Причины рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс эзофагит – это воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода, вызванный забросом желудочного содержимого в область пищевода. Агрессивные вещества, находящиеся в желудочном содержимом, губительно влияют на слизистую оболочку пищевода, вызывая болезненные ощущения.
Причины заболевания
Довольно часто развитие рефлюксной болезни происходит из-за нарушения деятельности нижнего пищеводного сфинктера и ослабления его мышечного тонуса. Вследствие этого нижний пищеводный сфинктер частично или полностью открыт и содержимое желудка беспрепятственно проникает в пищевод. Развивается такое нарушение под влиянием нервных нагрузок, повышенного давления в брюшной полости или из-за химических и пищевых факторов. Также развитие рефлюксной болезни может наступить из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При расширении пищеводного отверстия диафрагмы, содержимое желудка свободно проникает в грудную полость.
Развитию рефлюкс эзофагита способствуют следующие факторы:

1. Вынужденное, длительное нахождение тела в положении с наклоном вперед;
2. Излишняя масса тела;
3. Алкоголизм, курение;
4. Чрезмерное употребление кофе, специй и шоколада;
5. Прием отдельных лекарств, в частности метопролола, нитроглицирина и пр.;
6. Беременность;
7. Болезнь 12-ти перстной кишки и язвенная болезнь.

Симптомы рефлюкс эзофагита
Первым и основным симптомом рефлюкс эзофагита является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении. Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше симптомы рефлюкс эзофагита, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.

Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:

• Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом;
• Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса;
• Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода. – «Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань. – Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода. К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания.

Диагностика Рефлюкс-эзофагит может длиться годами и без лечения со временем приобретает более серьезные формы. Поэтому для своевременного выявления данной болезни проводят ряд исследований для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• Эзофагоскопия (исследование пищевода эндоскопическим методом);
• Рентгенологическое исследование пищевода;
• Биопсия оболочки пищевода;
• Пищеводная pH-метрия, при помощи которой определяют уровень кислотности в просвете пищевода и желудка.

Правильный режим питания
При лечении рефлюкс эзофагита диета играет одну из наиболее важных ролей и не уступает по значимости лекарственным препаратам.
Итак, начнем с продуктов, которые придется исключить из рациона питания или существенно сократить их дозу.
Диета при рефлюкс эзофагите не должна содержать:
Алкоголь, употребление которого приводить к повышению кислотности желудочного сока и еще больше расслабляет нижний эзофагальный сфинктер;
Кофе и крепкий чай;
Газированные напитки, которые, попадая в желудок, раздражают слизистую, вызывая увеличение секреции соляной кислоты;
Шоколад способствует расслаблению нижнего эзофагального сфинктера;
Грибы;
Острые приправы;
Майонез, кетчуп;
Маринады, копчености;
Бобовые, в частности фасоль и горох, способны увеличивать внутрибрюшное давление;
Любые консервы;
Кислые соки;
Жирные продукты;
Свежая и квашеная капуста;
Черный хлеб;
Чипсы и фаст-фуд (хот-дог, картофель фри, гамбургеры и пр.);
Жевательная резинка;
Жареные мясо, овощи, рыба.
Также пациенту следует обращать внимание на то, после каких продуктов у него наступает изжога, и стараться исключить их из рациона.
Диета при рефлюкс эзофагите должна включать следующие продукты:
Обезжиренный протертый творог;
Молоко и сметана с небольшим процентом жирности;
Свежие яйца (куриные или перепелиные), вареные всмятку;
Сухарики;
Всевозможные каши;
Паровые котлеты (предпочтительно из телятины);
Печеные сладкие яблоки;
Запеченные овощи;
Вареная и печеная рыба;
Также человек может самостоятельно разнообразить свою диету при рефлюкс эзофагите продуктами, от которых он не испытывает изжоги и неприятных ощущений.
Следует обратить внимание и на правильный режим дня больного. Рекомендуется так составлять свой день, чтобы по возможности избегать стрессов и перенапряжения.

