Эзофагит у детей: основные симптомы и лечение

Эзофагит у детей

Эзофагитом у ребёнка называют заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой пищевода. При тяжёлой степени развития изменениям подвергаются более глубокие ткани пищевода.

Эзофагит – это довольно распространенное явление в гастроэнтерологии. Оно может развиваться самостоятельно или возникнуть на фоне других болезней.

Заболевание может носить острый и хронический характер. Хроническая форма отличается слабовыраженной симптоматикой. Болезнь развивается постепенно на фоне других патологий. Острая форма протекает с ярко выраженной симптоматикой и является результатом непосредственного воздействия на слизистую ткань пищевода.

Самые часто встречающиеся формы эзофагита у детей – это катаральный и отёчный. Патологическое состояние может возникнуть в результате теплового, химического, воздействия на слизистую – ожога пищевода.

Острые эзофагиты также отличаются по степени поражения тканей. От поверхностного до глубокого поражения подслизистых тканей, сопровождающегося кровотечением. При хронической форме может развиться стеноз, а именно сужение просвета пищевода.

Причины

Эзофагит (воспаление слизистых тканей пищевода) у детей – довольно частое явление. Причины острой формы воспаления носят в большинстве случаев повреждающий характер кратковременного воздействия. Факторами, вызывающими повреждение слизистой оболочки, являются:

  • острые вирусные заболевания, вызванные инфекциями (грипп, дифтерия, скарлатина и другие);
  • механическое травмирование;
  • термический и химический ожоги;
  • пищевая аллергия.

Хронический эзофагит развивается по таким причинам, как:

  • постоянное употребление слишком горячей, острой еды,
  • нарушение работы желудка,
  • аллергия,
  • гиповитаминоз,
  • продолжительная интоксикация организма.

Отдельным заболеванием медицина выделяет рефлюкс-эзофагит, который возникает на фоне сбоев функционирования нижнего пищеводного сфинктера и укорочения пищевода.

Симптомы

Признаки острого эзофагита у ребёнка выражены в зависимости от стадии воспаления. Ребёнок ощущает боль во время глотания, дискомфорт от употребления горячей или холодной пищи.

При тяжёлых формах развития эзофагит проявляется явными симптомами, среди которых:

  • интенсивная боль за грудиной,
  • болевые ощущения во время глотания,
  • изжога,
  • повышенное слюноотделение.

Спустя некоторое время симптоматика может угаснуть, но через пару недель на стенках пищевода образуются рубцы, что является причиной развития стеноза.

О развитии хронической формы эзофагита у ребёнка могут свидетельствовать следующие признаки:

  • частая изжога, усиливающаяся после приёма жирной и острой пищи, газировки;
  • отрыжка;
  • тяжёлое дыхание во время сна.

При хроническом воспалении слизистой пищевода характерны частые пневмонии, развитие бронхиальной астмы.

У детей до года эзофагит проявляется частыми срыгиваниями сразу после кормления. На этом фоне в некоторых случаях существует риск развития симптомов гипотрофии – истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине.

Диагностика эзофагита

Поскольку клинические проявления воспаления слизистой пищевода ярко выражены, диагностировать заболевание несложно. Локализация болевых симптомов характерна и специфична. Опрос больного позволяет без труда установить причину развития воспалительного процесса.

Чтобы диагностировать заболевание, врач-гастроэнтеролог использует эндоскоп. Но эзофагоскопия проводится не раньше, чем на 6 день после проявления симптомов. Во время эндоскопического исследования берётся биопсия слизистой для гистологического анализа.

Также дополнительно проводится рентгенография, позволяющая выявить изменение контуров пищевода, язвы, отёк стенок пищевода.

Осложнения

Чем опасен эзофагит у ребёнка? Своевременное и адекватное лечение позволит избежать развития осложнений. Если не лечить воспаление слизистой возрастает риск получить такие последствия, как:

  • язва, сопровождающаяся укорочением пищевода;
  • стеноз;
  • перфорация стенок пищевода;
  • абсцесс;
  • болезнь Барретта – стойкое замещение слизистых тканей.

Эзофагит тяжёлой формы может стать причиной образования злокачественных опухолей.

Лечение

Что можете сделать вы?

В зависимости от степени тяжести, формы заболевания назначается лечение.

Первая помощью при остром эзофагите, вызванном химическим ожогом – промывание желудка.

