Острый гнойный ишиоректальный парапроктит

Ишиоректальный парапроктит

По статистике, наиболее распространенной формой парапроктита считается ишиоректальный парапроктит, его диагностируют примерно в 40-50% случаев. Заболевание чаще всего встречается у мужчин, однако, известны случаи ишиоректального парапроктита и у женщин.

Формы заболевания

Место локализации воспалительного процесса при ишиоректальном парапроктите – область тазового дна, ограниченная его мышцами костями и кожным покровом ягодиц.

Недуг, в зависимости от своего течения, может быть острым или хроническим. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит характеризуется быстрым и внезапным развитием клинической картины (симптомов).

Хроническая форма заболевания характеризуется, в первую очередь, наличием специфического свища, который может находиться как на поверхности кожных покровов, так и во внутренней области.

Свищ очень болезненный, из его отверстия сочится гнойное содержимое.

Почему возникает?

Основными причинами развития ишиоректального парапроктита считаются следующие факторы:

1. Несоблюдение правил личной гигиены
2. Систематические расстройства стула (запоры, диарея)
3. Травмы, возникающие в процессе бытовых ситуаций или хирургического вмешательства
4. Такие заболевания как геморрой, анальная трещина.

В редких случаях заболевание возникает из-за:

1. Наличия в организме бактерий – возбудителей туберкулеза, сифилиса
2. Воспалительного процесса, протекающего в органах мочеполовой системы.

Как проявляется?

Клиническая картина заболевания может быть различной, в зависимости от стадии развития недуга, его длительности.

Так, в первые дни течения заболевания пациент жалуется на следующие симптомы:

1. Ухудшение общего самочувствия, слабость, боль в мышцах и костях, снижение аппетита
2. Гипертермия (повышение температуры тела), иногда до весьма высоких показателей (свыше 38 градусов).
3. Учащение сердцебиения, дыхания.
4. Боли в области прямой кишки, анального отверстия. При совершении акта дефекации болезненные ощущения усиливаются. Определить место локализации боли иногда бывает затруднительно.

Через несколько дней после возникновения первых признаков заболевания, клиническая картина дополняется следующими симптомами:

1. Возникновение уплотнений в области ягодицы. Распознать такое уплотнение несложно: кожа в этом месте становится красной, горячей
2. В области ягодиц развивается отек
3. Ягодица, на которой появляется уплотнение (гнойник), увеличивается в размерах, в результате чего у пациента отмечается асимметрия ягодиц
4. Изменение складок анального отверстия (с той стороны, где образуется уплотнение они разглаживаются)
5. Под кожей в пораженной области можно обнаружить специфический инфильтрат, плотный и болезненный на ощупь.

Лечение

Гнойный ишиоректальный парапроктит лечится только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в 1 или 2 этапа. Основная задача операции – удаление гнойника и его содержимого, иссечение пораженных участков анальной мышцы.

При одномоментной операции эти задачи выполняются одновременно. Такое лечение используется для удаления небольших абсцессов (гнойников), если установлено их место локализации.

Если же воспалительный процесс имеет достаточно выраженную форму, или же не удается установить локализацию гнойника, пациенту показана операция, выполненная в 2 этапа.

Если оперативное вмешательство носит многомоментный характер, больному назначают 2 операции, с перерывом в несколько дней.

На первом этапе осуществляется удаление гнойных выделений, но втором – устранение воспаленного участка анальной пазухи и желез.

После хирургического вмешательства наступает период восстановления. Лечение после операции заключается, прежде всего, в отсутствии физической нагрузки, правильном питании.

Так, после хирургического вмешательства пациент несколько часов не должен вставать с постели. На оставшуюся после операции рану накладывается специальная повязка, которую обычно снимают на следующий день. При этом пациент может жаловаться на боль, ощущение дискомфорта.

Принимать пищу разрешается уже через несколько часов после операции. При этом рекомендуется отказаться от тяжелой, жареной, острой и жирной пищи. Следует избегать продуктов, приводящих к повышенному газообразованию.

На протяжении нескольких дней после операции у пациента могут наблюдаться нарушения стула. Процесс дефекации обычно восстанавливается через 3-5 дней.

Прогнозы после операции зависят от своевременности и грамотности осуществления хирургического вмешательства. Так, если операция была произведена с какими – либо нарушениями, существует риск развития рецидива заболевания.

Ишиоректальный парапроктит — патология, доставляющая пациенту сильный дискомфорт и осложнения, грозящие жизни

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Гнойный ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Причины возникновения

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

• запоры и расстройство желудка;
• анальный секс;
• ослабленный иммунитет;
• недостаток гигиены;
• сопутствующие заболевания прямой кишки;
• воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

По этим же причинам возникает и пельвиоректальный парапроктит. Только в случае этой формы парапроктита гнойные очаги распространяются в области тазовой кости. Пельвиоректальный абсцесс определить поверхностно практически невозможно. Внешние признаки и боль не проявляются. Но болезнь сопровождается такими же признаками, как и во время воспаления.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от фазы его развития.

