявления.

• пожилой возраст больного;
• тяжело протекающие хронические патологии;
• нарушения моторики пищевода.

Операционное лечение рефлюкса проводится методом фундопликации.

Прогноз и госпитализация

ГЭРБ – хроническое длительно протекающее заболевание. Примерно у 80% больных, получивших адекватное состоянию лечение, но прекративших прием препаратов и несоблюдающих диету, возникают частые рецидивы ГЭРБ. Рефлюксная болезнь, не сопровождающаяся образованием эрозий, и легкая форма рефлюкс-эзофагита имеют благоприятный прогноз. Никакого влияния на продолжительность жизни пациента они не оказывают.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся формированием пищевода Барретта и стриктурами, прогноз ухудшается. Показанием для госпитализации являются тяжелое течение заболевания, отсутствие эффекта от назначенной медикаментозной терапии, необходимость оперативного вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложненная развитием эзофагита, – тяжело протекающее заболевание, нуждающееся в назначении адекватной медикаментозной терапии. Именно поэтому при развитии характерной симптоматики необходимо обратиться за медицинской консультацией в самые короткие сроки.

Симптомы и лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита

Дисфункции в работе пищеварительного тракта часто сопровождаются забросом желудочного содержимого в пищевод. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в запущенном виде приводит к язвенным поражениям, сужению пищеводного просвета и формированию опухоли. Лечить эзофагит следует с применением медикаментов, фитотерапии, диеты. Иногда помочь может только хирургическая операция.

Этиология и патогенез

Воспаление стенок пищевода с участками деформации происходит в результате частых эпизодов заброса кислого содержимого желудка. Здоровый человек не ощущает случаев рефлюкса. Это возможно благодаря хорошей сократимости сфинктеров на границе с желудком, нейтрализации клетками стенок пищевода кислоты пищеварительных соков, целостности покровов органа. Если в работе любого защитного звена происходит сбой — пищевод начинает подвергаться регулярному раздражению кислотой, ферментами, возникает гиперемия и отечность тканей нижней трети органа. Стенки пищевода становятся тоньше, а поражение углубляется и распространяется. Появляются рубцы, формируется эрозия, которая постепенно перерастает в язву. Перечень причин рефлюкс-эзофагита:

• воспаления, язвы и раковые опухоли желудка;
• панкреатит;
• холецистит;
• узкий желудочный привратник;
• диафрагмальная грыжа;
• последствие операции на желудке;
• погрешности питания;
• длительные медикаментозные курсы;
• избыточное употребление алкоголя и курение;
• период беременности;
• нервное напряжение;
• перегрузка мышц брюшного пресса;
• ношение тесной одежды;
• лишний вес.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы указывают на эзофагит?

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени поражения стенок пищевода, встречаются и скрытые формы заболевания. При эрозивном рефлюкс-эзофагите симптоматика яркая. Часто проявление симптомов провоцирует прием лекарственных препаратов, газированные напитки, переедание, лежачее положение или наклоны и физические нагрузки сразу после еды. Выделяются две разновидности симптомов:

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Если по прошествии полугода консервативного лечения проявления рефлюксного эзофагита продолжают беспокоить больного, наблюдаются частые рецидивы, кровотечения и трансформация клеток пищевода, необходима операция. Возможно проведение хирургических манипуляций с помощью эндоскопа. Практикуются как открытые операции, так и лапараскопия через небольшие проколы брюшной стенки. Во время хирургического вмешательства ушивается диафрагмальное отверстие, а из желудочной ткани формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме в месте контакта с пищеводом.

Народные рецепты от проявлений эзофагита

Дополнить традиционную терапию можно природными средствами, которые обволакивают слизистую пищевода, устраняют изжогу, понижают кислотность сока желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера. Полезно пить отвары ромашки, мелиссы, льняного семени, подорожника, пустырника, корня солодки. Справиться с изжогой поможет выпитый натощак сок сырого картофеля. Погасить воспаление пищевода можно, применяя укропную настойку.

При ночных приступах изжоги рекомендуется спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Рекомендованная диета

Эрозивное поражение пищевода требует строгого соблюдения режима и правил питания. Питаться нужно маленькими порциями через каждые 3—4 часа, еда должна быть теплой, полужидкой или в виде пюре. Готовить ее лучше на пару, тушить, варить. Ужинать рекомендуется за 4 часа до сна. Диета при эрозивном рефлюкс-эзофагите запрещает употреблять жирные, жареные, острые, копченые блюда, чеснок, консервации и полуфабрикаты, цитрусовые. Питание пациента должно включать каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, нежирные супы, кисломолочные продукты, хлеб без дрожжей, мясо птицы и рыбу. Фрукты и овощи можно есть только запеченными.

Возможные осложнения

Длительное раздражение агрессивным содержимым желудка стенок пищевода провоцирует деформацию слизистого слоя с образованием язв, кровотечений, рубцов, которые значительно сужают просвет органа и ведут к стенозу. Заболевание приобретает хронический вид с частыми рецидивами. Пренебрежение терапией эрозивного рефлюкс-эзофагита становится причиной перерождения клеток пищевода и формирования раковой опухоли.

Прогноз и профилактика

При своевременном и грамотном лечении удается нормализовать кислотность желудочного сока и устранить патологические его забросы в пищевод. Чтобы предупредить появление эрозивного эзофагита, следует наладить рациональное питание, регулярно заниматься физическими упражнениями избегая чрезмерной нагрузки на брюшной пресс, соблюдать режим отдыха и труда. Желательно привести в норму вес и отказаться от курения и алкогольных напитков.