• Исключите нервные перегрузки на работе;
• Хорошо высыпайтесь;
• Принимайте пищу небольшими дозами 4-5 раз в день. Кушать следует медленно, избегая спешки.
• После еды лучше немного пройтись или работать в положении стоя. Не следует находиться в положении лежа или сидя, так как это может ухудшить состояние.
• Носите свободную одежду, не обтягивающую зону живота.
• Не перенапрягайте мышцы брюшного пресса, старайтесь не поднимать тяжести.

Рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение

Что это такое? Рефлюкс-эзофагит в современной медицине называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Она представляет собой хроническую воспалительную реакцию, которая развивается в стенке пищевода на фоне постоянного или периодического заброса кислого желудочного содержимого.

В основе данной патологии лежит нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод может отмечаться и в норме. Он характеризуется следующими параметрами:

1. 1) Возникает не чаще 2 раз на протяжении суток
2. 2) Длительность одного эпизода составляет не больше 5 минут.

Физиологический рефлюкс не приводит к развитию воспалительной реакции в пищеводной стенке в отличие от патологического.

Классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется с учетом различных подходов:

1. 1) В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненную и неосложненную форму.
2. 2) Это заболевание может протекать как с явлениями эзофагита, так и без них.
3. 3) Эндоскопически положительный рефлюкс-эзофагит и эндоскопически негативный.
4. 4) По степени тяжести различают четыре формы. При первой степени отмечается только гиперемия слизистой пищевода, при второй – появляются эрозии, которые в третьей степени уже сливаются, а четвертая степень характеризуется хроническими язвами и стриктурами.

Причины рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит может протекать без симптомов, а может давать о себе знать различными клиническими проявлениями:

1. 1) Самым главным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога, так как желудочное содержимое имеет кислую среду, несвойственную пищеводу
2. 2) Отрыжка за счет увеличения содержимого в пищеводной трубке и ее растягивания
3. 3) Срыгивание, возникающее по той же причине, что и отрыжка
4. 4) Боли, локализующиеся в грудной клетке (они очень похожи на боли при стенокардии, от которых их необходимо отличать, так как лечение этих двух патологических состояний существенно отличается)
5. 5) Боли, возникающие при глотании.

Обратите внимание, если у вас присутствует последний симптом, вероятно, рефлюкс-эзофагит переходит в более сложную форму, которая может привести к рубцеванию и сужению пищевода.

Методы диагностики

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первую очередь должна основываться на клинической картине, так как при эндоскопии не всегда удается обнаружить воспалительные изменения в стенке пищевода, особенно на начальных стадиях этого заболевания.

Так, согласно статистическим данным, симптомы рефлюкс-эзофагита, которые наблюдаются ежедневно, наблюдаются у 10% населения планеты, еженедельно с ними сталкивается 30%, а каждый месяц – 50% людей.

Однако эндоскопически подтвердить это заболевание удается только у 50% пациентов. У остальных рекомендовано проведение теста Берштейна, который заключается во введении соляной кислоты и последующей эзофагоскопии.

Основными эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита являются:

• воспалительные изменения стенки пищевода
• наличие эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Раньше в диагностике этого заболевания применялось рентгенологическое исследование с рентгенконтрастными веществами. Однако оно не обладает достаточной информативностью. С его помощью можно было обнаружить либо определенные осложнения рефлюкс-эзофагита, либо некоторые фоновые состояния, а именно:

• диафрагмальную грыжу
• перфорацию пищеводной стенки
• рубцовое сужение.

В настоящее время наиболее ценным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе и ее эндоскопически негативных форм, считается внутрипищеводная рН-метрия. Она проводится на протяжении суток. С ее помощью удается оценить:

• количество возникающих рефлюксов за отчетное время
• их длительность
• качество забрасываемого содержимого (кислое или щелочное)
• выявить связь рефлюксов с тем или иным фактором (переедание, наклонное положение тела и т.д.)
• подобрать индивидуальное время приема лекарственных препаратов с учетом времени возникновения забросов.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Основными целями, которые должны быть достигнуты в процессе лечения рефлюкс-эзофагита, являются:

• снижение количества забрасываемой пищи и эпизодов рефлюкса
• уменьшение агрессивных свойств забрасываемого содержимого
• улучшение активности нейтрализующих систем пищевода
• создание защиты слизистой пищевода.