Поначалу гнойный острый парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении: высокая температура тела, нет желания употреблять пищу, слабость, предобморочное состояние. При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5—6-ти дней гнойный парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

Как диагностируют?

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

• пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
• фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
• ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
• бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операция при ишиоректальном парапроктите

• Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках.
• Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационное лечение

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести противобактериальные мази и наложить повязку из марли.

В послеоперационный период важно пить больше воды.

Не меньшее внимание пациенту нужно уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Профилактика

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

• соблюдать общую и интимную гигиену;
• укреплять иммунную систему;
• вовремя лечить анальные повреждения;
• питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
• избегать переохлаждений;
• не поднимать тяжелые вещи.

Здоровье нужно беречь, для чего проводится профилактика заболевания. Гнойный острый парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Острый ишиоректальный парапроктит

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Острый ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

• Запоры и расстройство желудка;
• Анальный секс;
• Ослабленный иммунитет;
• Недостаток гигиены;
• Сопутствующие заболевания прямой кишки;
• Воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

Поначалу острый ишиоректальный парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении:

• Высокая температура тела;
• Отсутствует желания употреблять пищу;
• Слабость;
• Предобморочное состояние.

При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5-6-ти дней парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

В Юсуповской больнице лечение парапроктита и тактика восстановления после операции определяются индивидуально для каждого пациента. Современное оборудование и новейшие методики обеспечивают возможность проведения эффективного и практически безболезненного лечения парапроктита.

Больные с острым и хроническим парапроктитом могут получить квалифицированную экстренную и плановую хирургическую помощь. Большой клинический опыт, современная диагностическая и лечебная база, применение новых технологий в Юсуповской больнице гарантируют ваше быстрое и полноценное выздоровление.

Диагностика ишиоректального парапроктита

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

• Пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
• Фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
• Ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
• Бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.

Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операции при ишиоректальном парапроктите:

• Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках;
• Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

В Юсуповской больнице терапия проходит в современном многопрофильном медицинском центре, где работают квалифицированные специалисты, имеющие практику не один десяток лет. В операционных применяют ультразвуковой скальпель, лапароскопические стойки с многофункциональными системами обеспечения проведения операций, системы электролигирования кровеносных сосудов и другое инновационное оборудование. Операции выполняют хирурги с большим опытом работы, колопроктологическая помощь оказывается как плановая, так и экстренная. Для лечения пациентов в больнице используют лекарственные препараты с доказанной эффективностью, сертифицированные в России.

Послеоперационное лечение и профилактика ишиоректального парапроктита

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести антибактериальные мази и наложить повязку из марли.

Особое внимание пациент должен уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

• Соблюдать общую и интимную гигиену;
• Укреплять иммунную систему;
• Вовремя лечить анальные повреждения;
• Питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
• Избегать переохлаждений;
• Не поднимать тяжелые вещи.

Острый ишиоректальный парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Врачи колопроктологи Юсуповской больницы — это квалифицированные специалисты, которые позаботятся о вашем здоровье. Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Что такое ишиоректальный парапроктит и как его лечить?

Патологии прямой кишки причиняют человеку массу дискомфорта и неудобств. Наиболее распространенным заболеванием органов ЖКТ является ишиоректальный парапроктит. Это сравнительно легкий вид недуга. Виновником его развития становятся патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению параректальной ткани. Также существует пельвиоректальный, подкожный, подслизистый вид парапроктита.

О заболевании

Ишиоректальный парапроктит размещается в районе тазового дна, сведенного костями, его мышечной тканью, кожей ягодиц. Находится на 2 месте среди других видов патологии. Обнаруживается в 35% случаев у больных острым проктитом.

Парапроктит по своему течению имеет 2 формы воспалительного процесса:

1. Острая. Гнойный парапроктит отличается моментальным образованием симптоматики.
2. Хроническая. Классифицируется наличием своеобразного свища, локализующегося на поверхности кожи либо внутри. Образование причиняет сильную боль, а из отверстия просачивается гной.

Чтобы облегчить болевые ощущения и ускорить процесс выздоровления, следует внимательно отнестись к диетическому питанию и лечению ишиоректального проктита.

Гнойник, локализованный в пресакральной клетчатке, характеризуется ретроректальным либо позади-прямокишечным расположением. Данная форма требует срочной госпитализации, оперативного вмешательства. Заболевание опасно переходом острого парапроктита в хронический.

Симптомы

Симптомы парапроктита разнообразные, зависят от этапа развития патологии, продолжительности.

В самом начале появления парапроктита у человека:

• ухудшается общее состояние, появляется недомогание, слабость, потеря аппетита, болевые ощущения в костях, мышечных тканях;
• частое сердцебиение, дыхание затрудненное;
• температура тела увеличивается, бывает более 38°С;
• в районе прямой кишки и заднего прохода отмечается дискомфорт; в момент дефекации возникает резкая и сильная боль. Установить место расположения его очень сложно.