При лёгкой форме острого воспаления необходимо ограничить ребёнка в потреблении пищи на протяжении 1 – 2 суток.

Тактика лечения лёгкой формы заболевания:

  • щадящая диета №1,
  • приём антацидных и вяжущих препаратов,
  • приём средств, регулирующих моторику верхних отделов ЖКТ.

Последний прием пищи должен быть за 2 – 3 часа до отхода ко сну. Во время лечения рекомендуется ограничить ребёнка в потреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, способствующих выработке желудочного сока.

Что делает врач?

При тяжёлой форме эзофагита с явно выраженной интоксикацией рекомендовано:

  • бережное питание,
  • приём обволакивающих и антацидных средств,
  • капельницы с дезинтоксикационными растворами,
  • приём антибиотиков.

Язвенный эзофагит требует обязательной антибиотикотерапии. Промывание в таком случае противопоказано. Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, проводится хирургическая санация.

При отсутствии осложнений прогноз лечения благоприятный.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие острого эзофагита у ребёнка, вызванного термическим ожогом, вам необходимо тщательно следить за температурой еды и напитков, которые употребляет малыш. Нужно также ограничить ребёнка от употребления острой и грубой пищи, которая может повредить слизистую пищевода.

Очень часто маленьких детей доставляют в больницу с химическим ожогом пищевода. Чтобы уберечь малыша от несчастного случая, необходимо хранить бытовую химию в недоступном для него месте.

Чтобы предупредить развитие осложнений при хроническом эзофагите, следует проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога. Если необходимо, проходить курс лечения. Детям, страдающим хронической формой эзофагита, рекомендована щадящая диета, а также курортно-санаторное лечение.

Читать еще:  Эзофагит 1 степени, симптомы и лечение

Хронический эзофагит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический эзофагит – воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода. В структуре заболеваний органов пищеварения хронический эзофагит составляет 11-17%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический эзофагит у детей?

Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс – рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:

  1. заболевания гастроэзофагеальной области:
    • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
  2. нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
  3. заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).

Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:

  1. алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
  2. тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
  3. нервно-психические расстройства;
  4. экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
  5. прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
  6. курение;
  7. пищевая аллергия.

Патогенез хронического эзофагита

В основе – заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:

  • частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
  • замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
    • нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
    • снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.

Симптомы хронического эзофагита у детей

Основные симптомы хронического эзофагита у детей:

  • изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
  • боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
  • отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
  • нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация хронического эзофагита

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:

  • I степень – гиперемия дистальных отделов пищевода;
  • II степень – эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
  • III степень – сливающиеся эрозии;
  • IV степень – хроническая язва пищевода, стеноз.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика хронического эзофагита у детей

Основной метод диагностики эзофагита – эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.

Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг – «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах – 4,0 и ниже.

Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.

[22], [23], [24], [25]

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита у детей

Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.

Стеноз пищевода – упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.

Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронического эзофагита у детей

Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:

  1. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
  2. после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
  3. ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
  4. отказаться от курения;
  5. спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
  6. не носить тугие пояса;
  7. избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).
Читать еще:  Хронический рефлюкс-эзофагит

Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:

  1. снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
  2. нормализацию моторики пищевода (прокинетики).

Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, – топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 – 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно – при изжоге и загрудинных болях.

Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н + -К +- АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.

Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).

Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:

  • при I степени – прокинетики + антациды, курс 2 недели;
  • при II степени – Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
  • при III-IV степенях – ингибиторы Н + К + АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.

Эозинофильный эзофагит у детей: причины, симптомы, лечение

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) является хроническим аллергическим воспалительным заболеванием пищевода ребенка. Во время аллергической реакции, различные клетки скапливаются и вызывают симптомы, такие как покраснение, отек и зуд. Белые клетки крови называются эозинофилы, а повышенное их количество в организме может свидетельствовать об аллергической реакции.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Эозинофилы являются важной частью иммунной системы и всегда присутствуют в небольших количествах в крови и кишечнике, борясь с паразитами и выполняя другие функции. Тем не менее, когда эозинофилы появляются в других областях организма в больших количествах, это вызывает проблемы.

Если вы или ваш ребенок страдаете сезонными аллергиями, значит эозинофилы присутствуют в носовой полости; если вы или ваш ребенок страдаете бронхиальной астмой, значит они присутствуют в ваших легких и бронхах; если же ваш ребенок страдает ЭоЭ, значит эозинофилы присутствуют в пищеводе.

