27.11.2019

Острый рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
Недостаточности сфинктера во время ожирения;
Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
Беременности;
Употребления алкоголя;
Курения;
Склеродермии;
Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
Нарушений во время глотания.
Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит

При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

прекратить курить;
нормализовать массу тела;
поднять головной конец кровати;
не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Рефлюкс-эзофагит

Причины рефлюкс-эзофагита

Читать еще: Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита и фундопликация

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
Недостаточности сфинктера во время ожирения;
Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
Беременности;
Употребления алкоголя;
Курения;
Склеродермии;
Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
Нарушений во время глотания.
Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Катаральный рефлюкс-эзофагит

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

прекратить курить;
нормализовать массу тела;
поднять головной конец кровати;
не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагитом называют воспалительное заболевание, поражающее пищевод. Развивается оно вследствие регулярно происходящего обратного оттока содержимого желудка (желудочного рефлюксата) и его забрасывания через пищеводный сфинктер в пищевод.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

Рефлюкс-эзофагит как физиологическая норма

Гастроэзофагеальный рефлюкс, однако, может считаться нормальным явлением, если отвечает следующему ряду критериев:

Возникает сразу же после приема пищи;
Не доставляет неприятных ощущений;
Имеет небольшую продолжительность и редко возникает в течение суток;
Практически отсутствует в ночное время.

Рефлюкс-эзофагит как отклонение от физиологической нормы

Патологическим считается рефлюкс содержимого из желудка в пищевод, если он:

Возникает часто;
Имеет достаточно большую продолжительность;
Возникает с одинаковой частотой, как в дневное время, так и в ночное;
Сопровождается характерными клиническими проявлениями;
Провоцирует развитие воспалительных процессов и травматизацию слизистой оболочки пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита

Предрасполагающими к развитию рефлюкс-эзофагита факторами являются:

Ожирение;
Беременность;
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
Частые приступы рвоты;
Склеродермия;
Наличие назогастрального (питательного) зонда.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Характерными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

Часто возникающая и продолжающая в течение достаточно длительного периода времени изжога;
Изгнание через рот скопившихся в желудке газов (отрыжка);
Кислая отрыжка, которая по вызываемым ею ощущениям напоминает изжогу. Ей, как правило, сопутствуют чувство першения в горле, жжение, явно выраженное раздражение пищевода, стойкое крайне неприятное послевкусие;
Часто возникающее ощущение кома в горле;
Дисфагия;
Спастические болевые ощущения и жжение за грудиной по всей длине пищевода;
Частые продолжительные приступы кашля;
Пневмония (возникает в результате нарушения работы бронхов и легких, что обусловлено смещением желудка в верхнюю часть полости грудной клетки);
Кариозные поражения зубов, спровоцированные агрессивным воздействием измененного состава слюны.

Читать еще: Противорецидивное лечение рефлюксного эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Разновидности форм течения рефлюкс-эзофагита

Выделяют три формы патологии:

Острый рефлюкс-эзофагит;
Катаральный рефлюкс-эзофагит;
Эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Заболевание, протекающее в острой форме, характеризуется тем, что неприятные симптомы возникают исключительно во время приема пищи. При этом болевые ощущения концентрируются в верхней части грудной клетки по ходу пищевода. Кроме того, у пациентов отмечаются затрудненность глотания и чувство общего недомогания.

Катаральный рефлюкс-эзофагит является следствием заброса желудочного сока в пищевод. Обусловлено это недостаточностью кардиального отдела (такое состояние развивается при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также после оперативных вмешательств в этой области). При катаральном рефлюкс-эзофагите возникают ощущения саднения в области, расположенной за грудиной, боли во время или сразу после приема пищи, дисфагия, изжога, отрыжка воздухом и пищей. Также при катаральном рефлюкс-эзофагите у пациента присутствует стойкое ощущение наличия постороннего предмета в горле.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит представляет собой осложнение основной формы заболевания. Его основным признаком является образование небольших язвочек (эрозий) на тканях слизистой оболочки пищевода. Помимо этого у пациента усугубляются и протекают в более выраженной форме все ранее перечисленные проявления заболевания. Неприятную симптоматику способны усилить приемы пищи и отдельных лекарственных средств. Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется четырьмя стадиями развития:

I степень – язвочки на слизистой пищевода имеют вид маленьких точек;
II степень – эрозии начинают сливаться, ощущение жжения в области за грудиной и изжога возникают после еды;
III степень – эрозия обширная восходящая, симптоматика заболевания проявляется вне зависимости от приемов пищи;
IV степень – язва пищевода принимает хроническую форму, у пациента развиваются различного рода осложнения (вплоть до возникновения онкологических заболеваний): происходит сужение просвета пищевода вследствие рубцевания его тканей, практически теряется способность самостоятельно глотать и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для лечения рефлюкс-эзофагита пациенту помимо медикаментозной терапии и, в случае ее неэффективности хирургического вмешательства, рекомендуется пересмотр образа жизни, отказ от вредных привычек и избавление от лишнего веса. Также может потребоваться уменьшение физических нагрузок на организм и отказ от ношения излишне тесной одежды и аксессуаров. В качестве одной из предупредительных мер, препятствующих возникновению симптомов заболевания, рекомендуется сон на высокой подушке. При этом голова располагается выше уровня желудка, и вероятность заброса рефлюксата из желудка в пищевод значительно снижается.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита предполагает назначение антацидов, медикаментов антисекреторного действия и препаратов-прокинетиков.

Оперативное лечение и прижигание эрозии необходимо, когда течение заболевание осложняется: происходит рубцевание тканей пищевода, сужается его просвет, эпителиальная ткань замещается тканями, выстилающими поверхность желудка и т.д.

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите достаточно строгая и запрещает употребление в пищу большого количества продуктов. Среди них:

Алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
Маринованные и копченые продукты, соленья;
Крепкие бульоны и сваренные на них супы;
Продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
Продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.);
Жирная и жареная пища;
Фрукты (в особенности цитрусовые);
Специи, соусы;
Жевательная резинка.

Рацион, разрешенный диетой при рефлюкс-эзофагите, включает:

Кисломолочные продукты;
Яйца;
Приготовленное на пару нежирное мясо и мясо птицы;
Каши на воде (или с добавлением небольшого количества молока);
Бездрожжевой хлеб;
Сухари.

Эзофагит (K20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Эзофагит – заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
– неуточненный;
– лекарственный, по сути – химический без ожога;

Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 “Внешние причины заболеваемости и смертности”, если это необходимо для определения причины эзофагита.

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Классификация

При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита

1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита – до 3 месяцев.

2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

Читать еще: Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит: что это такое?

3. Особые формы:
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода.
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) – особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения .

В. Этиологические формы эзофагита:

7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса

Этиология и патогенез

Основные причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. “Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом” – K21.0).

Морфологические варианты острого эзофагита:

1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.

4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Примечание
В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время.
Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
– общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
– общий анализ мочи.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит – K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Оценка статьи:

Загрузка...