По истечении нескольких дней после образования начальных признаков ишиоректального проктита, клиническая картина дополняется и другими симптомами:

• в районе ягодицы появляется плотное скопление; найти его нетрудно – там, где гнойник расположен, кожный покров горячий, красный;
• в ягодичной области заметна отечность;
• пораженное место (где образовался гнойник) увеличивается в объеме, вследствие этого происходит асимметрия ягодиц;
• складки ануса видоизменяются, однако там, где расположено уплотнение они расплавляются;
• в поврежденном месте под самой кожей можно заметить своеобразный инфильтрат (скопление гноя), довольно уплотненный и при ощупывании болезненный.

С виду заметно, что одна ягодица больше другой, это обусловливается внутренним отеком. При воспалении ректальной полости отмечается отечность, покраснение анальной крипты.

Причины

Выражается острый ишиоректальный парапроктит в форме очага, содержащего гной, в седалищно-прямокишечной ямке, появившейся вследствие воздействия болезнетворной микрофлоры на пораженные области тканей кишечника. Часто патогенные бактерии проникают в середину клетчатки сквозь нарушенную слизистую заднего прохода, геморроидальную шишку либо воспалительную промежность.

Основные причины парапроктита следующие:

• нарушение пищеварительной системы, запоры;
• слабая иммунная система;
• анальный секс;
• сопрягающиеся патологии прямой кишки;
• несоблюдение гигиенических процедур;
• воспаленный процесс в мочеполовой системе (наблюдается изредка).

Такие же причины приводят к образованию пельвиоректального парапроктита. Однако здесь гнойные образования размещаются в районе тазовой кости. Такой вид абсцесса установить поверхностно почти никогда не удается. Внешних симптомов, боли нет. Но патология препровождается такими же проявлениями, как при воспалении.

Диагностические мероприятия

Первым делом специалист опрашивает пациента о его жалобах. При диагностике определяются сопутствующие недуги: это может быть геморрой, различные острые, хронические инфекции, трещины ануса, болезнь Крона, постоянная диарея или запоры, повреждения прямой кишки.

Кроме этого, определить отечность при ишиоректальном парапроктите помогут следующие мероприятия:

1. Пальпационное исследование прямой кишки – обнаруживается боль при легком надавливании на стенку кишки, опухлость, способен прощупаться инфильтрат.
2. УЗИ устанавливает локализацию и размер прямокишечного абсцесса.
3. Анализ крови определит присутствие гнойника, увеличено ли число лейкоцитов.
4. Фистулография также указывает на область, где абсцессы располагаются, какого они размера, длительность течения болезни.
5. Бактериологический посев, соскоб поможет выявить состав спровоцировавшей процесс флоры (зачастую это кишечная палочка наряду с иными бактериями).

Только после проведения тщательной диагностики врач подбирает действенный метод борьбы для устранения патологического образования в области анального отверстия.

Хронический парапроктит

Признаки хронической формы ишиоректального парапроктита в стадии обострения напоминают острую воспаленную патологию. Главной характеристикой становится свищ, который может образоваться внутри, снаружи либо быть полным.

Свищ заметить очень просто, например, при пальпации, проведении компьютерной томограммы, УЗИ либо МРТ. Фистулография помогает указать ход свища, если присутствуют полости и ответвления.

Лечение

При начальном остром гнойном ишиоректальном парапроктите используется внешняя терапия. Производятся сидячие ванночки с добавлением раствора Перманганата калия, а также употребление таблеток с антибактериальным действием. Лечебные мероприятия гнойного острого парапроктита со зрелой фистулой выполняется исключительно при помощи операции.

Оперативное вмешательство

Операция при парапроктите заключается в произведении надреза, дренирования, устранения гнойного содержимого. Манипуляцию назначают в экстренном (момент усугубления парапроктита) режиме или плановом (при снижении воспаления).

Острая форма патологии выполняется 2 видами оперативного лечения ишиоректального парапроктита:

1. Одномоментное – в данной ситуации происходит вскрытие гнойника, очищение его содержимого, делается резекция поврежденных ректальных желез, анальной крипты. Такую процедуру применяют, если точно определены размеры и месторасположение гнойника, а близко размещенные ткани не задеты или совсем чуть-чуть.
2. Многомоментное – производятся такие же манипуляции, что и в прежнем случае, но они делятся на 2 этапа, промежуток между ними может быть 5-7 дней. Первым действием вскрывают гнойник, дренируют. Вторая операция подразумевает удаление ректальной пазухи, железы, которые воспалены.

Раннее оперативное вмешательство позволяет благоприятно справиться с недугом, без каких-либо негативных последствий.

Послеоперационное лечение

Терапия после операции является главным этапом восстановления тканей прооперированной области. Чтобы болезнь не возобновилась, следует внимательно наблюдать за состоянием обработанной зоны. Ежедневно производить перевязку. Рану следует дезинфицировать антисептическим средством, после чего обработать мазью с противобактериальным эффектом, наложить марлевую повязку.

Также очень важным является диетическое питание. После удаления гнойника разрешается употреблять пищу не сразу. Вначале можно одну воду. Последующие пару дней меню должно быть щадящим. Не стоит кушать сладости, мучные изделия, фрукты, овощи, жирную, жареную еду.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.