Эозинофильный эзофагит поражает детей всех этнических групп, независимо от уровня жизни семьи. Дети с ЭоЭ часто страдают другими аллергическими заболеваниями, такими как астма, сезонная аллергия или экзема.

Тридцать лет назад, эозинофильный эзофагит был неизвестен. Диагностирование этого заболевания резко возросло в последние пять лет. Однако невозможно однозначно сказать с чем это связано – с тем, что эта болезнь становится все более распространена или с тем, что ее научились лучше диагностировать. Вероятно, рост числа случаев выявления этого заболевания у детей происходит из-за некоторой комбинации этих двух факторов. Эозинофильный эзофагит у детей и по сей день считается достаточно редким заболеванием, поражающим приблизительно 1 из 1500 детей.

Признаки и симптомы

Наиболее часто дети испытывают следующие симптомы:

  • тошноту
  • срыгивание
  • рвоту
  • боли в животе
  • чувство жжения похожее на кислотный рефлюкс (изжогу)

Они также могут испытывать трудности с глотанием, а также часто они чувствуют, что что-то застряло в горле. Это называется дисфагия. Если эозинофильный эзофагит не лечить, пищевод ребенка может сузиться из-за рубцевания. Это называется стриктура пищевода.

Младенцы, страдающие эозинофильным эзофагитом, могут испытывать трудности при кормлении грудью или при искусственном вскармливании. Они могут часто срыгивать и выгибать спину (признак боли). Дети постарше едят неохотно и медленно, в связи с этим их рост может быть замедлен. У детей с эозинофильным эзофагитом может развиваться, казалось бы, иррациональное неприятие определенной пищи, и могут возникнуть проблемы со сном. Они могут жаловаться на изжогу и дисфагию. Иногда ЭоЭ диагностируется после того, как ребенок или подросток приходит в больницу с застрявшей в пищеводе пищей, которую он не в состоянии ни проглотить, ни отрыгнуть.

Симптомы эозинофильного эзофагита у детей схожи с симптомами кислотного рефлюкса и эзофагита, поэтому врачи обычно сначала назначают антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства не помогают при ЭоЭ, поэтому, если симптомы сохраняются, врач поймет, что эзофагит у ребенка вызван не кислотным рефлюксом. Считается, что до 10% детей с рефлюксом страдают от эозинофильного эзофагита.

Причины

До сих пор доподлинно не известно, что вызывает эозинофильный эзофагит у детей. Существует несколько теорий, но ни одна из них не была исследована в достаточной мере, чтобы доказать или опровергнуть любую из них.

Диагностика

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает эозинофильным эзофагитом, обратитесь к вашему лечащему врачу. Врач может направить вас либо к детскому гастроэнтерологу, либо к аллергологу для дальнейшей оценки и диагностики.

Единственным способом диагностики ЭоЭ является биопсия пищевода, которую проводит гастроэнтеролог. Это делается с помощью эндоскопа (тонкая трубка с камерой и светом на конце), который врач вставляет в рот ребенка и вводит его дальше через пищевод в желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где берется небольшой образец ткани.

Читать еще:  Гастродуоденит и рефлюкс-эзофагит: симптоматика и терапия

Иногда, гастроэнтеролог может увидеть в пищеводе признаки ЭоЭ, такие как «кольца» или «белые бляшки». Тем не менее, во многих случаях ребенок может иметь ЭоЭ, в то время как ткани пищевода могут выглядеть нормально. Следовательно, для правильной постановки диагноза крайне важно получить образец пищевода с помощью биопсии.

Типичные диагностические процедуры для выявления аллергии (анализ соскоба кожи или анализ крови), которые выявляют непосредственные аллергические реакции, обычно не эффективны для диагностики эозинофильного эзофагита, потому что аллергическое реакции при ЭоЭ часто возникают спустя несколько дней после того, как введен аллерген.

Лечение

Почти всегда основной причиной эозинофильного эзофагита у детей является пищевая аллергия. Гастроэнтеролог или аллерголог может рекомендовать некоторые изменения в рационе питания, чтобы точно определить тип пищи, которая вызывает аллергическую реакцию. Наиболее часто пищевыми аллергенами являются:

У некоторых пациентов аллергия может быть только на один продукт в то время как у других аллергию могут вызывать сразу множество продуктов.