Общими мероприятиями, которые рекомендуются соблюдать постоянно, являются:

• не принимать горизонтального положения сразу после приема пищи
• не употреблять пищу за 2 часа до сна
• приподнятый головной конец кровати
• ограничить жирную пищу в рационе
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Иногда бывает, что общих мероприятий достаточно для купирования основных симптомов рефлюкс-эзофагита. Однако если же они оказываются неэффективными, то показано проведение фармакологической коррекции.

На втором этапе, к которому переходят при неэффективности первого, используются прокинетики. К ним относится Метоклопрамид, или Церукал. Они помогают восстановить сниженный тонус пищеводного сфинктера и нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют одновременно с антацидами (Алмагель, Маалокс) и антисекреторными (Ранитидин,Омепразол ) средствами.

Метоклопрамид рекомендуется принимать за полчаса до еды, чтобы добиться его максимальной эффективности. Его назначают 3-4 раза на протяжении суток в зависимости от выраженности клинических проявлений. Длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца. Препарат выводится почками, поэтому при почечной недостаточности его доза уменьшается и подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, как правило, проводится на стадии развития осложнений. Операция выполняется в экстренном порядке с целью спасения жизни пациента, особенно если речь идет о пищеводном кровотечении.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода из-за регулярного заброса кислого содержимого желудка (гастроэзофагеального рефлюкса).

5-6% пациентов в России имеют рефлюкс-эзофагит 1 . Заболевание проявляется эрозиями (поверхностными повреждениями) или язвами (глубокими повреждениями) пищевода, которые могут оставлять после себя рубцовые изменения.

При длительном течении заболевания изменяется строение слизистой оболочки (пищевод Баррета), что рассматривается как предраковое состояние.

Причины развития

Заброс содержимого желудка в пищевод — теоретически нормальное состояние: даже у здоровых людей он происходит до 20 раз в сутки. Но при рефлюкс-эзофагите контакт пищевода с желудочным содержимым происходит дольше и чаще.

Причины, по которым желудочное содержимое попадает в пищевод, сводятся к повышению внутрибрюшного давления в сочетании с ослаблением функции кардиального сфинктера (круговой запирательной мышцы в области «входного» отдела желудка). Это может произойти из-за:

• стресса;
• длительных наклонов;
• ожирения;
• беременности;
• курения (расслабляет кардиальный сфинктер);
• пристрастия к кофе, шоколаду, мяте, алкоголю (расслабляют сфинктер);
• пристрастия к газированным напиткам (повышают внутрибрюшное давление);
• приема некоторых лекарств (например, бета-блокаторов или антагонистов кальция).

Кроме того, рефлюкс нередко бывает у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка перемещается из брюшной полости в грудную. При этом нарушается нормальная работа сфинктера.

Желудочное содержимое повреждает стенку пищевода, слизистая которого не рассчитана на контакт с кислотой. Сначала возникает воспаление, постепенно образуются эрозии или язвы. Эрозии ограничиваются слоями слизистой оболочки и заживают бесследно, язвы разрушают и подслизистые слои, оставляя после заживления рубцы.

Если в области эрозии или язвы оказывается относительно крупный сосуд, высока опасность кровотечения. Другое осложнение рефлюкс-эзофагита — рубцовая деформация пищевода, которая нарушает нормальное движение пищевого комка. Еще одно серьезное осложнение этой болезни — состояние, которое называется пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода). Слизистая оболочка, пытаясь приспособиться к постоянному контакту с кислотой, начинает перестраиваться, ее клетки изменяются, становясь похожими на клетки слизистой желудка. Этот процесс называется метаплазией. Опасность в том, что измененные клетки легко озлокачествляются: после развития пищевода Баррета вероятность аденокарциномы пищевода (рака пищевода) возрастает в 35–40 раз 2 .

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Главные проявления болезни — изжога и отрыжка кислым, которые возникают после еды, часто ночью. После развития эрозий изжога сменяется болью за грудиной, которая часто усиливается при глотании. При рубцовом сужении пищевода возникает ощущение «застревания» пищевого комка, отрыжка только что съеденной пищей («пищеводная рвота»).

Кроме того, у рефлюкс-эзофагита часто бывают разнообразные внепищеводные проявления: боли в проекции сердца, похожие на стенокардию, аритмии, ларингиты, фарингиты, афтозные стоматиты (язвы во рту) и разрушение зубов.

Одно из типичных внепищеводных проявлений — бронхиальная астма, устойчивая к традиционной противоастматической терапии. Ее симптомы резко уменьшаются после назначения препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Основной метод диагностики — эндоскопический. Во время фиброэзофагогастроскопии врач может оценить состояние слизистой оболочки, а также взять материал для последующего изучения под микроскопом. Это необходимо, чтобы подтвердить изменения в слизистой, характерные для длительного воспаления, и исключить злокачественные новообразования, которые могут проявляться в язвенной форме.
Гистологическое (микроскопическое) подтверждение необходимо и для диагностики метаплазии.

Чтобы узнать кислотность содержимого пищевода, назначают внутрипищеводную рН-метрию. Этот метод исследования могут рекомендовать и после назначения лечения, чтобы подтвердить эффективность выбранной схемы.

Для подтверждения рубцовых стриктур (сужений) может применяться контрастная рентгенография пищевода.

Как вспомогательные методы для изучения общего состояния могут быть назначены анализы крови, мочи. При болях в области грудины также рекомендуют ЭКГ, чтобы исключить сердечно-сосудистые патологии.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Лечение рефлюкс-эзофагита начинают с изменения образа жизни. Некоторое самоограничение необходимо, чтобы уменьшить выраженность рефлюкса. Пациентам рекомендуют привести вес в норму, перестать курить, отказаться от алкоголя, кофе, чая, шоколада, газированных напитков. Другие диетические изменения подбираются индивидуально. Например, кому-то рекомендуют исключить бобовые, потому что они вызывают вздутие, другие же люди нормально переносят эти продукты.

Переедания лучше избегать. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два часа до сна. Спать нужно с приподнятым на 15–20 градусов изголовьем кровати.

Желательно не носить сдавливающую живот одежду, избегать работы «внаклонку» и стараться не поднимать больше 8–10 килограммов. Любителям спорта рекомендуется исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.

Тем, кто постоянно принимает лекарства, нужно пересмотреть их список вместе с лечащим врачом. По возможности стоит заменить препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, на аналогичные по действию средства, не обладающие подобным эффектом.

Консервативная терапия назначается длительными курсами — до полугода. Ее цель — уменьшить синтез соляной кислоты желудком, чтобы его содержимое не повреждало пищевод. Преждевременное прекращение лечения может вызвать обострение рефлюкс-эзофагита. Опасаться нарушения пищеварения не стоит: основной его этап происходит не в желудке, а в кишечнике.

Чаще всего для снижения выработки соляной кислоты рекомендуют антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы, препараты из группы Н2-блокаторов, антациды. Последние могут быть рекомендованы только как средства для кратковременного облегчения состояния. Но в качестве постоянной терапии они неэффективны, так как лишь временно нейтрализуют соляную кислоту и, более того, часто способствуют компенсаторному усилению ее секреции.

Чтобы защитить слизистую оболочку от повреждающего воздействия кислоты, рекомендуют средства на основе альгинатов, создающих механический барьер на ее поверхности, и сорбентов, поглощающих излишек кислоты. Для ускорения регенерации слизистой желудочно-кишечного тракта назначают гастропротекторы. Чтобы нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта, рекомендуют прокинетики (итомед). Эти препараты способствуют более быстрому продвижению еды по пищеварительной системе, что помогает избежать изжоги и кислой отрыжки.

Если консервативное лечение неэффективно и появляется угроза развития осложнений, применяют хирургические методы. Во время операции часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода и фиксируют. Тем самым, создают дополнительную манжетку, которая усиливает нижний пищеводный сфинктер. Хирургически лечат и рубцовые стенозы.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении, предупреждающем возможные осложнения, прогноз благоприятный. Он ухудшается при развитии стриктур, кровотечения или пищевода Барретта.

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в поддержании нормального веса, здоровом питании и своевременной консультации врача при появлении регулярной изжоги.

[1] Ветшев Ф.П. Оптимизация хирургического лечения больных рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями. Москва, 2018.

[2] В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Москва, 2017.