Поскольку аллергические пробы часто не в состоянии точно определить аллерген, может потребоваться полное устранение всех пищевых продуктов, способных вызывать аллергическую реакцию. В этих случаях пациентам рекомендуется избегать всех пищевых продуктов, способных вызывать аллергию в течение 1-3 месяцев, что позволит залечить пищевод.

После этого, один за одним, продукты медленно вводятся в рацион питания ребенка, что позволяет обнаружить пищу, вызывающую аллергию.

Возможно придется часто повторять проведение эндоскопии с биопсией. Было также опробовано применение нескольких препаратов в лечении эозинофильного эзофагита у детей, в том числе и кортикостероиды. Однако несмотря на то, что их использование уменьшает воспаление пищевода, после прекращения их приема происходит рецидив заболевания.

Прогноз

С помощью корректировки рациона питания ребенка и, возможно некоторого изменения в образе жизни относительно еды – ваш ребенок будет иметь возможность жить полноценной жизнью, даже если эозинофильный эзофагит никогда полностью не пройдет. Тем не менее, мы наверняка не знаем о долгосрочных последствиях ЭоЭ.

Однако некоторые осложнения этого заболевания, такие как рубцевание пищевода вызывают тревогу, так как доподлинно неизвестно к чему это может привести во взрослой жизни. Исходя из того, что мы знаем сегодня, у большинства детей эозинофильный эзофагит с возрастом не проходит.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение у детей

Рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием пищевода. Недуг развивается из-за того, что происходит регулярный непроизвольный выброс содержимого из желудка. Заболевание может поражать людей разного возраста, в том числе и маленьких детей. Это достаточно распространенный недуг, возникающий в раннем возрасте. В зависимости от того, что стало причиной рефлюкс-эзофагита, различаются и симптомы, и лечение у детей. Распознать заболевание у малышей можно по частым срыгиваниям, которые сопровождаются плачем. Также дети с такой проблемой плохо набирают вес, у них наблюдается задержка роста.

Причины

Забрасывание желудочного сока в пищевод происходит из-за повышенного давления в брюшной полости ребенка. При этом также наблюдается слабость кардиального сфинктера. Это нормальное явления для грудничков, у которых этот отдел пищевода еще развит недостаточно хорошо. У старших детей такая проблема может быть связана со следующими заболеваниями:

  • Гастритом;
  • Грыжей пищевого отверстия;
  • Дуоденитом;
  • Язвенной болезнью;
  • Ожирением.

Усилить симптомы может прием некоторых продуктов. Например, состояние ребенка значительно ухудшится при употреблении большого количества шоколада, помидоров, цитрусовых, жирных и острых блюд. Эти продукты вызывают расслабление сфинктера, расположенного в пищеводе, что становится причиной еще более частых выбросов желудочного сока.

Какой врач лечит рефлюкс эзофагит у ребенка?

При появлении первых симптомов заболевания ребенка необходимо срочно показать специалисту. Справиться с рефлюкс-эзофагитом у детей помогают такие врачи как:

На первом приеме доктор внимательно осмотрит ребенка, выслушает все жалобы. Также специалист задаст несколько уточняющих вопросов:

  1. Давно ли беспокоят симптомы заболевания?
  2. Страдает ли ребенок от хронических недугов?
  3. Часто ли бывают расстройства стула?
  4. Есть ли другие симптомы, беспокоящие ребенка?

Ответы на эти простые вопросы помогут специалисту быстрее определить причины появления заболевания. Также данные будут использоваться при разработке программы лечения. Она составляется для каждого пациента в строго индивидуальном порядке.

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Если заболевание беспокоит грудничков, то в особой терапии они чаще всего не нуждаются. Проблема проходит у них самостоятельно по мере взросления. В случаях, когда болезнь возникает у более взрослых детей, то специалист может назначить им:

  • Медикаментозное лечение;
  • Физиотерапию;
  • Оперативное вмешательство.

Большое влияние на процесс лечения оказывает диета. При рефлюкс-эзофагите соблюдать ее необходимо строго. Приемы пищи должны быть частыми, а питание дробным. Детям с таким диагнозом необходимо ужинать не позднее, чем за 3 часа до сна, не носить тугих поясов. Важно полностью исключить из рациона ребенка газированные напитки, острые и пряные блюда, жевательные резинки, шоколад и фаст-фуд.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector